肝癌肝移植的问题与策略PPT课件

护理措施
4、饮食护理 术后第3 d患者胃肠功能恢复后给予低盐、低 脂肪、高热量、高维生素流质、半流质至正常饮食。术后 3～4周内，所有饮食及食物均需微波炉加热消毒方可食用， 禁用乳酸类饮料及食物，禁饮酒类及任何形式暴饮、暴食。
5、出血的观察 (1)密切监测血压、脉搏变化，持续心电 监护。(2)观察伤口渗血情况，血氧饱和度等。(3)引流管。 6、心理护理 7、观察排斥反应 其表现为畏寒、烦躁不安、失眠、体温 升高、移植肝区疼痛、胆汁异常及黄疸等。
健康宣教
1、合理安排作息时间 2、正确服药 3、预防感染 4、自我监测 5、定时复查
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免疫抑制治疗
常用免疫抑制剂 （1）硫唑嘌呤
（2）霉酚酸脂 （3）皮质类固醇（常用药有强的松，强
的松龙，甲基强的松龙，氢化可的松） （4）环孢素 （5）他克莫司 （6）抗淋巴细胞球蛋白 （7）莫罗莫那-CD3
排斥反应
排斥反应是指：受者对移植器官抗原的特 异性免疫应答反应。
➢ 超急性排斥反应：移植器官恢复血流后 数分钟至24小时内。
2、病人住院期间不发生感染。 3、病人能维持良好的营养状况。 4、病人未发生并发症或发生得到及时
处理。 5、病人及家属了解与疾病相关知识。
护理措施
1、生命体征：密切监测生命体征，1~4h神志应恢复
2、引流管的护理 ：主要有腹腔引流管、“T”型引流管、 胃肠减压管等。密切观察胆汁的颜色及性状。
3、感染的预防 (1)病室定时通风，紫外线照射，隔离室置 空气净化器。(2)保持口腔清洁。(3)鼓励患者咳嗽排痰，定 时拍背协助排痰，雾化吸入。(4)保持皮肤清洁，更换消毒 床单、被套、衣服。(5)合理使用抗生素。

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肝癌肝移植中国指南解读 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
25、学习是劳动，是充要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

肝脏移植发展史
★早期肝移植术后病人没有应用免疫抑制剂，很 快因为排斥反应而移植物失功能。1963年，Starzal将 硫唑嘌啉和类固醇用于临床肝移植。1980年， Starzal 应用环孢霉素＋强的松的免疫抑制治疗方案，从而大 大提高移植肝的生存率。1989年，FK506应用于临床， 从而使肝移植受体1年及5年生存率分别达到90％和 70%~80%。 ★1988年，美国威斯康星大学的Belzer创造了一种 新的器官保存液，称为UW液，使肝脏冷保存安全时间 达到16～24小时。 ★1983年，美国国家卫生研究机构正式承认肝移 植是治疗终末期肝病的一种治疗方法。
供肝的获取技术（图）
供肝的修剪技术
1.供肝运到手术室后，置于盛有4℃的UW液的 无菌钢盆中，该钢盆再置于盛有无菌碎冰的一个较大 钢盆中。 2.修剪下腔静脉，减去膈肌和多余的韧带组织。 注意妥善结扎或缝合一些小静脉的分支，以免引起供 肝植入后的麻烦的出血。 3.修剪肝动脉，这是最重要的一步。如遇肝动脉 变异（如供肝的肝右动脉来源于肠系膜上动脉），则 需要进行肝动脉的整形。 4.修剪门静脉，保留足够的长度；修剪胆总管， 但切忌过分分离，以免影响胆管的血供。
五、肝脏移植的手术方式
★目前应用的最多的仍然是经典的原 位肝脏移植术。即，切除病肝，保留受 体的部分肝上下腔静脉、门静脉、肝固 有动脉、胆总管，分别与供肝的肝上下 腔静脉、门静脉、肝固有动脉、胆总管 吻合。
背驮式原位肝脏移植术
★又称保留下腔静脉的原位肝移植术，即 在切除病肝时，保留其肝后下腔静脉将供肝的 肝上下腔静脉与受体的下腔静脉以一定方式吻 合，形似受体下腔静脉背驮供肝而得名。 ☆其中供肝肝上下腔静脉与受体肝中、肝 左静脉共同开口吻合的术式为经典的背驮肝脏 移植。 ☆此外尚有供肝下腔静脉与受体下腔静脉 侧侧吻合、直接端侧吻合、与三条肝静脉开口 吻合等各种术式。

