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脑出血诊疗制度及流程范本一、脑出血诊疗制度脑出血是一种严重的神经系统疾病，其病情进展迅速，病死率和致残率较高。
为了提高脑出血的诊疗水平，降低病死率和致残率，制定脑出血诊疗制度至关重要。
脑出血诊疗制度应包括以下几个方面：1. 早期诊断：疑似脑出血患者应尽快进行头部CT、MRI等影像学检查，以明确诊断。
对于具备条件的医院，应优先采用急诊CT检查，以便迅速确定出血部位和程度。
2. 病情评估：确诊脑出血后，应根据患者的意识状态、神经功能缺损程度、出血量、出血部位等因素进行病情评估。
常用的评估工具包括格拉斯哥昏迷量表（GCS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。
3. 治疗方案制定：根据患者的病情评估结果，制定个体化的治疗方案。
治疗方案包括内科治疗和外科治疗两大类。
内科治疗主要包括控制血压、降低颅内压、抗凝治疗等；外科治疗主要包括手术清除血肿、去骨瓣减压等。
4. 并发症预防与处理：脑出血患者易发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、压疮等。
应在诊疗过程中加强并发症的预防和处理，降低并发症发生率。
5. 康复治疗：脑出血患者在度过急性期后，应尽早开展康复治疗，包括物理治疗、康复训练、心理干预等。
康复治疗有助于提高患者的生活质量和康复程度。
6. 随访与评估：脑出血患者在出院后应定期进行随访，了解患者的康复情况，及时调整治疗方案。
随访内容包括神经功能缺损程度、生活能力、并发症等。
二、脑出血诊疗流程1. 接诊：疑似脑出血患者到达医院后，急诊科医护人员应立即进行初步评估，了解患者病情，迅速做好相关检查准备。
2. 影像学检查：疑似脑出血患者应尽快进行头部CT检查，必要时进行MRI检查。
影像学检查有助于明确出血部位、出血量及是否合并脑梗死等。
3. 病情评估：根据影像学检查结果，结合患者的临床表现，进行病情评估。
评估内容包括意识状态、神经功能缺损程度、生命体征等。
4. 治疗方案制定：根据病情评估结果，制定个体化的治疗方案。
脑出血护理诊断和措施1. 引言脑出血是指由于颅内动脉破裂或破裂，导致血液进入脑实质并形成血肿的疾病。
脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，在临床上常常导致严重的神经功能障碍甚至死亡。
护理是脑出血患者综合治疗的重要组成部分，正确的护理诊断和措施对患者的康复起着重要的作用。
2. 脑出血的护理诊断脑出血的护理诊断是通过对患者的临床观察和相关检查结果的分析，明确患者的问题和需求。
常见的脑出血的护理诊断包括：2.1 随机脑出血风险随机脑出血风险是指由于脑出血的危险因素存在，使患者处于随时发生脑出血的高风险状态。
护理措施包括：对患者进行全面评估，检测和监测危险因素，如高血压、动脉硬化等；教育患者及家属关于脑出血预防和自我观察的重要性；合理安排饮食和生活习惯，如低盐饮食，戒烟戒酒。
2.2 脑血管损伤脑血管损伤是指脑出血导致血液进入脑实质并破坏脑细胞的情况。
护理措施包括：保持患者的气道通畅，防止窒息；观察并记录患者的意识、瞳孔等神经功能的变化；定期监测患者的生命体征，如体温、呼吸、心率等；避免发生并发症，如肺炎、深静脉血栓等。
2.3 神经功能障碍神经功能障碍是指脑出血导致的神经系统功能异常，表现为运动或感觉障碍、语言障碍、认知障碍等。
护理措施包括：促进患者的早期功能康复，如进行康复训练、物理治疗等；提供情绪支持和心理治疗；教育患者及家属关于神经功能康复的重要性。
2.4 感染风险脑出血患者由于身体虚弱，免疫功能降低，较容易发生感染。
护理措施包括：保持患者的皮肤清洁和干燥；建立正确的导尿技术和管路的管理；合理使用抗生素，防止感染的发生。
2.5 疼痛脑出血患者往往伴随头痛等疼痛症状。
护理措施包括：监测和评估患者的疼痛程度和疼痛类型；按时给予适当的镇痛药物；采用非药物性疼痛缓解方法，如按摩、冷敷等。
3. 脑出血的护理措施脑出血的护理措施需要全面而细致地对患者进行护理干预，以缓解症状、促进康复。
常见的脑出血的护理措施包括：3.1 紧急护理在发生脑出血后的第一时间内，需要迅速采取紧急护理措施。
（推荐）脑出血的护理诊断及措施DOC脑出血是一种严重的病症，需要及时的护理。
护理诊断是护理工作者在对患者进行有效护理前，必须对其病情进行综合评估的过程。
本文将介绍脑出血的护理诊断及措施。
一、脑出血的护理诊断1. 意识障碍脑出血后，患者常常会出现意识障碍，病情较为严重。
护理诊断要关注患者的意识状态，如神志清楚、嗜睡、昏迷等。
此时应尽量减少干扰，维持安静环境，避免过度刺激等措施。
