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卒中后认知障碍管理专家共识2021（全文版）2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。
在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。
其中，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI），生活质量及生存时间受到严重影响，是目前卒中疾病负担的重要原因，并成为当下国际卒中研究的热点和临床干预的重点。
2017年10月，中国卒中学会血管性认知障碍分会成立专家委员会，组织多位卒中和认知领域专家协商讨论，出版了第一版《卒中后认知障碍管理专家共识》。
为进一步提高临床工作中对PSCI的重视程度，更有效地指导医师对PSCI 进行规范管理，强调卒中患者的早期筛查、评估、预防及康复，规范诊治用药，综合管理卒中患者，从而提高患者的生活质量和延长生存时间，中国卒中学会血管性认知障碍分会于2021年再次组织专家讨论，在前一版本的基础上，补充新的临床实践与研究证据，并参照中国卒中学会指南制定标准与撰写规范，出版此次新的专家共识。
1 PSCI的概念1.1 概念PSCI是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。
由于卒中后谵妄和一过性认知损伤等可早期恢复，PSCI诊断常常要在卒中后3-6个月进行认知评估来最终确定。
纵观国内外指南以及目前的临床实践，PSCI诊断的确立应当具备三个要素：（1）明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。
（2）存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。
（3）卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3-6个月。
PSCI按照认知受损的严重程度，可分为卒中后认知障碍非痴呆（post-stroke cognitive impairment no dementia，PSCIND）和卒中后痴呆（post-stroke dementia，PSD）。
【摘要】目的：分析了解中西医结合治疗方案应用于高血压性脑出血外科治疗术后出现认知功能障碍患者中的临床效果。
方法：选取50例高血压性脑出血外科治疗术后认知功能障碍的患者作为研究对象，使用奇偶数法随机分为各25例的两组，对照组患者接受常规西医方案治疗，观察组患者接受中西医结合方案治疗，对比两组患者治疗效果、治疗前后中医证候积分。
结果：接受常规西医方案治疗的对照组患者治疗效果评价中无效、有效、显效以及见效率数据分别为4（16.00%）、13（52.00%）、8（32.00%）、84.00%，接受中西医结合方案治疗的观察组患者对应数据分别为1（4.00%）、10（40.00%）、14（56.00%）、96.00%（P＜0.05）；接受常规西医方案治疗的对照组患者在治疗后神识昏蒙、偏身麻木、言语蹇涩症候积分分别为（1.38±0.51）分、（1.42±0.40）分、（1.39±0.42）分，接受中西医结合方案治疗的观察组患者对应数据分别为（0.67±0.33）分、（0.57±0.37）分、（0.45±0.29）分（P＜0.05）。
结论：对高血压性脑出血术后认知功能障碍患者使用中西医结合方案进行治疗，相较常规西医西药治疗方案具有更高的临床应用价值。
【关键词】中西医结合疗法；高血压性脑出血；术后；认知功能障碍；康复效果；钻孔微创颅内血肿清除术前言高血压综合症作为一种具有庞大罹患人群基数的慢性疾病，其潜在风险同样可见一斑，在众多并发症中以心脑血管疾病的危害性与致死率最为严重，本次调研的主体———高血压性脑出血就是其中一种。
对于高血压性脑出血患者来说，颅内血肿清除术是目前临床中应用较多的治疗方式之一，但由于疾病本身特性影响，患者在术后往往伴随程度不一以及表现不同的认知功能障碍，所以患者在术后恢复治疗时期的诊治重点除常规控制血压等对症治疗内容外，认知功能的改善与恢复也是治疗重点。
血管性认知功能障碍临床病例及起病方式、病程特点、影像学和认知障碍特点临床病例间断头痛1月余，突发反应迟钝23天熬夜后出现左侧顶部头痛，伴双手麻木。
头颅CT提示左侧顶叶低密度影。
晨醒后突发认知障碍、反应迟钝，交流时存在理解障碍、表达障碍、答非所问，伴有记忆力、计算力、执行力减退。
头颅CT 提示左侧颞顶枕叶低密度影。
图1 头颅影像既往：吸烟20余年，2-3盒/日。
家族史：无脑血管病家族史。
文化程度：大专。
查体：一般情况：神清，对答不切题，粗测远近记忆力下降，感觉性失语、命名性失语失写、失算、失读。
颅神经：构音障碍。
运动系统：四肢肌力V级，四肢肌容积、肌张力正常。
感觉系统：不能配合。
感觉系统：不能配合。
深浅反射：正常。
共济运动：轮替试验正常，指鼻试验及跟膝胫试验稳准，Romberg 征（-）。
脑膜刺激征：（-）。
定位诊断：高级认知功能受损——大脑皮层及皮层下纤维。
定性诊断：青年男性，急性起病，逐渐进展辅助检查：发泡实验、动态心电图、心脏彩超未发现心源性栓塞依据。
颈部血管彩超、TCD未见明显异常。
HCY：52.8↑μmol/L；LDL-C：2.23 mmol/L。
腰椎穿刺术：压力190mmH20，颜色透明、白细胞2X109/L、红细胞235X109/L、蛋白0.51g/L↑。
