基层医院对产后出血的治疗与预防体会
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产后出血的预防及护理体会目的探讨产后出血的预防措施及护理体会。
方法回顾性分析2012年1月~2014年1月我院收治的52例产后出血患者的临床资料,对患者进行护理,针对不同病因制定不同的护理计划并实施。
结果本组52例产后出血患者均痊愈出院,且无并发症发生。
结论制定合理的护理方案配合医生进行治疗,可提高产后出血患者的生存质量,减少并发症的发生。
标签:产后出血;预防;护理;体会产后出血是指胎儿娩出24h内,阴道流血超过500ml。
在临床上若抢救不及时,则可危及产妇的生命[1],其预后随失血量、失血速度、产妇体质及是否及时有效地控制出血不同而异。
因此,医生在针对病因迅速止血的同时,护士配合医生制定合理的护理方案,并实施相应的护理干预是十分必要的。
本院自2012年1月~2014年1月发生产后出血52例,经过积极抢救治疗和精心护理,效果满意,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组52例产后出血产妇,年龄22~35岁,孕周32~41w。
其中初产妇38例,经产妇14例;阴道分娩36例,剖宫产16例。
产后出血原因宫缩乏力32例,软产道裂伤8例,胎盘粘连、胎盘残留5例,胎盘植入4例,凝血功能障碍3例。
1.2结果6例行宫腔填塞,4例行子宫次全切除术,42例保全子宫,所有产妇均痊愈出院。
2护理2.1迅速止血止血是抢救失血性休克的关键,针对出血原因采取清除胎盘残留组织,修复裂伤的软产道,经手按摩子宫底,及时应用宫缩剂,据临床观察子宫颈或子宫体,有报道[2]注射欣母沛对子宫收缩乏力导致的产后出血效果显著,子宫动脉结扎或栓塞及子宫填塞纱条,必要时行子宫切除术等方法,以减少出血,防止休克继续加重。
建立2~3条静脉通道,尽量用套管针,以保证快速补充血容量,改善微循环,同时还要及时纠正酸中毒,视病情掌握补液速度,注意产妇主诉,预防心功能不全。
2.2宫缩乏力性出血立即按摩子宫,同时注射宫缩剂,记录出血量,若按摩不理想必要时按医嘱做好子宫次全切的准备。
产后出血的护理对策及体会摘要】目的:由于产后出血往往发病突然可直接危及产妇的生命,所以护士及时采取有效的护理对策可以使产妇得到很好的救治。
方法:本文对我院2013年3月~2015年3月间84例产后出血者的临床资料进行分析,总结我们对产后出血的预防和监测的护理对策,对减少产后出血有非常重要的作用。
结论:护士若能早期发现,及时处理,精心护理,产后出血是可以得到很好救治的。
【关键词】产后出血;护理对策;高危人群中图分类号: R473.71 文献标识码:A产后出血往往发病突然而且来势凶猛,常常出于意料之外,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命。
目前是导致孕产妇死亡的四大原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位。
即使抢救过来也会因垂体缺血坏死,日后并发垂体前叶功能低下症,严重影响妇女健康。
选取2013年3月~2015年3月间,在我院住院产妇产后出血者84例。
年龄最小19岁,最大38岁,平均30岁。
初产妇30例,经产妇54例,4例为双胎妊娠其余为单胎妊娠。
出血原因:子宫收缩乏力66例,胎盘因素6例,软产道损伤10例,凝血功能障碍2例。
80例属高危产妇,4例属普通产妇。
76例取得满意效果,6例效果较差转院治疗,2例因急性大出血死亡。
1产前、产时重点监测高危人群做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
本资料显示发生产后出血的孕产妇多为高危妊娠者,且有存在许多发生产后出血的高危因素,因此.作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现其危险因素,及时处理。
这类产妇包括:①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;②高龄初产妇或低龄孕妇;③有子宫肌瘤剔除史;④生殖器发育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宫缩乏力产程延长;⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产,特别是并用宫缩剂更需注意;⑨死胎等。
2产时、产后密切观察出血情况,采取积极有效的措施预防产后出血2.1产时监测:①第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩及产妇情况,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。
产后出血的急救预防及护理体会目的产后出血是产科常见的严重并发症,是威胁产妇生命安全的重要原因。
提出产后出血的急救治疗措施及预防护理措施。
方法对63例产后出血患者的资料进行分析。
