血管性认知功能障碍病因病机分析

147中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 9月 B 第 7 卷第 26期Sept. B 2019 V ol. 7 No. 26赵建军教授治疗轻度血管性认知功能障碍经验李艳艳1，赵建军2*，常立萍2，高 玲1，王天鸣1（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）【摘要】赵建军教授认为，轻度血管性认知功能障碍主要病机为“髓虚毒损”，即肾亏髓虚为本，瘀血痰浊等毒邪为标，通过多年临证经验总结，提出“益髓解毒”的治法，将补肾益髓贯穿治疗始终，针对患者临床证候，有瘀血、痰浊或其他邪毒等标实者，通过辨证论治，加减用药，多获良效。

【关键词】轻度血管性认知功能障碍；益髓解毒法；赵建军；经验【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26.147.02轻度血管性认知功能障碍（Mild vascular cognitive impairment ，mVCI ）在中医文献中没有确切相对应的病名，根据其症状及体征，该病应归属于“善忘”、“不慧”的范畴中。

西医学认为它是由脑血管原因引起的，或者与脑血管性因素相关而导致的认知功能下降，随着病情的日益加重，mVCI 会发展为血管性痴呆，早诊断，早治疗意义重大。

赵建军教授经过多年临床经验总结，提出“益髓解毒”的治法，多获良效。

1 病因病机对于mVCI 的病因病机，中医认为，中风后，风、火、痰、瘀、虚（肾虚）毒邪上犯于脑，导致气血逆乱，神机失用。

赵建军教授认为，mVCI 的病因病机虽然复杂，但不外乎虚实两点，其病性为本虚标实，本虚为肾亏髓虚，标实为瘀血、痰浊等邪毒。

《素问·脉要精微论》中记载“头者，精明之府”，王清任在《医林改错》中指出，“年高无记忆者，脑髓渐空”，mVC 病变部位在脑，与脑髓密切相关。

受脑之气而外 利九窍者也。 眼耳 口鼻舌 为五脏 外 ” 窍， 皆位于头 面 ， 与脑相 通 ， 的视觉 、 人 听觉 、 感觉 、 思 维和记忆力等 ， 皆与脑有 紧密联 系。李时珍《 草 本
纲 目》 首次 明确 提 出“ 为元 神 之 府 ” 认 为 精 神 意 脑 ， 识、 记忆 思维 、 觉器 官 皆 发 于脑 。王 清 任 在《 视 医林 改错 》 中提 出“ 机 记 性 不 在 心 在 脑 ” 说 。因此 ， 灵 之
脑 髓失养 ， 的正 常生 理功 能就受 影 响 ， 脑 出现 记
忆 、 维、 思 感觉 、 识不 同程 度 的受 损 。如 《 问 ・ 意 素 脉 要 精微 论》日 ： 头者 ， 明之 府 ， 倾 视 深 ， 神 将 “ 精 头 精 夺 矣 。 王清任 在 《 ” 医林 改 错 》 中指 出 ： 年 高 无 记 性 “
害病位 在脑 。
知障碍 发 于中风 ， 其发病 基础 与 中风一脉 相承 ， 存在 脾 肾 亏虚 、 痰瘀 内阻 的病 理 基 础 。肾 虚 ， 脑 髓 失 则 充 ， 虚则气 血生 化乏源 。而 痰瘀 等浊邪 壅 阻脑 络 ， 脾
１２ 脾 肾亏虚为致病之本 ．
中医学认为年老体衰 ，
者， 脑髓渐空。 将此类疾病归 为脑病 ， 为发病 部 ” 认 位 主要 在 脑 。髓 海 空 虚 的病 人 影 像 学 表 现 为脑 萎 缩 、 白质疏 松 ， 脑颗 粒空 泡变性 等病 理变 化 。肾 脑 有 精 亏虚 、 神虚 精耗 、 脑力 损伤 或气 血不足 不能 益 肾养 脑， 督脉空虚而致智能衰退。结合现代医学生理解 剖 知识 ， 认为 神志智 能 为脑所 主 ， 血管性 认知 功能损
潜在 的可 防治性 ， 部 分 是可 逆 的。加 强 中医药 对 其 血管性 认知 障碍 的研究具 有较 强 的现实 意义 。

医诊通慢病血管性痴呆是一种由缺血性脑卒中或缺血缺氧导致的一种综合性疾病，呈慢性进展状，主要病症为认知功能损害，该疾病发生后直接影响患者正常生活。

从中医的角度解读该病，通过科普来提高对血管性痴呆疾病的理解，并积极做好相应治疗及预防措施，最大程度减少疾病的影响。

血管性痴呆作为临床神经内科疾病之一，虽然不会直接对患者生命造成威胁，但疾病发生后可直接影响患者的执行功能及认知功能，使其无法独立自主面对生活诸事。

血管性痴呆的具体病因较多，包括暴力因素、脑卒中、高龄、心脏病、糖尿病、吸烟、高血压、高血脂及过度肥胖等，患者脑内血管受上述因素影响出现破损情况，无法满足脑实质组织正常对于营养及氧气的需求，从而引发脑功能衰竭。

