呼吸困难的诊断思路最新ppt课件

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《呼吸困难》课件

《呼吸困难》课件
contents
目录
• 呼吸困难的基本概念 • 呼吸困难的症状与表现 • 呼吸困难的诊断与评估 • 呼吸困难的治疗与护理 • 呼吸困难的预防与日常管理
01
CATALOGUE
呼吸困难的基本概念
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难是一种主观感受，表现为患者感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度
密切观察病情变化
遵医嘱治疗
如发现呼吸困难症状加重或持续时间较长，应及时就医。
按照医生的建议接受治疗，不随意更改治疗方案或停药。
定期复查
提供良好的家庭护理
按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变化。
家属应为患者提供安静、舒适的生活环境，协助患者进行日常活动，鼓励患者保持积极的心态。
THANKS
向患者及其家属宣传有关呼吸困难的预防和保健知识。
05
CATALOGUE
呼吸困难的预防与日常管理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体免疫力。
避免接触过敏原
对于过敏体质的人群，应尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。
及时治疗呼吸道疾病
积极治疗感冒、支气管炎等呼吸道疾病，防止病情恶化导致呼吸困难。
定期体检
及时发现潜在的健康问题，采取相应的预防措施。
日常管理方法
保持良好的作息规律
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
保持室内空气清新
定期开窗通风，使用空气净化器等。
进行呼吸功能锻炼
如深呼吸、憋气、呼气等，以增强肺部功能。
心理调适
学会调节情绪，保持乐观的心态，减轻焦虑和抑郁。

呼吸困难课件完全(共49张PPT)

WHAT WHAT WHAT
（优选）呼吸困难课件完全
增加通气导致呼吸困难
• 血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼吸中枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
• 气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺内牵张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷走神经传入呼吸中枢，使呼吸频率和改变，形成呼吸困难。
• 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受器反射性改变呼吸频率和深度。
• 心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发生呼碱→ 口周、肢体麻木和手足搐搦
• 叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
外伤性呼吸困难
• 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
生理性呼吸困难
• 运动时 • 高原性 • 极度肥胖 • 情绪激动时
• 家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
疗效判断
• 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为依据。
• P7.a9O8k2P对a(Ⅰ50型～呼60衰m应m提Hg高)为到有7.效98。kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～
• 氧Pa疗C后O2氧也分上压升上则升说而明Pa氧C疗O2不逐当渐或下降无为效有。效。若氧分压上升， • PvO2可作为判断组织缺氧指标。正常值为5.19±0.44kPa(39 ±
左心衰→肺淤血和肺泡病
PvO2可作为判断组织缺氧指标。
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械异常；
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。
• 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高浓度吸氧

呼吸困难概述ppt课件

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三、临床表现
LOGO
（2）心源性呼吸因难
原因：主要由心功能不全引起。肺部淤血
•左心功能不全肺组织弹性减退
•右心功能不全体循环淤血
呼吸困难
8
三、临床表现
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左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血：气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢
X线和超声表现
可排除心源性病因
12
五、诊断
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1、病史采集 2、体格检查 3、实验室检查
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五、诊断
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1、病史采集
发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件呼吸道症状: 咳、痰、咯血、胸痛、发热心血管症状: 心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡沫痰神经系统症状: 中毒因素: 既往史 :如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病
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三、临床表现
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左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓
膈肌位置↓）强迫体位 3. 夜间阵发性呼吸困难
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三、临床表现
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右心衰竭发生呼吸困难的机制
1. 左心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器
反射性兴奋呼吸中枢
2. 血氧含量↓,酸性产物堆积
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五、诊断
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2、体格检查
神志、瞳孔、呼气气味肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、罗音等心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫绀、下肢浮肿等腹部体征:肝、脾、包块
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五、诊断
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3.实验室检查

《呼吸困难》PPT课件(2024)

2024/1/29
常见病因
急性呼吸困难的常见病因包括急性哮喘发作、急性肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸闷、喘息、咳嗽等症状，严重者可出现发绀、意识障碍等。
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慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎、肺气肿等。
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分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
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04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
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病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
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预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原发病进行治疗，如肺炎

呼吸困难的识别及处理ppt课件

原发性
存在和凝血系统相关并影响血栓形成的多种遗传性易患因素，以高凝状态为主要特点。

继发性
创伤／骨折外科手术脑卒中(30-60%) 各种原因的长期卧床中心静脉插管
慢性静脉功能不全恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗口服避孕药、雌激素吸烟、肥胖急性心肌梗死
PTE的临床表现

