重复经颅磁刺激联合康复训练治疗非痴呆型血管性认知障碍的疗效观察论文

重复经颅磁刺激联合醒脑开窍针法对脑梗死后血管性痴呆患者认知功能及日常生活能力的影响袁　媛,党宝齐,浦建能,陈丽君(江苏省张家港市中医医院,江苏张家港215600) [摘要]观察重复经颅磁刺激(rTMS )联合醒脑开窍针法治疗脑梗死后血管性痴呆患者的临床疗效。

将2017年8月—2018年12月在张家港市中医医院住院治疗的98例脑梗死后血管性痴呆患者随机分为2组,对照组49例患者选择rTMS 治疗,观察组49例患者选择醒脑开窍针刺疗法结合rTMS 治疗。

持续治疗4周后,观察比较2组患者的临床疗效、认知功能评分(MMSE )、日常生活评分(ADL )与血清基质金属蛋白酶9(MMP -9)、基质金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP -1)水平。

治疗组患者治疗总有效率为95.9%(47/49),明显高于对照组的81.6%(40/49)(P <0.2组治疗后MMS 评分、ADL 评分及血清TIMP -1水平均较治疗前明显增高(P 均<0.05),血清MMP -9水平均较治疗前明显下降(P 均<0.05),治疗组患者治疗后的MMSE 评分、ADL 评分及血清TIMP -1水平明显高于对照组(P 均<0.05),血清MMP -9水平明显低于对照组(P <0.05)。

醒脑开窍针联合rTMS 治疗方案能够明显改善脑梗死后血管性痴呆患者的认识功能障碍,提高生活活动能力,其作用机制可能与上调TIMP -1水平和下调MMP -9水平有关。

[关键词]　重复经颅磁刺激;醒脑开窍针;脑梗死后血管性痴呆;认知功能;日常生活能力doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2020.22.017[中图分类号]　R749.1　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-8849(2020)22-2470-04[通信作者]　党宝齐,E -mail :zhenjiangdbq@ 血管性痴呆是以脑组织损伤为主要病理特征的慢性脑血管疾病,是脑血管性痴呆的一种。

.论著.盐酸多奈哌齐联合重复经颅磁刺激治疗老年痴呆的效果及对患者认知功能的影响^刘瑞王雪詹丽娟方立郑州人民医院神经内科,河南省郑州市450000【摘要】目的探讨盐酸多奈哌齐联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗老年痴呆的效果及对患者认知功能的影响。

方法选取2017年6月至2019年6月我院收治的老年痴呆患者86例，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组43例，两组患者均给予常规治疗及盐酸多奈哌齐片治疗。

在此基础上，观察组患者给予rTMS治疗，对照组患者给予rTMS伪治疗，持续治疗3个月。

比较两组患者的临床疗效；比较两组患者治疗前后的认知功能(MoCA)和独立生活能力(ADL)；比较两组患者的不良反应发生情况。

结果观察组患者的临床疗效明显优于对照组，治疗总有效率(90.7%)显著高于对照组(72.1%),差异有统计学意义(P<0.05)o治疗前，两组患者的MoCA和ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组患者的MoCA和ADL评分均明显升高，观察组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o治疗期间，观察组患者的不良反应发生率(20.9%)低于对照组(27.9%),但差异无统计学意义(P>0.05)o结论盐酸多奈哌齐联合rTMS治疗老年痴呆患者临床效果显著，可显著提高患者的认知功能和独立生活能力，但不增加患者的不良反应。