结果研究显示产后出血的主要原因是宫缩乏力,约占产后出血总数的60.3%,其他因素引起的产后出血也占一定比例。
结论针对导致产后出血的高危因素,做好预防措施,对产后出血患者进行有效及时的抢救与护理,才能降低产后出血发生率,进而降低孕产妇死亡率。
标签:产后出血;急救预防;体会产后出血是胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 mL,是分娩期严重的并发症,短时间内可危及生命,发病率2%~3%[1],主要原因为宫缩无力,临床表现为产道出血急而量多,或持续小量出血,重者可发生休克。
同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等[2]。
重度产后出血因循环血量骤减而引起周围循环衰竭而导致产妇死亡,因此,及早找到原因,早期诊断休克,并加以积极的抢救治疗和精心的护理,才能提高抢救成功率。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料2011年1月~2012年1月我院产科出现产后出血患者63例,年龄20~38岁,平均年龄28岁,剖宫产22例,顺产41例,出血量500~800 mL 40例,800~1600 mL 16例,>1600 mL 7例;出血的原因:子宫收缩乏力38例,占60.3%,胎盘因素16例,占25.4%,软产道损伤9例,占14.3%,无凝血功能障碍,全部治愈出院。
2 治疗预防与护理措施2.1 产后出血的预防及监测(1)产后出血与宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤,孕产次数、分娩方式等有关系。
子宫收缩乏力是产后出血最主要的原因;胎盘因素是与胎盘粘连和前置胎盘为主;软产道损伤是子宫颈和阴道的裂伤。
(2)对于阴道分娩者。
产前有高危因素时,应提高警惕,备血、补液前提下,及时使用宫缩剂,不能待发生出血时再应用。
产后认真检查胎盘胎膜,难产者,常规检查软产道。
浅谈产后出血的预防及护理体会【摘要】目的谈讨产后出血的预防、观察与急救护理.方法对我院从2006年至2011年124例产后出血病例进行回顾分析。
结果经积极治疗及精心护理本组病例全部治愈出院。
结论做好孕期保健、重视产前检查、严密观察产程和优质的护理工作,可有效地降低产后出血的发生。
【关键词】产后出血;预防;护理产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者,是较常见的产科并发症之一,居我国产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%~3%[1]。
产后出血往往发病突然而且来势凶猛,常常出乎意料之外,如抢救不及时,轻者影响产后身体恢复,重者可危及生命或导致严重的后遗症。
本文对在我院住院的124例产后出血达800 ml以上产妇的临床资料进行分析,并总结我们对产后出血的预防、抢救、护理的对策和体会,对保障产妇生命安全起到非常重要的作用,现将我院在产后出血方面的护理经验分析报道如下。
1 资料本组患者124例,年龄19~37岁。
初产妇55例,经产妇69例;均为足月妊娠。
出血时间:产后2h内105例,占85%;2h后19例,占20%。
产后出血常见原因:子宫收缩乏力104例,占84%;胎盘因素13例,占10%;软产道损伤7例,占6%。
2 预防2.1 产前预防①大力开展健康教育孕期保健宣教通过咨询门诊、广播、电视、讲座、发放宣传品等形式宣传妊娠分娩有关知识,科学认识妊娠、分娩中异常情况;强调产前检查、孕期保健的重要。
②详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。
定期产前检查,对一些高危妊娠的患者应早期发现,早期治疗,提前入院观察。
正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。
2.2 产时预防首先要严密观察产程进展,防止产程延长,必要时可在宫口开大3 cm时,给予安定10 mg缓慢静脉推注,以保证产妇休息。
指导产妇如何使用腹压,正确掌握会阴切开的适应证及时间,提高缝合技术,避免产道撕裂及血肿发生。
对于具有产后出血高危因素的患者,在胎儿娩出后尽早钳夹脐带,并静脉滴注催产素,可明显降低产后出血量。
产后出血的预防与护理体会产后出血是指产妇在分娩后出现大量出血的情况。
产后出血是世界范围内妇产科死亡的主要原因之一,严重威胁着产妇的生命安全。
因此,预防和护理产后出血至关重要。
下面将从预防和护理两个方面来谈谈我的体会。
一、预防产后出血预防产后出血的关键在于提前的预防和干预。
以下是一些我总结的预防产后出血的方法:1. 备足血液制品在分娩前,医务人员应根据产妇的体质和妊娠情况提前备足血液制品。
这样一旦出现大出血的情况,可以及时输血,保证产妇的生命安全。
2. 定期产前检查在孕期,定期产前检查是非常重要的。
通过定期检查,医务人员可以及时发现产妇可能存在的高危因素,如子宫肌瘤、前置胎盘等,及时采取措施进行干预,减少产后出血的发生。