血清及脑脊液二代测序、自身免疫性脑炎、副肿瘤相关抗体、寡克隆带未见异常血气、血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、风湿免疫相关指标、传染病系列、人β淀粉蛋白1-42、人磷酸化tau-181蛋白未见异常。
乳酸最小运动量实验阴性。
脑电图：轻度异常脑电图。
MRI检查：图2 左侧额顶叶多发腔隙性亚急性期脑梗死图3 左侧顶枕颞叶异常信号影；考虑软化灶伴皮质层状坏死对患者进行认知功能评估，发现存在：①重度认知功能障碍，远近记忆力以及视空间、语言、注意力、执行能力均受损；②中度焦虑抑郁状态。
且头颈部CTA发现右侧椎动脉起始处显影不清，右侧椎动脉末端闭塞可能。
中华医学会神经病学分会
第六届委员会委员名单
中华医学会神经病学分会主任委员：蒲传强
中华医学会神经病学分会前任主任委员：贾建平
中华医学会神经病学分会候任主任委员：崔丽英
委员按姓氏拼音排序：
曹秉政陈海波陈康宁陈琳陈生弟陈晓春程焱楚兰丁美萍董强杜彦辉杜怡峰樊东升管阳太郭力何志义贺茂林洪震胡波胡学强黄一宁李继梅李月春李柱一梁战华廖小平刘春风刘鸣刘学源刘振国卢家红卢祖能罗本燕牛小媛潘速跃彭斌秘书长戚晓昆秦超施福东石向群孙红斌谭兰唐北沙汪凯汪昕王宏王丽娟王柠王伟王新平王拥军吴江吴世政吴晓牧武剑肖波谢鹏徐运许予明焉传祝杨弋副秘书长曾进胜张杰文张黎明张通张小宁张颖冬赵钢赵玉华周东周华东朱遂强朱榆红
神经免疫学组
顾问：许贤豪、侯熙德、方树友
组长：胡学强
副组长：郭力、李柱一、吴卫平、董会卿
委员：安中平、卜碧涛、陈向军、程琦、楚兰、杜彦辉、段瑞生、高聪、管阳太、李海峰、李泽宇、廖小平刘广志、刘卫彬、莫雪安、戚晓昆、秦新月、邱伟兼秘书、施福东、王佳伟、王津存、王满侠、王维治吴晓牧、肖保国、徐雁、张华、张旭、张美妮、张晓君、张星虎兼秘书、赵玉武、周红雨、周文斌。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五):痴呆治疗
作者：贾建平， 王荫华， 魏翠柏， 李焰生， 汪凯， 唐牟尼， 肖世富， 丁新生， 张振馨，张晓君， 张朝东， 杨莘， 陈晓春， 周爱红， 罗本燕， 徐江涛， 章军建， 彭丹涛，
蔡晓杰
作者单位：贾建平,魏翠柏,周爱红(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)， 王荫华(北京大学第一医院神经科)， 李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)， 汪凯(安徽医科大
学第一附属医院神经科)， 唐牟尼(广州脑科医院精神科)， 肖世富(上海市精神卫生中心)
， 丁新生(南京医科大学第一附属医院神经内科)， 张振馨(北京协和医学院北京协和医院
神经内科)， 张晓君(北京同仁医院神经内科)， 张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经
内科)， 杨莘(首都医科大学宣武医院护理部,北京,100053)， 陈晓春(福建医科大学附属协
和医院神经内科)， 罗本燕(浙江大学医学院附属第一医院神经内科)， 徐江涛(兰州军区乌
鲁木齐总医院神经内科)， 章军建(武汉大学中南医院神经科)， 彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北
京医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(14)
本文链接：/Periodical_zhyx201114002.aspx。
脑小血管闭塞患者认知功能变化的临床研究【摘要】目的：分析探讨脑小血管闭塞患者认知功能变化，得出其临床意义。
方法：选取2011年3月至2013年4月我院脑神经内科接诊的脑小血管发病的患者86例，将其作为观察组，另选取同期来我院坚守健康体检者68例，将其作为正常组。
分别采用蒙特利尔认知评估表（MOCA）以及简易精神状态检查（MMSE）对两组研究对象作认知功能诊断和评估，记录评估分值。
结果：观察组与正常组的蒙特利尔认知评估表（MOCA）评分为（17.68±6.22）分与（27.35±1.35）分，差异有统计学意义（P<0.05）；简易精神状态评分（MMSE）分别为（29.68±1.32）分与（29.35±1.25）分，差异无统计学意义（P>0.05）。
病例组的视觉空间与执行能力、延迟回忆、注意力等方面的分值低于正常组，而在命名、语言、抽象、定向评分方面的分值，两组的差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
结论：脑小血管闭塞患者存在认知功能障碍，而蒙特利尔认知评估表（MOCA）以及简易精神状态检查（MMSE）能有有效反映脑小血管闭塞患者的认知功能的变化情况，有利于对该类患者出现早期认知功能障碍进行诊断和筛查。
【关键词】脑小血管闭塞；认知功能障碍；蒙特利尔认知评估表；简易精神状态检查脑小血管闭塞属于脑血管疾病的一个重要类型，老年患者居多，是导致老年人老年痴呆、认知障碍以及功能受限的关键原因[1]。
随着现代临床医学的发展和影像技术的进步，越来越多的老年人被检查出患有脑小血管疾病[2]。
而脑小血管闭塞主要是指脑小穿支动脉因功能受限病变而引发脑卒中、脑闭塞，在缺血性脑血管疾病的患病总数中占有三分之一的比重[3]。
目前国内外已有较多的有关脑小血管闭塞引发的认知障碍的研究，本文将深入分析探讨脑小血管闭塞对患者的认知功能的影响，并得出相应的护理干预措施，避免脑小血管痴呆症的产生。