2. 生命体征异常脑出血后，患者的生命体征异常，如血压升高或下降，心率异常等。
护理诊断要注意监测患者的生命体征，及时采取相应的措施。
3. 头痛、头晕等症状脑出血后，患者常常会出现头痛、头晕等症状，影响患者的生活质量。
护理诊断要关注患者的疼痛情况，如疼痛程度、缓解措施等。
4. 运动障碍脑出血后，患者常常出现肌肉痉挛、瘫痪等运动障碍。
护理诊断要关注患者的运动障碍情况，如痉挛程度、瘫痪部位等。
此时应开展适当的康复训练，促进患者运动恢复。
5. 呼吸障碍脑出血后，患者常常伴有呼吸障碍，如呼吸急促、鼾声等。
护理诊断要关注患者的呼吸情况，保持畅通呼吸道，及时采取呼吸辅助措施等。
6. 心理障碍脑出血后，患者常常伴有心理障碍，如情绪不稳定、焦虑、抑郁等。
护理诊断要关注患者的心理状态，提供心理支持，缓解其心理压力，促进其心理恢复。
1. 保持患者安静脑出血患者需要保持安静的环境，避免过度刺激。
护理人员应尽量在尽量轻松的环境下对患者进行诊治。
3. 管理疼痛脑出血患者需要及时缓解疼痛，如采用药物治疗、按摩等。
4. 康复训练脑出血患者需开展适当的康复训练，促进其运动恢复，提高生活质量。
对于呼吸障碍的患者，护理人员应设法保持患者的呼吸畅通，如使用呼吸辅助设备等。
总之，脑出血是一种严重的病症，需要护理人员进行综合护理。
根据护理诊断，及时采取相应的护理措施，促进患者的康复，提高其生活质量。
脑出血治疗指南一、诊断与评估1、症状与体征突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力、言语不清等是脑出血常见的症状。
医生会通过体格检查，观察患者的瞳孔大小、对光反射、肢体活动情况等，初步判断病情的严重程度。
2、影像学检查头颅 CT 是诊断脑出血的首选方法，能够迅速确定出血的部位、出血量和周围脑组织的受压情况。
有时还可能需要进行磁共振成像（MRI）、脑血管造影等检查，以进一步明确病因和评估脑血管情况。
3、评估病情根据患者的症状、体征和影像学检查结果，医生会对病情进行评估，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）等，以确定治疗方案和预测预后。
二、一般治疗1、保持呼吸道通畅对于昏迷或呼吸困难的患者，可能需要进行气管插管或切开，以保证氧气供应。
2、控制血压过高的血压会增加出血的风险，应将血压控制在适当范围内。
但降压不宜过快过猛，以免引起脑灌注不足。
一般来说，在发病后的最初 24 小时内，将收缩压控制在 140 160 mmHg 之间较为合适。
3、降低颅内压颅内压增高是脑出血后的常见并发症，可使用甘露醇、呋塞米等脱水药物来减轻脑水肿，降低颅内压。
对于颅内压严重增高、药物治疗无效的患者，可能需要进行手术减压。
4、维持水电解质平衡密切监测患者的电解质水平，及时补充钾、钠等电解质，维持内环境稳定。
5、预防感染加强护理，定时翻身、拍背，预防肺部感染和压疮的发生。
6、营养支持患者无法正常进食时，可通过鼻饲或静脉输注给予营养支持，保证能量和营养的供应。
三、药物治疗1、止血药物对于凝血功能障碍导致的脑出血，可使用止血药物，如维生素K₁、氨甲环酸等。
但对于大多数自发性脑出血患者，止血药物的效果尚不明确。
2、神经保护药物一些神经保护药物，如依达拉奉、胞磷胆碱等，可能有助于减轻神经损伤，但疗效仍需进一步研究证实。
3、预防并发症的药物为预防应激性溃疡，可使用质子泵抑制剂或 H₂受体拮抗剂。
对于下肢深静脉血栓形成的高危患者，可给予抗凝药物预防。
脑出血诊疗流程范文脑出血是指颅内血管破裂导致血液向脑组织中渗出。
这是一种紧急情况，需要立即诊断和处理。
下面将介绍脑出血的诊疗流程。
诊断：1.病史询问：医生会询问患者的病史，包括是否有高血压、血液病、心脏病等基础疾病。
此外，还会询问症状的发生时间、病情轻重、伴随症状等信息。
2.体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，包括血压、心率、神经系统功能评估等。
体格检查可以帮助医生初步判断是否存在脑出血的可能性。
3.辅助检查：常用的辅助检查包括头部CT或MRI扫描、脑血管造影、腰椎穿刺等。
头部CT或MRI扫描是确认脑出血最常用的方法，可以确定出血的部位、范围和程度。
治疗：1.先期处理：一旦怀疑脑出血，患者应立即送往医院急诊科。
在等待救护车到达的过程中，可以进行简单的先期处理，如保持呼吸道通畅、保持患者体位平卧、控制血压等。
2.脑保护：在入院后，医生会立即开始脑保护处理。
这包括维持氧疗、使脑灌注压保持在适当水平、控制血压等措施。
有时还会使用降低颅内压的药物，如呋塞米。
3.手术治疗：对于一些比较严重的脑出血病例，会进行手术干预。
手术的目的是清除出血部位的血液，减轻颅内压，以及修补血管破裂的部位。
手术方法常见的有开颅手术和血管内治疗。
