脑出血的临床研究新进展

脑出血急性期最新研究进展目的：分析与总结脑出血急性期的最新研究进展。

方法：研究近年来有关于脑出血急性期的相关文献，并做出总结。

结論：脑出血急性期应得到高度重视，并采取有效的治疗方法，对于脑出血预后有重要意义。

标签：脑出血；急性期；研究进展脑出血是一种起病急并且致死率较高的疾病，脑出血的发病率较高，在所有脑卒中疾病中能够占到的比例为15%左右。

进入新世纪以来，随着医疗技术水平的发展，脑出血疾病的发生率逐渐下降，但是急性期的脑出血患者仍具有较高的死亡率，死亡率高达30%--50%，是一种致死率较高的疾病，不仅如此，脑出血急性期同时具有较高的致残率，有统计学资料显示，脑出血急性期的致残率高达75%[1]。

急性期的积极治疗对于脑出血的预后有至关重要的意义。

本文对于近年的文献作深入的研究，并综述如下：1脑出血的发病机制本文所研究的脑出血是指脑实质内的出血，出血的原因需排除外伤所引起的脑出血，其中80%左右的脑出血为原发性的脑出血，无明确的诱因。

另外还有20%左右的脑出血为继发性的脑出血，继发于其他疾病而引起的脑出血。

引起脑出血的所有疾病中，高血压占到所有疾病的一半以上[2]。

另外还有30%的患者是因为动脉瘤以及动脉畸形或者是因为其他疾病而口服抗凝药物引起的。

病理生理学对于脑出血的研究发现，原发性的损害是指当血肿对周围的组织神经发生影响，这是通过占位效应所产生的影响。

而继发性的损害是由于其他疾病所引起的炎症反应，周围水肿的发生所产生的自由基是引发炎症反应的重要原因[3]。

炎症反应会引发细胞毒性，这会对血肿周围的细胞产生严重的降解作用。

对于脑出血的病理生理学研究，可以为脑出血的临床治疗提高突破口，从多个途径提升对于脑出血的治疗效果，当脑出血处于不同时期时需进行不同的治疗，以保证治疗的效果。

2对于脑出血患者的现代化治疗对于脑出血患者的治疗目前临床上分为内科口服药物治疗和外科的手术治疗。

对于高血压引起的继发性脑出血，当患者出现危害患者生命健康的高危因素时，应积极的采取手术治疗[4-5]。

脑出血治疗研究新进展摘要：结合自己多年神经外科工作经验，针对脑出血治疗的方法及效果进行分析，将各种方法应用于实际临床医治中，效果较好，值得推广。

关键词：脑出血；脑血栓；脑梗塞；CT；微创1.引言脑出血，又称脑溢血。

在老人和肥胖人群中较为普遍。

脑出血是指脑部血管由于老化或者脆化，在受到刺激或者撞击时破裂，血液溢出导致的。

脑出血是临床中的急症，死亡率致残率较高，病情发展较快且恢复效果较差等特点。

本文结合自己多年神经外科工作经验，针对脑出血治疗的方法及效果进行统计，将各种方法应用于实际临床医治中，效果较好，值得推广。

2.脑出血诊断方法2.1 头颅CT 检查脑CT 是快速诊断脑出血最有效的检查手段，也是在临床应用最为广泛的一种检测方法。

它的高精度高准确性，可以显示圆形或卵圆形血肿，并可确定血肿所在的部位、大小、形态以及是否破入脑室等。

CT 检查不仅不会给患者造成二次创伤且操作简便易行。

2.2 MRI检查MRI 检查有自己的优越性，主要应用于后期脑干或者小脑的少量出血，相比较而言，其效果和功能，不如CT 检查。

2.3 全脑血管造影检查（DSA）DSA，即数字减影血管造影技术。

在CT 检测技术出来之前，脑血管造影技术曾经是脑出血诊断的重要手段。

因DSA 机器本身的特点，无法显示血肿本身，仅能根据血肿周围相关血管的移位来间接的推测血肿所在的部位和大小。

与前面的头颅CT 检查和MRI 检查相比，DSA 检查为一项有创检查。

因此，现在应用较少。

2.4 脑脊液检查脑脊液检查（examination of cerebrospinal fluid），穿刺后测得的脑脊液压力，侧卧位成人为0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，婴儿有为儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm 水柱)，新生儿为) 0.098-0.14kPa(10— 14mm水柱)。

观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm 水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）[1]。