【关键词】老年痴呆；盐酸多奈哌齐；颅磁刺激;认知功能【中图分类号】R592；R742【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2021)01aXH£4DOI：10.16121/45-1347/r.2021.01.01Effect of donepezil hydrochloride combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of senile dementia and their effects on cognitive functionUURui,WANG Xue,ZHAN Lijuan,FANG LiDepartment of Neurology,Zhengzhou Peopled Hospital,Zhengzhou450000,Henan Province,China[Abstract]Objective To explore the effects of donepezil hydrochloride combined with repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)in the treatment of senile dementia and their influences on cognitive function.Methods A total of86patients with senile dementia admitted to our hospital from June2017to June2019were divided into observation group and control group by the random number method,with43cases in each group.Both groups were received conventional treatment and administrated donepezil hydrochloride tablets,based on which patients in the observation group were given rTMS for treatment,whereas patients in the control group were given rTMS pseudo treatment,for a continuously three-month treatment.The clinical efficacy was compared between the two groups.The Montreal cognitive assessment(MoCA)and the activities of daily living(ADL)before and after treatment were compared between the two groups,the occurrence of adverse reactions between the two groups was compared as well.Results The clinical efficacy of the observation group was significantly superior to that of the control group,and the total effective rate of the observation group(90.7%)was significantly higher than that of the control group(72.1%),and the differences were statistically significant(P<0.05). There were no statistically significant differences in pre-treatment MoCA and ADL scores between the two groups(P>0.05). After3months of treatment,the MoCA and ADL scores of the two groups significandy increased,and the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group,with statistically significant differences(P<0.05). During the treatment period,the incidence of adverse reactions in the observation group(20.9%)was lower than that in the control group(27.9%),but the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Donepezil hydrochloride combined with rTMS has a significandy clinical effect in the treatment of patients with senile dementia,which can significantly improve the cognitive function and independent living ability in patients,but it does not increase the adverse reactions in patients.[Key words]Senile dementia；Donepezil hydrochloride；Cranial magnetic stimulation；Cognitive function▲基金项目:国家重点研发计划中医现代化研究重点专项(2018YFC1705801)老年痴呆是老年人常见的神经功能障碍性病变,主要包括阿尔茨海默病(Alzheimer，s disease,AD)和血管性痴呆(vascular dementia,VD)两种类型，其中AD是一种起病隐匿的退行性脑病,VD为一种因脑血管病变导致的脑功能损害,AD、VD患者均以认知功能损害和记忆力减退为主要临床表现，同时可能存在性格、判断力及定向力等方面的异常，日常生活能力明显下降UT。

重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation rTMS）是一项具有连续可调性的，能够无痛、非创伤地干预脑功能的神经电生理技术。

近年来，该技术在临床精神科、神经科、儿科及康复科等领域获得越来越多的认可，应用于精神科的研究也取得了很大进展，研究表明rTMS对治疗精神分裂症、抑郁症、强迫症、焦虑症、创伤后应激障碍（PTSD）等精神疾病都取得了一定效果，本文就其在精神疾病的治疗中的诸多研究进展进行综述。

标签：重复经颅磁刺激；精神疾病精神疾病是一组复杂的脑部功能障碍，由于对精神疾病知识的缺乏至使它的识别率低，早期干预不足，往往导致较高的致残率。

目前对于精神疾病的主要治疗方式还是药物治疗，药物治疗虽然取得了相对较好的效果，但是它还是存在起效缓慢，副作用明显的缺点。

因此一直以来人们都在不断尝试一些非药物治疗的措施来缓解患者的痛苦。

重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）如同深部脑刺激、迷走神经刺激、电休克治疗一样，作为一种非药物治疗手段走入了精神科治疗的行列。

1 rTMS基本概况经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulate，TMS）于1985年由Barker和他的助手们首先创立，通过头皮刺激大脑皮层运动区、脊髓神经根或周围神经，在相应的肌肉上记录复合肌肉动作电位。

该技术因具有深部刺激、无创、无痛、操作简便及安全可靠等优点及功能方面的独特性，很快应用于临床，成为研究运动通路功能的主要手段[1]，并被列为现代脑科学的4大技术之一。

rTMS是TMS 的基础上发展起来的新的神经电生理技术，能影响局部和远隔皮层功能，实现皮层功能区域性重建，影响大脑皮质的兴奋性，改善局部脑血流及多种神经递质和基因表达水平。

2 rTMS治疗精神疾病的现状2.1 抑郁症Bickford R G等[2]人在1987年首先提出了TMS可能影响人的情感，为其在抑郁症治疗领域的研究拉开了序幕。

·学术交流·重复经颅磁刺激对精神分裂症患者阴性症状和认知功能的疗效及安全性研究封阳，徐静文，管晓波，于士静，刘群摘要：　目的：探讨重复经颅磁刺激（ｒＴＭＳ）改善精神分裂症患者阴性症状及认知功能的疗效及安全性。

