肝癌肝移植术后随访与术后肿瘤复发的防治

预防肝癌肝移植术后复发转移的策略
肖永胜;樊嘉;周俭
【期刊名称】《外科理论与实践》
【年(卷),期】2010(15)3
【摘要】我国是世界上肝癌发病率最高的国家,占癌症死亡率的第二位。

手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要手段,但大部分肝癌病人就诊时已属晚期，多伴有肝硬化，或呈多中心发生，能够胜任手术切除者不到20％。

20世纪60年代肝移植的出现为肝癌治疗带来了新的思路，但术后复发、转移一直是影响肝移植治疗肝癌疗效的主要因素。

且一旦复发、转移．病情则迅速进展，复旦大学附属中山医院肝癌研究所（以下简称本所）报道复发后病人1年生存率仅为18％。

如何降低肝癌肝移植术后的肿瘤复发、转移成为目前研究的热点之一。

【总页数】4页(P232-235)
【关键词】肝癌肝移植术;术后复发转移;预防策略
【作者】肖永胜;樊嘉;周俭
【作者单位】复旦大学附属中山医院肝癌研究所复旦大学生物医学研究院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.预防肝癌肝移植后肿瘤复发转移的研究进展 [J], 陈先锋;刘作金
2.肝癌肝移植术后复发转移的综合防治策略--第六届羊城肝脏移植高峰论坛会议纪
要 [J], 易述红;杨扬;陈规划
3.肝癌肝移植术后肝癌复发转移的特点及危险因素 [J], 吕波;张宇;廖志学;冉顺;梁冠林;文天夫
4.肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗 [J], 刘少儒;许磊波
5.不同抗肿瘤治疗方法对肝癌肝移植术后复发转移的疗效比较 [J], 王媒西;赵圆圆;杨博;魏来;陈栋;蒋继贫;陈知水
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肿瘤手术后如何预防术后复发肿瘤，就像是身体里的“敌人”，即使经过手术的“战斗”，也不能掉以轻心，因为它可能会“卷土重来”。

术后复发是很多肿瘤患者和家属担心的问题，那么，怎样才能最大程度地降低这种风险呢？首先，饮食调整至关重要。

手术后，身体需要足够的营养来恢复元气和增强抵抗力。

这时候，要保证摄入均衡的营养，多吃新鲜的蔬菜和水果。

蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体的正常代谢和免疫功能。

比如，西兰花、胡萝卜、苹果、橙子等都是不错的选择。

同时，要适当增加蛋白质的摄入，优质蛋白质可以从瘦肉、鱼类、豆类、蛋类和奶类中获取。

蛋白质是身体修复和构建组织的重要原料。

但要注意，有些食物可能需要避开。

过于油腻、辛辣和刺激性的食物可能会给肠胃带来负担，影响身体的恢复。

腌制、烟熏和烧烤类食物，因为可能含有致癌物质，也应该少吃。

此外，糖分过高的食物要控制摄入量，以免引起血糖波动，影响身体的健康平衡。

规律的作息也是预防肿瘤复发的重要一环。

保证充足的睡眠，让身体在夜间得到充分的休息和修复。

每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，形成良好的生物钟。

避免熬夜，因为长期熬夜会打乱身体的内分泌和免疫系统，使得身体的抵抗力下降，给肿瘤细胞“可乘之机”。

适量的运动对于术后康复意义重大。

运动可以增强心肺功能，提高身体的代谢水平，增强免疫力。

但要根据自己的身体状况选择合适的运动方式和强度。

刚开始可以从散步、瑜伽、太极拳等较为温和的运动开始，随着身体的恢复逐渐增加运动的时间和强度。

运动时要注意安全，避免过度劳累和受伤。

保持良好的心态是战胜肿瘤的“精神武器”。

手术后，患者可能会因为担心复发而感到焦虑、恐惧和抑郁。

这些负面情绪不仅会影响生活质量，还可能对身体的恢复产生不利影响。

因此，要学会调整心态，积极面对生活。

可以通过与家人和朋友交流、参加支持小组、阅读励志书籍等方式来缓解压力，树立战胜疾病的信心。

定期复查是监测肿瘤是否复发的重要手段。

第１２卷　第３期２０２１年５月Ｖｏｌ．　１２ Ｎｏ．３Ｍａｙ　２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 原发性肝癌（肝癌）是我国肝移植的主要适应证之一，但肝癌肝移植受者术后5年生存率不足50%，术后复发转移是影响受者长期生存的主要原因。

