难治性产后大出血的临床治疗体会

研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比【摘要】目的研究和分析难治性妇产科大出血的临床治疗方法，并总结其临床价值。

方法选取具有完整性临床资料的于2010年9月至2011年9月来本院紧张治疗的难治性妇产科大出血患者50例，并将其随机分成两组，治疗组的25例患者施行动脉栓塞术，对照组的25例患者施行髂内（或子宫）动脉结扎术。

观察两种不同方法的出血量，平均手术时间。

同时，观察患者是否需要进行进一步的子宫切除术以及手术后的并发症情况。

结果动脉栓塞手术平均时间为（4325±800）min，手术时出血量为960 ml左右。

子宫动脉结扎手术平均时间为（7238±1300）min，平均出血量为1400 ml左右。

结论用导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科打出血不仅安全、有效、可以保留子宫、而且没有严重的并发症，具有非常好的临床治疗效果。

【关键词】妇产科大出血；经导管动脉栓塞术；髂内（或子宫）动脉结扎术难治性妇产科大出血指的是产妇在产后大出血，且用各种保守治疗均无效。

本病已成为产妇的“头号杀手”，全球每年有约14万名产妇死于产后大出血[1，2]。

对于保守治疗无效的产后出血患者通常采用髂内（或子宫）动脉结扎术，但是此手术创伤较大，而且如果止血不彻底则需要继续施行子宫切除等诸多问题。

但是经导管切除术由于创伤小、操作简单、止血快速、有效等多种优点广泛的应用于治疗妇产科大出血[3，4]。

选取2010年9月至2011年9月之间来江西省贵溪市人民医院进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，并进行对比分析，结果报告如下。

1资料与方法11一般资料收集2010年9月至2011年9月之间来本院进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，并按着止血方式的不同将患者分成两组，25例为治疗组，施行动脉栓塞术，另外25例为对照组，施行髂内（或子宫）动脉结扎术。

25例治疗组中产科7例，妇科10例，32例并发弥漫性血管内凝血，其中1例为弥漫性血管凝血合并肾功能衰竭，平均年龄为（254±28）岁；25例对照组中产科8例，妇科10例，5例并发弥漫性血管内凝血，其中一例合并肾功能衰竭，平均年龄为（243±22）岁。

子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的临床效果观察【摘要】目的：探究分析子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的临床效果。

方法：选取我院于2019年10月至2021年12月所收治的共计60例难治性产后出血患者作为本次研究的样本对象，通过电脑随机的方式将这60例入选患者随机乱序均分为30例采用常规子宫切除治疗的对照组患者，以及30例采用子宫动脉栓塞介入治疗的观察组患者。

对比分析两组患者的平均住院时间、产后1d内的出血量、治疗效果以及术后并发症情况。

结果：观察组患者的平均住院时间、产后1d内的出血量均是明显更低于对照组患者的，且采用子宫动脉栓塞介入治疗的观察组患者的治疗有效率显著更高于采用常规子宫切除治疗的对照组患者，两组的比较差异具备统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组患者而言，观察组患者的术后并发症发生率明显更低，两组的比较差异具备统计学意义（P＜0.05）。

结论：针对难治性产后出血患者采用子宫动脉栓塞介入治疗的疗效确切，能在较短时间内改善患者的出血情况，保障患者安全，且并发症较少，安全性较高，缩短了患者的住院时间，也减缓了患者的医疗负担，临床上值得进行推广应用。

【关键词】难治性产后出血；子宫动脉栓塞介入治疗；并发症产妇在产后发生产后出血在临床上并不少见，阴道分娩的产妇中，产后出血患者约占2%左右；而如果产妇是进行的剖宫产手术，那么其产后出血的发生率就会出现极大幅度的提升，这是由于剖宫产手术的手术操作易引发产妇子宫收缩障碍、出现收缩无力的情况所致[1]。

且难治性的产后出血不仅会导致产妇的产后恢复进程延长，更容易导致失血性休克等问题，严重危害了产妇的健康安全。

为了保障难治性产后出血患者的安全，给予患者及时有效的治疗干预具有重要意义。

本次的研究报告选取了我院所收治的共计60例治疗难治性产后出血患者作为样本对象，探究分析了子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的临床效果，现作出报告如下：1资料与方法1.1.一般资料对照组患者年龄在25--30岁，平均年龄为（24.15±3.33）岁；观察组患者年龄在25--32岁，平均年龄为（25.66±3.71）岁。

子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血38例临床分析摘要：目的:探讨子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床疗效及安全性。