脑出血急性期治疗研究进展脑出血是目前神经科很常见的一种疾病，并且致残率和死亡率很高，医学在治疗脑出血这一病症方面一直没有取得很大的突破。

早期治疗脑出血一直都是采取降压止血治疗、手术治疗以及重组凝血因子VIIa的治疗方法，这三种治疗方法一直存在很大的争议，对于脑出血患者治疗所选取的方法还需要进一步研究。

本篇文章就对目前脑出血治疗方法以及早期的降压止血的治疗方法做一个具体的研究。

标签：脑出血；急性期；治疗方法；进展脑出血是一种破坏力很强的脑卒中亚型，脑出血的发生是自发性的，并非外伤的出血，其中高血压是引发脑出血的一个重要因素。

在过去的二十年时间里面，医学在治疗脑出血病症方面一直没有取得很大的突破进展[1]。

治疗方面除了卒中单元治疗手段和康复治疗手段被科学证实对治疗脑出血有效以外，其他治疗脑出血的方法都不能很有效地降低脑出血患者的致残率以及死亡率。

虽然说目前脑出血的治疗方法并不是很有效，但是随着科学和医学技术的共同进步，人们对于脑出血病症越来越了解，同时也就产生了各种各样新型的治疗脑出血的方法[2]。

下面就对治疗脑出血的一些方法做一个具体的描述。

1 治疗方法1.1早期的降压治疗方法脑出血引发的一个最常见因素就是高血压，早期在治疗脑出血时一般将降压作为主要的治疗方法。

通过近一段时间运用降压治疗方法治疗脑出血患者的实验表明，降压治疗方法是可行的，患者在治疗过程中耐性好，能够减少患者的血肿扩大，并且实验表明患者接受治疗后并没有出现神经恶化和其他各种副作用[3]。

但是研究者并没有立即肯定降压治疗方法，站在医学的严谨性角度来看，早期对于脑出血患者采取的降压治疗方法是否有效还需要进一步研究。

所以研究的第二阶段对2800例脑出血患者进行研究，对这2800例患者实施早期降压治疗方法，并且从多个方面观察患者的治疗情况，最终的研究表明早期降压治疗方法是可行、安全的。

但是由于目前的治疗方法都是根据专家的推荐，还有很多不确定因素的存在，所以对于早期降压治疗脑出血的方法还需要更多的临床试验其疗效的好坏[4]。

脑出血治疗研究报告摘要：脑出血是一种严重的神经系统疾病，其治疗一直是临床研究的重点。

本研究旨在探讨脑出血的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。

通过对大量的临床研究和病例分析，我们得出了一些重要的结论，并提出了一些建议，以改善脑出血患者的治疗效果。

1. 引言脑出血是由于脑血管破裂导致脑组织内出血的疾病，常常导致严重的神经功能损伤和死亡。

目前，脑出血的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。

然而，尽管有许多治疗方法可供选择，但脑出血的治疗仍然具有一定的挑战性。

2. 药物治疗药物治疗是脑出血的重要治疗手段之一。

常用的药物包括降压药、抗凝药和抗炎药等。

降压药可以有效地控制脑出血后的高血压，减少脑组织的损伤。

抗凝药可以预防血栓形成，降低患者的再出血风险。

抗炎药可以减轻脑出血引起的炎症反应，促进神经功能的恢复。

然而，药物治疗也存在一些副作用和限制，需要患者在医生的指导下合理使用。

3. 手术治疗手术治疗是脑出血的重要治疗手段之一，主要包括开颅手术和介入治疗。

开颅手术可以通过清除血肿、修复血管等方式减轻脑组织的损伤。

介入治疗可以通过血管内插管、栓塞等方式修复破裂的血管，减少再出血的风险。

手术治疗可以有效地控制脑出血的进展，但也存在一定的风险和并发症。

4. 康复治疗康复治疗是脑出血患者恢复功能的重要手段。

康复治疗包括物理治疗、语言治疗和心理治疗等。

物理治疗可以通过运动训练和康复器械的使用促进患者的肌肉和神经功能的恢复。

语言治疗可以帮助患者恢复语言能力和沟通能力。

心理治疗可以帮助患者克服心理障碍，提高生活质量。

5. 结论脑出血是一种严重的神经系统疾病，其治疗需要综合考虑多种因素。

药物治疗、手术治疗和康复治疗是脑出血治疗的重要手段。

在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合评估。

未来的研究应进一步探索脑出血的发病机制和治疗方法，以提高脑出血患者的治疗效果。

关键词：脑出血，药物治疗，手术治疗，康复治疗，神经功能恢复。

脑出血临床研究进展脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。

近年来，随着医学技术的不断进步，脑出血的临床研究取得了许多重要的进展，为改善患者的预后提供了新的希望。

一、脑出血的发病机制研究脑出血的发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。

目前认为，高血压是导致脑出血最常见的危险因素，长期高血压会导致脑小动脉壁发生玻璃样变性和纤维素样坏死，使血管壁变薄、脆性增加，在血压剧烈波动时容易破裂出血。

此外，脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、抗凝或溶栓治疗等也可能导致脑出血的发生。

近年来，炎症反应在脑出血发病中的作用受到了广泛关注。

研究发现，脑出血后血肿周围会出现炎症细胞浸润和炎症因子释放，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子α等，这些炎症反应会加重脑组织损伤。

