多层螺旋CT诊断外伤性肝动脉-门静脉瘘1例

1例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人的多学科专业化护理韩琳秋,沈鸣雁,陶丽燕摘要 总结1例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人的多学科专业化护理㊂护理要点:组建多学科护理团队,做好消化道出血的急救护理及止血术配合,经导管动脉化疗栓塞(T A C E )术后重点落实急性肝功能衰竭护理,采取中西医结合措施管理顽固性腹腔积液,分阶段开展心理护理及非药物睡眠管理㊂经过多学科专业化护理,病人于住院54d 后出院,随访1个月,恢复良好㊂关键词 肝癌;肝动脉-门静脉瘘;护理K e yw o r d s l i v e r c a n c e r ;h e p a t i c a r t e r i o -p o r t a l f i s t u l a ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.042 肝动脉-门静脉瘘(h e p a t i ca r t e r i o -po r t a l f i s t u l a ,H A P F )是并发于肝脏恶性肿瘤及肝硬化晚期的一种少见的血管畸形,指存在于肝动脉与门静脉间的异常血流直接交通[1-2]㊂H A P F 形成后,高压的肝动脉血液直接进入门静脉系统,使肝脏正常血流动力学发生改变,导致窦前性门静脉高压或加重原有的门静脉压力,临床表现为上消化道出血㊁腹腔积液㊁肝功能损害㊁心力衰竭等症状[3]㊂近年来,临床多采用瘘口栓塞介入治疗,但仍存在瘘口再通㊁侧支循环形成㊁肿瘤栓塞不满意等,使得治疗效果并不理想[1,4-5]㊂‘原发性肝癌诊疗指南(2022年版)“提出了 精细经导管动脉化疗栓塞(t r a n s c a t h e t e r a r t e r i a l c h e m o e m b o l i z a t i o n ,T A C E )治疗 理念,微导管超选择性插管至肿瘤的供血动脉支进行栓塞㊁术中采用锥形束C T 技术辅助靶血管的精准插管和监测栓塞后疗效,根据病人的肿瘤㊁肝功能情况和治疗目的采用不同的栓塞终点[6]㊂2022年10月,本院肝胆胰外科收治1例肝癌合并H A P F 病人,入院时消化道大出血伴休克,病情危重,经积极治疗和多学科专业化护理,病人好转出院㊂现将护理体会报道如下㊂1 病例介绍病人,男,56岁,因 肝癌综合治疗后2年,消化道出血 于2022年10月2日入院㊂2年前诊断为右肝癌行右肝部分切除术㊂1年前复发,先后行介入治疗,瑞格非尼靶向治疗㊁替雷利珠单抗免疫治疗㊂入院前1d 出现腹痛伴大量呕血㊂查体:体温36.4ħ,脉搏128/m i n ,呼吸16/m i n ,血压100/54mmH g㊂意识清,皮肤巩膜轻度黄染,两肺呼吸音清,心前区无隆起,腹部膨隆明显,无压痛㊁反跳痛,肝脾肋下1指,双下肢基金项目 2023年浙江省医药卫生科技计划项目,编号:2023K Y 215;2024年度浙江省中医药科技计划项目,编号:2024Z L 845㊂作者简介 韩琳秋,硕士研究生在读,单位:310053,浙江中医药大学;沈鸣雁(通讯作者)㊁陶丽燕单位:310022,树兰(杭州)医院㊂引用信息 韩琳秋,沈鸣雁,陶丽燕.1例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人的多学科专业化护理[J ].全科护理,2024,22(4):778-780.