　方法：入组２０１８年１月至２０１９年６月上海市民政第三精神卫生中心就诊的９０例病程５年以下精神分裂症患者，给予利培酮药物维持治疗，后随机分为ｒＴＭＳ组（ｎ＝４７）和伪刺激组（ｎ＝４３），分别于治疗前、治疗４周末、治疗８周末对研究对象行阳性和阴性综合量表（ＰＡＮＳＳ）、神经心理状态评定量表（ＲＢＡＮＳ）测试，比较两组间各变量治疗前后的差异。

　结果：治疗４周后，ｒＴＭＳ组ＰＡＮＳＳ量表总分和阴性症状分均低于治疗前，且均低于伪刺激组，差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０１）。

对分组主效应方差分析发现ｒＴＭＳ组和伪刺激组在ＰＡＮＳＳ量表阴性分、总分２项和ＲＢＡＮＳ量表即刻记忆、视空间结构、语言功能、注意力、延迟记忆及ＲＢＡＮＳ总分６项有统计学差异（Ｐ均＜０．０１）。

　结论：ｒＴＭＳ治疗对精神分裂症患者阴性症状及认知功能具有改善作用，且疗效有持续效应，安全性好。

关键词：　重复经颅磁刺激；　精神分裂症；　阴性症状；　认知功能中图分类号：　Ｒ７４９．３ 文献标识码：　Ａ 文章编号：　１００５ ３２２０（２０２３）０４ ０２８８ ０４Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ＦＥＮＧＹａｎｇ，ＸＵＪｉｎｇ ｗｅｎ，ＧＵＡＮＸｉａｏ ｂｏ，ＹＵＳｈｉ ｊｉｎｇ，ＬＩＵＱｕｎ．ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＳｈａｎｇｈａｉＣｉｖｉｌＡｆｆａｉｒｓＴｈｉｒｄＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３５，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｒｅｐｅａｔｅｄｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ）ｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．　Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｗｉｔｈａｃｏｕｒｓｅｏｆｌｅｓｓｔｈａｎ５ｙｅａｒｓｉｎＳｈａｎｇｈａｉＣｉｖｉｌＡｆｆａｉｒｓＴｈｉｒｄＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２０１８ａｎｄＪｕｎｅ２０１９ｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄｔｏｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｈｅｎｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒＴＭＳｇｒｏｕｐ（ｎ＝４７）ａｎｄｐｓｅｕｄｏ ｓｔｉｍｕｌｕｓｇｒｏｕｐ（ｎ＝４３）．ＰｏｓｉｔｉｖｅａｎｄＮｅｇａｔｉｖｅＳｙｍｐｔｏｍＳｃａｌｅ（ＰＡＮＳＳ）ａｎｄＲｅｐｅａｔａｂｌｅＢａｔｔｅｒｙｆｏｒｔｈｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｐｓｙｅｈｏｌｏｇｉｃａｌＳｔａｔｕｓ（ＲＢＡＮＳ）ｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，４ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ８ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｖａｒｉａｂｌｅｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ４ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｏ ｔａｌｓｃｏｒｅｏｆＰＡＮＳＳｓｃａｌｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓｃｏｒｅｉｎｒＴＭＳｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｂｏｔｈｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｐｓｅｕｄｏ ｓｔｉｍｕｌｕｓｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ａｌｌＰ＜０．０１）．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅｏｎｔｈｅｍａｉｎｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐｉｎｇ：ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒＴＭＳｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｐｓｅｕｄｏ ｓｔｉｍｕｌｕｓｇｒｏｕｐｉｎｎｅｇａｔｉｖｅｓｃｏｒｅｓａｎｄ２ｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｎＰＡＮＳＳａｎｄｏｎｉｍｍｅｄｉａｔｅｍｅｍｏｒｙ，ｖｉｓｕｏｓｐａ ｔｉａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｌａｎｇｕａｇｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ｄｅｌａｙｅｄｍｅｍｏｒｙａｎｄ６ｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｎＲＢＡＮＳ（ａｌｌＰ＜０．０１）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｒＴＭＳｔｈｅｒａｐｙｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｈａｓａｌａｓｔｉｎｇｅｆｆｅｃｔａｎｄｇｏｏｄｓａｆｅｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：　ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ；　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ；　ｎｅｇａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓ；　ｃｏｇ ｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ精神分裂症（ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ）是一种病因未明且好发于青壮年的重性精神疾病。