代谢综合征中医药治疗状况摘要】代谢综合征(MS)已经成为21世纪现代医学内分泌科和心血管科共同关注的热点。
在我国发病率为14-16％。
标准化患病率9-12%[1]。
由于MS, 加剧糖尿病、冠心病、高血压及其他心血管病的发病危险,同时也给社会带来了很大的经济负担，西医治疗多采用针对危险因素的药物治疗，用药复杂。
而中医通过辨证论治可达个性化治疗，且选用方剂成熟，患者依从性好等特点。
显现了其独特优势。
【关键词】代谢综合征中医药治疗中医对代谢综合征的认识代谢综合征是：一组以，肥胖、高血糖、（糖耐量减低和糖尿病）、高血压、血脂异常高甘油三酯血症或低HDL-C血症）、高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素组合[1]。
中医学并无代谢综合征相应病名，多归宿于“肥胖，腹满、胸痹、眩晕等”范畴,予以辨证论治。
古代医学多有记载，《石室秘录》曰“肥人多痰湿乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之。
”脾气虚久，酿湿生痰，痰湿脂浊内蕴，阻滞脉络，血行受阻，痰瘀阻滞。
:《证治汇补?消渴》言“五脏之精悉运于脾，脾旺则心肾相交，脾健则津液自化”。
膏脂源于水谷精微，由脾胃运化布散，一旦脾胃受损，失于健运。
膏脂输化障碍，痕浊沉积于血脉久而成本病。
糖尿病中医防治指南[2]将代谢综合征根据临床表现,疾病病机演变规律分为前期（脾郁、肝郁，枢机不利是其本、表现为气、血、痰、火、湿、食六郁。
运化失职，脾气郁滞）。
早期（郁久化热、热证突出，胃热、肠热、心火）中期（复杂，肺胃津伤，表现多种证型）。
后期（虚极而脏腑受损，久病入络，络痹脉损）。
病位涉及脾、肝、肾、三焦诸脏腑，脾肾两虚为本，而痰浊、瘀水病理产物为标。
肝脾肾三脏失调，脏腑功能虚损，气血逆乱衰败，阴阳失调，虚实夹杂，虚损变证。
这是目前较为公认的代谢综合征病变机制。
由此可见代谢综合征与脾胃气衰、脾气不振、运化失职、失于健运有关。
中医辨证论治目前中医对代谢综合征治疗，遵循中医理论，辨证施治，应用传统的中药方剂治疗。
由于辨证分型具有多样性，治疗上多样化，林飞[3]将代谢综合征分为四证型，脾虚中阻，心肾不交，胃强脾弱，肝肾阴虚。
汤小虎等[4]认为，代谢综合征可分为：胃热滞脾型，脾阳不足型，脾肾阳虚型，气滞血瘀型。
李东晓[5]从痰证论述认为痰与高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、肥胖、高尿酸血症密切相关，辨治上应从痰论治。
代谢综合征与的关系李新玥[6]等临床研究认为，代谢综合征病人无论有无脾气亏虚，脾失健运引起湿浊内盛是代谢综合征基础，治法上以健脾运脾，渗湿去浊。
黄淑芳[7]等临床研究根据本病本标虚实将其分为七型辨证论治。
即肝胃郁热型，以清胃泻肝，导热攻治；痰浊阻遇型，以化痰祛湿，宽胸理气；脾气亏虚型，健脾益气，和胃化湿；痰淤互结型，化痰理气，活血通络；阴虚阳亢型，育阴潜阳，镇肝熄风；气阴两虚型，益气养阴，活血化瘀；阴阳两虚型，滋补脾肾，和调阴阳。
魏军平等[8]从五脏分析论治指出，代谢综合征病人过食肥甘，已形成痰郁，痰湿，痰浊，活动减少导致血运行减慢，脉络瘀滞，痰淤气滞为病机核心。
从肝论治应针对气郁，痰郁，火郁，湿郁，食郁之轻重加减。
治法多以二陈汤，大柴胡汤加减。
从脾论治，脾为生痰之源，脾运化失常，津液不能分布，而停滞体内，则产生湿、痰、饮，治法以健脾化湿，推崇参苓白术散。
从肾论治，就真气不足所致气机失调，气化失运，导致代谢紊乱。
治法多以六味地黄丸加减。
从心论治，心血不足，多为痰火内扰，治疗上多以瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤加减。