目前，以程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）/程序性细胞死亡蛋白配体1（PD-L1）免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在中晚期肝癌治疗中取得显著疗效，但其在肝癌肝移植术后肿瘤复发转移受者中能否应用尚有较多争议，主要原因在于其在发挥作用的同时可能会引起急性排斥反应。

本文总结了免疫治疗在肝癌肝移植术后复发转移受者中的应用进展，以期通过免疫治疗改善肝癌肝移植受者的生存率。

【关键词】　原发性肝癌；肝移植；复发转移；程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）；免疫治疗；免疫检查点抑制剂（ICI ）；急性排斥反应；免疫逃逸；纳武单抗；帕博利珠单抗【中图分类号】 R617，R735.7　【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0004-08肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗刘少儒 许磊波·专家论坛·【Abstract 】 Primary liver cancer (liver cancer) is one of the main indications of liver transplantation in China. Nevertheless, the 5-year survival rate of liver transplant recipients is lower than 50%. Recurrence and metastasis after operation are the main causes affecting the long-term survival of the recipients. At present, immunotherapy, represented by programmed cell death protein 1(PD-1)/programmed cell death protein-ligand 1(PD-L1) immune checkpoint inhibitor, has achieved remarkable clinical efficacy in the treatment of middle-stage and advanced liver cancer. However, whether it can be applied in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer remains controversial. The main reason is that it may cause acute rejection at the same time. In this article, the research progresses on the application of immunotherapy in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer were reviewed, aiming to improve the survival rate of recipients undergoing liver transplantation for liver cancer.【Key words 】 Primary liver cancer; Liver transplantation; Recurrence and metastasis; Programmed cell death protein 1 (PD-1); Immunotherapy; Immune checkpoint inhibitor (ICI); Acute rejection; Immune escape; Nivolumab; PembrolizumabImmunotherapy of recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer Liu Shaoru, Xu Leibo. Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Organ Transplantation Center , the Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510288, China Corresponding author: Xu Leibo, Email: xuleibo3@DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.004基金项目：国家自然科学基金（81772597）作者单位：510288 广州，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科暨器官移植中心作者简介：刘少儒，男，1996年生，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email: liushr23@ 通信作者：许磊波，Email: xuleibo3@刘少儒等．肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗第３期·２７３·原发性肝癌（肝癌）的发病率和死亡率居高不下，每年全球有超过70万例肝癌患者死亡，给人类社会带来了沉重的负担[1]。

肿瘤手术后如何预防恶性肿瘤的复发肿瘤手术是治疗恶性肿瘤的一种重要方式，但手术后恶性肿瘤的复发是患者和医生都非常关注的问题。

为了降低恶性肿瘤复发的风险，患者在手术后需要采取一系列有效的预防措施。

本文将从饮食、生活习惯、定期随访等方面为大家详细介绍肿瘤手术后如何预防恶性肿瘤的复发。

一、合理饮食饮食对于恶性肿瘤的预防和复发有着重要的影响。

肿瘤手术后，患者需要特别注意饮食的调理，避免摄入过多的高糖、高脂肪、高热量的食物，尽量选择清淡易消化的食物，增加蔬菜水果的摄入，保持膳食的均衡。

此外，适量补充优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋类等，有助于提高免疫力，减少肿瘤复发的风险。