随着病灶不断扩大，在影响足够容量的脑组织后可引起患者记忆、注意力、执行功能、语言表达等认知功能下降，最终威胁其正常生活及健康。

从中医角度来看，血管性痴呆最早被称为老年呆病，患者多为老年群体，早在先秦时期《左传》中记载过“不慧，盖世所谓白痴”“呆”等内容，古人释义称之为呆者，癫也、痴也、不慧也，不明事理谓之呆。

随着时代不断进展，汉代《华佗神医秘传》中正式出现了有关“痴呆”一词的注解和说明，《景岳全书》中也记载“癫狂痴呆候”，认为该痴呆本身可以作为一种独立的疾病而存在，并针对痴呆病因、病症、治疗及预后等内容进行了详细说明，可见“痴呆症”，凡平素无痰，而或以郁结或以不遂或以思虑或以疑惑或以惊恐而渐至痴呆。

清代则有学者针对既往经验及记载进行分析，明确提出“脑为原神之府，灵机记性不在心在脑”，“小儿无记性者，髓海未满，高年无记性者，则脑髓渐空。

”等，认为血管性痴呆具体病机为老年群体脏腑机能逐渐衰退，肾精日渐亏损，髓海失充及气海不足，最终痰浊内生、瘀血阻窍所致。

近年来，随着针对血管性痴呆疾病开展的研究和讨论，对该疾病的病因病机有了更加深入的理解和反馈，如有学者提出血管性痴呆发病于五脏皆有一定关系，其中对于心脾肝肾关系尤为密切，而在六腑中，则认为三焦与胆有密切关系。

阻 于脑 络 是 其 发 病 关 键 ，治 疗 上 主 张破 瘀 通 络 、化 痰 开 窍 为原 则 ，辅 以补 益 肝 肾 ，并 创 制 脑 络 通 颗 粒 用 于 临 床 ，取 得 较 好 疗 效 。 关 键 词 ：符 为 民教 授 ；血 管 性 痴 呆 ； 经验 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． 叭． ０ ５ ５ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ １ — ０ ０ ８ １ — ０ ２
取得较好疗效 。现介绍如下 。 １ 肾虚精亏 、髓海不足是血管性认知障碍的病理基础
加之本病病 程漫长 ，久病人 络 ，也 可导致痰瘀 阻络 。④ 痰瘀相关 ，痰可致瘀 ，瘀可致痰 。痰饮积久 ，阻碍气机 升降，气血运行不畅 ，则成瘀血 ；瘀 积 日久 ，津 液不行 ， 聚而为痰 。此正如 唐容川 《 血证论 》所说 ：“ 痰水 之壅 ， 瘀血使然” ，及 《 景岳全 书 ・ 痰饮 》所云 ： “ 痰 即人 之津 液 ，无非水谷之所化 ，此痰 亦既化之物 ，而 非不化 之属 也 。但化得其正 ，则形体强 ，营卫充 ，而痰涎本 皆血气 。 若化失其正 ，则脏腑病 ，津液败 ，而血气 即成痰涎” 。总 之 ，“ 痰”与 “ 瘀” 的出现 ，进而发展为痰瘀互结 ，清窍 受蒙 ，“ 气血凝滞脑气” （《 医林改错 》 ） 、“ 痰积则神 明不 清” （ 《 辨证录》 ） ，导致血管性认知 障碍形成。无论何型 ， 旦影响到智力 ，无不 以痰瘀 阻窍为最 终结局 ，所 以从
血管性认 知 障碍 （ Ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ａ ，Ｖ Ｄ ）是指 在 缺血性 、出血性及 急 、慢 性缺血缺 氧性脑血管疾 病引起 的脑组织损害基础 上产生 的以认 知功能 障碍 为主的一组 临床综合征 。一般认为本病归属于 中医学 “ 呆 病” 、“ 善 忘” 、“ 不慧” 、“ 文痴” 、“ 语 言颠倒 ”等 ，属神志病变 范 畴 。符 为民教授认为本 病以 肾虚精 亏、髓 海不足为病 理 基础 ，痰瘀互结 ，阻 于脑 络为发病关键 ，创 制脑络通 颗 粒 ，破瘀通络 、化痰开窍 ，辅以补益肝 肾，并用于临床 ，