4.并发症处理：脑出血后可能出现一些并发症，如颅内感染、脑积水等。
针对不同的并发症，医生会采取相应的治疗措施。
例如，对于颅内感染，可能需要使用抗生素治疗。
恢复与康复：1.物理治疗：脑出血后，患者可能会受到不同程度的肢体运动、语言和认知功能障碍。
因此，物理治疗师、职能治疗师和言语治疗师等专业人员将根据患者的具体情况，进行相应的康复训练，帮助患者恢复功能。
2.护理和康复护理：在康复阶段，护士将继续对患者进行护理，监测患者的生命体征和病情变化。
同时，康复护理师也会起到重要的作用，帮助患者实施各种康复训练，以提高患者的生活能力。
总结起来，脑出血的诊疗流程包括诊断、治疗和康复三个阶段。
在医生的精心治疗和护士、康复护理师的全面护理下，患者可以逐渐康复，恢复到最佳状态。
脑出血护理诊断及措施引言脑出血是指由于脑动脉破裂而导致的脑内出血，是一种危险且常见的神经外科急症。
脑出血患者病情危重，且具有高残疾率和死亡率，因此对其进行有效的护理诊断和措施至关重要。
本文将介绍脑出血的护理诊断及相应的护理措施。
一、脑出血的护理诊断1. 高颅压高颅压是脑出血患者常见的护理诊断之一。
其表现为意识障碍、呕吐、脉搏缓慢等。
护理人员可以通过监测患者的血压、心率、意识状态等指标来判断是否存在高颅压。
2. 脑组织灌注不足脑组织灌注不足是脑出血患者的另一个护理诊断。
脑出血导致脑血管破裂，血液进入脑组织造成脑缺血。
护理人员可以通过评估患者的神经系统状况、观察瞳孔反应等来判断是否存在脑组织灌注不足。
3. 导管相关感染导管相关感染是指脑出血患者在血管内置管（如动脉导管、中心静脉导管等）插管后导致的感染。
护理人员需要定期检查导管插入部位，观察是否有红肿、渗液等感染征象，及时更换导管并执行适当的感染控制措施。
4. 溢血脑出血患者常常会出现溢血的情况，即血液从颅骨骨折处或手术切口溢出。
护理人员应该及时清理溢血部位，避免感染的发生，并监测患者的出血情况以及血液凝固功能。
5. 感染脑出血患者的免疫功能常常受到抑制，容易发生感染。
护理人员需要密切观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象，并采取相应的抗感染措施。
二、脑出血的护理措施1. 高颅压的护理措施针对高颅压的护理措施包括：保持呼吸道通畅，防止窒息；保持头部低下的位置，有利于降低颅内压；定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等；尽量避免刺激性的操作，以减少颅内压的升高。
2. 脑组织灌注不足的护理措施以提供充足的氧气供应为主要目标。
护理人员可以给予患者吸氧，并密切观察患者的气道通畅与呼吸情况。
此外，还可以通过提供适当的脑灌注压、维持血压稳定等措施来改善脑组织灌注不足。
3. 导管相关感染的护理措施护理人员需要定期检查导管插入部位，观察有无感染征象，并及时更换导管。
脑出血的初步识别、诊断及处理一、概述脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），通常指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%~30%，以高血压性脑出血为最常见的原因。
二、病因最常见的病因是高血压合并小动脉硬化，其他病因包括动静脉畸形、动脉瘤、脑淀粉样血管病、烟雾病（moyamoya病）、血液病、瘤卒中、抗凝/溶栓治疗、血管炎、静脉窦血栓形成等。
三、脑出血的初步识别常在活动、情绪激动、突然用力时发病，部分患者亦可在安静状态下起病，50%患者发病时出现头痛并很剧烈，常伴呕吐，可出现痫性发作，重者可出现意识障碍，临床表现可因出血部位及出血量不同而不同，参见脑卒中的初步识别。
四、诊断1.病史采集询问发病时间、首发症状及症状进展情况。
询问心脑血管病的危险因素，外伤史、用药史（是否使用抗栓药物），近期手术史（如颈动脉内膜剥脱，ICH可能与术后高灌注有关），有无痴呆（淀粉样脑血管病），有无酗酒及其他不良嗜好，既往有无肝脏疾病、肿瘤及血液系统疾病。
2.体格检查评估生命体征，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行详细的神经系统体格检查，可借助脑卒中量表评估病情严重程度（如NIHSS 评分、Glasgow评分等）。
3.辅助检查（1）实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图及心肌酶、凝血。
（2）头CT平扫：首选，可准确识别绝大多数颅内出血。
估算血肿量的简易公式：血肿量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数，扫描层厚1cm。
（3）头MRI GRE序列：对少量出血或微出血十分敏感，协助病因的诊断。