3. 分娩过程中的护理在分娩过程中,医务人员要密切观察产妇的出血情况。
一旦发现出血过多或异常,要及时采取止血措施,如按压子宫、注射催缩剂等,避免出血过多导致产后出血的发生。
4. 术后细致检查分娩后,医务人员要对产妇进行细致检查,确保子宫收缩正常,没有残留胎盘等问题。
对于有高危因素的产妇,还要进行更加严格的检查和处理,以防止产后出血的发生。
二、产后出血的护理对于已经发生产后出血的产妇,护理工作同样非常重要。
以下是一些我总结的产后出血的护理方法:1. 及时观察产后出血的产妇应进行严密观察,注意观察其血压、心率、血红蛋白等指标的变化,以及血流量的变化。
一旦出现异常,应及时报告医生并采取相应措施。
2. 保持室温适宜产后出血的产妇容易出现寒战和发热等情况,因此需要保持室温适宜,防止感染的发生。
3. 给予输血对于出血过多的产妇,需要及时给予输血。
同时,还要注意输血的速度和血液的质量,以保证输血的效果。
4. 规律排尿产后出血的产妇应规律排尿,以减少尿潴留对子宫复旧的影响。
同时,经常更换卫生巾,保持外阴的清洁和干燥,预防感染的发生。
5. 心理护理产后出血的产妇容易出现恐惧、焦虑等心理问题,护理人员要给予积极的心理支持,帮助产妇恢复信心,缓解焦虑情绪。
产后出血的预防及抢救护理体会摘要】目的探讨产后出血的预防及抢救护理措施,减少产后出血的发生比率,提高抢救成功率。
方法:对2011年6月至2012年6月在我院住院分娩的产妇2526例。
其中发生产后出血约49例产妇进行回顾性分析。
结果 49例发生产后出血的产妇均平安出院,其中一例行子宫次全切除术。
结论:通过加强产后出血的预防及抢救护理措施,能减少产的出血的发生比率,提高抢救成功率,并减少产后出血并发症的发生。
【关键词】产后出血预防抢救护理产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。
〔1〕是产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。
在我国,孕产妇死亡的首位原因是产科出血,约占49.9%,而其中87.7%为产后出血,约占分娩总数的1.6-6.4%。
〔2〕通过总结,我院在产后出血的预防、监测、抢救、护理等方面取得了很好的效果,现报告如下:1.临床资料1.1资料来源 2011年6月至2012年6月在我院住院分娩的产妇2526例。
其中发生产后出血约49例,发生率1.94 %。
其中初产妇16例(占 32.6%),经产妇33 例(占67.3 %);年龄≥35岁 4 例(占8.16%),年龄30-34岁 6 例(占12.24%);年龄≤30岁39 例(占79.59%);顺产24例(占48.9%),剖宫产25例(占51.02%)1.2出血原因2.预防,重视产前保健、正确处理产程和加强产后观察,能有效降低产后出血发病率。
2.1产前(1)进行系统的围产保健,加强产前监测,及时发现高危因素,积极预防及治疗产科并发症。
(2)对血液病及严重肝功能异常者,劝其不孕或在早孕时及时终止妊娠。
(3)有高危因素的产妇应提前住院待产,加强监测。
(4)积极宣教计划生育,减少人工流产及刮宫次数,降低前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入以及子宫破裂等并发症的发生率。
2.2产时2.2.1严密观察产程进展,及时发现和处理宫缩乏力、头盆不称,防止产程延长及滞产,对有高危因素的产妇临产时应及时建立静脉通路,备用宫缩剂及血制品。
产后出血的预防效果观察及护理体会总结目的:观察产后出血预防效果,并总结护理过程中的相关体会。
方法:选择2014年2月至2015年5月在我院进行分娩的产妇60例,随机分为两组,对照组采用常规护理,观察组采用综合性护理干预,比较两组患者产后出血情况及产后恢复情况。
结果:对照组产妇中产后出血6例,平均出血量为(543.4±31.2)ml,平均产后住院时间为(10.3±1.7)d;观察组产妇中产后出血2例,平均出血量为(431.2±23.4)ml,平均产后住院时间为(10.3±1.7)d。
结论:对产妇采取全面综合护理方式,可以一定程度减少和预防产后出血发生,降低出血量,并加快产后康复,利于产妇健康。
标签:产后出血;预防;护理产后出血(PPH)是妇产科所有并发症中最严重的一种,具体指的是产妇在成功分娩后的2小时内阴道连续流血,出血量在400ml以上,或者是在分娩后的24小时内出现阴道流血症状,出血量在500ml以上,产妇会由于大量失血发生失血性休克,这是造成我国产妇死亡的主要病因[1]。
所以说为了保障产妇的生命健康安全,首先要做的就是在产妇怀孕期间加强护理及保健。
下文结合近年来我院收治的产妇,总结产后出血产妇的护理体会,现将详细情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年2月至2015年5月间收治的60例高危产妇,随机分为观察组与对照组,每组30例。
治疗组患者,年龄为21~38岁,平均(29.4士5.9)岁;孕周37~42周,平均(39.4±1.1)周;孕次1~4次,平均(2.5士0.8)次;分娩方式,剖宫产13例,经阴道分娩17例。