二、保持良好的生活习惯良好的生活习惯对于预防肿瘤复发同样至关重要。

患者应避免烟酒、保持充足的睡眠，避免过度疲劳，保持心情舒畅，避免长时间的精神紧张和焦虑。

定期参加适量的运动也是非常有益的，可以增强体质，提高免疫力，减少肿瘤复发的可能性。

三、定期随访肿瘤手术后，患者需要定期到医院进行随访，接受医生的检查和指导。

医生会根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，包括定期复查肿瘤标志物、影像学检查等。

通过定期随访，可以及时发现肿瘤复发的迹象，采取有效的治疗措施，提高治疗的成功率。

四、避免不良的生活习惯除了保持良好的生活习惯外，患者还需要避免一些不良的生活习惯，如熬夜、暴饮暴食、长时间接触有害物质等。

这些不良习惯会降低免疫力，增加肿瘤复发的风险，因此患者需要尽量避免这些不良习惯，保持身体的健康状态。

五、积极配合治疗肿瘤手术后，患者需要积极配合医生的治疗方案，按时按量服用药物，定期复查，遵循医嘱。

同时，患者还需要保持乐观的心态，树立信心，相信自己能够战胜疾病。

积极的心态对于康复和预防肿瘤复发同样至关重要。

六、定期体检除了定期随访外，患者还需要定期进行全面的体检，包括血液检查、影像学检查、内镜检查等。

通过定期体检，可以及时发现肿瘤的早期病变，采取有效的治疗措施，降低肿瘤复发的风险。

肿瘤手术后如何预防肿瘤复发肿瘤手术对于患者来说是战胜病魔的重要一步，但手术并不意味着一劳永逸。

术后预防肿瘤复发是一个至关重要的环节，关系到患者的生存质量和长期预后。

以下是一些肿瘤手术后预防肿瘤复发的关键措施。

首先，饮食调整是基础。

术后的身体需要充足的营养来恢复和维持健康，但同时也要注意避免可能促进肿瘤生长的食物。

多摄入富含蛋白质的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类、蛋类和奶制品，有助于伤口愈合和身体修复。

新鲜的蔬菜和水果富含维生素、矿物质和抗氧化剂，能增强免疫力，如西兰花、胡萝卜、橙子、草莓等应成为餐桌上的常客。

同时，要减少高热量、高脂肪和高糖的食物摄入，避免过度肥胖，因为肥胖与多种肿瘤的复发风险增加有关。

规律作息对于身体的恢复和免疫系统的稳定也极为重要。

确保每天有足够的睡眠时间，让身体得到充分的休息和修复。

尽量避免熬夜和不规律的作息，因为这可能导致内分泌失调，影响免疫系统的正常功能。

适当的运动也是必不可少的，根据身体恢复情况，逐步增加运动量，如散步、瑜伽、慢跑等，有助于提高身体的代谢水平，增强体质。

心理调节同样不容忽视。

肿瘤患者经历手术往往承受着巨大的心理压力，焦虑、抑郁等负面情绪可能会削弱免疫系统，增加肿瘤复发的风险。

因此，患者要学会积极面对，保持乐观的心态。

可以通过与家人朋友交流、参加心理辅导课程或者加入病友互助组织等方式，获取情感支持和心理疏导。

定期复查是监测肿瘤是否复发的重要手段。

患者应严格按照医生建议的时间间隔进行复查，包括影像学检查（如 CT、MRI 等）、血液检查（肿瘤标志物等）。

复查能够及时发现潜在的问题，在肿瘤复发的早期采取有效的治疗措施，从而提高治愈率和生存率。

在肿瘤手术后，医生通常会根据病情制定后续的治疗方案，如化疗、放疗、免疫治疗或靶向治疗等。

患者应积极配合这些治疗，不要因为担心副作用而擅自中断或拒绝治疗。

每种治疗方法都有其特定的作用机制和目的，共同致力于降低肿瘤复发的风险。

另外，中医调理也可以作为辅助手段。

家庭医药 2017.1234名家面对面 ·人物专访名家编辑/邱婷婷****************很多人都知道，肿瘤一旦复发转移，其凶险程度极大，随时可能夺人性命。

造成肿瘤复发转移的病理机制异常复杂，目前尚未完全清楚，有细胞本身的原因，也有身体内外环境的影响，而这也是世界医学界的一大难题。

复旦大学附属中山医院院长、上海市肝病研究所所长樊嘉教授通过二十余年的积极探索，扩展了肝癌肝移植适应证范围，还首创肝癌门静脉多模式综合治疗技术，提出肝癌肝移植术后肿瘤转移复发的防治新策略，给了更多患者生的希望。