（4）脑血管检查：MRA/CTA/DSA，筛查动静脉畸形、动脉瘤等；疑诊静脉血栓形成时应考虑行MRV或CTV。
五、处理1.一般治疗监测生命体征，必要时给予呼吸和循环支持。
卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽，保持大便通畅。
其他一般治疗同缺血性脑卒中。
脑出血得护理诊断及措施常见脑出血得护理诊断问题包括:①生活自理缺陷；②肢体活动障碍；③语言沟通障碍;1）、说话时用短而清楚得句子,速度比正常缓慢一点、2）、鼓励说话,不要强逼，发问时用简单直接得问题，使病人能答“就是”或“不就是”、3)、对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达您得意见,亦可鼓励病人用手势去沟通、4)、每次与病人交谈时,要给予足够时间让她思考,组织说话内容、5）、用她熟悉得名称及术语跟她交谈、④有发生褥疮得危险；防治褥疮得方法:1、经常变换体位,每２～４小时即帮病人翻身一次；2、保护皮肤，每天早晚二次用温水(或５0%酒精)以海绵擦、揉受压处；３、床铺要平整、柔软，不要放零星小物品或食物,更不要放锐利物以免损伤皮肤,及时扫去碎屑，更换湿污得床单,避免皮肤擦伤及潮湿得排泄物得刺激.保持皮肤干燥。
⑤有误吸得危险；⑥清理呼吸道无效;⑦舒适得改变:头痛;⑧潜在并发症--脑疝;⑨潜在并发症--上消化道出血；⑩便秘；⑾大小便失禁、锻炼方法:*开始时做深呼吸及简单得主动运动，着重偏瘫一侧手脚得伸展运动：肩外展,上肢伸展,下肢弯曲、＊运动间隙用枕垫，木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲，足下垂等畸形、＊可逐步增加坐，立,行走练习,进行正确步态行走，上下楼、注意加强保护，防止跌伤等意外、*上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙，抓放物品，盘核桃等运动，加强自理能力练习:进餐,梳洗,穿脱衣等、＊情况进一步好转，可进行写字，编织,园艺等劳动治疗、健康宣教1、患者需要一个安静,舒适得环境,特别就是发病2周内，应尽量减少探望，保持平与,稳定得情绪,避免各种不良情绪影响、2、绝对卧床休息２周,头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次，不必过分紧张、大小便须在床上进行,不可自行下床解便，以防再次出血得意外发生、3、有些病员会出现烦躁不安，躁动得症状,对这样得病员我们会采取约束带，床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管,坠床等不必要得意外、可能有些家属于心不忍，我们理解家属得心情、一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体得约束，但床档还需时时加护,特别就是有气垫床得病人,严防坠床、希望大家能配合、4、病程中还会出现不同程度得头疼，例如头部胀痛,针刺样痛，剧烈疼痛等，这就是最常见得症状、我们会予以合理得治疗、随着病情得好转，头疼会逐渐消失,因此您不必过度紧张,要学会分散注意力、如在治疗过程中,仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效得治疗方法、５、老年病人,心脑血管老化,脆性程度高，季节变化易诱发疾病、长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出,药物祛痰，加强翻身，拍背,使痰液松动咳出，减轻肺部感染、无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合、6、长期卧床，皮肤受压超过2小时,易发生褥疮，应加强翻身、按摩受压处，保持皮肤清洁干燥、肢体放置功能位，防畸形、7、饮食：要营养丰富,低脂，清淡软食,如鸡蛋，豆制品等、进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳，窒息、8、保持大便通畅,可食用香蕉，蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部,减少便秘发生、病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便、禁忌用力屏气排便，防再次脑出血、９、恢复期据医嘱摇高床头10～1５○,后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位,每天３0分钟，1～2小时不等、１０、高血压就是本病常见诱因、服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情、11、出院后定期门诊随访,监测血压，血脂等，适当体育活动，如散步，太极拳等、偏瘫患者得日常护理一、功能锻炼：这就是偏瘫病人家庭护理得重要环节,因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动,肌肉逐渐萎缩。