祖 国医学认 为 ： 肾主藏 精 ” “ 成 则脑 髓 生 ” 《 枢 ・ “ ，精 （灵
乏力 ， 忘 ； 健 脑络 痹 阻 可见头 晕 头痛 ， 或 中风偏 瘫 ； 甚 脑
络损 伤可 见神 志 、 意识 障碍 ， 中风偏 枯 ， 手足 不用 等 ， 与 血 管性 痴呆 的症 状相 类 似 ， 示 血 管性 痴 呆 为 典 型 的 提
经论 篇 》 ：病 在血 ， 云 “ 调之 络 。 初步 反 映 了络脉 与血 病 ” 的关 系 ， 定 了络病 学说 的基 础 。 脉既 是气血 津 液贯 奠 络
通 的枢 纽 ， 是 沟通 机 体 内外 及 神 机 运 转 的重 要 途 径 也
之一 。简单 来说 ， 病不 是某 一 种独 立 的疾 病 ， 络 而是 广
的致 病 因素 。近年 来 ， 关 络病 学说 的研究 提示 ， 脉 有 络
病变 的实质 是虚 、 、 、 毒互 结 。 痰 瘀 浊
血 管 性 痴 呆 ＿ （ ａｃ ｌｒｄ ｍｅ ｔ 】 ｖ ｓｕａ ｅ ｎｉ ａ，ＶＤ）属 中医 “ 中风 痴呆 病 ” 范畴 ， 亚 洲 国家 中最 常见 的痴 呆 原 因 是 之一， 目前对 其发 病机 理 已形 成共 识 ， 以 肾精 亏 虚 为 即 本， 痰浊 、 血 、 毒互 结 为实 的本 虚标 实 性疾 病 ， 与 瘀 浊 这
养 ， 为 眩晕 。 发 １ ４情感 障碍 人 的精 神 、 ． 意识 、 维活 动 皆 由脑所 思
主 ， 络痹 阻势 必 引起 神 志方 面 的异 常 。 脑 血管 性痴呆 又 称为“ 中风 后痴 呆 ” 中风后 气 机逆 乱 ， ， 痰瘀 内生损及 人
泛存 在于 多种 内伤 疑难 杂病 和外 感 重症 中的一 种病 理 状态 ； 它既 是病 邪传 变 的途径 ， 又是促 使 疾病 发 展加 重

讨论从字面和内容上理解，诸如咳嗽与咳逆、呕吐与呕逆、黄疸与发黄、胸痹与心痛、风痹与行痹均应是同一种疾病。

但《普济方》中皆独立存在，各有适用的系列方剂。

这是中医学由外在表现诊治疾病导致的必然结果，故而传统中医学中各病内涵彼此套叠与交叉非常普遍。

采用统计学方法揭示广泛存在的此类问题，为取舍和归并提供依据，具有重要的方法学意义。

对两病证的本质异同，基于用药频数和所辖症状频数的卡方检验，若均得出差异不显著的结果，即可判断两病证没有本质区别；若均得出差异显著的结果，即可判断两病证有质的差异性。

本研究证实，脾虚冷与胃虚冷两证没有本质区别；而心虚与怔忡惊悸两病证则有本质差异。

选择脾虚冷与胃虚冷进行计量分析，基于脾与胃互为表里，两者常同称同论，临床表现关联性强，统计结果证实了最初的判断。

而选择心虚与怔忡惊悸进行比较，目的是在中医的证与病之间建立统计分析比较方法。

从传统用药和症状构成的大致情况来看，容易得出两者有一定联系的初步印象，但统计分析并不支持这一推测。

两个范例的比较分析表明，卡方检验广泛适用于中医病与病、证与证或病与证本质异同的显著性评价。

本研究建立的两病证本质异同的文献计量学研究方法，并不否认和排斥传统的定性研究方法。

并且认为，将定性与定量分析方法有机结合起来，互相补充，彼此印证，可望深刻揭示古代方剂文献中潜藏的规律性和原创知识。

采用计量分析方法求解两病证的本质异同，提供了一种具体的新的研究方法，借助这种方法可以阐释病与病、病与证、证与证、症状与症状之间的关系；揭示不同和相近病证的用药规律，以为当今临床所借鉴。

另外，可为古代方剂数据库提供一种可资借鉴的数字化分析方法。

参 考 文 献[1] 梁茂新,黄会生.《普济方》数据库管理系统(计算机软件著作权登记证书,软著登字第0002781号).中华人民共和国国家版权局,1998LIANG Mao-xin,HUANG Hui-sheng.Database Management System of Puji Fang (The registration certificate of computer software copyright.No.0002781).National Copytigth Administration of the People,s Republic of China,1998（收稿日期：2010年8月4日）血管性痴呆“玍毒内生”病机初探李志勇1，赵晖2，裴凌鹏1，郑小江3，袁德培3，崔箭1，李彦文4（1中央民族大学中国少数民族传统医学研究院，北京 100081；2首都医科大学，北京 100069；3湖北民族学院，恩施 445000；4中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700）摘要：血管性痴呆是在脑血管病变基础上出现脑功能障碍的一种智力损害综合征，我国传统医学在血管性痴呆防治方面具有明显的优势。

