垂体瘤手术入路

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单鼻孔入路切除垂体腺瘤手术方法研究

维普资讯
３０９
包
头
医学
院
学
报
第２３卷
３讨论
为低阻力型。宫外孕的血流变化特征为早期诊断提供
与经腹超声检查比较，经阴道超声检查具有分辨率高、更贴近病变组织、不受肥胖及肠气干扰等优点。结合血流早期诊断宫外孕，出率明显高于经腹超声检检查。经阴道超声检查确诊率１００，０．％与相关文献报道一致Ｊ且比经腹部超声对宫外孕的诊断早一周，左右，Ｊ为成功保守治疗创造了条件。药物保守治疗后的生殖结局与保守手术相同－，患者痛苦小，３且】费用低，保留了患侧输卵管，增加了以后受孕机会，越来越多地被临床应用。
２结果
１１临床资料本组２．２例，为２０年１月一９例０１２００６年１２月本院住院患者，３例为２０１０３年２月一２００４年２月解放军部院住院患者。其中男１，０例女１，２例年龄２７２～０岁，均４平６岁，均采用单鼻孔人路
１４治疗方法．术前检测垂体功能，正常。手术均
步骤：口插管全麻后，经仰卧头正中位，消毒、巾，铺麻
本人通过２例经单鼻孔人路手术切除垂体瘤的病例，２总结了该种人路遇到的一些具体问题，现报告如下。
１资料与方法
本组病例无死亡。复查内分泌水平除２例ＰＬＲ仍高外，余均在术后第１天即开始下降，周后恢复正２常。并发尿崩症者１６例，院期间经治疗均痊愈。住ＡＴＣＨ腺瘤术后２周内电解质紊乱消失，乏力纳差缓解。视力障碍及视野缺损者术后清醒即有改善。本组无术后长期垂体功能低下者，只有２例术后出现短期垂体功能低下，给予激素治疗后好转。术后５～ｄ出７

垂体瘤的最佳治疗方法

/垂体瘤的最佳治疗方法垂体瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。

垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。

正是由于没有一种方法可达到完全治愈的目的，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。

目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。

那么垂体瘤的最佳治疗方法是什么呢?下面我们一起来了解一下吧。

垂体瘤的最佳治疗方法?肿瘤科专家解释说，目前比较受患者青睐的主要是手术治疗垂体瘤，因为垂体瘤涉及脑神经，稍有不慎就为产生严重的后果，所以患者在选择医生的时候需要谨慎，需要选择更专业医生来做垂体瘤手术。

专家介绍说，手术治疗垂体瘤主要分为经颅手术和经蝶手术两大类：经颅手术入路主要有经额下、经额颞(翼点)和经颞下入路，其中以前两种入路最为常用;经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。

对于开颅手术方式来说，其手术治疗流程先要行颞部开颅术然后切断颅低海绵窦的交通静脉，到达前床突附近分开蛛网膜，到达视神经和颅内动脉旁，可探查视交叉前和视交叉旁，经视交叉和颈内动脉之间向视交叉下方后方探查。

这就是垂体瘤手术治疗的开颅流程。

对于经蝶方式来讲，主要是从鼻孔位置进入，是目前最常用的手术治疗方式。

它是在手术视野较开阔条件下对肿瘤进行选择性摘除。

经蝶窦途径手术安全，应用广泛，手术视野暴露更充分，手术损伤较少，术后并发症较传统经蝶窦术式减少，对于病员年老体弱，不能耐受开颅手术者也是能够使用这种方法的。

垂体瘤的最佳治疗方法?专家提醒，垂体瘤手术后，建议术后最好是一年复查1-2次，若无临床症状和影像学检查的异常，复查次数可逐渐减少直到停止复查，复发是指原来的肿瘤经彻底切除后，在颅内又出现新的肿瘤;再生长则是指肿瘤部分切除后，残余肿瘤继续生长。

