脑出血中医治疗研究进展

・文献综述・中医治疗脑出血的临床研究进展廖辉杨家王月天津市第四中心医院中西医科（天津３００１４０）【中图分类号】Ｒ７４３．３４【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）０２—０２４９—０３随着医学、医疗模式的变化，对急性脑出血患者，采取有效的综合救治措施，越来越得到广泛重视。

综合救治是现代卒中治疗的标志，而中西医各有所长和优势，其相互为用，取长补短［１’２］，往往获得１＋１＞２的临床效果。

现就近１０年来中医药治疗脑出血的研究进展综述如下。

１病因病机中风是中医学的一个病名，它是以猝然昏仆，不省人事，或伴半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主要症状的一类急性脑血管病。

因其发病急，变化快，来势凶猛，像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”，遂类比而名之为中风。

其主要包括出血性中风（脑出血）和缺血性中风（脑梗死）两大类。

中风病因学说的发展大体可分为两个阶段。

在唐宋以前主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，如《灵枢》认为：真气不足。

邪气独留；《金匮要略》认为：脉络空虚，风邪乘虚人中。

唐宋以后，特别是金元时代，才突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。

其中刘河间力主“心火暴甚”；李东垣认为“正气自虚”；朱丹溪主张“湿痰生热”。

其后明代医家张景岳又倡导“非风”说，提出：。

内伤积损”的论点。

并指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，……以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒。

”时至清代，叶天士又进一步阐明“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”的发病机理。

清中叶，王清任又专以气虚立说，爰立补阳还五治疗偏瘫，至今仍为临床所用。

晚清、近代医家总结前人经验，结合现代医学知识，进一步探讨认为本病的发病机理，主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。

综上所述，中风发生病理虽较复杂，归纳起来不外乎风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气虚）、虚（气虚、阴虚）、血（血虚）六端，其基本病机为本虚标实。

CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第21期 中华医学·血证·心脑血管 -13-中医药治疗脑出血的研究进展Research progress of treating cerebral hemorrhage with TCM medicine宋鹏鹏1崔应麟2*董天平3（1.河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州，450002；2.河南省中医院，河南郑州，450002；3.漯河市第二人民医院，河南漯河，462000）中图分类号：R743.34文献标识码：A文章编号：1674-（2018）21--03证型：BGA【摘要】脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%[1]。

在脑血管中具有发病急、病情重，致死率、致残率高等特点，近年来，随着人口老龄化的发展，其发病率一直呈上升趋势。

然而西医治疗尚缺乏确切的疗效手段，中医药在防治脑出血方面有其独特优势，本文现将近几年来中医药在治疗脑出血方面的研究进行论述。

【关键词】中医药；脑出血；研究进展【Abstract】Cerebral hemorrhage (ICH) refers to primary non traumatic brain hemorrhage, it is also known as spontaneous intracerebral hemorrhage, which accounts for 20% to 30% of acute cerebrovascular disease. In cerebrovascular disease, it has the characteristics of acute onset, severe illness, high lethality and disability rate. In recent years, with the development of population aging, the incidence of the disease has been on the rise. However, western medicine treatment is still lack of exact therapeutic means. TCM medicine has its unique advantages in the prevention and treatment of cerebral hemorrhage. The research of TCM medicine in the treatment of cerebral hemorrhage in recent years is discussed in this paper.【Keywords】TCM medicine; Cerebral hemorrhage; Research progressdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.21.007我国脑出血（ICH）占脑卒中的17.1%～55.4%，明显高于西方国家的6.5%～19.6%，发病１个月内的病死率超过40%，而且大多数幸存者都不同程度的丧失了劳动能力，其中重度残疾占40%以上[2]，如此高的病死率、致残率给社会和家庭造成了严重的负担。

出血性脑卒中急性期的中西医综合治疗进展通过对近年来中西医结合综合治疗出血性脑卒中的方法和思路进行归纳和总结，为广大医药工作者探讨本病急性期综合治疗新方法提供参考和启迪。

以期找到治疗本病急性期的最佳治疗方案。

标签：出血性脑卒中；急性期；中西医综合治疗；综述出血性脑卒中亦即脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），是指非外伤性脑实质内出血，约占所有卒中的10%～15%。

