舒适护理在ICU气管切开患者管理中的应用

齐鲁护理杂志２０１５年３月第２１卷第６期　舒适护理在ＩＣＵ气管切开患者管理　中的应用　

吴永红　（江苏大学附属人民医院　江苏镇江２１２０００）　

【｝商要】目的：探讨舒适护理在ＩＣＵ气管切开患者管理中的应用效果。方法：将ｌ１２例ＩＣＵ气管切开患者按入院时间分为观察　组６０例和对照组５２例，对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理，通过对比两组患者术后并发症、患者舒适度和满意度，评价　舒适护理模式的疗效。结果：观察组肺部感染、痰痂、气管壁损伤和气道出血情况与对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；　观察组脱管及皮下气肿发生情况明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组患者舒适度评分显著低于对照组，患者满意度明显高于对　照组（Ｐ＜０．０５）。结论：在预防气管切开术后并发症和提高患者舒适度及满意度方面，舒适护理模式疗效要优于常规护理模式。　【关键词】舒适护理；ＩＣＵ；气管切开；满意度　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１５．０６．００５　文章编号：１００６—７２５６（２０１５）０６—００１１—０２　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ＩＣＵ　Ｗｕ　Ｙｏｎｇｈｏｎｇ　（Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ　ｆｌａｎ￣ｕ　２１２０００，Ｃｈｉｎａ】　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ＩＣＵ．Ｍｅｔｈ—　ｏｄｓ：１　１２　ＩＣＵ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ：６０）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５２）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｉｍｅ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｒｎ—　ｆｏｒｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ，ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｏｄｅ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ａｎｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏ—　ｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｐｕｔｕｍ　ｓｃａｂ，ｔｒａｃｈｅａｌ　ｗａｌｌ　ｄａｍａｇｅ　ａｎｄ　ａｉｒｗａｙ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）；ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｕｂｅ—ｏｆｆ　ａｎｄ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｍｐｈｙｓｅｍａ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｏｄｅ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｏｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｃｈｅ—　ｏｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｉｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ａｎｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｏｍｆｏｒｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ；ＩＣＵ；Ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ；Ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　