这需要根据病情的具体情况进行复查。

原文链接：/ctl/2015/0724/227639.html。

经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术 31 例临床体会

级１例， Ⅱ级８例， Ⅲ级１１例， Ⅳ级９例，Ｖ级２例。
１．４内分泌检查：术前均行甲状腺、垂体系列等内分泌功能检查，其中正常１６例，泌乳素（ＰＲＬ）增高７例，生长激素（ＧＨ）增高３例，促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）增高２例，泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＷＳｎ）均增高３例；伴血糖增高８
到及时的诊断和治疗。
１．１一般资料：本组患者３１例，男性１２例，女性１９例；年龄
２３～７２岁，平均（４１．６￣１．３）岁；病程２ｄ至５年。
手术治疗可以最大限度地切除肿瘤组织、解除对神经组织的压迫，保存和挽救视力，消除内分泌症状、恢复正常垂体功能，防止肿瘤复发。多年的临床实践证明，９０％以上的垂体瘤可经鼻孔一蝶窦入路显微手术切除＿ｌＪ，且效果好于传统开颅手术。尤其是近年来开展的经单鼻孔一蝶窦入路具有手术时间短、创伤小、出血少、安全性高、肿瘤全切率高及术后患者反应轻、痛苦小、并发症少、恢复快、住院时间明显缩短等优点［２，３３，目前已为广大神经外科医师及患者所接受，并取得了
很好疗效４＿。
１．２临床表现：头痛、头晕２ｌ例；视力下降、视野缺损１６例，其中３例视力急剧下降；月经紊乱或闭经６例，泌乳４例，肢端肥大３例，性功能下降２例；伴高血压６例。１＿３影像学检查：术前均行头颅磁共振成像（ＭＲＩ）平扫、增强及冠状ｃＴ检查，其中微腺瘤１５例，大腺瘤１１例，巨腺瘤５例；肿瘤破人蝶窦３例，卒中１例。影像学按Ｈａｒｄｙ分级：Ｉ

锁孔入路显微手术切除垂体腺瘤45例临床分析

垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤．占颅内肿瘤的１％～１％￣。我院自２００５１］０４年５月至２００６年９月采用锁孔入路显微手术切除垂体腺瘤４５例，现总结报
告如下。
１临床资料
池、颈动脉池，露肿瘤及鞍区重要结构，显以下操作同前述眶上锁孔人路。１５结果经眶上锁孔手术１．１例，切９例，全全次
作者单位：４０１湖北省襄樊市中心医院神经外科４１２
如何以最小的手术创伤和最低的医疗费用来取得最佳的手术疗效，是临床医生及患者最为关心的事．前越来越多的患者要求进行微创的神经外科手目术治疗。于是针对传统入路进行改良，遵从一定的原理，可能地减少各层面如：肉、骨、尽肌颅脑膜及脑组织的创伤．而形成了今天的“ 孔手术 ” “ 骨孔从锁或微手术 ” 锁孔 ” 。“ 的概念，只反映在颅骨骨窗大小上，不也体现在对手术中所遇到的各种组织的精细操作上，如剃头范围，皮肤切口位置和长度，分离和剥离肌肉、骨膜瓣，骨瓣位置和大小．膜切口位置和长度，硬经蛛网膜下腔、经皮层、经脑室，经颅神经和血管问操作，脑组织牵拉程序，以及最终的靶组织切除。我们近年通过锁孔入路显微手术切除，取得了较好的临床效果。笔者体会到锁孔人路手术切除垂体腺瘤的优点有：１手术切口小，组织剥离面积小，（）软术后无皮下积液。开颅出血明显减少，降低手术输血率及相关风险。２骨窗更加接近颅底，一步减轻脑组（）进织的牵拉损伤。３术野小，少了不必要的脑组织暴（）减露，有利于降低手术感染率和因脑组织干燥等造成的损伤。４手术方法简捷，短了手术时间。５术后反（）缩（）应小，后卧床治疗的时间缩短，后平均住院时间术术减少，一步减少住院费用。（）孔入路不剃发，进６锁不剃眉。对患者心理影响小。７传统人路常因出现皮下（）积液，严重者需要穿刺抽吸并加压包扎方可消除．明显延长了术后住院时间，锁孔人路无皮下积液。而同时，我们也应该认识到锁孔手术有骨窗小、操作空问有限的特点，故要求术者必须具有娴熟的显微神经外科技巧和坚实的显微解剖知识。当然锁孔人路