苏 莉娟 ’ 曹 晓岚
１ 山东省淄博 市张店 中医 院内三 科 ，山东 ． 淄博 ２ ５ ０ ；２ 山东中医药大 学附属 医院神经科 ， 山东 ５ ００ ． 济南 ２００ ５００
【痰瘀 内阻 为致病之标 ，治则 为益肾健脾 、化浊 行瘀、醒神 开 窍、健脑增智。 【 关键 词】轻度血管性认知功 能损害 ；中医病机 ；治则 【 图 分 类号 】Ｒ — ３ 中 ２０ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】 １０ — ５ ７ （ ０ ０ １— ６ — 文 ０７８ １ ２ １） ６０４２
痰 浊也 可 以致 瘀 ， 两者 常互 为因 果 ，错 杂 为病 。 《 溪 心法 》 丹
功能障碍 的绝对及相对 发病 率均 明显增加 。根据流行病学调 查 ，在 大 于６ 岁 的人 群 中 ，年 龄 每 增 加 ５ ，Ｖ Ｄ 发 病 率 就 Ｏ 岁 ａ的 增加 １ …。中国６ 岁 以上老年人 中痴呆 发病率为３ ９ ，Ｖ Ｄ 倍 ５ ． ％ ａ 占６ ． ％ ８ ５ 而居 首 。另据 调查显示 ，卒 中后痴呆 是 降低 生存 率 的一个预测 因子 ，增 加以后卒 中的复发 。现在 的研 究结 论 认 为 ， Ｖ Ｄ 有 潜 在 的 可 防 治性 ， 其 部 分 是 可 逆 的 。加 强 ａ具 中医对血管性认知障碍的研 究具有 较强的现 实意义 。 恩师 曹晓岚教授近几年对此研 究较 多，现整理 学术 思想
血 管 性认 知 功 能 障碍 （ａ ｃ ｌＴ ｃｇ ｉ ｉｅ ｉｐ ｉｍ ｎ ， ｖ ｓｕ ａ ｏｎ ｔ ｖ ｍ ａ ｒｅ ｔ Ｖ １ 是 由血管因素导致或与之伴随的认知功能损害 。可单独 Ｃ） 发 生 或 与 Ａ ｅ ｍ ｒ （Ｄ 伴 发 。 通 常 包 括 两 类 ， 一 类 是 血 １ ｈ ｅ 病 Ａ ） ｚ ｉ 管 性 非痴 呆 的 认 知 功 能 损 害 （－ Ｉ Ｄ ，其 中包 含 主 要 表 现 为 ＶＣＮ） 多认知功 能域损 害的血 管性 轻度 认知功能损害 （ —Ｍ Ｉ Ｖ ｃ ）； 另 一 类 就 是 传 统 的 血 管 性 痴 呆 （ａ ） 多 在 中 老 年 起 病 ，男 ＶＤ。 性略多于女性 。随着近年来 中风发病率的增高 ，血管性认知

・学术探讨・ 作者简介:卫振华,男,1964年8月生,主治医师,沁县中医医院(山西　046400)。

血管性痴呆病因病机初探卫振华摘要:回顾历代医家对痴呆的认识,结合现代医学理论,认为血管性痴呆多是在平台、波动、下滑三期交替更迭过程中呈阶梯样进展,三期证候各不相同;肾精气虚,痰瘀互结,阻滞络脉为血管性痴呆的发生基础;痰瘀蕴结,酿生浊毒,败坏脑络脑髓,为血管性痴呆发展的关键。

关键词:血管性痴呆;病因;病机中图分类号:R 74911+3　文献标识码:A 文章编号:100027156(2005)0620001202I nvestiga tion on the Pa thogeny and Pa thogenesis of Va scular D em en ti a W E I Zhen 2hua (H osp ita l of T CM of Q in Coun ty ,S hanx i ,046400,Ch ina )Abstract :T he po in ts of p ast fam ou s docto rs w ere review ed ,and m odern m edical theo ry w as com b ined .It suggested that vascu lar dem en tia al w ays develop du ring the alternati on of the th ree p hases of p latfo r m ,fluctuati on and gliding .T he syndrom es of the th ree phases w ere differen t .T he basis on w h ich vascu lar dem en tia occu red w ere deficiency in essence and vital energy of k idney ,com b inati on of ph legm and b lood stasis ,and b lockage of the co llateral.T he keypo in ts of the developm en t of vascu lar dem en tia w ere stagnati on of p h legm and b lood ,the tu rb id sub stance then p roduced ,and the b rain co llateral and sp inal co rd spo iled by them .Key words :vascu lar dem en tia ;p athogeny ;pathogenesis 血管性痴呆是发生在脑血管病基础上的以记忆、认知功能缺损为主,或伴有语言、视空间技能及情感或人格障碍的获得性智能的持续性损害。