解密肝癌转移复发防治新策略□特约记者 赵非一―― 访复旦大学附属中山医院院长樊嘉教授资料显示，全球每年有超过50万人罹患肝癌，其中一半以上在中国。

近年来，肝癌的治疗有了不小的进步，但术后70%的复发率仍然是肝癌外科的发展瓶颈。

最近，记者采访了复旦大学附属中山医院院长、上海市肝病研究所所长樊嘉教授，请他就控制肝癌复发转移，向我们的读者朋友给出建议。

留心肝炎病毒感染史　目前，我国每年肝癌新发患者超过34.7万，肝癌发病率在全世界排名第一。

那么，肝癌为什么偏爱中国人呢？樊嘉教授解释说，首先，我国有近1亿的乙型肝炎病毒携带者，1000万丙肝患者，这些人都有发生肝硬化甚至肝癌的潜在危险。

其次，霉变食物含有黄曲霉素这种致癌化学物质，也被认为是肝癌发病的重大诱因。

樊嘉教授提醒，那些原来就患有肝炎的人，千万不要“瞎节约”。

樊教授指出，早期肝癌一般无明显症状，而当患者出现肝痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等特征性临床症状再去就诊，大多数已经是中晚期，80%的患者已经失去治疗机会。

因此，患者一定要留心早期症状，最好是定期到医院进行体检。

“两对半”检查中，除了表面抗体阳性是保护性抗体，其他4项指标出现阳性者，都属于肝炎病毒感染者或者曾经感染者，应该引起高度警惕。

根据临床分期，选择治疗方案临床上，通常把肝癌分为早、中、晚及终末期（BCLC分期）。

肿瘤复发对于肝移植术后长期生存的影响吕少诚;史宪杰;梁雨荣;纪文斌;梁斌;张雯雯;刘同友;李会星【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2013(000)003【摘要】目的探讨肝移植术后肿瘤复发对于移植患者术后长期生存的影响。

方法回顾性分析解放军总医院2007年1月至2009年12月101例因肝脏恶性肿瘤行肝移植术患者的临床资料，随访终点为2012年12月，并对随访过程中死亡患者的资料进行分析。

结果本院恶性肿瘤患者行肝移植术后1年生存率已达到80%左右，3年生存率已达到70%左右。

随访至2012年12月，死亡35例，其中肿瘤复发是导致患者死亡的首要因素，达到45.7%，术后出血占第二位，达到28.6%。

结论肿瘤复发已成为影响恶性肿瘤患者肝移植术后长期存活的主要因素，如何预防和减少肿瘤复发率是今后肝移植工作的重点。

%Objective To explore the impact of tumor recurrence to long term survival after liver transplantation. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 101 cases with liver tumor after liver transplantation between January 2007 and December 2009. The end of follow-up data was December 2012,and the data of dead patients were analyzed. Results The one year survival rate after liver transplantation of malignant tumor patients was about 80%,and the three years survival rate was about 70%. Follow up to December 2012, 35 cases were dead. The first important reason to lead patients dead was tumor recurrence,and the rate was 45.7%. The next reason was hemorrhage,with the rate of 28.6%. Conclusions Tumor recurrence has already been thoughtto be the significant element impacting the long term survival of liver transplant recipients with primary malignancy. And the clinical emphasis has lied on the prevention of the tumor recurrence and decreasing its rate.【总页数】4页(P152-155)【作者】吕少诚;史宪杰;梁雨荣;纪文斌;梁斌;张雯雯;刘同友;李会星【作者单位】解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京100853;解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京100853;解放军总医院肝胆外科，北京 100853;解放军总医院肝胆外科，北京100853【正文语种】中文【相关文献】1.肝细胞肝癌行肝切除治疗对后续补救性肝移植术后肿瘤复发的影响之东西方比较[J], Quirino Lai;吴若林2.肝癌破裂出血再次肝切除术后复发患者肝移植长期生存一例 [J], 张彤;陆敏强;陈规划;易述红;傅斌生;许赤;李华;张剑;王根树;杨杨;蔡常洁3.影响肝移植术后患者长期生存的关键因素及术后健康管理策略 [J], 王乐天;蒲朝煜;陈虹4.影响肝移植术后患者长期生存的关键因素及术后健康管理策略 [J], 王乐天;蒲朝煜;陈虹;5.胸腺法新为基础的药物治疗对肝移植术后肿瘤复发及相关细胞因子的影响 [J], 索龙龙;杜国盛;周林;宋继勇;朱志东;封立魁;杨绍臻因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。