脑出血处理方案引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致致命的后果。
及时采取正确的处理方案对于患者的生存和恢复至关重要。
本文将介绍脑出血的处理方案，包括紧急处理、药物治疗、手术治疗和康复护理等内容。
紧急处理确认脑出血对于怀疑患者存在脑出血的情况，首先需要确认诊断，常用的方法包括神经影像学检查，如头颅CT或MRI扫描。
一旦确认脑出血，需要立即采取措施进行紧急处理。
确保呼吸道通畅脑出血患者常常伴随着神经功能受损，包括咳嗽和吞咽困难等。
因此，在处理脑出血患者时，要确保其呼吸道通畅。
可以采取保持头部向一侧倾斜、抬高床头、使用支气管扩张剂等方法。
控制高血压高血压是导致脑出血的一个重要风险因素。
因此，在处理脑出血患者时，需要控制其高血压。
可以使用降压药物，如硝酸甘油和利尿剂等。
但要注意避免过度降压，以免导致脑血流供应不足。
药物治疗核心药物脑出血的药物治疗主要包括以下几种核心药物：1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、贝那普利等，可降低血压，减轻心肌损伤。
2.钙通道阻滞剂（CCB）：如尼群地平、氨氯地平等，可扩张血管，改善脑血流。
3.抗凝剂：如华法林、阿司匹林等，可预防血栓形成。
辅助药物此外，还可以根据脑出血患者的具体病情使用一些辅助药物：1.抗抑郁药物：部分脑出血患者可能出现情绪障碍、抑郁等症状，可以使用抗抑郁药物，如氟西汀、帕罗西汀等。
2.镇痛药物：脑出血后，患者常常伴随头痛、颈部疼痛等不适症状，可以使用合适的镇痛药物，如扑热息痛、吗啡等。
手术治疗手术适应症某些情况下，脑出血患者需要进行手术治疗。
手术治疗的适应症包括：1.增大的血肿：当脑出血引起的血肿较大时，手术可以减轻脑组织受压，减轻神经功能损害。
2.明确的原发病病灶：某些情况下，脑出血是由于血管瘤、动静脉畸形等原发病病灶引起的，手术可以切除这些病灶。
3.伴随严重的颅内高压：当脑出血伴随着严重的颅内高压，如脑疝形成，手术可以减轻颅内压力，保护脑组织。
中国脑出血诊疗指导规范脑出血是指由于脑血管的破裂或异常血管形成而引起脑内出血的疾病。
在我国，脑出血的发病率高，致残率和死亡率也较高。
为了规范对脑出血的诊疗，中国医学会神经病学分会制定了《中国脑出血诊疗指导规范》。
诊疗流程诊断在对疑似脑出血的患者进行诊断时，需要进行详细的病史询问、体格检查和神经影像学检查，并综合各项检查结果做出诊断。
脑出血的早期症状包括头痛、恶心、呕吐、昏迷等，病情加重后常伴有一侧肢体无力、感觉障碍等症状。
神经影像学检查是确定脑出血诊断的关键，目前常用的检查方法有头颅CT、MRI等。
治疗脑出血的治疗包括保守治疗和手术治疗两种方式，根据病情不同而选择不同的治疗方式。
保守治疗保守治疗主要包括抗高血压、降颅压、抗凝治疗等。
在脑出血的早期阶段，应尽早进行降颅压治疗，避免加重脑组织水肿和颅内高压。
手术治疗手术治疗主要包括开颅手术和介入治疗。
开颅手术是指通过开颅将脑积血清除，同时进行修补和止血等操作。
介入治疗是指通过导管等介入器械进入体内治疗血管疾病。
诊疗指导诊断标准根据《中国脑出血诊疗指导规范》，脑出血的诊断标准为：1.起病急骤，体温升高，极度头痛，有头晕、呕吐、意识水平改变等脑膜刺激和颅内压增高症状者；2.一个或数个脑功能障碍如偏瘫、语言障碍、感觉运动障碍等。
随病程进展，颅内压可继续增高，意识障碍加重，昏迷；3.头颅CT等成像学检查提示脑出血。
治疗原则在治疗脑出血时，需要遵循以下原则：1.确定严密的治疗计划，选择合适的治疗方法；2.在加强对基础疾病的治疗同时，对症处理，减轻症状和病理生理反应，及时控制颅内压；3.在维持生命体征的同时，保障患者安全，积极防治并发症。
保守治疗1.抗高血压治疗：加速降低血压的高效、安全治疗策略是治疗脑出血的首要目标；2.降颅压治疗：降低颅内压具有重要意义。
治疗方法主要包括保持呼吸道通畅，头低体高位，使用渗透性利尿剂等措施；3.抗凝治疗：应根据患者的年龄、血凝状态、脑出血发生时间和部位等情况，权衡利弊，进行抗凝治疗。
脑出血的分型、诊断、治疗【总结篇】脑出血（ICH）是一种常见而又难治的疾病。
根据2018年“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据推算，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万，其中脑出血占脑卒中患者的25％～55％。