血流阻塞直接引起的临床表现
呼吸困难的判别及处理
呼吸频率、深度、节律的异常
病因
呼吸系统疾病各种心衰中毒血液病神经精神因素
病例一
女，32岁，反复咳嗽、喘息2年余，加重
入院多家医院诊断支气管哮喘，但治疗不佳神志清，双肺可及双相干罗音胸片未见明显异常
、阻塞性肺气肿
特点：呼气相困难
，常伴哮鸣音
混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力原因：广泛性肺部病变
常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞
、大量胸水或气胸等
表 1、肺原性呼吸困难分型表
吸气性常见喉、气管病疾患机理大气道狭窄梗阻呼气性 COPD, 哮喘混合性肺炎、IPF
补充资料
体检：可见三凹征
吸气性呼吸困难
见于炎症、肿瘤、
异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻
吸气性呼吸困难
锁骨上窝肋间隙
胸骨上窝特点：吸气相困难典型：三凹征
three depression sign
呼气性呼吸困难
小支气管狭窄阻塞
和肺泡弹性减弱
常见于哮喘、慢支
胸片
区域性肺血管纹理稀疏，肺野透亮度增加局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影主肺动脉扩张，右肺下动脉横径增宽(>15mm ) 肺门动脉截断现象患侧横膈抬高少至中量胸腔积液征肺动脉高压征，右心房、右心室增大

呼吸困难鉴别诊断ppt课件全

体征
•R〉20次/min •HR〉100次/min •局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 •室上性心律紊乱心律失常
肺栓塞诊断
肺栓塞
存在危险因素
临床表现
血浆D-二聚体
＜低于 500µg/L 则排除诊断
肺动脉造影 “金标准”
抗凝治疗
治疗原则
溶栓治疗
一般处理
其他治疗
经系统疾病等。
• 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强多见于肺、胸膜或胸壁疾病，如肺炎、胸膜炎或肋骨骨折等；
• 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强多见于影响膈肌向下运动的疾病，如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期等；
• 胃肠Байду номын сангаас穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹时腹式呼吸可消失；
• 胸腹部呼吸不同步（矛盾）运动，多见于呼吸肌疲劳。
中毒性呼吸困难酸中毒、尿毒症、毒血症、药物中毒和化学毒物中毒等血源性呼吸困难重度贫血，休克，白血病等神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
• 呼吸困难鉴别诊断包括呼吸困难的特点，伴随症状与体征，有关病史和相应的实验室及辅助检查。
发生呼吸困难的时相
吸气性
呼气性
混合性
肺部啰音多在肺底部
血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降— 顽固性低氧血症
氧疗
高浓度 PaO2≥60mmHg
机械通气支持 PEEP
液体管理
治疗
糖皮质激素
治疗原发病（感染）
肺外器官功能支持和营养支持
谢谢！
ARDS
临床特征
起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病
常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音

呼吸困难的鉴别诊断与处理思路PPT课件

肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全）
杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
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鉴别诊断
哮喘发作？
急性心衰？呼吸衰竭？
肺栓塞？窒息？
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
气胸？
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呼吸困难的诊断性检查
常规检查：血常规、急诊生化、血气分析针对性检查：心酶、肌钙、BNP、心电图专科检查：D2聚体、凝血3项、胸片、肺部
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
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下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
7
心源性呼吸困难可因左心衰竭或右心衰竭
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
8
左心衰呼吸困难的特点
有引起左心衰竭的基础病因呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生
或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现“心源性哮喘”。两肺底部或全肺出现湿啰音
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
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小结：
高度重视、加强监测保持气道通畅、吸氧有重点地询问病史和体查有针对性的实验室检查对症处理对因治疗
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
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病例讨论：病例一
一般情况：男性，61岁，退休。主诉：渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月现病史：五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐

呼吸困难的鉴别诊断与处理思路PPT

其他疾病
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现为患者感到空气不足、呼吸费力或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。

诊断学呼吸困难ppt课件

THANK YOU
感谢各位观看
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可以考虑使用机械通气辅助呼吸。
病因治疗
针对原发病的治疗
根据患者的具体情况，针对引起呼吸困难的原发病进行治疗，如肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
手术治疗
对于某些引起呼吸困难的疾病，如支气管异物、肺部肿瘤等，可能需要手术治疗。
05
呼吸困难的预防与护理
预防措施
心力衰竭
心力衰竭可能导致肺部液体潴留，影响呼吸功
能。
其他原因
如肥胖、焦虑、抑郁等也可能引起呼吸困难。
02
呼吸困难的诊断方法
病史采集
01
询问呼吸困难的起始时间、持续时间、频率和严重程度。
02
了解患者是否有既往病史，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心脑血管疾病等。
03
询问患者的生活习惯，如吸烟、饮酒等。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，并定期为其翻身、拍背，以利于痰液排出。
吸氧
根据病情需要给予吸氧，以改善缺氧状态。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度变化，如有异常及时处理。
心理护理
给予患者安慰和鼓励，缓解其紧张、焦虑的情绪，增强其战胜疾病的信心。
04
了解患者的家族史，是否有遗传性疾病或家族聚集性呼吸困难。
体格检查
01
02
03
04
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸频率和血压。
检查口鼻咽部有无异常，如扁桃体肿大、鼻息肉等。
检查肺部，听诊呼吸音是否正常，有无干湿啰音、哮鸣音等
异常音。
检查心脏，听诊心音是否正常，有无杂音等异常音。

