第三讲国外医疗保险模式

国外医疗保险制度探究及对我国的借鉴一、国外医疗保险制度概述医疗保险，也称医疗社会保险，是疾病保险的核心，它是指劳动者非因工患病、负伤、残疾和死亡时为劳动者本人提供医疗服务和收入补偿的一种社会保险制度。

目前发达国家普遍建立了医疗保险制度。

国外企业雇员的疾病保险按组织方式的不同基本上分为三种类型：1.自愿保险。

即个人自愿向社会保险机构投保，国家不作强制规定，以美国和瑞典为代表。

2.社会保险模式。

国家以法律制度强制就业者参加社会医疗保险，个人以受雇机构或组织为单位，集体参加保险，绝大多数国家实行这一种医疗保险模式。

3.全面保险模式。

国家强制全体社会成员参加社会医疗保险，以英国和欧洲一些福利国家为代表。

根据医疗保险筹资方式，国外医疗保险制度大体可分为：1.国家预算型。

政府直接管理医疗保险事业。

政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费（或低价收费）服务。

2.社会医疗保险型。

其医疗保险基金实行社会统筹、互助共济。

保费主要由雇主和雇员共同缴纳，政府酌情补贴，各医疗保险组织由职工和雇主代表组成的委员会实行监管。

目前，世界上有近百个国家采取这种模式。

3.商业医疗保险型。

该制度完全采用市场机制运转，以盈利为目的，按市场法则经营。

优点是受保人参保自由，灵活多样，可按照自身经济负担能力自由选择，适合参保方的多层次需求。

并能够获得高质量、高效率的医疗服务。

4.个人储蓄型医疗保险。

根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金，它以个人责任为基础、政府分担部分费用，国家设立中央公积金。

二、国外及香港地区医疗保险制度经验介绍（一）美国模式，即市场主导型美国是以市场为主导，实施商业医疗保险的典型。

美国医疗保障体系主要由三大部分构成：政府性的社会医疗保障计划（穷人的医疗救助和老人、残疾人的医疗照顾）、雇主型医疗保险计划及个人投保的商业医疗保险计划。

政府性的医疗保险计划主要包括：为65岁以上老人提供的医疗保障计划和为穷人提供的医疗救助计划。

透视西方发达国家的医疗保险制度自现代医疗保险制度产生以来，由于每个国家国情的巨大差异，形成医疗保险与医疗保障的多种类型。

所谓医疗保障，是国家和社会为社会成员的健康和疾病医疗提供费用和服务，以保障和恢复其健康的一种社会保障制度。

相比之下，医疗保险是小概念，可以包括在医疗保障范围之内。

世界医疗保障制度的分类及涵义世界医疗保障制度的分类：从总体上看，世界医疗保障制度大体上可以分为保健服务型和医疗保险型两大类型。

保健服务型是指政府对所有需要医疗的国民，不论其贫富均提供医疗和保健服务。

其目的是保障全体国民享受相同的医疗机会，政府直接或通过签有契约的医疗机构，保障其医疗服务。

实施比较完全的保健服务型医疗保障制度的国家不多，主要是英国、瑞典等一些福利型的国家。

医疗保险型是指主要“对劳动者发生的疾病风险给予治疗、护理和物质帮助的制度”。

当劳动者及其家属伤病时，主要由社会医疗保险体系提供医疗服务和费用。

医疗保险基金的主要来源是对雇主和雇员征集的保险费。

没有筹资能力的低收入贫困阶层可以不缴纳医疗保险费，但也能够获得一定的医疗扶助。

医疗保险考虑的重点是医疗费用而不是医疗服务，主要是“保证参保人患病时所花销的医疗费用能获得部分或全部补偿”。

保健服务型与医疗保险型都属于社会保障。

其主要差别是：覆盖范围不同，保健服务型的参保对象是全体国民，医疗保险型的参保对象大多是低收入者或其他居民；服务项目不同，保健服务型包括预防服务、治疗服务、康复服务等，而医疗保险型仅包括治疗、医疗护理；费用来源不同，保健服务型的费用来源是税收；医疗保险型的费用来源则是保险费；管理运营不同，保健服务型一般由地方政府或社会团体负责管理运营，医疗保险型则由中央政府负责管理运营。