方法：以seldinger技术对38例难治性产后出血患者行双子宫动脉插管术, 应用数字减影血管造影(dsa) 技术明确出血部位后以明胶海绵颗粒栓塞。

结果： 38例难治性产后出血患者经子宫动脉栓塞术后35例止血成功,手术时间23～60min,止血时间10～20 min, 部分患者恢复月经周期, 无严重并发症。

有3例失败。

结论: 应用双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血有较好的临床应用价值。

但仍有待进一步探索栓塞指征。

关键词：难治性产后出血;子宫动脉栓塞;介入治疗【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0184-01产后出血为产科危急重病症, 其来势凶猛者可导致失血性休克,为分娩期严重并发症之一,至今仍是世界范围内孕产妇死亡的第一位,也是我国孕产妇死亡的首位原因[1]。

大多数产后出血通过积极保守治疗能治愈, 但也有部分保守治疗无效的难治性产后出血需要手术, 通常采用的是双髂内动脉结扎术或子宫切除术。

随着介入放射技术在妇产科领域的开展应用[3], 愈显示出其优势，我院经导管动脉栓塞术成功地应用在难治性产后出血38例, 取得良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法1.1 资料来源：2010年10月～2012年5月, 我院共收治各种原因的产后出血病人85例, 其中通过积极保守治疗治愈47例, 另38例（其中24例为外院转入，晚期出血4例）通过保守治疗无效而改用血管栓塞治疗。

38例患者平均年龄30.73岁, 最大41岁, 最小17岁，妊娠18 ～41周, 初产妇20例，经产妇18例，其中阴道分娩者16例(其中中期妊娠引产5例), 剖宫产术后出血22例。

处于休克状态者20例, 平均出血量1690ml, 累计出血量1000～1500ml者14例, 1500～2000ml者3例,2000～2500ml者7例, >2500ml者5例, 最多1 例达3600ml。

观察介入治疗难治性产后出血的疗效【摘要】目的探讨介入治疗难治性产后出血的临床疗效。

方法对我院在2010年02月到2012年12月收治的66例难治性产后出血患者使用介入治疗的临床资料进行回顾性分析，探讨介入治疗难治性产后出血的临床疗效。

结果66例难治性产后出血患者经过治疗，58例患者栓塞之后立即停止了出血，6例患者的出血症状得到了明显减少，2例患者因为伤口出血感染而引起晚期产后出血症状再次进行子宫切除术治疗。

结论介入治疗难治性产后出血取得的临床疗效显著，能够快速、持久止血，是一种安全有效的临床治疗方法，值得在临床上广泛使用和推广。

【关键词】介入治疗；难治性；产后出血；临床疗效产后出血在产科中是较为常见的一种严重并发症，也是导致产妇死亡的主要原因，发病率和死亡率较高。

产妇出现产后出血则预后严重，持续的时间长，对产妇的生命安全和生活质量造成了极大影响[1]。

传统的保守治疗中，对于产后出血能够进行有效控制，但是创伤大、术后并发症多，对于难治性出血起到的临床疗效不理想，需要再次给予子宫切除手术进行治疗。

随着医疗技术的不断发展，介入治疗被广泛使用在临床治疗中，提高了手术成功率，减少术后并发症发生率[2-3]。

现在对我院在2010年02月到2012年12月收治的66例难治性产后出血患者使用介入治疗的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料对我院在2010年02月到2012年12月收治的66例难治性产后出血患者使用介入治疗的临床资料进行回顾性分析，患者的年龄在19岁到34岁之间，其中经阴道分娩之后大出血的产妇占32例，剖宫产术后大出血的产妇占15例，晚期产后大出血的产妇占19例。

所有的患者都是经过保守治疗失败之后接受介入治疗，通过对难治性产后出血患者给予介入治疗的观察，探讨介入治疗难治性产后出血的临床疗效。

1.2方法所有患者在数字减影血管造影的监测下进行右股动脉穿刺治疗，放置导管鞘，对患者出血的部位和出血动脉分支进行了解，根据造影结果在髂内动脉的远端进行插管，把明胶海绵颗粒注入当做栓塞剂，当患者子宫动脉的血流速度减慢到停滞时，则表明栓塞成功。

宫腔填纱条与改良B―Lynch缝合治疗剖宫产术中难治性出血的体会【摘要】目的：探讨宫腔填纱条与改良B-Lynch缝合治疗剖宫产术中难治性出血的临床应用及疗效，并观察和分析其安全性。

