急性冠脉综合征患者焦虑抑郁情绪的随访

老年医学与保健２０１３年第１９卷第１期Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１　急性冠脉综合征患者焦虑抑郁情绪的随访　谢南姿　马文林刘光辉　沈玉芹陈罗蔓　周璐　【摘要］目的观察急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者焦虑抑郁情绪的变化。方法对７８２例　ＡＣＳ患者的焦虑抑郁情绪进行平均（８．０土５．８）ｍ的随访测评，应用综合性医院情绪测量表（ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅｓ，ＨＡＤＳ）、贝克焦虑量表（Ｂｅｃｋ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＢＡＩ）和贝克抑郁量表（Ｂｅｃｋ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，　ＢＤＩ），分析ＡＣＳ患者焦虑抑郁情绪的变化。结果与基线期相比，ＡＣＳ患者的抑郁评分下降具有统计学意义　【（７．０７＋５．３７）ＶＳ（６．２８＋５．５１），Ｐ＜０．０５】，焦虑评分下降无统计学意义（Ｐ＞０．０５），焦虑、抑郁的构成比例无统计　学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ结论ＡＣＳ后抑郁程度虽然呈现自然下降趋势，但构成比例降低却无统计学意义，故仍需早发现，　早治愈。关于ＡＣＳ后的焦虑有待进一步深入研究。　【关键词】急性冠脉综合征；焦虑；抑郁；随访　【中图分类号】Ｉ文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—８２９６（２０１３）一０１—０３　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８２９６．２０１３—０１．１５　

Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｘ１Ｅ　Ｎａｎ－ｚｉ．，ＭＡ　Ｗｅｎ—　Ｚ　Ｇｕａｎｇ－ｈｕｉ，ＳＨＥＮ　Ｙｕ—ｑｉｎ，ＣＨＥＮＬｕｏ－ｍａｎ，ＺＨＯＵＬｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＴｏｎｇＪｉＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＴｏｎｇＪｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００６５，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＭＡ　Ｗｅｎ—ｌｉｎ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｍａｗｅｎｌｉｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｔｏｍ．ｃｎ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　７８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＣＳ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ叩ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｗｅｒｅ　ａｓ—　ｓｅｓｓｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅｓ（ＨＡＤＳ）、ｂｅｃｋ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＢＡＩ）　ａｎｄ　ｂｅｃｋ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＢＤＩ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　Ｂｅｃｋ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＢＤＩ）ｓｃｏｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅＢＤＩ　ｓｃｏｒｅ【（７．０７士５．３７）ＶＳ（６．２８士５．５１．Ｐ＜０．０５１．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆａｎｘｉｅｔｙ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｎｏ　ａｎｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｆＰ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｍｏｎｇ　ＡＣＳ　ｐｏｐｕ—　ｌａｔｉｏｎ，ｔｈｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ　７　ｍｏｎｔｈｓ　ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｔｉｌｌ　ａｓ　ｈｉｇｈ　ａｓ　ｔｈｅ　ｂａｓｅｌｉｎｅ，Ｓｏ　ａｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ＡＣＳ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔ－ＡＣＳ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｓ　ｅａｒｌｙ　ａｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ＡＣＳ　ａｎｘｉｅｔｙ，ｌａｒｇｅ　ｓａｍｐｌｅ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｎｅｅｄｅｄ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ｉｔ　ｃｌｅａｒ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　

急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）　作为心血管急症，易伴发焦虑抑郁情绪反应，且影响　患者生活质量及临床预后　。那么，急性期过后，随　着躯体疾病的稳定，所伴发的焦虑抑郁症状如何变　化？迄今的研究报道尚存争议　。　１资料与方法　１．１一般资料２００６年１月一２０１２年１１月，在同济大　学附属同济医院等同济大学３所医院ＣＣＵ病房和老　年科病房共收集ＡＣＳ住院患者７８２例，年龄６０—９ｌ　岁，平均（６７．２＋９．２）岁，其中男性５２９例平均　（６８．３土１１，３）岁，女性２５３例，平均（６５．６＋８．２）岁。　作者单位：２０００６５，同济大学附属同济医院老年医学科（谢南姿）　心内科（马文林、刘光辉、沈玉芹、陈罗蔓、周璐）　通讯作者：马文林，Ｅ—ｎｌａｉ］．，ｍａｗｅｎｌｉｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃａ　包括急性心肌梗死３９４例（５１．７％），不稳定型心绞痛　３８８例（４８．３％）。人选标准依据为２００２年版ＡＣＣ／　ＡＨＡ　ＡＣＳ指南啷。排除标准：伴有严重并发症如心　源性休克等在入院１　Ｗ内血流动力学不稳定者；存在　急性脑血管疾病及意识障碍者；存在认知功能障碍者；　文化水平低不能配合完成问卷调查者；原有抑郁症、　焦虑症等精神障碍疾病史。每位研究对象均经过知情　同意后人组本研究。　１．２方法在ＡＣＳ指示性事件发生后１　Ｗ内及７　ｍ后　进行焦虑抑郁状态的评估。　焦虑抑郁情绪测量：使用综合性医院情绪测量表　（ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅｓ，ＨＡＤＳ），对人　组者进行焦虑抑郁症状的评估，ＨＡＤＳ包括抑郁情绪　测量表（ＨＡＤｄ）和焦虑情绪测量表（ＨＡＤａ）两个分　量表，每个量表含有７个条目，每个条目均有４个选　