浙 江 中 医杂 志 ２ ０ １ ７年 ３月第 ５ ２卷 第 ３期
血管性 痴呆 中医辨 证分 型概述
姜 国萍 于俊杰 王 琳 封 晓洁 于 晓 阳 刘 洪 玲
青 岛大 学 附属 医院 山东 青 岛 ２ ６ ６ ０ ０ ３
关键词 血管性痴呆 辨证分 型 文献综述 方选 七福 饮 、 还少丹 、 指 迷汤 、 活血 通窍 汤加减 。 与此
１ 病 因病 机
髓失 养证用桂 附理 中汤加减 。 据赵铎 报道 ， 郑绍 周教 授将本病分 为气 虚血瘀 、 肾精亏虚 、 肝 肾阴虚 、 痰浊阻窍 ４ 型， 分别 治 以补气益 智 ， 活血化 瘀 ； 温补 脾 肾 ， 增 智益
Ｖ Ｄ 其 本在 肾 ， 其标 为 风痰瘀 血 ， 其 病位 在脑 ， 与心 肝 脾 肾关 系密切 。 目前 ， 多数学者 认 为其病 理性 质为 本 虚 标 实， 精气 亏 虚 为本 ， 风火 痰瘀 诸 邪 为标 ； 尚有
瘀型； 心脾 两虚型 ； 痰浊 阻络型 ； 肝 肾 阴亏型 ； 肾 阳虚衰
《 实用 中医脑病学 》 一 书根据痴 呆 的临床表现将 其
分为４ 型， 禀赋 不足 、 精气 亏虚 、 痰湿 阻窍 、 气血瘀 阻 ， 分 别 采用益 肾健脑 、 补益 精气 、 化痰宣 窍 、 活血 宣窍之 法 ，
阳上亢型方用镇 肝熄风汤或天麻钩藤饮 加减 ， 瘀血阻窍 型方用桃 红四物汤或通窍活血汤加减 ， 痰浊阻窍型方用 涤痰汤和指迷 汤加减 ， 脾 肾两虚 型方用 还少丹和金匮 肾
可导 致脑 浊 不清 ， 脑脉 瘀 阻， 进 而 脑痿髓 空 、 脑 神失 用
而 出现痴呆 。
２ 辨 证 分 型
方 面论 述其 病 因病机 。 王坤 山 则认 为 ， 呆病 的病机 为 肾亏髓损 、 脑 空神滞 、 肝脾 亏虚 、 脑髓 失养 、 心肝火 盛扰 乱神 明、 痰 浊 蒙窍 瘀 阻脑 络 。 而刘 秀 蓉 等 认 为 ， 情 志 失调 、 肝失疏 泄是血 管性痴呆 的基本 病机 ， 本 虚 即为肝

失常 ， 血 津液 输 布 、 泄 紊乱 ， 气 排 聚湿 为
痰 。痰 浊 的 生 成 还 与 肝 失 疏 泄 有 关 。肝
兼见气滞 、 肝风 或 火热 等邪 ， 虚主要 是 本 肾虚 、 气虚 ， 兼见肝虚 、 血虚等。 中医学认 为， 为元 神之 府 ， 脑 神机 之 源， 脑之元 神 是 统御 五 神 之 丰 ， 五神 者 ，
临 床 进 展
血 管 性认 知 功 能损 害 的 中 医药 治 疗 思路
会带来严重的负担 。
韩 玉 林 １２０ ３３ ０吉 林 省 磐 石 市 中 医院 目前 对 于 认 知 功 能 障 碍 的 治 疗 主要
生， 下损脉络 ， 上害脑髓 而成痴呆 ， 究其原 因 ， 由于血脉 一伤 ， 是 神气 内损 ， 脑神上 下 不接 ， 元神失统 ， 机失用 ， 神 神经流贯受阻
关键词
思 路
血管性认知功能损 害 中医药
随着社 会 、 济 和医学 的发 展 ， 口 经 人 的寿命 明显延长 ， 老龄化 已成为我 国重要 的问题。按照流行病 学研究资料推算 ， 我
国 可 能 有 ８９万 的 脑 血 管 病 患 者 和 １０ ０ ６０
万以上的认知 功能损 害 的患者 。流 行病 学资料显 示 ， 国每年 新发 卒 中病 例 约 我 ２ ０万 ， ５ 在卒 中后 １ 年将 近 ７ ％的患者存 ０ 在认知功能障碍 ， 严重影 响患者 的生活质 量， 给社会和家庭造成极大 的负担 。 目前 ， 血管性 痴呆 的 概念 已经 扩展 ， 包括所 有类型脑』 管病导致 有高度 的可逆性 。 ２０ ０７年 １ ２月 １日， 汇聚 国 内知名 神 经科专家 智慧 结 晶 的《 血管 性认 知 功 能 损害专家共识》 正式 发表 ］ 《 ｆ 内科 杂 ： 【华 １ 志》 标志眷认知功 能损害领 域从 此迈 上 ，