世界上典型的医疗保险模式：单就医疗保险来说，世界各国所采取的政策各不相同，从而形成了医疗保险的不同模式。

从医疗保险理念及完善的制度设计的角度看，目前世界上比较典型的医疗保险模式有三种：（1）供给制国民医疗保险：即税收出资，患者得到免费公共医疗服务；（2）国家法定医疗保险：即针对非独立从事职业活动者及其家属，费用由雇主与雇员共同分担；（3）私人医疗保险：即私人公司经办医疗保险业务，费用由雇主为其雇员向保险公司投保。

沈阳理工大学毕业设计（论文）题目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启示摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。

医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。

由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。

医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。

我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。

但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。

本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。

关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security目录摘要 (I)Abstract.......................................................... I II 引言 (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (2)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (4)2.1 国外医疗保险模式特点 (4)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (4)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (4)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (5)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (5)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改革方向 (6)2.2.1国外医疗保险的主要问题................. 错误!未定义书签。

国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰沈阳理⼯⼤学毕业设计（论⽂）题⽬：国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的⼀项，被称为“世界性难题"。

医疗保险制度改⾰是⼀项复杂的社会系统⼯程，关系改⾰、发展、稳定的⼤局。

由于涉及多⽅利益格局的调整，⼈们对其关注程度远远超过了其他问题。

医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这⼏种模式各有利弊。

我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建⽴起社会统筹和个⼈账户相结合的城镇职⼯基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。

但是，同养⽼、失业保险相⽐，医疗保险制度的改⾰步履为艰，我国⽬前现⾏医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进⾏改进。

本⽂分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿⾰及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改⾰的现状，总结了国外医疗保险制度运⾏的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。

关键词：医疗保险制度，模式，启⽰，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security⽬录摘要.............................................................. I Abstract........................................................... I I 引⾔ (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (3)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (5)2.1 国外医疗保险模式特点 (5)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (5)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (5)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (6)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (7)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改⾰⽅向 (7)2.2.1国外医疗保险的主要问题 (7)2.2.2国外医疗保险的改⾰⽅向 (8)3 我国医疗保险制度现状分析 (10)3.1 我国医疗保险制度的发展及演变 (10)3.1.1城镇职⼯基本医疗保险模式 (10)3.1.2新型农村医疗合作模式 (11)3.2 以辽宁省为例分析我国医疗保险制度存在的问题 (12)3.2.1医疗保险覆盖⾯不全 (12)3.2.2医疗保险费⽤增长过快 (12)3.2.3保险基⾦筹措不公平 (13)3.2.4医药卫⽣配套体制不完善 (14)4 国外医疗保险制度对我国的启⽰ (15)4.1 医疗保险制度要与经济发展⽔平相适应 (15)4.2 完善医疗保障制度的⽴法体系 (15)4.3 完善医疗保险的管理、资⾦筹措制度 (15)4.4 不断扩⼤医疗保障制度的覆盖范围 (16)4.5 调整医疗服务价格，逐步实现医药分业 (16)结论 (18)致谢 (19)参考⽂献 (20)引⾔社会医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，从建⽴发展⾄今已有100多年的历史，已经成为现代社会不可或缺的⼀种经济社会制度，为维护⼈们的健康起着重要的保障作⽤。