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压痛
杵状指
（系统原则）（有序原则）
症状特点
吸气相为主：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞发作性，夜间或清晨加重：支气管哮喘反复发作，冬春季节好发，逐年加重：COPD 夜间阵发性：心源性呼吸困难活动后加重，休息后缓解：肺源性或心源性呼吸困难叹息样呼吸：神经官能症
………………
伴随症状
喉间哮鸣音：多见于哮喘，亦可见于气管阻塞心悸、心慌：多见于心律失常发热、咳嗽：多见于重症肺炎、胸膜炎一侧胸痛，呼吸运动相关：多见于胸膜疾病慢性咳嗽、咳痰：多见于COPD、支气管扩张
张力性气胸
肺栓塞
急性心肌梗死恶性心律失常
脑血管意外
中毒
中老年
ห้องสมุดไป่ตู้
持续性胸闷气喘，有时候可加重
老年
? 既往诊断明确的呼吸困难患者
常见疾病：COPD、哮喘、间质性肺炎、肿瘤、慢性心功能不全、心脏瓣膜病等
是否原有疾病恶化？恶化的原因？是否出现并发症？是否合并新的疾病？
? 病因未明的呼吸困难患者
血液化验(血气血液化验
分析、血常规、血凝（BNP、血清肌钙蛋
分析等）
白、血清心肌酶谱等）
血液化验 ……
头颅CT ……
病历资料
（基础情况、诱因、症状特点、伴随症状、体征）
可能的病因
针对性检查
哮喘
……………………………… 血常规、胸片、肺功能、血气分析
COPD
……………………………… 胸片 /CT、肺功能、血气分析
感染、变态反应性疾病、
血液及内分泌代谢疾病、中毒、急性冠脉综合征等
有无呼吸衰竭呼吸衰竭的程度及类型
心力衰竭、心脏瓣膜、心肌病、急性冠脉综合征、心律失常等
哮喘、COPD、间质性肺
炎等肺限制性、气道阻
塞性、弥散功能障碍性疾病
肺源性
心源性
中毒性
血液性神经精神性
CT
心电图
血液化验
肺功能
心超
……
谢谢大家
剧烈胸痛，心前区为主：多见于心肌梗死
体征
哮鸣音：肺部听诊闻及哮鸣音多见于哮喘，亦可见于COPD、急性肺水肿，固定局限的哮鸣音多见于局部气管阻塞。呼吸音低、叩诊鼓音：气胸呼吸音低、叩诊浊音：胸腔积液颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿：充血性心力衰竭心脏杂音：心源性
………………
常见危重病
重症呼吸衰竭心力衰竭缩窄性心包炎
急性：气胸，肺栓塞，急性左心衰…… 慢性：哮喘、COPD、心肌病 ……
准确判断呼吸困难性质、程度，针对病因进行治疗（准确原则）快速处理危急重症（快捷原则）
辅助检查
X线、CT
血常规等
血气分析心电图、心超肺功能
肺部感染、气胸、胸腔
积液、肺不张、间质性肺病、ARDS、肺部肿瘤等肺源性呼吸困难
气胸
……………………………… 胸片
胸检腔积查液符合临……床………………………检…查不胸片符/B合超/C临T 床
急性冠脉综合征 ……………………………… 18导心电图、心肌酶谱、血清肌钙蛋白
心脏瓣膜病
……………………………… 心超
诊断明确
重新分析临床资料
知识技能能力
此ppt下载后可自行编辑
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呼吸困难的诊断思路
O2 O2
一两一三
异物肿
COPD 哮喘
心力衰竭急性冠脉综合征恶性心律失常心脏瓣膜疾病心肌病先心病病毒性心肌炎
生命体征
SpO2 呼吸频率心率血压体温
紫绀
颈静脉淋巴结气管
呼吸音啰音叩诊音
心界心音杂音
肝脾触诊外周性水肿