对照组患者,年龄为23~38岁,平均(29.2士4.3)岁;孕周38~42周,平均(39.3±1.2)周;孕次1~4次,平均(2.4士0.9)次;分娩方式,剖宫产14例,经阴道分娩16例。
两组患者在病因、分娩方式等一般资料方面,无显著差异(P>0.05),具有可比性。
产后出血的预防及护理体会目的探讨产后出血的预防及护理体会。
方法针对原因,迅速止血,补充血容量,纠正休克,预防感染。
结果1例并发失血性休克,经子宫全切术后好转;余均痊愈。
结论做好产后出血的预防工作,可以大大降低其发病率。
标签:产后出血预防护理产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量达到或超过500mL者,是产科常见而严重的并发症,也是我国孕产妇死亡的重要原因之一[1]。
孕产妇死亡率是衡量一个国家经济发展和社会进步的一项重要指标。
因此,降低产后出血的发生率和死亡率是妇幼保健和产科工作人员的重要任务,对促进社会和谐与进步具有重要的现实意义和深远的历史意义。
及早预防、及时发现并制定正确的治疗和护理能成功地控制产后出血。
现将我院妇产科2009年1~12月对产后出血采取的预防、抢救护理措施总结如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年1~12月我院妇产科共收治产妇2112例,采用盆接法和称重法测量胎儿娩出后阴道出血量,发生产后出血者36例,其中初产妇12例,经产妇24例,产后出血发生率1.7%。
1.2产后出血原因宫缩乏力20例,占产后出血的55.6%,软产道损伤12例,占33.3%;胎盘残留4例,占11.1%。
2结果4例并发失血性休克,经子宫全切术后好转,其余32例产后出血病例经积极查找原因、补液、对症治疗痊愈出院。
未发生严重并发症及死亡病例。
3预防护理措施(1)做好孕前、孕期保健,通过举办孕妇学校、社区讲课等形式对社会成员做好计划生育工作,提高孕妇的孕期保健意识,定期做好产前检查,建立母子保健手册,教会孕妇自我监测技能(自测胎动、识别胎动异常,掌握产检时间、预产期等)。
医务人员要特别注意识别高危因素,对高危孕妇(如:双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多)加强监护管理。
(2)加强心理护理,建立良好的医患关系美国Crandon认为,焦虑较重的产妇往往伴有分娩并发症,因此减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节[2]。
产妇入院后的过度紧张和焦虑,使产妇大脑皮层功能紊乱,引发子宫收缩乏力,产程延长导致产后出血[3]。
探讨产后出血的有效预防与护理体会目的:探讨产后出血的有效预防与护理体会。
方法:将80例产妇随机分为观察组和对照组,各40例,对照组给予常规护理措施和指导,观察组在对照组基础上给予综合预防、护理措施,观察两组产后出血情况。
结果:观察组产后2 h出血量、产后24 h出血量显著少于对照组,产后出血明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:综合护理措施能有效预防产后出血,促进产妇的产后康复。
标签:产后出血;预防;护理产后出血即胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者,是分娩期严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位[1]。
近年来,随着临床对产后出血症状的进一步认识和现代护理学的不断发展,有效的护理干预措施也被认为是此类疾病的有效治疗手段,有文献报道指出,系统的综合护理措施对于降低产后出血发生率有着积极意义[2]。
本研究对本院收治的产妇进行了系统性的护理干预措施,取得满意疗效,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月~2012年1月在本院分娩的产妇80例为研究对象,患者年龄21~34岁,平均(25.62±4.32)岁,孕龄37~42周,均为单胎、头位、无严重妊娠并发症,将80例患者随机分为观察组和对照组,各40例,两组产妇年龄、孕次、妊娠周数、临床表现等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理和指导,即在分娩前后接受健康教育,助产士按常规观察及护理,出现异常报告医生。
对照组在常规护理的基础上采用以下措施进行护理干预。
1.2.1产前预防和护理孕妇入院后进行产前检查时,护理人员要评估产后出血的高危因素,凡高危评分5分以上及有1项危险因素的孕妇列入专案管理[3]、进行必要的检查和治疗,预防产后出血。
对有凝血功能障碍的原发性血液系统疾病以及并发妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥等疾病的患者,也要做到早诊断、早治疗。