脑卒中患者中，脑出血患者的致残、致死率高于脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%～52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范脑出血的诊断和治疗标准，有利于降低其死亡率和残疾率。
一、脑出血的分型1.按出血部位分型根据脑出血的部位，可分为以下几种类型：①基底核区出血；②丘脑出血；③脑叶出血；④脑干出血；⑤小脑出血；⑥脑室出血。
其中丘脑出血常合并侧脑室出血，小脑出血可合并四脑室出血，严重者可铸形。
2.按病因分型脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管病（CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国内外尚无统一的脑出血病因分型标准，主要有按血压分型（高血压性脑出血和非高血压性脑出血）、SMASH-U分型、按血管病变和发病机制分型、按病因分型（原发性脑出血和继发性脑出血）等多种分型。
其中以原发性脑出血和继发性脑出血分型较为公认。
（1）原发性脑出血：主要是高血压脑出血，少数为脑淀粉样血管病及不明原因的脑出血。
根据现有文献资料分析，我国原发性脑出血合并高血压者高达70％～80％。
原发性脑出血约占所有脑出血的80％～85%。
（2）继发性脑出血：一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血栓形成等引起，占脑出血的15%～20%。
二、脑出血的诊断1.总体诊断标准①急性起病。
②局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。
③头颅CT或MRI显示出血灶。
④排除非血管性脑部病因。
脑出血的诊断及处理⏹脑出血（）是指原发性非外伤性脑实质内出血。
发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。
急性期病死率约为30%～40%，高血压是脑出血最常见的原因。
【病因】⏹1、高血压性脑出血⏹（1）50岁以上者多见。
⏹（2）有高血压病史。
⏹（3）常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥。
⏹（4）无外伤、淀粉样血管病等其他脑出血证据。
⏹2、脑血管畸形出血⏹（1）年轻人多见。
⏹（2）常见的出血部位是脑叶。
⏹（3）影像学可发现血管异常影像。
⏹（4）确诊需依据脑血管造影。
⏹3、脑淀粉样血管病⏹（1）多见于老年患者或家族性脑出血的患者。
⏹（2）多无高血压病史。
⏹（3）常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断。
⏹（4）常有反复发作的脑出血病史。
⏹（5）确定诊断需做病理组织学检查。
⏹4、溶栓治疗所致脑出血⏹（1）近期曾应用溶栓药物。
⏹（2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。
⏹5、抗凝治疗所致脑出血⏹（1）近期曾应用抗凝剂治疗。
⏹（2）常见脑叶出血。
⏹（3）多有继续出血的倾向。
⏹6、瘤卒中⏹（1）脑出血前即有神经系统局灶症状。
⏹（2）出血常位于高血压脑出血的非典型部位。
⏹（3）影像学上早期出现血肿周围明显水肿。
脑出血病理生理机制⏹脑内血肿引起的脑损伤其原因是：⏹血肿本身的占位性损害⏹周围脑组织血液循环障碍⏹代谢紊乱(如酸中毒)⏹血管运动麻痹⏹血脑屏障受损⏹血液分解产物释放多种生物活性物质对脑组织的损害⏹1 对脑内血肿病理作用的重新认识⏹脑出血发病后仍有继续出血现象，多数血肿扩大发生在病后24h内。
多在发病后6h,血肿扩大部位多在丘脑、壳核或脑干，且易继发脑室出血。
血肿扩大是早期病情加重最主要原因。
血肿继续扩大多发生于以下情况：⏹(1)酗酒、肝功能损害；⏹(2)病变部位较深，如丘脑、壳核和脑干；⏹(3)高血压未能得到有效控制；⏹(4)急骤过度脱水治疗；⏹(5)病前服用阿司匹林或其他抗血小板药；⏹(6)血肿不规则。
⏹2 .局部脑血流的变化⏹出血后血肿周围组织的血流可出现短暂下降，其下降程度及血肿大小呈正相关。
在出血量相同的情况下，随着时间的延长局部脑血流()一般也逐渐下降。
脑出血后虽存在缺血，但梗死的出现取决于缺血程度和持续时间。
⏹3 .脑水肿⏹血肿释放的某些活性物质或血液本身的成分可能是脑水肿产生的物质基础⏹3.1 凝血酶⏹凝血酶对神经细胞的毒性作用和对血脑屏障的破坏可能是脑出血后脑水肿形成的重要机制之一。
低浓度凝血酶对脑细胞具有保护作用，而高浓度凝血酶则会损伤脑细胞，凝血酶本身和凝血过程中产生的一系列物质是引起脑出血早期脑水肿的重要因素。