垂体腺瘤经鼻蝶入路手术的改进(附128例分析)

法较蛛网膜下腔插管加压简单易行．对脑组织影响也小，而且
突向鞍隔上方的肿瘤经适当处理多使下坠切除，只要有耐心多能使肿瘤下移而全块切除，但在操作过程中始终注意防止损伤垂体柄，以免造成尿崩等并发症较大型垂体瘤鞍隔多有破坏，术中常可见脑脊渡溢出，因此鞍底重建是很重要的。我们采取方法是，在鞍隔的破坏处垫一小片明胶薄棉，而后在鞍内填塞
４３用微型电钻取代骨凿磨开鞍底文献报道打开鞍底常规．
用凿子凿，若用力过猛凿子落入鞍内过深可伤及邻近重要组但
织，再则因凿子过分震动会加重术后反应，日常的开颅电钻而因杆粗柄短难以深入中隔术野的洞穴我们应用杆细长的微，型电钻（ＴＲ很轻巧地磨开鞍底而不伤及硬瞄膜，因而对ｓｏｚ）
２．ｃ × １５ｅ５ｍ．ｍ
Ｔ接信号高低分为两组，第一组为等信号８倒，肿瘤质地较韧｝第二组为高信号３．肿瘤质地软。２储
２手术情况
本组采用经鼻！入路显微术，中见８侧巨大肿瘤充满蝶崤｝术
窦腔，鞍底已部分破坏，８例鞍底骨质菲薄。６１９倒在镜下全切除。２３侧大部分切除，其中８８倒（包括Ｔ为高信号３倒）２肿瘤质软，易于吸除或刮除，５倒伴有瘤内卒中，ｌ倒有部分囊４性变，２例（ｌ包括Ｔ为等信号８倒）肿瘤突向鞍上区３倒，２
１ｌ床资料本组男５６倒，女７倒；年龄２－５２２８岁。以闭经、溢乳、肥胖为主要症状入院，中闭经４其２倒．溢乳２倒，多饮多尿３３，倒伴有糖尿病４。鞍区ｘ线片示鞍底变薄稍下陷或双鞍倒底破坏１倒，４８悄示蝶窦内密度增高。在１８侧中。有８２６悄显示蝶鞍不同程度扩大、后床突吸收等改变。肿瘤直径最小１２ｍ，．ｃ最大达６２ｒ。中２倒为高密度。倒为等密度。ｅ其ａ６８１侧为混杂密度。ＭＲ检查：４４侧ＭＲ选择Ｔ均为等信号，把

垂体瘤的手术入路选择

垂体瘤的手术入路选择作者：金海泉胡涛张晓海唐丹来源：《中外医疗》2014年第16期[摘要] 目的探讨垂体肿瘤切除的手术入路。

方法对68例垂体肿瘤患者根据患者具体病情，选择锁孔入路，经翼点入路，经鼻蝶入路，经鼻蝶联合翼点入路等手术入路方法，将垂体肿瘤在显微镜下彻底切除。

结果术后出现并发症患者18例，占比26.47%，尿崩症是经颅手术入路方法术后主要并发症，脑脊液鼻漏是经单侧鼻腔-蝶窦手术入路方法术后主要并发症。

结论垂体肿瘤的手术入路选择应该根据患者具体病情和手术入路特点合理选择，才能够取得良好的治疗效果。

[关键词] 经锁孔入路；经单侧鼻腔-蝶窦手术入路；经颅手术入路；经鼻蝶联合翼点入路[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0045-02垂体瘤切除手术在我国临床诊治中已有了一定进展，手术入路的有效选择是影响垂体瘤切除手术治疗效果的重要因素，所以手术入路的选择尤为重要，为了探讨最佳垂体瘤切除手术入路[1]，该研究选取该院2008年1月—2012年1月期间收治的对68例垂体肿瘤患者进行研究分析。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于该院收治的垂体肿瘤患者68例，其中男性26例，女性42例；年龄8～68岁，平均年龄41.6岁；病程范围是5个月～5年，平均病程24个月。