产后出血的防治及护理体会摘要】目的探讨产后出血的原因,从护理角度防治及减少产后出血的发生率。
方法回顾总结我院2009年1月至2010年12月发生的产后出血138例的临床资料及护理过程。
结果通过护理干预,其中125例产后出血止于早期发现,12例出血性休克常规止血成功,1例由于胎盘大部分植入术中行子宫次全切除。
结论做好产后出血的防治与护理工作,预防宫缩乏力,可以降低产后出血的发生。
【关键词】产后出血防治护理产后出血是指胎儿娩出后24小时内,阴道流血量达到或超过500ML者,80%以上发生在产后2小时之内,其发生率约占分娩总数的2%~3%,是产科一种常见而又严重的并发症,是造成产妇死亡的重要原因之一。
产后出血往往来势凶猛,迅速发生失血性休克,直接危及产妇生命,如处理不当可使产妇在短期内死亡。
因此,应作好产后出血的防治与护理工作,预防宫缩乏力,及时发现产后出血并迅速采取有效的措施以降低其发病率及孕产妇的死亡率。
1 临床资料2009年1月至2010年12月我院共收治产后出血138例,产妇年龄从18岁至41岁不等,其中剖宫产57例,占41.3%;阴道分娩81例,占58.7%。
孕周从35周至42周,其中子宫收缩乏力106例,占76.8%;胎盘因素(黏连、植入、残留)24例,占17.4%;产道损伤8例,占5.8%。
2 产后出血的防治措施2.1重视产前保健:做好计划生育宣传工作,减少人工流产;妊娠期建立详细的孕妇档案,检查每一位孕妇的生命体征,有无合病症及并发症并积极地对症处理,做好产前宣教工作,使每一位孕妇及家属对妊娠分娩有一个较详细的全面了解;对有可能发生产后出血的孕妇,如多胎妊娠、羊水过多、妊娠高血压综合征、肝炎及以往有产后出血者,应列入专案管理,定期检查,加强健康教育,提前入院。
2.2 正确处理产程:第一产程应密切观察产程进展,胎心音,宫缩的情况,做好临产产妇的心理护理,及时补充体力消耗所需能量,及时排空膀胱,防止疲劳及产程延长,及时发现和处理产程延缓和停滞,避免引起继发性宫缩乏力。
产后出血的预防和护理体会摘要】目的:探讨产后出血的相关因素及护理措施。
方法:对81例产后出血病例进行回顾性分析。
结果:产后出血发生率为3.32%,宫缩乏力是产后出血的最主要原因。
结论:严密观察产程,加强产前、产程和产后的监测与护理,是降低产后出血发生的关键措施。
【关键词】产后出血;预防;护理【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0330-01 产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇阴道流血超过500ml,是产科严重的并发症之一,居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。
产后出血来势凶猛,若抢救不及时可严重危及产妇生命,为了避免和减少各种不良情况的发生,使产妇安全顺利度过此阶段,应加强临床监测和护理。
本文对我院81例产后出血的产妇临床资料进行分析,总结产后出血的预防、监测和临床护理体会,报告如下。
1临床资料2007年1月~2009年1月在我科阴道分娩的2437例产妇中,共发生产后出血者81例,发生率3.32%。
年龄20~41岁,平均年龄(28.50±7.25)岁;初产妇57例,经产妇24例;孕龄34~41周,平均37.25周;有人工流产史47例,有妊娠合并症43例。
81例均符合产后出血诊断标准,胎儿娩出后24 h内出血量达到500 ml以上,出血量计算采用称重法和容积法[2],其中出血量500~800 ml 54例,800~1000 ml 20例,1000 ml以上7例。
出血原因:子宫收缩乏力49例,胎盘滞留21例,软产道损伤7例,凝血功能障碍2例,子宫破裂2例。
转归:4例患者行子宫切除术,其余患者均止血成功,平均住院5.75 d。
2护理2.1预见性护理:加强孕期保健,产前定期接受系统检查,提高孕妇的孕期保健意识。
认真做好产前监护,对有产后出血高危因素的孕妇加强管理,凡高危评分5分以上及有一项危险因素,如子痫前期、双胎或多胎、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等应加强监护,定期检查。
预防产后出血简易方法和护理体会【摘要】目的:分析不同年间产后出血相关的因素,提出合理的防护措施。
方法:以2006年1月至2008年9月在本院住院分娩的产妇1125例和2009年10月---2011年1月共住院产妇1582例作为观察对象,将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml定为产后出血。
观察产妇一般情况、妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。
采用容积法+称重法测量产后出血量。
结果:1125例产妇中发生产后出血26例,产后出血发生率2.3%。
1582例产妇中发生产后出血10例,产后出血发生率0.63%。
经产妇系统管理后产后出血率明显较前降低。