⏹3.2 血红蛋白⏹在脑出血中、晚期血红蛋白及其分解产物对脑水肿的形成起重要作用。
游离血红蛋白能够催化各种氧化反应和过氧化反应，而其分解产物氯化血红素和铁离子亦具有细胞毒性作用。
⏹3.3 血浆蛋白⏹来源于血肿的血浆蛋白，聚积于血肿周围白质并迅速引起了脑出血后脑水肿。
⏹3.4 其他影响因素⏹半胱氨酸白细胞三烯()的含量及血肿周围脑组织水含量显著相关，可能是加剧脑出血后脑水肿的一个因素。
⏹血肿边缘缺血的高峰期是出血后的早期，而再灌注损伤是血肿边缘水肿形成的发病机制之一。
⏹4. 对血脑屏障的影响⏹凝血酶在血脑屏障破坏中起直接作用。
血脑屏障渗透性的明显增高，可使脑水肿液明显增多，加重脑水肿。
⏹5 .对脑细胞的毒性损伤⏹早期的脑水肿是直接细胞毒性作用所致。
这种毒性作用可能通过细胞毒性受体或被凝血酶激活的酶原传递的，通过轴突、树突引起其他神经元和神经细胞突起回缩，造成细胞损伤。
凝血酶对脑细胞的毒性损伤作用，还可导致脑细胞的电生理异常。
⏹4. 脑出血后凝血、抗凝、纤溶状态⏹脑出血急性期脑组织损伤后释放组织凝血活酶使血中凝血活性升高，抗凝血酶消耗性降低，纤溶活性代偿性升高。
⏹继发性脑水肿：现认为，脑出血后脑水肿的形成是多种因素共同作用的结果，主要涉及凝血酶的损伤、血红蛋白及其分解产物、血块回缩、血浆蛋白渗出等。
大致有三个阶段：⏹早期（发病数小时）是因为血块回缩、血脑屏障渗透性升高、血浆蛋白集聚、流体静力压升高；⏹第二阶段（ 24 小时）是因为凝血酶的作用；⏹第三阶段（大约 3 天）是因为红细胞溶解和血红蛋白的毒性作用。
⏹血浆中的白蛋白、细胞膜性成分裂解及细胞内释放的大分子物质可经组织间隙向脑组织渗透，参及脑水肿形成；⏹血浆及细胞中的血管活性物质顺着压力梯度可向脑组织弥散，引起血管痉挛、血管扩张或血管通透性改变；⏹来源于血肿外的一些血管活性物质如组胺、5-羟色胺、激肽、缓激肽、花生四烯酸及其代谢产物增多，亦可加重脑组织损害。
红细胞外渗破坏，血红蛋白分解释放出铁离子和血红素，可诱导产生大量的自由基；⏹神经细胞内含大量溶酶体，溶酶体膜被氧自由基破坏后，各种水解酶释放至胞浆中，使神经细胞进一步损伤或坏死。
⏹脑出血周边组织是否存在缺血半暗带的研究近年有研究者提出，脑出血患者血肿周围组织同样存在缺血半暗带，并且认为其在脑出血后脑水肿的发生、发展过程中起重要作用。
⏹对于脑出血周边组织是否存在缺血半暗带，目前仍无定论。
⏹炎症反应参及脑出血损伤的病理过程很多研究者在多种动物模型上发现，脑出血后1－7d，多形核白细胞及单核细胞在出血灶周围大量浸润。
近年来，炎症反应在脑出血损伤中的作用重新受到关注。
⏹认为凝血酶可能是诱导脑出血后脑内炎症反应的介质之一细胞凋亡参及脑出血损伤的病理过程实验发现出血后24 h，出血灶中及灶周存在大量凋亡神经细胞及凋亡星形胶质细胞。
⏹核因子（ B，）活化及脑内坏死灶周围的细胞凋亡有关。
近年的研究结果表明，－是一种能调节多种炎症和免疫基因表达的重要的转录调节因子，参及多种疾病的病理过程。
临床表现⏹一．一般临床特点：⏹1．常发生于50～70岁，男性略多见，冬季发病较多，多有高血压病史；⏹2．常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到数小时达高峰；⏹3．可伴有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、血压升高、脑膜刺激征等。
⏹(一)壳核-外囊出血⏹是最常见的脑出血，约占50%～60%，出血经常波及内囊。
⏹（1）轻型出血量数毫升至30，常有内囊损害体征为主要表现：即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，内囊出血的病人常有头和转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状，主侧大脑半球病变常伴失语症；⏹（2）重型出血量超过30，发病突然，意识障碍严重，鼾声明显，呕吐频繁，可吐咖啡样胃内容物，两眼可向病灶侧凝视或固定于中央位，常有双侧瞳孔不等大，病灶对侧偏瘫，肌张力低，可引出病理反射，如病情发展，则昏迷程度加深，出现去脑强直或四肢弛缓性瘫、中枢性高热。
⏹2、丘脑出血：约占20%。
⏹（1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。
⏹（2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。
⏹（3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。
⏹（4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。