轻度水肿㊂实验室检查:白细胞计数4.8ˑ109/L ,红细胞计数3.75ˑ1012/L ,血红蛋白79g /L ,血小板计数268ˑ109/L ,总胆红素27μm o l /L ,直接胆红素19μm o l /L ,间接胆红素8μm o l /L ,白蛋白29.4g /L ,凝血酶原时间10.9s ,异常凝血酶原>20000n g /m L ,甲胎蛋白572.6n g/m L ㊂急诊胃镜示 食管静脉中度曲张㊁门静脉高压性胃病,贲门撕裂伴消化道活动性出血 ,予以钛夹+聚桂醇止血㊂入院后17d ,增强C T 提示 肝脏多发肝癌㊁门静脉系统多发癌栓㊁H A P F ㊁腹腔积液 ㊂入院后25d 行T A C E ,微导管超选至肿瘤供血动脉及H A P F 瘘口处,经微导管缓慢灌注明胶海绵颗粒加载碘化油㊁伊达比星混悬液行T A C E ,血流缓慢后停止,造影复查H A P F 及肿瘤染色基本消失㊂入院26d 起,病人相继出现急性肝功能衰竭㊁大量腹腔积液,落实护肝㊁腹腔积液引流及利尿㊁营养支持等措施,病人全身情况逐渐好转㊂住院54d 后步行出院㊂随访1个月,恢复良好㊂2 护理2.1 消化道大出血的急救护理和内镜止血配合 H A P F 使肝动脉与门静脉间存在异常血流通道,大量动脉血流入门静脉,导致邻近的门静脉血流量增加和门静脉压力增高,从而出现肝前型门静脉高压,继而引发上消化道出血[7]㊂该例病人肝癌复发后,先后行瑞格非尼靶向治疗㊁替雷利珠单抗免疫治疗㊂研究显示,肝癌病人使用靶向药物会发生消化道出血等不良反应,其中食管静脉曲张破裂出血发生率为2.4%[8-10]㊂一旦发生消化道大出血,紧急止血是挽救病人生命的关键所在㊂针对该例病人,落实下列护理措施:1)病人因大量呕血入院时处于休克状态,急诊科护士根据消化道出血病人急救流程,协助医生紧急留置锁骨下中心静脉管,快速补充液体以维持血流动力学稳定,遵医嘱使用生长抑素㊁兰索拉唑等药物,并与胃镜室做好交接,落实安全转运㊂2)医生探查后决定使用钛夹+聚桂醇注射止血,该方法不仅能快速止血,还有助于恢复㊃877㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4门静脉血流速度,降低迟发性出血发生率㊂内镜专科护士做好协助,当医生使用钛夹直接止血时,在保证视野的前提下协助抽吸胃腔气体,有利于夹闭出血点㊂聚桂醇泡沫中的平均气泡直径越小,泡沫越均匀,稳定性越好㊂护士配制时利用2个注射器呈90ʎ,采用1个三通连接,反复推注20次左右,形成均匀泡沫,以最少药液达到最佳治疗效果㊂3)胃镜止血术后,密切观察病人生命体征,评估有无头晕㊁心悸㊁咽部疼痛㊁异物感㊁呕血和黑便症状,48h后予温凉流质饮食㊂落实上述措施后,病人血红蛋白逐渐上升至95g/L,住院期间未再次发生消化道出血㊂2.2 T A C E术后密切观察病情,做好急性肝功能衰竭的护理肝功能损害是T A C E术后的主要不良反应之一,是由化疗药物及动脉栓塞双方面因素导致的叠加损害,其中3%的病人可出现不可逆性肝功能失代偿,典型表现为转氨酶水平急剧升高[11-12]㊂护理措施:1)介入科护士协助医生行超选择栓塞技术,有助于栓塞剂在病灶部位合理分布,保护肝脏功能㊂2)术后每小时监测病人血压㊁心率㊁呼吸和血氧饱和度,每隔4h评估病人消化道㊁乏力及黄疸症状㊂3)T A C E术后予高碳水化合物㊁低脂㊁适量蛋白饮食,联系营养室夜间加餐补充能量㊂4)将丙氨酸氨基转移酶㊁天门冬氨酸氨基转移酶㊁总胆红素㊁白蛋白指标设置为电子系统的观察指标,自动形成点线图,动态呈现肝功能变化趋势㊂肝脏细胞受损时,转氨酶进入血液中,导致生化指标升高㊂该例T A C E术后1d,丙氨酸氨基转移酶快速上升至705U/L,天门冬氨酸氨基转移酶上升至1274 U/L㊂遵医嘱给予多烯磷脂酰胆碱注射液㊁异甘草酸镁注射液㊁门冬氨酸鸟氨酸注射液护肝治疗㊂保持大便通畅,每日3次口服肠道微生态制剂酪酸梭菌二联活菌散改善肝衰竭病人预后㊂落实上述措施后, T A C E术后15d病人天门冬氨酸氨基转移酶下降至68U/L,丙氨酸氨基转移酶下降至40U/L㊂2.3顽固性腹腔积液期间实施中西医结合护理病人入院时B超提示 