人工气道的管理是ＩＣＵ护理中最常见的工作之一。人工　气道的建立可能导致多种问题的出现，如呼吸道感染、气道黏　膜损伤等各种术后并发症，患者睡眠质量下降，焦虑、恐惧等　负面情绪产生，都会对疾病的预后和康复造成不良影响，因此　加强ＩＣＵ患者人工气道的管理力度至关重要　Ｊ。舒适护理是　近年来受关注度较高的一种护理模式，它强调使住院患者从　心理、生理和社会角色等三个方面达到最愉快的状态，或最大　限度降低不愉快的情绪，使患者的身心能够达到全面康复，尽　早融入社会生活　。２０１０年１月一２０１１年１月，我们对６０　例患者实施舒适护理，探讨舒适护理对ＩＣＵ气管切开患者管　理的效果研究。现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料将２００９年１月一２０１０年１月在我院ＩＣＵ住　院治疗的５２例行气管切开患者纳入对照组，男２８例、女２４　［基金项目］江苏大学２０１４年度医学临床科技发展基金项目（编号　ＪＬＹ２０１４０００７）；镇江市科技支撑计划项目（编号：ＦＺ２０１４０３３）。　例，年龄（４９±１４）岁；将２０１０年１月一２０１１年１月入院行气　管切开的６０例ＩＣＵ患者纳入观察组，男３３例、女２７例，年龄　（５０±１２）岁。患者插管期间均意识清醒，能完成点头和摇头　等简单交流，无精神方面疾病。两组患者一般资料比较差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法对照组给予常规护理。观察组给予舒适护理措　施：①吸痰：非紧急情况下，向患者解释吸痰的操作流程及必　要性，得到患者的理解和配合，吸痰前嘱患者先深呼吸３—５　次或用呼吸机过度通气２～３　ｍｉｎ，选用适宜长度、直径、软硬　度的一次性专制吸痰管，轻柔、迅速将管的远端送入气道，严　禁上下提插，坚持由内向外的原则，吸痰管到达气管深度时再　开启吸引器，吸引负压调节在６．７　ｋＰａ左右，先吸气管内分泌　物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。吸痰过程中鼓励患者做深呼　吸动作，有效咳嗽，以利于排痰和痰液的吸出。吸痰过程严格　遵守无菌操作规则。②气道湿化：气管切开患者如不进行气　道湿化护理，很容易发生肺不张、肺部继发性感染及气道阻塞　等并发症，湿化时用生理盐水５００　ｍｌ加庆大霉素１２万ｕ，使　】】　用蒸汽吸入器间断吸入，每日总量约２００　ｍ１。③气囊与切口：　气囊充气适中，严格控制气囊对气道压力，以插管固定稳妥且　患者无不适感觉为宜，经常检查气囊是否漏气，防止脱落引起　窒息。气管切开周围皮肤经常用碘伏消毒，保持局部敷料干　燥清洁，每日至少更换１次。④体位：尽量符合人体力学的要　求，使用抱枕、海绵垫等使身体各部分达到相对舒适的体位，　至少每隔１　ｈ变换１次体位，每天床上擦浴至少１次，常规使　用气垫床预防压疮。⑤心理：由于ＩＣＵ收治的患者均为危重　病症，行气管切开术造成的创伤及新的呼吸方式难以让患者　接受，大多数患者会产生紧张、焦虑、恐惧及躁动等负面情绪，　此时给予患者足够的关怀、尊重和重视，同时引导患者积极看　待病情，鼓励患者，帮助其建立战胜疾病的信心。⑥环境：病　房保持安静，空气保持适宜的温度、湿度，日问光线柔和，夜间　关闭大灯，根据患者需求使用床头灯，病床卧具平整洁净、软　硬厚薄适中，病床之间设置遮挡帘，同时可根据患者的个性和　爱好，选择播放不同类型的音乐，以期缓解患者不适感。　１．３评价标准　比较两组患者护理后并发症发生情况、患者　舒适度及患者满意度。舒适度评价方法：患者自行填写舒适　度评价表，包括是否存在焦虑、恐惧、体位不适、不受关心、环　境刺激五项内容，每项内容从“无”到“严重”共５级，即５分，　２５分为满分，总分数越低表示舒适度越高　；患者对护理服　务满意度的评价方法：护士服务态度、操作前解释，护理操作　三项内容，分好、中、差三级。以上评价表于患者出院当天自　行填写。　１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件数据包进行分　析。计量资料以ｘ±ｓ表示，采用两独立样本的ｔ检验；计数资　料采用ｘ　检验；等级资料采用秩和检验。检验水准　＝０．０５。　２结果　２．１　两组患者气管切开术后并发症情况比较见表１。　表１　两组患者气管切开术后并发症情况比较（例）　２．２两组患者舒适度和满意度评分情况比较见表２。　表２两组患者舒适度和满意度评分情况比较　３讨论　ＩＣＵ患者一般病情较为严重，气管切开占人工气道的比　例相对较高，无论是气管切开还是气管插管，最终目的是保持　气道通畅。气管切开术虽为抢救患者的重要措施，但对人体　的正常组织亦为损伤，在保护患者的同时，对其也造成了巨大　的痛苦，特别是对于神志清醒的患者，心理上的痛苦远远要大　１２　齐鲁护理杂志２０１５年３月第２１卷第６翅　于生理痛苦。本着以人为本的原则，患者在接受治疗的同时，　使其享受优质舒适的护理服务以减少疾病和治疗所带来的痛　苦尤为重要。　舒适护理理论的概念最早由学者Ｋｏｆｃａｂａ＿４　于１９９５年提　出，是一种以患者的主观舒适程度为中心的一种新型护理模　式。不适感的产生对人体疾病和损伤有警告和预防的作用，　因此关注和解除不适感至关重要　』。对比本研究中两组患者　的舒适度评分，发现舒适护理与传统护理相比，无论从心理还　是生理方面，都可以大大地增加患者舒适度，因此推测舒适护　理对气管切开术后各种并发症和不良事件有可能起到积极的　作用。国内已有报道，人工气道管理的质量直接影响机械通　气的治疗效果，如果护理不当，容易发生各种术后并发症，危　及患者生命　。本研究中观察组与对照组相比，脱管率和皮　下气肿发生率都明显降低，说明舒适护理与传统护理模式相　比，对气管切开术后并发症的预防有一定的优势。与传统护　理相比，舒适护理服务更为人性化，更易被患者及家属接　受　ｊ。提高患者满意度，改善护患关系一直被广大医院所　提倡，护理人员的轻柔操作和悉心护理无疑会大大降低护理　不良事件发生率，从而保障医院护理工作顺利的开展　。　从本研究中两组患者满意度调查结果可以看出，给予舒适护　理的患者组满意度显著高于对照组。舒适护理模式作为一种　新型的护理模式虽然目前还处于初级阶段，但在未来的护理　事业的发展中，会逐渐取代传统护理而成为国内护理事业的　一面旗帜，使护理内容更为明确，让更多的患者受益。　参考文献　［１］Ｔｕｒｎｅｒ　ＢＳ．Ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｉｒｗａｙ：ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔｓ　［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ，１９９０，１６（５）：４８７—４９３．　［２］　梁翠林，张银凤，孙芳梅．舒适护理模式在住院患者护理　中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（１Ａ）：３８—３９．　［３］　李璐，张鑫．舒适护理模式在开胸手术患者中的应用　［Ｊ］．长治医学院学报，２０１１，２５（２）：１５４—１５５．　［４］　Ｋｏｌｃａｂａ　ＫＹ．Ｔｈｅ　ａｒｔ　ｏｆ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｉｍａｇｅ—ｔｈｅ　ｉＯＵＴ—　ｎａｌ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｃｈｏｌａｒｓｈｉｐ，１９９５，２７（４）：２８７—２８９．　［５］Ｓａａｂ　ＣＹ，Ｗａｘｍａｎ　ＳＧ，Ｈａｉｎｓ　ＢＣ．Ａｌａｒｍ　ｏｒ　ｃｕｒｓｅ　Ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｒｅｖｉｅｗｓ，２００８，５８　（１）：２２６—２３５．　［６］　陈姗姗，焦继娥．ＩＣＵ危重患者气管切开机械通气的护　理探讨［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（９）：１８４７．　［７］　杨小燕，徐珊．气管切开护理技术进展［Ｊ］．国外医学：　护理分册，２００４，２３（８）：３３９．　［８］　陈琳，张燕．喉大部切除联合双蒂肌皮瓣声门整复术病　人的护理［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（２４）：１４４２—１４４３．　［９］　邱蔚六．口腔颌面外科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出　版社，２００８：３１２—３１３．　［１０］谢宏武，汪旭芳，陈玉赞，等．声门型喉癌切除术后喉功　能重建［Ｊ］．安徽医学，２００６，２７（３）：２１８—２２０．　本文编辑：徐杰　２０１４—１１—１７收稿