⏹（5）眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。
⏹(二)丘脑-内囊出血⏹起病方式及壳核-外囊出血相似。
有些病人会发现对侧偏身感觉障碍。
内囊后肢的视放射受累时，可发现对侧同向偏盲。
主侧半球出血可发生失语，非主侧半球损害可出现自身疾病认识不能或对侧忽视。
丘脑出血可压迫中脑顶盖，产生双眼上视麻痹而固定向下注视，瞳孔缩小、光反应消失，双眼会聚麻痹等眼球运动障碍。
出血进入第三脑室的可堵塞中脑导水管而产生脑积水。
⏹(三)脑干出血：⏹约占10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。
⏹（1）中脑出血：⏹ 突然出现复视、眼睑下垂；⏹ 一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现或综合征；⏹ 严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。
⏹(2)脑桥出血⏹突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
出血量少时（<5）可意识清楚，双眼向病灶侧对侧凝视。
出现交叉性瘫痪，也可表现为一些典型的综合征，如、和闭锁综合征等。
⏹出血量较大时，患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热及中枢性呼吸障碍，四肢瘫痪和去大脑强直，多在48小时内死亡。
3）延髓出血：突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡；轻者可表现为不典型的综合征。
⏹(四)小脑出血（1）突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫。
（2）检查可发现构音障碍、辨距不良和两眼同向偏斜等。
有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直。
（3）病程中可由于压迫脑干或出现枕骨大孔疝或出现向上的天幕裂孔疝使脑干功能衰竭，呼吸心跳突然停止。
有的影响第四脑室或大脑导水管的脑脊液循环而造成阻塞性脑积水。
（4）头颅扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压⏹(五)皮质下白质-中央卵圆出血⏹少数脑出血发生在脑的非重要功能区，如中央卵圆。
有些小出血可以几乎没有症状。
病人表现不严重，意识清醒，可基本恢复正常。
诊断完全依据。
5、脑叶出血：约占5%～10%。
（1）额叶出血：前额痛、呕吐、痫性发作较多见；对侧偏瘫、同向偏视、精神障碍；优势半球出血时可出现运动性失语。
（2）顶叶出血：偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著；对侧下象限盲；优势半球出血时可出现混合性失语（3）颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。
⏹（4）枕叶出血：⏹ 对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象,可有一过性黑矇和视物变形；⏹ 多无肢体瘫痪。
⏹(六)脑室出血⏹脑室出血多数由壳核出血破入到侧脑室。
小脑和桥脑出血常破入到第四脑室。
约占出血性脑血管病的3%～5%。
⏹1）小量脑室出血常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺损体征。
临床上易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过头颅扫描来确定诊断。
⏹（2）大量脑室出血常起病急骤、突发头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。
双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性。
⏹（3）大量脑室出血常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等，多迅速死亡。
⏹（4）脑脊液压力增高，呈血性。
【实验检查】⏹(一)头颅⏹在起病后1周内能正确诊断大脑或小脑半球内直径在1或更大的血肿。
2周后诊断率即不高，有些病人增强可能在周围见到一圈为对照剂增强的组织。
这时若无周围水肿或占位效应，可能阴性。
对桥脑内小的出血可能漏诊。
血量的估算：出血量 = 0.5×最大面积长轴（）×最大面积短轴（）×层面数⏹出血量及预后⏹血肿量＞半球体积的30％或血肿体积＞40死亡率显著增高⏹(二)磁共振()对于脑干内小的血肿或血块已变为和脑组织等密度时，的诊断比可靠。