卒中
缺血缺 氧(quē yǎnɡ)
脑 组 织 损
氧自由基 伤 损伤
坏死、软化
慢性缺血 致白质损伤
功能组织丧 失和损伤
轴突运输受 损
认知障碍
信息传递损 害
(sǔnshāng)
第二十四页，共五十七页。
病生理学机制
前额叶-皮层下环路
尾状核头
苍白(cāngbái)球
前额
(qián é)
叶
皮层
内囊膝
丘脑(qiūnǎo)前核
第三十六页，共五十七页。
VCI的评估(pínɡ ɡū)
❖ 电生理学评估：事件相关电位(diàn wèi)〔ERP)，内源性成 分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度 和时间限制
❖ 生物学标志物评估： ❖ 血清学：APOE4,CRP ❖ 脑脊液：基质金属蛋白酶、Tau蛋白 ❖ 病理学评估：尸体解剖 ❖
VCI的发病率越高
程度越严重合并危险因素(yīn sù)越多
VCI的发病率越高 高同型
脑程卒中度越严重
半胱氨酸 血症
第二十页，共五十七页。
高同型半胱氨酸血症〔HHcy〕
❖ 作用(zuòyòng)机制
第二十一页，共五十七页。
VCI的发病(fā 机制 bìng)
分型 临床表现及相关(xiāngguān)因
第八页，共五十七页。
白质病变 的分级 (bìngbiàn)
Binswanger白质病变(bìngbiàn)分级方法
1
2
3
轻度（Ⅰ级）： CT或MRIT2加权 像下脑室周围脱
髓鞘性改变仅限
于脑室前、中、
后部，呈散在、
小型、局限性病 灶
中度〔Ⅱ级〕：CT 或MRIT2加权像下脑 室(nǎoshì)周围脱髓 鞘性改变限于脑室 (nǎoshì)前、中、后 部，但呈局限性、非

・3974・光明中医2020年12月第35卷第24期CJGMCM December 2020. Vol 35. 24【医案医话】邹勇教授治疗血管性痴呆的临床经验**基金项目：山东省自然科学基金（NO.ZR2016HL21）作者单位：1.山东中医药大学硕士 2019级（山东济南250000 ）:2.青岛大学附属烟台毓璜顶医院中西医结核科（山东烟 台 264000）通讯方式:E-mail ：2994729244@ qq. com※指导老师邹昊'邹勇纳摘要：随着当今世界人口老龄化问题日益严峻，血管性痴呆的发病率持续升高。

邹勇教授多年来致力于血管性痴呆的临床研 究和机理研究，积累了非常丰富的经验。

针对血管性痴呆的临床表现，邹勇教授指出本病的病理性质为本虚标实，肾精亏虚、气血 不足为本，瘀血阻络、痰蒙脑窍为标，脑窍失养，■«海失充导致神志障碍是血管性痴呆的发病基础，气血不足、脑髓失养，痰瘀阻络、 神机失用，肾精衰少、髓海失充为本病基本病机，提出补肾填精、益气养血、化痰、活血通络、开窍醒智治则。

邹勇教授在学习古代医 籍的基础上，结合该病的病机，选择孙思邈“开心散”为基础，创制新方醒智颗粒加减应用。

关键词：血管性痴呆；邹勇；醒智颗粒；中医药疗法doi ：10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2020. 24.050 文章编号：1003-8914(2020)-24-3974-03Clinical Experience of Professor Zou Yong in the Treatment of Vascular DementiaZOU Hao' ZOU Yong 2*(Grade 2019 Graduate , Shandong University of Traditional Chinese Medicine , Shandong Province , Jinan 250000 , China)Abstract : With the aging of the world's population increasingly serious , the incidence of vascular dementia continues to rise. Professor Zou Yong has been devoted to the clinical and experimental research of vascular dementia for many years and has accumulated rich clinical experience. In view of the clinical manifestations of vascular dementia , Professor Zou Yong points out that the pathological character of the disease is essential empty and out solid. Deficiency of kidney essence and deficiency of qi and blood are the root causes of the disease , and blood stasis obstructing collaterals and phlegm obscuring brain orifices are its manifestations. The main pathogenesis of vascular dementia is based on the loss of brain orifices and the disorder of consciousness caused by the insufficiency of medullary sea. Its basic pathogenesis is deficiency of qi and blood , loss nourishment of brain marrow , obstruction of collaterals by phlegm and blood stasis , dysfunction of Shenji , deficiency of kidney essence and insufficiency of marrow sea. Then he puts forward the treatment principles of tonifying kidney and filling essence , supplementing Qi and nourishing blood , resolving phlegm , activating blood circulation and unblocking collaterals , and enlightening the mind. On the basis of studying ancient medical books and combining with the pathogenesis of the disease , Professor Zou Yong selects Sun Simiao's ** Kaixin powder" as the basis , and creates the new prescription of Xingzhi granules for the treatment of vascular dementia.Key words : vascular dementia ； Zou Yong ； Xingzhi granules ； therapy of TCM血管性痴呆（Vascular Dementia , VD ）是指因为各 种脑血管疾病导致的以言语、性格、认知、记忆、行为、 判断力、注意力等方面的进行性减退或消失为主要临 床表现的一种慢性进行性疾病。