腹腔中等量积液 ㊂腹腔积液形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果[13]㊂护理措施:1)指导病人半卧位在床上休息,增加肝㊁肾血流量㊂2)每日晨起排便后测腹围㊁体重㊂3)遵医嘱使用特利加压素静脉滴注,该药可有效减少病人术后腹腔积液生成量,且对电解质平衡影响小[14]㊂每日予呋塞米20m g静脉推注,加用20g白蛋白针提高血浆胶体渗透压㊂4)每日使用通腹一号方穴位贴[15]敷于神阙㊁中脘㊁肝俞㊁足三里㊁脾俞穴位,每次持续6h㊂诸穴所主之脏腑均与水湿代谢密切相关,使肝得疏泄㊁脾得运化㊁三焦通畅㊁水湿得运,缓解腹胀的症状㊂5)入院后32d,病人腹胀加重,测量腹围较前增加5c m,B超提示 腹腔大量积液 ㊂医生行腹部穿刺置管术,当日腹腔引流黄色液体1000m L㊂病人腹内压增高㊁腹壁薄,出现腹腔穿刺引流管口持续腹腔积液渗漏,频繁地更换引流管口敷料和被服,不仅增加了住院费用及护理工作量,还会引发局部刺激性皮炎,增加继发感染的风险㊂对此,清洁置管口周围皮肤后,根据导管口裁剪人工肛门袋底盘,将引流管放入袋内,尾部开口处接引流袋,有效管理渗液㊂入院后46d起,未再发生渗漏现象㊂入院后53d复查B超为少量腹腔积液,医生予拔除腹腔穿刺管㊂2.4开展心理护理和非药物性睡眠干预病人病程长㊁病情反复且危重,病人在治疗期间情绪低落㊁睡眠质量差,有明显的疲乏感,医院焦虑抑郁量表(H A D)焦虑分量表总评分为17分㊂分阶段做好心理护理㊂1)急性期与病人沟通时,站在病人的角度去考虑问题,主动告知内镜止血的优点,止血术后及时告知疗效㊂指导家属不要表现出焦躁情绪,床边交谈话题不要集中在病情上,以宽容的态度为病人提供倾诉和发泄的机会㊂2)出血控制后,实施非药物性睡眠干预㊂将利尿剂安排在早晨给药,22:00~05:30协助病人佩戴眼罩和耳塞,调节病房光线㊁将监护仪报警音量调至低档㊁集中安排护理操作㊂3)病情稳定后,实施正念减压结合渐进性肌肉放松训练㊂每日上㊁下午指导病人进行正念呼吸引导全身放松,充分感受身体不适部位并认同;配合肌肉放松训练进行交替的收缩和放松动作,收缩动作做10~15s,放松动作做15~20s,每个部位重复训练3次㊂落实上述措施,病人焦虑情绪逐渐好转,夜间睡眠每晚大于6h,能配合治疗护理㊂2.5做好出院指导和延续性护理出院前,护士重点做好下列宣教:1)指导病人妻子每日协助病人测量血压㊁心率㊁体重并做好记录㊂通过每日的检测和总结,及早发现异常㊂2)出院后继续服用护肝药,一旦出现厌食㊁腹胀㊁皮肤巩膜发黄㊁呕血㊁黑便,立即就诊㊂3)协助下载手机饮食管理软件,遵照 高蛋白㊁高维生素㊁低脂㊁低盐 原则进行食物选择和烹调㊂4)按时复诊㊂病人出院后,护士进行电话随访,随访时间为出院后1周㊁出院后2周㊁之后每月1次㊂评估病人居家照期间的用药依从性㊁胃纳㊁情绪㊁休息等,做好相关指导㊂3小结该例肝癌合并H A P F病人病情危重,先后在急诊㊁肝胆胰外科病房㊁内镜室㊁介入中心接受治疗,实施个体化治疗和护理,最大限度地改善了病人的症状和预后㊂总结经验:多学科专业化护理是保障护理质量和病人安全的关键所在㊂在明确诊治方案后,制订相应护理方案并定期联合查房,入院后重点做好休克期液体管理,急诊内镜止血和安全转运;T A C E护理要点为出血防范㊁肝衰竭和顽固性腹腔积液的护理,密切关注病人心理变化,给予正向引导;开展延续性护理,保证居家照护质量㊂参考文献:㊃977㊃全科护理2024年2月第22卷第4期[1] C H A N D E LK ,P A T E L R K ,T R I P A T H Y T P ,e ta l .H e pa t i c a r t e r i o po r t a l f i s t u l ai n p a t i e n t s w i t hc i r r h o s i s w i t he n d o v a s c u l a r m a n a ge m e n t -a s e r i e s of 4c a s e sw i t h r e v i e wo f l i t e r a t u r e [J ].I n d i a n J o u r n a l o fR a d i o l og y a n d I m a g i n g,2022,32(1):136-141.