同时，氧化应激、细胞凋亡、血脑屏障破坏等也在脑出血的病理生理过程中发挥着重要作用。

二、脑出血的诊断技术进展早期准确的诊断对于脑出血的治疗和预后至关重要。

传统的诊断方法主要依靠头颅 CT 检查，能够快速明确出血的部位、范围和出血量。

随着影像学技术的不断发展，磁共振成像（MRI）在脑出血的诊断中也发挥着越来越重要的作用。

特别是磁敏感加权成像（SWI）技术，能够更敏感地检测出微量出血和微出血灶，对于评估脑出血的病因和预后具有重要意义。

此外，一些新的生物标志物也被发现有助于脑出血的诊断和预后判断。

例如，血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B 蛋白等在脑出血后会明显升高，其水平与脑损伤的严重程度和预后密切相关。

三、脑出血的治疗进展1、内科治疗血压管理：控制血压是脑出血内科治疗的关键。

目前认为，对于收缩压在 150 220 mmHg 之间且无急性降压禁忌证的患者，将收缩压快速降至 140 mmHg 是安全有效的。

但对于收缩压大于 220 mmHg 的患者，应谨慎降压，避免血压下降过快导致脑灌注不足。

脑出血研究的新进展脑出血发病率、死亡率和致残率均较高，但目前为止尚无肯定、有效的治疗方法，同时它的基础研究也远远地落后于脑缺血研究。

近年来脑出血的研究又有新进展，结合作者近年来的工作对脑出血系列研究综述如下。

一、脑出血后灶周水肿和灶周损伤1.血块收缩、血清成分析出是形成超早期血肿周围病灶的主要原因。

在国外及我们的研究中均发现，脑出血后1～4 h内2/3的患者头颅CT显示血肿周围的低密度病灶。

传统观念认为这种病灶是快速出现的血管源性或细胞毒性水肿，但很难想象在如此短的时间里会形成明显的脑水肿。

有学者发现猪脑叶出血后1 h血肿灶周即可检测到血清成分，但血脑屏障完整。

在我们对患者及猪脑出血超早期的动态MR研究［1，2］中发现，超早期T1、T2可显示灶周的水样信号，扩散加权成像（DWI）显示灶周表面扩散系数（ADC）值升高，但电镜未发现血管内皮细胞开放，3 h之内伊文思蓝不能通过血脑屏障而出现在灶周组织，即超早期无血管源性脑水肿的证据。

同时，尚发现中等量的出血灶周无ADC值的降低，说明尚不存在细胞毒性损害。

当脑内注射肝素抗凝的血液时则在超早期不形成这种灶周病灶。

这些结果均提示这种水样物质是血块收缩释放出的血清成分，而非真正意义的脑水肿。

此外，我们在临床微创血肿引流术中发现，当穿刺针位于血肿周边时常常可以引流出较多的淡红色以及半固态的血液，而位于血肿中心时引流效果差，须借助于尿激酶的溶解作用。

因此，病灶形成机制的阐明对微创血肿引流治疗施行合理操作有指导意义。

2.脑出血后灶周以血管源性水肿为主，仅在大量出血时存在细胞毒性损害。

长期以来，由于研究方法、观察时机、动物模型等的不同，对脑出血后灶周水肿性质的研究存在较多的争议。

随着正电子发射体层扫描（PET）、功能性磁共振等先进设备的应用，可在体动态观察灶周组织的代谢、血流变化，为脑水肿性质的研究提供了新的研究手段。

张新江等［2］的研究提示，猪中等量的脑叶出血后1～7 d灶周仅见血管源性水肿，灶周组织的1H-MRS研究也未看到明显的乳酸峰；但大量出血时灶周可看到ADC值升高与降低并存现象，波谱分析发现无论是在发病后60 min内或24 h内均可看到灶周组织典型的乳酸双峰，以上结果说明脑出血后灶周以血管源性水肿为主，但大量出血时并存细胞毒性水肿，这与国外的临床个例报道相吻合。