方法：选择笔者所在医院2007年1月-2013年12月剖宫产难治性出血患者共40例，分为对照组和研究组，每组20例。

对照组应用宫腔填纱条，研究组应用改良B-Lynch缝合法，观察治疗效果、术中出血量、术后阴道出血量及并发症，并观察6个月后月经来潮等指标。

结果：两组均能有效控制产后出血，有效率达100%。

研究组术中出血量、手术时间和阴道出血量、术后感染率、输血和住院时间分别为（894.63±67.21）ml、（76.13±8.52）min、（25.17±4.63）ml、0、（661.57±30.32）ml和（7.12±0.96）d，均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。

结论：改良B-Lynch缝合治疗剖宫产术中难治性出血的止血效果明显优于宫腔填纱条法，止血迅速可靠，能够降低患者并发症。

【关键词】宫腔；改良B-Lynch缝合；剖宫产；产后出血中图分类号R719.9 文献标识码A 文章编号1674-6805（2015）20-0003-03The Yarn Filling in Uterine Cavity and Improved B-Lynch Suture in the Treatment of Intractable Hemorrhage in Cesarean Section/LIANG Ri-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（20）：3-5【Abstract】Objective：To explore the clinical application and effect of the yarn filling in uterine cavity and improvedB-Lynch suture for the treatment of intractable hemorrhage in cesarean section，and observe and analyze its security.Method：40 cesarean section patients with intractable hemorrhage were selected in the hospital from January 2007 to December 2013，they were randomly divided into the control group and the research group，20 cases each group.The control group used the uterine cavity filling yarn，the research group used improvedB-Lynch suture.To observe treatment effect，intraoperative blood loss，postoperative vaginal blood loss and complication，and observed 6 months after menstrual cramps and other indicators.Result：Both groups can effectively control postpartum，100% efficient，there was no statistically significant difference（P>0.05）.The intraoperative blood loss，operating time and blood loss，postoperative vaginal infection，blood transfusion and length of hospital stay time of the research group were （894.63±67.21）ml，（76.13±8.52）min，（25.17±4.63）ml，0，（661.57±30.32）ml and （7.12±0.96）d，all lower than the control group，the differences were statistically significant，（P0.05）.Conclusion：Improved B-Lynch suture for the treatment of intractable hemorrhage in cesarean section of uterine cavity is superior to yarn filling in uterine，which can stop bleeding quickly and reduce complications.【Key words】The cavity：The improved B-Lynch suture；Cesarean section；Postpartum hemorrhageFirst-author’s address：Rong’an County MCH Hospital，Rong’an 545400，Chinadoi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.002 产后出血是产科常见的一种最严重并发症，是我国产妇死亡的第一大原因，严重威胁孕产妇的生命健康。

难治性产后大出血双侧子宫动脉栓塞治疗失败后开腹手术两例分析并文献复习李晓琴;杨朝霞;倪妍【期刊名称】《妇产与遗传（电子版）》【年(卷),期】2017(007)002【总页数】5页(P17-21)【作者】李晓琴;杨朝霞;倪妍【作者单位】044000 运城,山西省运城市中心医院妇产科;044000 运城,山西省运城市中心医院妇产科;044000 运城,山西省运城市中心医院妇产科【正文语种】中文难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血、需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重并发症[1-2]。

产后出血主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。

近年介入技术的发展，子宫动脉栓塞已经在妇科肿瘤、在产后出血治疗中得到广泛应用。

本文报道两例难治性产后大出血病例，均行双侧子宫动脉栓塞治疗失败后转开腹手术。

现将其临床病例资料总结如下，并结合文献复习进行分析。

一、病例摘要例1 患者33岁，经产妇。

2006年于外院臀位剖宫产一女婴，2012年于外院剖宫产一男婴。

2017年3月28日患者主因“停经三个月？阴道大量出血一次持续10分钟自行减少，后淋漓阴道出血15 d再次阴道大出血”急诊就诊外院，超声检查提示宫腔内有异物，化验HB 40g/L，在外院输2单位红细胞于2017年3月31日急诊转入我院。

患者平素月经不规律，15 d前无明显诱因出现阴道大量出血，自诉未见明显胎体组织，患者出血期间无发热、腹痛等。

入院检查：宫颈居中，宫颈管未消，经宫颈管扪及胎盘下缘，胎盘位于右前壁，厚约3 cm,无举痛摇摆痛，宫体无压痛，活动可，双侧附件未见明显异常。

彩超超声检查子宫大小16.2cm×8.6 cm，形态正常，近宫底处肌层增厚，最厚3.5 cm，中部至宫颈内口处肌层变薄，最薄处厚约0.5 cm，肌层回声欠均匀，血流较丰富，宫腔内见13.3cm×7.4 cm不均质等回声，与子宫肌层分界不清，内见血流信号。