血管性认知功能障碍任中秀辽宁本澳市铁路医院神经内科本溪117000血管性认知功能障碍(VCI)最初由Flicker等人提出，包括与缺血性脑血管病有关的所有各种方式和不同程度的认知功能损害.目前尚无有关VCI的病理学诊断标准，病理学资料仅可在临床诊断之后用以支持或证明疾病的存在。

随着我国老龄化人员的增加，VCI不断上升，对VCI研究成为现今的重大课题。

VCI是一个广泛的临床病理范围，各种血管病因和血管病理改变所致的各种类型VCI 的临床表现有很大区别。

VCI的病理改变以白质损害为主，在组织病理学上，白质损害表现为病灶性病变与弥漫性病变。

两者呈现不同比例或不同程度组合。

其临床特征与病理改变关系还有待研究[m。

轻微的病理学改变包括脑血管病变，嗜银颗粒(AGs)及lewy小体出现，新皮层的老年斑(SP)，以及颖叶腹内侧出现神经元纤维缠结(NFTs)。

一般认为，各种原因引起的脑缺血是认知功能障碍的病理基础，且大多是微小的，包括急性微出血或小出血灶，微梗死，腔梗或小灶状的缺血或出血性梗死[m。

有意义的是皮层下弓状纤维和麟服体常常是相对保留的区域。

1关于分类标准对VCI尚无统一的分类标准，目前，多将VCI分三个临床亚型:(1)血管性非痴呆认知功能障碍(CIND);(2)血管性痴呆(V AD) ; ( 3)混合性痴呆(MD) e2血管性认知功能障碍的影像学表现与病变部位、体积和数量相关。

小的体积((1^}30m1)也可致痴呆，如在丘脑部位;但在皮层下各部位，梗死灶的数量与认知障碍的相关性比体积更为密切。

在MRI上可见脑室扩大，白质内有多发的长T,、长T:信号。

皮层萎缩，海马萎缩。

正电子发射断层扫描(PET)发现额叶、颖叶、杏仁核和丘脑的氧代谢降低[3〕。

大多数认知障碍的患者，从病史中可发现有感情淡漠、定向障碍、人格改变，以及自我注意的减退等方面的变化。

在临床研究中，对脑组织进行CT扫描或MR影像学观察，通常可见进展缓慢的大脑皮质弥漫性萎缩，其特点是脑沟变宽和侧脑室扩大。

张子 明（ １ ９ ５ １ 一） ， 男， 主任 中 医师 ， １ ９ ９ ６年 被评 为 邯 郸市首届十大名 中医 ， ２ ０ ０ ８年被评 为河 北省 首届名 中医 ， 河北省第二 、 三、 四批 老 中医药专 家学术 经验 和技 术专 长 继承工作指 导老 师 ， 省级 重点 中医专 科脑 病 科 学科 带 头 人 。主张学 习中医要 “ 博 极 医源 ， 精 勤不 倦 ” ， 师 古不 泥 ， 厚古尊今 ， 不拘 门户 ， 才能开阔胸襟 ， 启迪 思维 。临证强 调 痰瘀浊毒阻滞经络 ， 蒙 蔽心窍及 神明贯穿疾病的始终 。兹 简要介 绍张主任对脑小血管病认知障碍 的病机认识 。
１ 参乎社会 。 病 多 痰 湿 为 患
张主任认为 ， 随着 人 民生活水 平的 提高 ， 饮食 结构 和
生活方式发生 了巨大变化 ， 人们 摄人增加 ， 运动减少 ， 导致
肥胖者增多 ， 患者或 嗜食肥 甘 、 醇酒 、 厚味 ， 或暴饮暴 食 ， 损 伤脾 胃； 生活 和工作节 奏 的加快 ， 竞争 的 日益 激烈 导致人 们或忧思伤脾 ， 或情 志抑郁 ， 郁 怒伤 肝克脾 ； 或 久坐 少动 ，
经 常运 用 调 理 脾 胃之 法 ， 获效甚 多。 ２ 结合年龄 ， 多 兼 肾 精 亏 虚
法、 化痰 通腑开窍法 、 凉血熄 风法 、 回阳 固脱 法 、 涤 痰活 血 法、 平肝 潜阳法 、 祛风 通络法 、 益 气活血 法 、 滋补 肝 肾法 和 养血荣筋法 １ ０法 ， 具有 执简 驭繁 之功 ， 又有 很好 的疗 效 。 在治疗 内科疑难杂症 方面 ， 强调辨证论治 ， 善用经方 ， 用 药 强调要药专力宏 ， 守方有度 ， 更 方有法 ， 临床 中曾屡 起沉疴
络清窍 ， 脉络失畅 ， 血 由之瘀 滞 ， 逐渐形 成痰 瘀互 结之势 ，