发达国家的五种医疗保险模式发达国家的五种医疗保险模式一、国家统一医疗保险制度国家统一医疗保险制度是指由国家负责统一管理和运营的医疗保险模式。

这种模式通常依靠全民缴纳医疗保险费用来实现，对医疗服务的提供和费用的分配进行统一规划和管理。

这种模式的优点包括实现了全民参保，享受基本医疗保障的权益，避免了因个案错误和困境造成的巨大医疗费用。

典型的例子是加拿大的公共医疗保险制度。

二、社会保险制度社会保险制度是指由雇主和员工共同参与的医疗保险模式。

这种模式通常是以工薪阶层为主体，通过员工的工资和雇主的缴费来实现医疗保障。

社会保险制度通常设有社会保险基金，用于支付医疗保险费用和相关的医疗服务费用。

德国的社会保险制度就是一个著名的例子。

三、社区医疗保险制度社区医疗保险制度是指由社区居民共同参与的医疗保险模式。

这种模式通常是以社区为单位，居民通过缴纳医疗保险费用来实现医疗保障。

社区医疗保险制度的优点是能够更好地满足社区居民的医疗需求，提供更接地气的医疗保障和服务。

英国的社区医疗保险制度就是一个典型的例子。

四、自由市场医疗保险制度自由市场医疗保险制度是指由私人保险公司提供的医疗保险模式。

这种模式通常是个人自愿参与，通过购买医疗保险来实现医疗保障。

自由市场医疗保险制度的优点是能够提供更灵活、个性化的医疗保障方案，满足个人的不同需求和偏好。

美国的医疗保险市场就是一个著名的例子。

五、混合医疗保险制度混合医疗保险制度是指多种医疗保险模式在一个国家或地区同时运行的情况。

这种模式的特点是根据不同群体和需求采取不同的医疗保险模式，既有国家统一医疗保险，也有社会保险、社区医疗保险和自由市场医疗保险等多种模式并存。

法国的医疗保险制度就是一个典型的混合医疗保险制度。

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法律名词及注释：1、全民缴纳：指所有人都需要按照规定缴纳医疗保险费用。

2、社会保险基金：可用于支付医疗保险费用和相关医疗服务费用的预留基金。

3、自愿参与：个人根据自身需求和意愿主动购买医疗保险。

国外医疗保险制度引言在现代社会，医疗保险是保障人们获得医疗服务和负担医疗费用的重要途径。

各国的医疗保险制度因其特殊的国情和文化差异而各有不同。

本文将着重讨论国外医疗保险制度的特点、优势和不足，并与我国的医疗保险制度进行比较。

一、国外医疗保险制度的特点1. 多元化的保险类型国外医疗保险制度通常涵盖多种类型的保险，包括国民医疗保险、商业医疗保险、职业医疗保险等。

不同类型的保险覆盖不同人群，从而满足不同社会阶层的医疗保障需求。

2. 财政支持与自费支付相结合国外医疗保险制度一般采取以保险金为主的方式，通过国家和个人的财政支持共同承担医疗费用。

这种方式可以有效控制个人医疗支出，提高医疗保障的可持续性。

3. 长期性保障国外医疗保险制度通常提供长期性的医疗保障，覆盖人群包括儿童、老年人和长期病患者等。

这种保障方式可以有效减轻个人和家庭的经济负担，提高全民的健康水平。

二、国外医疗保险制度的优势1. 全民覆盖许多国家的医疗保险制度实现了全民覆盖，无论是公民还是非公民，无论是居住于城市还是农村，都能够享受到基本医疗保障。

这种全民覆盖的特点有效保障了社会公平，消除了医疗资源的不平衡现象。

2. 医疗费用可控通过国家和个人的财政支持相结合，国外医疗保险制度可以实现医疗费用的可控。

具体而言，保险制度可以对医疗服务的价格进行监管，并规定不同疾病的报销比例，从而避免了过高的医疗费用。

3. 医疗服务的多样性国外医疗保险制度通常鼓励和支持民众自由选择医疗服务提供者，包括公立医院、私立医院以及民间传统医疗机构等。

这种多样性的医疗服务选择可以满足不同人群的个性化需求，提高医疗服务的质量和效率。

三、国外医疗保险制度的不足1. 基本保障不足虽然国外医疗保险制度具有较高的覆盖率，但其基本保障水平仍有不足之处。

例如，有些国家的医疗保险只能覆盖基本的医疗服务，而无法报销高额的药品费用和复杂的手术费用。

这对于一些重疾患者来说，仍然是一个较大的经济负担。