弥漫性间质性肺疾病诊断思路

国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室关于印发儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会,国家中医药管理局•【公布日期】2019.02.01•【文号】国卫办医函〔2019〕138号•【施行日期】2019.02.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】诊断标准正文关于印发儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）的通知国卫办医函〔2019〕138号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委（卫生计生委）、中医药管理局：为进一步提高儿童社区获得性肺炎诊疗规范化水平，减少和有效控制重症肺炎发生，确保治疗效果，促进儿童健康成长，国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》。

现印发给你们（可以在国家卫生健康委官方网站医政医管栏目下载），请遵照执行。

国家卫生健康委办公厅国家中医药局办公室2019年2月1日儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）世界卫生组织资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。

肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP）。

社区获得性肺炎中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。

近年来，我国CAP诊疗水平有了长足进步，但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。

鉴于此，国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》，进一步提高诊疗规范化水平，重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别，经验性和目标治疗等，以期降低病死率和后遗症发生率。

一、简介本规范中CAP的定义是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。

福建中医药2023 年12 月第54 卷第12 期Fujian Journal of TCM December 2023，54（12）基于“宗气下陷”理论探析升陷汤加减治疗肺间质纤维化赖永新1，王冰2*（1.惠安县总医院，福建泉州 362000；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091）摘要：宗气源于《内经》，即胸中大气，近代医家张锡纯创立宗气下陷理论，运用升陷汤治疗。

间质性肺疾病是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性实质性肺疾病，可最终发展为弥漫性肺间质纤维化。

宗气下陷是肺间质纤维化宗气下陷证的核心病机，升陷汤是治疗宗气下陷证的主方，临床运用升陷汤加减治疗肺间质纤维化宗气下陷证可以取得较好的临床疗效，本文基于“宗气下陷”理论探讨升陷汤加减治疗肺间质纤维化，为中医药临床治疗肺间质纤维化提供新的思路和用药指导。

关键词：肺间质纤维化；宗气下陷；升陷汤间质性肺疾病是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性实质性肺疾病，临床主要表现为进行性的呼吸困难，限制性通气功能障碍，伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上双肺弥漫性病变，可最终发展为弥漫性肺间质纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。

肺间质纤维化是间质性肺疾病的最终病理结局，但是如何引起肺间质纤维化的机制尚未完全阐明，基本特征是肺泡腔内炎症细胞渗出和巨噬细胞聚集，肺泡壁的炎症、增厚和进行性网状纤维增生和纤维化形成。

目前西医治疗多采用糖皮质激素和免疫抑制剂，治疗效果不够理想且毒副作用多。

特发性肺间质纤维化还可酌情使用吡非尼酮或尼达尼布2种抗纤维化药物以及N-乙酰半胱氨酸抗氧化剂［1］。

由于吡非尼酮和尼达尼布价格昂贵，且存在肝功能损害、腹泻、皮疹、乏力等不良反应，限制了其在临床上的应用。

中药效价比高，毒副作用小，长期服用安全可靠，具有多靶点治疗特点，因此运用中医药辨病辨证论治肺间质纤维化具有重要的临床价值。

《间质性肺疾病并发肺动脉高压的相关影响因素分析及预测模型构建》篇一摘要：本篇论文旨在深入探讨间质性肺疾病（ILD）并发肺动脉高压（PAH）的相关影响因素，并构建一个有效的预测模型。

通过对相关文献的综述和临床数据的分析，本文总结了影响并发肺动脉高压的关键因素，并采用统计方法构建了预测模型。

本研究的成果将有助于提高对间质性肺疾病并发肺动脉高压的认识，为临床诊断和治疗提供指导。

一、引言间质性肺疾病是一种以肺间质为主要病变部位的疾病，常常伴随肺动脉高压的发生。

肺动脉高压不仅会加重患者的病情，还可能引发其他严重的并发症。

因此，分析间质性肺疾病并发肺动脉高压的相关影响因素，并构建预测模型，对于早期发现、及时治疗和改善患者预后具有重要意义。

二、文献综述本部分通过回顾近十年来的相关文献，对间质性肺疾病并发肺动脉高压的流行病学特征、影响因素和发病机制进行了系统总结。

研究指出，多种因素如遗传、环境、生活习惯等可能影响ILD并发PAH的风险。

其中，一些关键的生物学指标和临床特征，如肺功能指标、血气分析结果等，被认为是影响PAH发生的重要风险因素。

三、研究方法本部分详细介绍了本研究的研究设计、样本选择、数据收集和统计分析方法。

首先，我们从医院信息系统中选取了符合条件的间质性肺疾病患者，收集了他们的临床资料和实验室检查结果。

然后，我们采用单因素和多因素分析方法，对影响并发肺动脉高压的因素进行了筛选和验证。

最后，我们利用统计软件构建了预测模型。

四、结果分析通过对收集到的数据进行分析，我们确定了几个与间质性肺疾病并发肺动脉高压显著相关的因素。

这些因素包括年龄、性别、吸烟史、肺功能指标、血气分析结果等。

在多因素分析中，我们发现肺功能指标和血气分析结果对并发肺动脉高压的预测价值最高。

基于这些因素，我们构建了预测模型，并通过交叉验证评估了模型的性能。

结果显示，该模型具有较高的预测准确性和可靠性。

五、预测模型构建根据前述分析结果，我们构建了一个基于逻辑回归的预测模型。

儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)链球菌、金黄色葡萄球菌等；常见革兰阴性细菌包括：大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。

此外，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等多重耐药菌已成为CAP治疗的难点。

二）耐药现状。

CAP治疗中，广谱抗生素的应用是常规选择，但也容易导致细菌耐药。

目前，我国CAP细菌耐药情况较为复杂，不同地区、不同医院甚至同一医院不同时间的菌群耐药情况差异较大。

目前，肺炎链球菌对青霉素、头孢菌类等β-内酰胺类药物的敏感性仍较高，但耐药菌株也在逐年增多。

革兰阴性菌耐药情况更为复杂，多重耐药菌的出现使CAP治疗更加困难。

三、诊断一）临床表现。

CAP的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛、食欲不振、乏力等。

婴幼儿常表现为喂养困难、哭闹、呕吐、腹泻等。

重症CAP可有呼吸衰竭、休克等表现。

二）实验室检查。

CAP的实验室检查包括血常规、血生化、炎症指标、病原学检测等。

血常规可发现白细胞计数升高或降低、中性粒细胞比例增高等。

炎症指标如C反应蛋白、降钙素原等也可协助诊断。

病原学检测包括病原体培养、PCR检测等。

三）影像学检查。

CAP的影像学检查包括胸部X线片和CT检查。

胸片是CAP最常用的影像学检查方法，可发现肺实质和(或)肺间质部位的病变。

CT检查可发现CAP的病变范围和程度。

四、治疗一）一般治疗。

一般治疗包括休息、饮食、水分补充等。

重症CAP患儿应密切监测生命体征，必要时给予氧疗、机械通气等支持治疗。

二）抗感染治疗。

抗感染治疗是CAP的核心治疗措施。

根据病原学检测结果和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。

对于轻度CAP，可选用口服抗生素进行治疗。

对于重症CAP或高危因素存在的患儿，应及时给予静脉抗生素治疗。

三）其他治疗。

对于重症CAP患儿，可考虑应用糖皮质激素、免疫球蛋白等辅助治疗。

对于支原体肺炎等遗留气道闭塞的患儿，可应用支气管扩张剂等药物进行治疗。

五、预防一）疫苗预防。