从肺论治，肺为水之源，肺气不足，其宣发肃降功能失调，不能完成发挥濡养功能，上不养己，下不达众，形成消渴病。
治法，三合汤加减。
谭高峰[9]就[刘爱华教授]根据舌脉运用经方治疗体会，认为代谢综合征符合痰湿体质。
治法上以厚朴夏苓汤，升降汤，三仁汤，参苓白术散，二陈汤等加减。
郭晓燕[10]认为脾气虚，运化失职，水湿不运，脾虚湿困。
久则运化失职，积热内蕴化燥伤津，脾失健运，水谷精微，水湿膏脂不得正常输布，痰湿脂浊内蕴，引起代谢紊乱。
治疗当总体兼顾，标本同治，健脾益气治其本，活血化瘀治其标。
李洁儿等[11]从痰湿脾失健运、及脾气亏虚痰淤互结与代谢综合征的关系论述了其发病机制。
阐述以健脾渗湿法治疗，先从健脾运脾，渗湿去浊着手，痰淤同治。
不同时期，采用不同方剂予以治疗。
阚佑骞[12]认为，代谢综合征是痰浊、瘀血为标，病本在脾。
脾虚是根本。
予以健脾燥湿化痰，祛瘀等个例临床观察，也取得较好疗效。
分析多家治疗发现多认为，虽各家治疗上多样化。
但多认为代谢综合征与痰湿，痰浊有关，痰湿痰浊入手，不同时期，采用不同方剂予以治疗。
认为是脾气亏虚，脾失健运是发病基础。
治法上使用方剂不同，但多以健脾益气，化痰祛湿，活血化瘀为主，且体现着不同的病理阶段有不同兼证时加减。
治疗中始终围绕着减少体重，降低血压、血脂，血糖。
减少冠心病，糖尿病的发生发展。
中药复方制剂临床应用，侯振民等[13]应用糖脂消胶囊临床观察发现，可降低空腹血糖，空腹胰岛素水平，改善胰岛素敏指数，并且可改善脂代谢水平。
单药制剂，高从容等[14]黄连有效成分，黄连素能改善空腹血糖，胰岛素及血脂水平，提高胰岛素敏感性。
江焱等[15]的研究报告指出,代谢综合征患者,通过黄连素治疗，血脂血压腰围及胰岛素敏感性均有显著改善。
韩会民等[16]葛根有效成分葛根素可纠正胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性。
此外,许多中药饮片临床研究报道潘克铿等[17]人参黄芪有对抗胰岛素抵抗,有助B细胞功能恢复，还有许多单药，具有降压、降糖、降脂作用，如泽泻，淫羊霍，地骨皮、枸杞子、生地、玉米须虫草、罗布麻山楂。
等对代谢综合征有较好的改善作用。
注射剂黄芪注射液，药物机制益气升阳增强免疫力作用为主，对糖代谢呈双向调节[18]利尿降压、改善心功能；扩张冠状血管[19]，降脂提高血浆白蛋白，减低尿蛋白排泄量[20]，适宜临床应用。
中医特色治疗：针灸通过疏通经络，平和阴阳，扶正祛邪，调整脏器功能，改善临床症状，在临床应用较广。
有报道[6]中药配合针刺疗法治疗代谢综合征，改善临床疗效。
问题展望代谢综合征防治目前已经成为广受关注的问题，中药治疗以症状改善，减轻体重，改善代谢功能，防治糖尿病，高血压，冠心病，发生，发展为主，对中医治疗代谢综合征运用辨证分型进行个体化，整体化的辨证施治显现了中医治疗优势，更能体现复方药物治疗效果。
目前大量的小样本临床观察，显示了其独特的优势，尤其是在药物剂量，剂型还需要大量的临床研究，加以改进。
但对辨证分型缺乏统一认识和标准，缺乏中医辨证客观指标研究，多为小样本，量化差，科学性低，对药物统一的客观标准缺乏对药物筛查，多数研究认为代谢综合征与脾虚痰湿为主，治法上以健脾益气，化痰祛湿多见。
目前尚没有对代谢综合征干预的固定中药制剂。
因此对一些临床治疗有效的方剂须加以整理，需要进行大量的循证医学及远程疗效观察，尤其对重复性较高的中药，可开展单味药或组方研究，可借鉴西医检测手段，大力开展试验研究。
为代谢综合征的治疗与防治及中医药现代化治疗做出贡献。
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