结论:产后出血的高危因素容易被忽视,子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。
加强孕前宣教及孕期管理,重视产前高危因素的筛查,提高医务人员助产技术,产时严密监测,产后仔细观察是预防和减少产后出血发生的重要措施。
【关键词】产后出血;系统管理;方法产后出血是分娩期严重并发症之一,发生在我国居首位[1],根据我国孕产妇死亡率的调查,我国死亡的孕产妇中产科出血占50%居首位,而产后出血是产科出血的主要死亡原因。
产后出血发病急骤,病情可能在极短时间内向危重发展,发生休克和DIC比较常见,由于产后出血的高危因素易被忽视,因此,必须加强孕妇管理系统建设,预防和降低产后出血的发生率。
1资料与方法1、1资料1、1、1 2009年10月-2011年1月共住院产妇1582例,发生产后出血10例。
产后出血率0.63%。
产后出血量的测定均采用容积法和称重法,产后出血量为500—900ml,经积极治疗和护理,均治愈出院。
1、1、2 2006年1月---2008年9月共分娩1125例,发生产后出血26例,产后出血发生率2.3%。
产妇出血量的测量同上,26例产后出血产妇中最小年龄18岁,最大42岁。
初产妇11例,经产妇15例;孕周29+4~41+6周。
出血量≥500~1000ml15例,>1000~2000ml 9例,>2000~3000ml 2例。
基层医院对产后出血的治疗与预防体会
【摘要】胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。
发生在2小时内者占80%以上。
分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。
产后出血是分娩期严重并发症,是我国目前孕产妇死亡的主要原因之一。
产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。
产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异,若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克。
防治产后出血、预防失血性休克是降低孕产妇死亡率的主要措施之一。
【关键词】产后出血;治疗与预防;体会
【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484(2013)09—0811—02
产后大出血以产后1~2h内出血最多、最常见,危险性最大,产后出血往往发病突然,而且来势过于凶猛,常常出乎意料之外,若不及时抢救,可直接危及母婴生命。
目前它是导致孕产妇死亡的四大原因之一。
现将治疗与预防体会做以下探讨。
1 临床资料
1.1一般资料本组10例,为2011年3月~2012年10月我院收治的产后出血病例。
年龄25~42岁,平均年龄27.6岁。
产后胎盘滞留2例,子宫破裂3例,产后宫缩乏力4例,凝血功能障碍1例。
1.2临床表现胎盘娩出之前出血1例;显性出血9例,隐性出血1例;原已贫血体质虚弱,出血不多也发生休克者1例。
2 治疗与预防
2.1治疗
2.1.1止血刺激子宫收缩,做腹部按摩以减少出血。
必要时可置一手于阴道前穹窿,顶住子宫前壁,另有一手在腹部按压子宫后壁,同时进行按摩。
应用麦角新碱0.2~0.4mg静脉推注及催产素10~30u加入5%葡萄糖液中滴注。
亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层,或经阴道注于子宫颈部。
也可用pgf2a0.5~1mg,经腹直接注入子宫肌壁[1]。
出血不止时,可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉,亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。
当子宫肌肉缺氧时,可诱发宫缩减少出血。
2.1.2宫腔填塞以上治疗无效时,为保留子宫或为减少术前失血,可行宫腔填塞。
方法:重新消毒外阴后,一手经腹固定子宫底,另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条,自宫底及两侧角向宫腔填塞,要塞紧填满,不留空隙,以达到压迫止血的目的。
纱条亦有刺激子宫收缩作用。
如出血停止,纱条可于24~48小时后取出。
填塞后需用抗生素预防感染,取出前应注射宫缩剂。
2.1.3选择性血管栓塞局麻下经皮从股动脉插管造影,显示髂内动脉后,注射一种能被吸收的栓塞剂,使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。
2.1.4结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉,结扎双侧上行支及髂内动脉,出血多被控制。
2.1.5子宫切除各种止血措施无明显效果,出血未能控制,在输
血、抗休克的同时,即行子宫次全或全子宫切除术。
2.1.6胎儿娩出后超过30分钟,虽经一般处理胎盘仍未剥离者,应尽快徒手剥离胎盘。