脑出血有多种病因，其中高血压是最常出现的。

现阶段认为，本病首选综合性治疗，消除血肿，治疗的重心在于最大程度的恢复脑功能，减轻出血造成的脑损害[1]。

中医综合治疗、西医综合治疗和中西医结合是综合治疗的3种临床应用。

本文就我国出血性脑卒中综合治疗的现状作一综述。

1 出血性脑卒中的中医综合治疗中医综合治疗是针对出血性脑卒中的病因和病机，运用中医传统的治疗方法（中药内服、中药外用、针灸、推拿等）辩证施治。

本病急性期内科治疗时化瘀、清热、平肝熄风、通腑、醒神、解毒、补虚诸治法多辨证合并应用[2]。

各种治疗方法既可单独用于治疗，又可同时施治，然而本病急性期病情危重，综合的治疗手段往往更能取得满意疗效。

付渊博等[3]观察中医综合方案（包括推拿、针灸，中药注射剂早期介入，辨证中药汤剂，中药泡洗，中医健康教育等）早期干预本病的临床疗效和安全性，结果显示能促进患者神经功能恢复、显著改善患者临床症状、提高患者生活能力。

蒲正荣等[4]采用补阳还五汤和针灸、穴位注射联合治疗本病60例，疗效显著，提高了治愈率，降低了致残率和死亡率。

邹忆怀等[5]认为本病急性期患者病情往往不稳定，容易变化，临证时当灵活选用中医综合治疗，可提高患者临床疗效，减少并发症、病残率及死亡率。

另外，尚有研究报道[6]中医综合康复方案是有效、经济的出血性脑卒中急性期治疗方案，这是由于中医综合康复方案重视对患者的整体状况进行综合辨证调治，使得患者在神经功能缺损程度、日常生活活动能力等方面的改善优于西医综合康复组，且中医综合康复治疗的成本和效果比西医综合康复治疗更好。

脑出血的中医治疗进展刘冰冰　吴华慧　丁淑霞　许晶　刘伟　张春光【摘要】　脑出血是危害老年人身体健康的主要疾病之一,中医药在脑出血的治疗中极具潜力与优势,尤其在配合西医治疗时,对降低患者病死率及致残率,提高患者的生存质量具有重要意义。

本文总结近年来脑出血治疗的中医方面进展及尚存在的问题与展望。

【关键词】　脑出血;中医治疗;综述 作者单位:150070黑龙江省哈尔滨市中医医院 脑出血发病率在老年人中有逐年增多趋势,降低患者病死率及致残率是临床治疗主要目的,也是重要课题之一。

近年来中医在脑出血治疗中发挥着重要作用,尤其在配合西医治疗时,其疗效优于单纯西医内科或外科治疗,中西医结合治疗脑出血方法是中医辨证辩病治疗与西医基础治疗及对症处理的结合,本文总结近年来脑出血治疗的中医方面进展。

1　神经内科方面应用111　辨病与辨证相结合11111　程世开等[1]将1997年8月至1999年8月期间脑出血住院患者随机分为对照组与治疗组,3d 内死亡者不记入观察,对照组采用常规西医治疗,治疗组在西医治疗基础上,于患者发病3d 左右加用补肾益气活血通络止血中药,1剂/d,150m l/次,2次/d,口服或鼻饲,基本方:黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、丹参、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、土鳖虫加减,急性期加三七粉。

治疗40d 后,治疗组在促进血肿吸收、脑水肿消除时间、治愈率、死亡率、神经功能缺损恢复均明显优于对照组(P <0105)。

11112　刘茂才等[2]研究中医药在西医治疗基础上对高血压性中大量脑出血疗效,将201例脑出血患者采用简单随机对照方法分为治疗组103例,对照组98例。

治疗组在西医治疗基础上以清热平肝、破瘀涤痰、通腑醒神为基本治法,酌情给予通腑醒神胶囊(番泻叶、虎杖、人工牛黄、天竺黄、栝楼仁)、脑脉Ⅱ胶囊(人工牛黄、水牛角、龙胆草、虎杖、水蛭、益母草)、脑脉1号胶囊。

研究表明治疗组在总有效率、病者生活能力改善、降低病死率、降低并发症、改善中医症状方面均优于对照组(P <0105)。