临床症状为12例男性性功能减退，8例多尿多饮，8例面容改变且肢端肥大，30例不育、泌乳以及闭经，28例视野视力障碍，46例头痛。

影像学检查资料：68例患者均经过冠状位CT和MRI检查并且确诊。

影像学检查结果显示68例垂体肿瘤患者肿瘤具体大小情况为：最大径>6 cm的巨大型垂体肿瘤28例，最大径3～6 cm的大型垂体肿瘤22例，最大径2～3 cm的中型垂体肿瘤10例，最大径1～2 cm的小型垂体肿瘤4例，最大径2 cm；大型垂体肿瘤中12例鞍上扩展>2 cm，10例鞍上扩展1.2 治疗方法手术方式要包括锁孔入路，翼点入路，经鼻蝶入路，经鼻蝶联合翼点入路[2]。

神经导航单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤手术患者鞍区解剖结构的测量

ｓｒｃ・ｕｇｒｙ
Ｋｅｙｗｏｒｓ：ｐｉｔｒｄｅｍａ；ｎｕｒｎａｉａｔｎ；ｔａｓｈｅｏｄａｐｏｃｄｔａｙａｎｏｕｉｅｏｖｇｉｏｒｎｓｐｎｉｌａｐｒａｈ；ａａｏａｕｅｎｎｔｍｙｍｅｓｒｍｅｔ
微侵袭是神经外科手术总的发展趋势和基本要
体腺瘤切除术，中我们对该手术入路的相关解剖术
结构进行了测量，并对数据进一步统计整理，旨在为
求，要求在手术切除病灶的同时最大程度地保护它
正常神经血管组织。传统的神经外科手术是医生根据影像学检查获得的信息，再结合解剖学知识，综合
对２６例垂体腺瘤患
者术前强化ｃＴ扫描图像进行三维重建，从不同角度和层面观察蝶窦和蝶鞍的结构；经单鼻腔蝶窦入路手术中，利用ＢａｎＬＢＶｃｒｉｏ神经导航系统对相关解剖结构进行测量。结果经测量，ｒＡｅｔｓｎｉｏＶｉ蝶窦前后径为（２１±６５２．．）
山东医药２１０２年第５２卷第２期
神经导航单鼻腔蝶窦人路垂体腺瘤手术患者鞍区解剖结构的测量
贾德泽，李刚，王云彦，学恩，杰李申（东大学齐鲁医院，南２０１）山济５０２
摘要：目的
神经导航测量单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤手术患者鞍区的解剖结构。方法
ｉｕｇｒ．ＲｓｌＴｅｌ￣ｆｐｅｏｉｕａ２． ±６５ｍｔｉｈｏｈｎｉｓｕａ１．６１ｎｓｒｅｇｙｅｕｔｓｈｎｈｏｈｎｉｓｓｗｓ（２１．）ｍ，ｅｗｄｆｐｅｏｉｓｗｓ（７６± ．）ｅｓｄｎｈｔｓｄｎｍｔｅｈｏｈｎｉｓｕａ１．ｍ，ｅｈｉｔｆｐｅｏｉｓｗｓ（９０±５８ｍｈｅｍｉｍｌｉａｃｅｅｎｂｌｅａｅｏｓｓｕｅａｈｇｓｄｎ．）ｍ．Ｔｎａｄｓｎｅｂｔｅｉｔａｃｖｒｕｉｓｓｗｓｉｔｗａｒｌｎｎ