出血性脑卒中治疗新进展出血性脑卒中，又称脑出血，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病。

它通常是由于脑血管破裂导致血液溢出到脑组织中，从而引起脑组织损伤和功能障碍。

随着医学技术的不断发展，出血性脑卒中的治疗也取得了许多新的进展。

在过去，对于出血性脑卒中的治疗主要集中在控制血压、降低颅内压、预防并发症等方面。

然而，这些治疗方法往往效果有限，患者的预后并不理想。

近年来，随着神经影像学、神经介入技术以及药物治疗等方面的不断进步，出血性脑卒中的治疗有了更多的选择和希望。

神经影像学技术的发展为出血性脑卒中的早期诊断和治疗提供了重要依据。

例如，头颅CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等技术可以清晰地显示脑血管的形态和结构，帮助医生及时发现脑血管畸形、动脉瘤等潜在的出血原因。

此外，弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）等磁共振技术还可以评估脑组织的损伤程度和血流灌注情况，为治疗方案的制定提供更准确的信息。

神经介入技术是出血性脑卒中治疗中的一项重要突破。

其中，血管内栓塞治疗是一种常用的方法。

通过微导管将栓塞材料输送到出血部位的血管内，阻塞出血血管，从而达到止血的目的。

这种方法具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于一些难以通过传统手术治疗的患者。

例如，对于脑动脉瘤破裂引起的出血性脑卒中，血管内栓塞治疗可以有效地防止动脉瘤再次破裂出血，降低患者的死亡率和致残率。

在药物治疗方面，也有了一些新的进展。

过去，止血药物在出血性脑卒中治疗中的应用存在争议。

但近年来的研究发现，一些新型的止血药物，如重组凝血因子Ⅶa，在特定情况下可以有效地控制出血，改善患者的预后。

此外，神经保护药物的研究也在不断深入。

一些药物，如依达拉奉、胞磷胆碱等，可以减轻脑组织的氧化应激损伤，保护神经细胞，从而促进神经功能的恢复。

除了上述治疗方法外，手术治疗仍然是出血性脑卒中治疗的重要手段之一。

传统的开颅手术虽然创伤较大，但对于出血量较大、脑疝形成的患者，仍然是挽救生命的关键措施。

［文章编号］1006-2440（2012）06-0566-03脑出血（ICH）是脑实质内血管的自发性、急性出血，分为原发性和继发性。

随着社会经济的发展，生活及工作压力的增加，ICH发病率呈现增高趋势。

ICH已经成为发达国家第三大致死疾病，第一大致残因素。

作为脑卒中各类型中死亡率和致残率最高的疾病，国内ICH的发病率占到脑卒中的17.1%～55.4%，明显高于国外6.5%～19.6%的发病率[1]。

本文就ICH的最新研究进展加以综述，以期为临床预防和治疗ICH提供相应参考。

1脑出血的病理损伤机制研究进展ICH后对脑组织造成的原发性和继发性损伤，是造成脑组织神经功能损伤的主要原因[2]。

既往研究认为ICH是一个单向、简单、迅速的过程。

患者出血后会在几分钟内自行停止。

现代研究认为ICH的发生是一个涉及到不同时相、动态的、复杂的病理生理过程。

症状出现的几个小时内血肿持续扩大，继发脑损伤发生在出血后数天内，凝血酶及其它相关终产物可以导致脑损伤和脑水肿。

1.1ICH对大脑的直接病理损伤（1）大量ICH对患者脑组织产生巨大压力，容易造成对脑组织的膨胀性损害。

（2）继发性脑组织移位及出血侵入脑室。

（3）丘脑部位的损伤。

（4）ICH部位周围脑组织血液循环障碍。

1.2ICH对大脑的继发性病理损伤（1）早期血肿扩大。

目前研究对ICH早期血肿扩大的机制尚未明确。

在部分ICH患者中可以检测到颅内压的急剧升高，形成多发散在小出血灶，这些小出血灶会进一步扩大血肿。

有研究认为血肿扩大与心率没有直接关联，以改变血流动力学参数作为干预目标的治疗不能减少早期血肿的扩大[3]。

（2）血肿对脑水肿形成发展的作用。

研究表明ICH释放的血红蛋白可能是脑水肿形成的物质基础[4]。

ICH后血肿周围有白细胞和巨噬细胞浸润，并释放细胞毒性介质，从而加重脑损伤。

炎症反应是指以血管反应为中心的血管丰富的活体组织对损伤因子所发生的防御反应过程。

炎症反应在神经系统受到损伤时也会出现。