平衡， 避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。
手 术 2 4 h后 采 用 肠 内 营 养 ， 肠 内 营 养 有 其 优
越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，
有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
护理问题
• 1、营养失调 • 2、知识缺乏
与低于机体需要量有关 缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
谢 谢
！
医嘱给予补良性腹水
4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。

bacterial or fungal sepsis,HTLV-1,undiagnosed viral syndromes 无全身感染证据 无腹腔感染
供肝标准
包括普通标准 年龄无限定 肝功能实验正常 凝血酶原时间正常 无活动性或进行中DIC 供体和受体大小相匹配 ABO血型相符
脑死亡供体病人的护理
监每测小各时项尿指量标、：血c气or、e t电em解pe质ra、turBeu,BnP,C,rS,肝aO2， 功、Hb,凝血酶原时间
保证组织器官供氧， SaO2 ≥ 95%
保持收缩压（BP）100~120mmHg, 中心静脉压（CVP） 8~10mmHg
Core temperature ≥ 35oC
肝移植治疗过程
包括：（1）病人的选择和评估 （2） 移植手术
包括：1）供体手术 a.尸体供肝的切取 b.活体供肝的切取
2）受体手术 a受体病肝切除术 b 供肝移植术
（3）术后长期治疗、护理和随访
肝移植的时机
过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 (terminal stage)
80年代以来：急、慢性肝病危重前 的最佳(optimal)治疗
疗 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表 有无腹水
美国的受者登记及器官分配
病人等待肝移植者要在UNOS登记等待， 等待过程中 5416例被用为供体，美国供不应求。
欧洲和澳洲供体超过需求。
分配原则
要求治疗的急需程度 局部区域优先提供 区域OPO(organ procurement organization)首先
因此，早期推荐肝脏移植是治疗成 功的关键。
肝移植指征
慢性肝病存在危及生命的并发症：区张静脉出血、 反复感染、急性肝衰
肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血障碍、 明显营养不良。

肝移植手术的配合
1
内容
肝移植术的相关知识 肝脏的解剖 肝移植术的适应证、禁忌证 术前准备 背驮式肝移植术的手术配合 经典式肝移植术、活体肝移植术简介
2
肝移植术的发展
肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段 1963年3月01日，Starzl 实施人类第1例肝移植 1970年1月22日，Starzl 实施1例患者仍存活 累计超过80,000例 每年以8,000 - 10,000例次速度递增 1年存活率90%，5年存活率75% - 80%
术中用药简介 特殊器械的辨认 手术步骤及配合
病肝切除 新肝植入
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物品准备
仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯
普通用物：肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜2张、20ml空针
2个、20G留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除
血管缝合线：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0
可吸收线： PDS （5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0
吻合
血管线6/0PDS（ 7/0血管线） 血管吻合针持
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止血、冲洗、关腹
粗硅胶管 温水冲洗 0号PDS（2/0 vicryl)
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经典式全肝移植术
完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉，将供肝 进行灌洗、修整、保存
完整切除受体的病肝及肝后下腔静脉 将供肝植入受体肝脏的解剖部位 吻合口：肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静
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第一肝门
由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与 周围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.
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第二肝门
肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及 其与下腔静脉汇合处。
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第三肝门

肝移植知识课件
肝移植是一项重大手术，是治疗末期肝病的最有效方法之一。本课件将详细 介绍肝移植的所有相关知识，帮助大家了解这一领域的前沿进展。
肝移植的历史背景
1
1989年
2
随着微型手术器械和免疫抑制药物的运
用，肝移植得到突破发展。
3
1963年
第一例肝移植手术在美国进行，存活时 间短暂。
2 02 1 年
肝脏捐献的种类和流程
活体肝移植
从亲属或者无偿献肝者获得健康部分肝脏。
脑死亡肝移植
从脑死亡捐献者获得全部肝脏，需有家属同意。
肝移植术后的护理和注意事项
1 密切观察
术后需要密切观察患者的身 体状况，及时发现并处理并 发症。
2 免疫抑制
术后需要终身服用免疫抑制 剂，避免新肝被机体免疫系 统排斥。
3 预防感染
费用
肝移植手术费用较高，术后费用也相对较高。
保险管理
有些保险公司不支持肝移植手术，需要提前咨询保 险的相关政策。
肝移植的未来发展趋势
未来肝移植技术和手术方式将更加创新和高效，免疫抑制剂也将更加个体化，为更多的患者带来新希望。
肝移植中的伦理和道德问题
肝移植虽然已经成为一项成熟的手术，但仍然涉及伦理和道德等方面的问题。如何平衡器官匮乏和患者权益， 需要多方面的努力和思考。
肝移植对社会和家庭的影响
肝移植手术能够挽救患者生命，减轻国家负担。但也会对患者和家庭造成一定的压力和影响，需要全社会共同 关注和支持。
肝移植的国内外现状和比较
随着科技进步和生活水平提高，肝移植在全球范围内得到不断发展和普及，我国肝移植技术的水平也逐步提高， 但仍需要努力提升。
肝移植相关学科和专业
心理准备