经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的疗效观察

３讨论
应。两药合用则是依据泰必利加可乐宁的作用机制不同，观察其药物协同作用的治疗效果。本文结果显示：可乐宁贴片组总有效率为６ｏ．８７，可乐宁贴片加常用量泰比利组总有效率为８７．５Ｏ，２组比较差异有统计学意义（ｙ。一４．３８，Ｐ＜Ｏ．０５），可乐宁贴片加常用量泰比利组治疗效果优于可乐宁贴片组。药物不良反应方面，２组共有５例出现皮肤敷贴部位瘙痒、发红，周围无皮疹及水泡，给予改换贴药部位，均在１～３次改换后转为适应。可能是更换了新的贴用部位，有利于皮肤呼吸、脱敏或降低药物对皮肤的刺激性。可乐宁贴片加常用量泰比利组，无锥体外系症状发生，３例开始２ｄ出现轻度嗜睡现象，不影响日常生活，以后自行缓解；两药配伍使用，达到了预期的药物协同作用。治疗期间２组均无体位性低血压和药物脱失现象，即药物的依从性好，有利于患者后续的巩固治疗。
肤（山西瑞福莱药业有限公司，规格１．０ｍｇ／片），每周更换１次，剂量为：＜７岁每周贴１片， ≥贴片加常用量泰比利组加用常用量的泰必利，５０ａｇｒ／次，早晨、中午各１次，治疗时期不加量。２组疗程均为４周。１．４观察指标以进步率作为药物疗效观察指标；进步率［（治疗前抽动或发声日平均次数一治疗后抽动或发声日平均次数）／治疗前抽动或发声日平均次数］ ×１００。首先辅导家长，合格后发放登记卡。要求在治疗前Ｉｄ、治疗４周的最后Ｉｄ做好抽动或发声频数的记录。为了准确判定，原则上由家长中的１人观察，另１人记录抽动或发声出现的频数，每２ｈ为１个单位，上午记录２个单位，下午记录１个单位。３个单位的频数基本上反映了儿童白天抽动或发声的次数。另外，记录每天药物不良反应，必要时与医生联系或门诊复诊。４７例均无药物脱失现象发生。全部患儿治疗４周后都到门诊随访，检查血常规、尿常规、肝功能和检查心电图

经鼻-蝶窦入路显微手术切除脑垂体瘤

一般资料男 21 例，女 24 例; 年龄 18 ～ 89 岁，平均 46 岁。病情 2 天～ 8 年。大腺瘤 27 例，巨大腺瘤 18 例，其中 5 例为复发性。头痛 19 例; 视野缺损、视力下降 25 例; 失明 1 ; 、 7 ; 4 ; 例闭经不育例泌乳例肢端肥大 5 例; 外展神经麻痹
康，彭
彬
江门 529100 )
摘要: 目的总结经鼻－蝶窦入路切除脑垂体瘤的手术经验、技巧及疗效。方法回顾性分析 45 例显微镜下经鼻－蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的临床资料。大腺瘤 27 例，巨大腺瘤 18 例( 复发性 5 例) 。功能性腺瘤 26 例，其中混合性腺瘤 12 例; 无功能腺瘤 19 例。均在显微镜下行经鼻－蝶窦入路脑垂体瘤切除术。结大腺瘤全切除 19 例，大部分切除 8 例; 巨大腺瘤全切除 7 例，大部分切除 11 例，术后辅予 γ －刀治疗 13 0 。 ( 6 2 ，例，死亡例术后并发尿崩症一过性) 例，其中例伴有明显电解质混乱脑脊液外漏 1 例。平均住院时果间 12d。随访 3 个月－ 5 年，复发 8 例，复发率 17． 8% 。结论经鼻－蝶窦入路显微镜下切除脑垂体瘤创伤少，出血少，并发症、后遗症少，手术比较安全，住院时间短，是脑垂体瘤治疗的首选方法。中图分类号: 关键词: 脑垂体瘤; 经鼻－蝶窦入路; 显微镜 R736． 4 文献标识码: B
术后随仿 3 个月～ 5 年，平均 25 个月。根据术后 3 个月的脑垂体 MRI 结果，大腺瘤 27 例: 全切除 19 例，大部份切除 8 例; 巨大腺瘤 18 例: 全切除 7 例，大部份切除 11 例。复发 13 例辅予 r －刀治疗。术后除 1 例病例中 5 例需再次手术， ( 失明) 视力， 5 例肢端肥大体征无明显改善外，其余症状、体征均有消失或改善。6 例出现一过性尿崩，其中 2 例比较顽固伴有明显的胃肠功能及电解质混乱 ( 2 例均用止血纱 + 明 1例胶海绵 + 链霉素粉混合物修补鞍底 ) ，经药物治疗好转，于手术后 2 周出现脑脊液外漏，经卧床 2 周治愈。0 死亡率， 0 输血率，平均住院时间 12d。 3 3． 1 讨论