如遇产后数日胎盘不下而求治者,此时宫颈内口多已紧缩,可肌注阿托品0.5~1mg或皮下注射1:1000肾上腺素1ml[2],如宫口仍紧,可行全麻下胎盘剥除术。
植入性胎盘不宜强行徒手剥离。
出血多者,即行全子宫或次全子宫切除术。
2.2预防
2.2.1防治休克发生产后出血时,应在止血的同时,酌情输液、输血,注意保温,给予适量镇静剂等,以防休克发生[3]。
出现休克后就按失血性休克抢救。
输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。
2.2.2预防感染由于失血多,机体抵抗力下降,加之多有经阴道宫腔操作等,产妇易发生产褥感染,应积极防治。
2.2.3预防并发症在血源缺少的基层医院,严重的产后出血还会导致产妇死亡;产妇休克严重、持续时间长,经抢救即使存活下来,将来也可继发垂体前叶功能减退后遗症,表现为产后无乳、闭经、性欲减退等。
3 讨论
3.1产后出血的原因
3.1.1产后宫缩乏力占产后出血的70~75%。
正常情况下,胎盘娩出后,子宫肌纤维收缩与缩复使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓
形成,出血迅速减少。
如收缩、缩复功能障碍,胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血[4]。
分娩时宫缩乏力,产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致。
此外,产妇体弱,有全身急慢性疾病,或使用镇静剂过多,或产科手术时深度全身麻醉均可引起。
多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展;多次分娩而致子宫肌肉退行性变;妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿;前置胎盘附着的子宫下段收缩不良;胎盘早剥离而子宫肌层有渗血;或因子宫肌瘤、子宫发育异常等,影响子宫的收缩、缩复。
3.1.2产道损伤包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血。
3.1.3胎盘因素胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。
胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩,造成产后出血。
胎儿娩出后过早或过重按摩子宫,促使胎盘娩出,干扰了子宫的正常收缩和缩复,致胎盘部分剥离,剥离面血窦开放而出血不止。
宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段,致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔,影响子宫收缩止血。
宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等,刺激产生痉挛性宫缩,在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环,将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内,妨碍正常宫缩引起出血,血块多聚于子宫腔内,呈隐性出血。
由于子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤,致蜕膜发育不全,或因胎盘附着面广,均可造成胎盘与宫壁粘连,甚至胎盘绒毛侵入子宫肌层,形成植入性胎盘。
前者不易,后者不能自宫壁剥离。
完全不剥离者可不出血;但部分性粘连或植入者其余部分可剥
离,剥离的胎盘影响宫缩,威胁最大。
由于挤压子宫、牵拉脐带,或胎盘发育异常,常致胎盘胎膜残留,影响宫缩,可发生大量或持续少量的出血。
3.1.4凝血功能障碍主要是产科情况如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍,少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。
3.2体会
3.2.1重视产前保健、加强孕期知识宣教,定期接受产前检查,及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防、治疗措施。
3.2.2正确处理产程、加强产后观察,严格掌握缩宫素的应用指征,使用缩宫素时要严格执行使用常规,严密专人观察并记录宫缩情况,确保产程安全有效,把产后大出血的发病率降至最低。
目前,产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因。
由于一部分人封建思想严重,盼望生男孩,导致多胎多产。
该并发症对产妇危害严重,而且绝大多数产后出血可以避免,故应特别注意预防和处理。
参考文献:
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