作用机制
VCI的发病机制
分型 临床表现及相关因素
机制
诊断标准及评估 治疗
现状与未来展望
VCI 的发病机制
血管危险 因素
脑部结构 异常改变
认知障碍
自身因素
卒中引起VCI的可能机制
卒中患者认知功能的下降 与脑出血、脑梗死引起的脑组织损伤关系密切
坏死、软化
卒中
缺血 缺氧
氧自由基 损伤
脑 组 织 损 伤
《Stoke》证据
除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残 也是影响卒中后生存质量的重要因素
0.7 平 均 生 活 质 量 评 分
0.6 P<0.05 P<0.05 P<0.05
0.5
0.4 0.3 0.2
0.1
为VCI的规范化防治迈出了第一步！
Stroke. 2006;37:2220-2241.
VCI的评估
2006年NINDS/CNS关于VCI统一标准的建议 提出以上5个范畴的内容
VCI的评估
临床评估： ①记录患者基本信息包括年龄、性别以受教育年限、 身高、体重，完善身体质量指数（Body Mass Index，BMI）评分。 ②一般状况的评估：包括意识状况、肌力、语言等， 完成相关量表评分：如缺血指数量表Hachinski评 分、 神经功能缺损NIHSS评分、生活能力评分日 常生活能力量表（ADL）评分、进行情绪量表评 分HAMILTON抑郁量表（HAMD） ③危险因素的评估：卒中史、糖尿病、高血压、冠 心病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒史，完 善卒中风险评分（ESSEN评分）
生物学标志物评估： 血清学：APOE4,CRP 脑脊液：基质金属蛋白酶、Tau蛋白
病理学评估：尸体解剖

文献标识码 ： Ａ 文章编号： ０ ４ ６ ５ （０ ８ ０－ ０ ７ ０ １ ０－ ８２ ２ ０） ４ ０ ５ － ３
况进行 了阐述 ， 旨在指导 临床 。 关键词
中图分类号 ：２ ７ ４ Ｒ ８ ．
血管性痴呆 （ａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｍ ｎ ｉ ，Ｄ 是一类 因脑血管 ｖ ｓｕ ａ ｅ ｅ ｔ ａ Ｖ ） 病变 引起 的认知功能障碍，属于老年期痴呆的主要类型之
风 阳 上 冒 ， 闭 心 窍 ， 成 Ｖ 。郑 绍 周 ［］ 证 论 治 ， 出主 蒙 形 Ｄ 辨 提
７
２ ２ １ 当归芍药散 当归芍药散中茯苓、 ． ． 白术 与泽泻对抗 缺血再灌注致学习记忆损伤 的作用 明确 ， 较当归、 芎与 白 川
芍具有更大防治 ｖ Ｄ意 义［ ］ ｍ 。詹 莹 等 ［ 研 究 表 明 在 改 善 小 １ 】
２ １ １ 本虚标 实论治 ．．
治 。肾气虚 多用淫羊藿 、 杜仲 、 刺五加等 ： 肾精虚 多用熟地 黄、 山茱萸、 鹿角胶 、 甲等 ： 龟 活血药多用葛根 、 杏叶、 银 酒大 黄等 。王永炎等［］ 为本虚者不外髓 海不足 、 肾阴虚和 ７认 肝 脾肾不足 ， 实者不外痰 浊阻窍， 瘀血 内阻 。髓海不足宜填精
血管性痴呆的中医实验及临床研究进展
李 明秀 ， 宏 志 ， 巧 霞 王 李 指导： 学忠 ， 明贤， 陈 周 尹 芳
四川省 中医药科学研究院 ， 四川 成都 ６ ０ ７ １０５
摘
要
通 过分析 、 阐述 、 概括近年来 中医药治疗血 管性 痴呆的相 关文 献， 对血 管性痴 呆的病因病机及治疗情 痴 呆， 血管性 ； 中医病 因病机 ； 治疗
补 髓 ， 窍 醒 神 ， 选 补 肾益 髓 汤 加 减 ； 肾 阴虚 宜 滋 阴养 开 方 肝

术后患者相较于单纯肠内营养治疗具有更好的临床疗效，可有效降低术后并发症发生率，促进患者术后肠道功能、营养指标、免疫功能恢复，但是由于纳入研究少及样本量小，对于该结果尚不可盲目乐观，仍需要更多样本大、质量高、试验设计严谨、试验管理严格、结局报告完整的随机对照试验加以验证。

临床上可根据实际情况辨证论治，佐以补益方剂加减配合常规西医治疗，将中医药优势与特色治疗方案真正运用于临床，使广大患者受益。

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