单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤

单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤发表时间：2016-12-07T13:58:34.330Z 来源：《医药前沿》2016年12月第34期作者：黄劲超付海涛[导读] 垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的10%，手术切除是其首先治疗方法。

（包头市中心医院神经外科内蒙古包头 014040）【中图分类号】R736.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0126-02 垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的10%，手术切除是其首先治疗方法，尤其经蝶窦手术以其创伤小、安全省时，手术并发症少而被越来越多的神经外科医师广泛采纳。

经蝶窦人路也有多种的改革方式：其主要有经筛窦、经口鼻蝶和经蝶入路三大类。

近年来，经鼻蝶入路有被普及的趋势，其应用中又分为经鼻小柱中隔入路、经鼻前庭中隔入路、经单鼻孔中隔蝶窦入路和经单鼻孔直接蝶窦入路的不同方式。

我科自2013年11月至2016年4月，采用经单鼻孔中隔蝶窦入路对15例垂体腺瘤病人施行了手术治疗，效果理想，现报告如下：1.资料与方法本组病例中，男4例，女11例。

年龄22～48岁，病程5月2年，平均10月。

首发症状头痛13例，闭经或月经失调8例，溢乳5例，视力视野减退4例，多尿1例。

内分沁激素水平增高11例：术前测定催乳素（PRL）水平升高9例（90-1375UG/L，平均368UG/L），生长激素（GH）增高2例分别为28.59UG/L和30.26UG/L，甲状腺素T3、T4增高1例。

MRI和或CT示鞍内及鞍上占位，无显著的鞍旁侵袭且蝶窦气化良好，蝶窦中隔偏侧2例；按照垂体腺瘤的分类：微腺瘤（直径〈10〉2例，大腺瘤（直径10）13例。

术前3天以氯霉素液滴鼻3～4次/日，口服泼尼松5mg/次，3次/日。

手术前日剪除鼻毛并清洗鼻腔。

选右侧鼻孔入路，手术时行气管插管全麻，取病人30度角仰卧位。

术野及鼻腔内用碘伏消毒、铺巾。

右侧鼻孔内放入1：1000肾上腺素溶液浸湿的棉片，使鼻粘膜血管收缩以减少术中出血。

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•
采用特制的撑开器扩张总鼻道，鼻腔明显狭窄者可人工脱位或部分切除中鼻甲后部，充分暴露蝶筛隐窝，开敞手术空问，中鼻甲残端出血，可用积极电凝器电凝止血，肾上腺素棉条压迫止血。
术中图片（一）
30
•
在蝶筛隐窝内寻找到蝶窦开口后，沿蝶窦开口开放蝶窦前、下壁，至直径 2cm，进入蝶窦后，x 线定位下，切除鞍底骨质至骨窗直径 1．0～ 1．5cm
1）优点：
经内眦-筛窦入路垂体瘤切除术
达到肿瘤的路径最短 2）缺点：