・４９・　老年医学与保健２０１３年第ｌ９卷第ｌ期Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１　择，依次评分为０、１、２、３，代表情绪反应程度，一评　分越高代表情绪反应程度越重。ＨＡＤａ￣＞７认为有焦　虑症状。ＨＡＤｄＩ＞７认为有抑郁症状　。使用贝克焦　虑量表（ＢＡＩ）进行焦虑程度的评定，使用含有１３个　条日的贝克抑郁量表（ＢＤＩ一１３）进行抑郁症状程度评　定，评分越高程度越重”　。　１．３统计分析　使用ＳＰＳＳ　１３．０进行统计分析。基线　和随访的焦虑抑郁情绪评分比较采用自身前后配对ｔ　检验，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。　２结果　共６５８人接受了完整的随访，年龄６０～８７岁，平　均（６６．５±９．３）岁，随访率为８４．１％，其中男性４４２　例，平均（６７．７±１０．９）岁，女性２１６例，平均（６４．６　±８．２）岁，平均随访时间（８．０￣５．８）ｍ。６８人出现　终点，占７．４％。其中ｌ９人死亡，５人再发ＡＭＩ，４４　人　心脏相关问题再住院。　焦虑抑郁评分随访结果显示，从表１可见，ＢＤＩ　评分随访期较基线期降低有统计学意义【（７．０７±５．３７】　（６．２８±５．５１），Ｐ＜０．０５）】，ＨＡＤａ评分、ＨＡＤｄ评　分、ＨＡＤｔ评分、ＢＡＩ评分与基线相比差异均元统计　学意义（Ｐ＞０．０５）。从表２可见，焦虑、抑郁、焦虑　合并抑郁的构成比例与基线相比，差异无统计学意义　＞０．０５）　表１急件冠脉综合征患者焦虑抑郁情绪评分与基线比较　备注：ＨＡＤａ＝焦虑情绪评分ＨＡＤｄ＝抑郁情绪评分ＨＡＤｔ＝　总评分ＢＤＩ＝贝克抑郁评分ＢＡＩ＝贝克焦虑评分　表２急性冠脉综合征患者焦虑抑郁情绪的构成比例与基线比较　３讨论　ＡＣＳ是冠心病急症，是涵盖了不稳定型心绞痛、　非ｓＴ段抬高心肌梗死、ｓＴ段抬高心肌梗死的连续的　疾病谱。目前研究表明，各种原因引起的焦虑、抑郁　・５０・　症状，有一定的生物学基础，对ＡＣＳ伴有焦虑、抑　郁症状的患者，可能与５一羟色胺及去甲肾上腺素等脑　内神经递质含量的减少有关　。本研究显示，在ＡＣＳ　发生７　ｍ后，焦虑情绪反应程度无明显减轻。焦虑是　个体对一个或多个模糊的、非特异性因素做出反应时　所经受的不适应感或自主神经激活状态。国际上对　ＡＣＳ后焦虑情绪的报道较多，患焦虑情绪率高达７０％。　已有众多研究证实，ＡＣＳ可出现焦虑、抑郁等复杂的　心理反应，且焦虑是比抑郁促发心血管事件更强有力　的预测因素，显著影响患者预后　。因此，提高临床　医师在１二作中对ＡＣＳ患者合并焦虑情绪的重视和干　预非常必要。目前关于ＡＣＳ后焦虑情绪的变化趋势　及其对预后的影响研究报道甚少且无明确定论，这也　和诊断收录标准、实验设计方法、量表选择、数据间　缺乏统一性等因素的差异有关。国内相关研究样本量　较少，有待进一步扩大样本量、多中心研究明确。　根据表１中ＢＤＩ评分结果，ＡＣＳ患者在７ｍ后，　抑郁程度较急性期明显降低，而ＨＡＤＳ的抑郁亚量表　评分并无明显降低，提示对于ＡＣＳ患者抑郁情绪的　变化反映ＢＤＩ较ＨＡＤＳ更灵敏。　关于ＡＣＳ后抑郁的情绪变化趋势的研究，迄今　仍有争议　，有的显示ＡＣＳ后抑郁呈自然下降趋势，　也有研究显示ＡＣＳ后抑郁未经干预不会缓解。国外　Ｓｉｍｏｎ等研究认为，患有ＡＣＳ的患者，有相当比例的　抑郁症状未行特殊治疗而缓解１１０］ｏ关键点在于，目前　无法预测哪些患者的抑郁症状会很快缓解，哪些需要　更积极地干预，必要时采用药物干预。即便是能够自　然缓解的患者，如果不经及时治疗，抑郁情绪存在的　时间相对延长，对患者造成负面影响及增加心血管事　件的发生率。本研究显示，ＡＣＳ后７ｍ，ＢＤＩ评分呈　统计学意义降低。急性期患者处于应激状态　”，引发　的一系列生物学反应如神经内分泌系统的变化，情绪　反应强烈，随着病程的推移，患者机体恢复稳定状态，　情绪反应随之逐渐恢复平衡态，这可能是抑郁程度逐　渐减轻的机制之一，有待进一步基础研究证实。　虽然本研究ＢＤＩ评分显示ＡＣＳ后抑郁程度随着　病程的推移呈现下降趋势，但从抑郁的构成比例来看，　随访期并无明显减少。研究显示ＡＣＳ急性期抑郁或　经治疗未缓解的抑郁均为ＡＣＳ远期预后的独立危险　因子　，因此，对于ＡＣＳ后抑郁不管其是否会自然　缓解，都应该早期识别和早期治愈。