影响美观术野暴露差一侧嗅觉丧失鼻泪管破坏

41
房某某，垂体瘤，经额入路
入路的选择
•
经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。
•
经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。
经额入路
•
•
1889 - Horsley
20世纪70年代以前，为神经外科常规垂体瘤切除的术式软组织：
•
肿瘤切除满意后，瘤腔内填塞明胶海绵，用明胶海绵涂以生物胶修复鞍底，或者用手术开始时切除的中鼻甲组织，修剪后涂以生物胶，牯敷于鞍底缺损处，修复鞍底。
断层解剖
经蝶入路垂体瘤切除术（术前）
37
经蝶入路垂体瘤切除术（术后）
38
•
蝶窦开口在中、上鼻甲根部和鼻中隔之间的裂隙。蝶筛隐窝内，位于鼻腔倒锥形空间的尖端，空间狭小
经额入路
•
适用于晚期较大的垂体腺瘤且向鞍上发展
•
有视功能障碍者,可在直视下切除肿瘤
•
为什么现代垂体瘤手术不常使用这种手术入路呢？
•
若肿瘤过多位于鞍内甚至侵入蝶窦时，单纯额部入路不能满意地显露肿瘤创面过大
•
经蝶骨嵴(翼点)入路
• •
1918 - Adison 软组织
骨膜颞肌颞筋膜浅筋膜皮肤
翼点入路所显示的颅内结构
经蝶窦入路
•
采用在内镜照明、观察下，经一侧鼻腔开放蝶窦、打开鞍底，经鼻腔切除垂体腺瘤的术式
•
内镜下经鼻腔．蝶窦人路垂体腺瘤切除术深部照明好，切除肿瘤彻底，鼻腔结构损伤小。
手术入路
•
内镜引导下，将肾上腺素盐水浸泡过的棉条沿总鼻道填塞至蝶筛隐窝，收缩中鼻甲、总鼻道及蝶筛隐窝粘膜
垂体瘤
•
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
•
开放蝶窦时应沿蝶窦开口先向内侧、下方开放，待看清窦腔结构后再向上方、外侧开放，以免损伤蝶窦外侧壁的视神经、颈内动脉等重要结构
•
蝶窦前壁和鞍底骨质切除的面积应足够大，以利于切除肿瘤，同时便于止血。蝶窦前壁和鞍底同手术路径垂直，应用侧方开口的旋转咬骨钳向侧方连续咬除骨质较为方便
•
切开鞍底硬膜时，有时可造成前、下海绵问窦破裂，出血汹涌，特别是肿瘤较小时多见。此时应以吸引管吸净出血，于内镜直视下，电凝缩小漏口后，明胶海绵填塞、压迫止血
•
电灼鞍底硬膜后，用特制纤细的尖刀 “十”字切开，内镜照明下，间断冲人生理盐水清洁术野，用吸引器，取瘤钳，刮圈切除肿瘤
术中图片（二）
32
术中图片（三）
33
术中图片（四）
34
•
大部分切除肿瘤后，将 30°内镜插入瘤腔，观察残余肿瘤和出血点，直视下进一步切除鞍内、鞍上残余肿瘤，同时辨清出血点，电凝或明胶海绵压迫止血。
颅骨外膜
腱膜下疏松结缔组织
•
帽状腱膜
浅筋膜
皮肤
•
沿眶上缘半弧形切开硬膜，翻向颅底，用缝线固定于骨膜上。用脑压板轻轻抬起额底，显露外侧裂; 切开蛛网膜放出脑脊液，待脑压下降后继续沿蝶骨嵴向内探查,可于前床突处见到同侧的视神经、颈内动脉。撕开视交叉池，放出脑脊液，可显露鞍上视交叉区
垂体肿瘤手术治疗的入路问题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
垂体的位置
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垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰结节相连。
垂体的毗邻
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顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经
垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背垂体窝两侧为海绵窦
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单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅，磨除蝶骨嵴及眶板外侧的骨质，经侧裂分离额颞叶间的蛛网膜，形成锥形的操作空间以达到鞍区。
翼点入路经典切口标记
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可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶，便可显露颅前、中凹底，能充分解剖各基底池，利用鞍区四个解剖间隙充分显露鞍内、鞍旁、鞍前、鞍后、脚间窝内的病变结构，对鞍区周围重要结构和垂体柄、下丘脑、视神经、视交叉、颈内动脉及其分支以及各穿支动脉可在直视下加以保护。能充分利用四个解剖间隙切除肿瘤，不易发生残留，效果良好。