[2] C A OB ,T I A N K ,Z H O U HJ ,e t a l .H e p a t i c a r t e r i o p o r t a l f i s t u l a s :ar e t r o s p e c t i v ea n a l ys i so f97c a s e s [J ].J o u r n a lo fC l i n i c a la n d T r a n s l a t i o n a lH e p a t o l o g y,2022,10(4):620-626.[3] 王世材,于世平,李玲玲,等.T A C E 联合栓塞治疗中晚期肝癌合并肝动脉-门静脉瘘[J ].中国介入影像与治疗学,2019,16(12):721-725.[4] Y A N GJD ,H E I M B A C HJK.N e wa d v a n c e s i nt h ed i a gn o s i s a n d m a n a g e m e n t o f h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a [J ].B M J ,2020,371:m 3544.[5] L IM K ,M ALQ.A t t a c h i m po r t a n c e t o t h e i n d i v i d u a l i z e d t r e a t m e n t o f a d u l t p o r t a lh y p e r t e n s i o nb a s e do ne t i o l o g y a n d p a t h o ge n e s i s :a r e v i e w [J ].M e d i c i n e ,2023,102(16):e 33527.[6] 李照,朱继业.‘原发性肝癌诊疗指南(2022年版)“解读[J ].临床肝胆病杂志,2022,38(5):1027-1029.[7] 彭齐荣,肖必,谭永才,等.肝癌肝动脉-门静脉瘘致消化道出血的诊断与介入治疗[J ].海南医学,2015,26(17):2590-2592.[8] 蒋经柱,李浩权,王在国,等.免疫联合靶向方案治疗晚期肝癌临床研究[J ].中国肿瘤外科杂志,2022,14(2):120-126.[9] Z E N GZ M ,MO N ,Z E N GJE ,e ta l .A d v a n c e s i n p o s t o pe r a t i v e a d j u v a n t t h e r a p yf o r p r i m a r y l i v e rc a n c e r [J ].W o r l dJ o u r n a lo f G a s t r o i n t e s t i n a lO n c o l og y,2022,14(9):1604-1621.[10] 程石,张洪义.中晚期肝细胞癌的免疫靶向治疗现状[J ].中国临床医生杂志,2022,50(5):523-526.[11] 杜成荣,丁德权,曹齐生,等.老年原发性肝癌患者T A C E 治疗后发生肝功能代偿不全的影响因素[J ].中国老年学杂志,2022,42(11):2648-2651.[12] 丁一.经血管栓塞治疗肝细胞癌的现状与进展[J ].继续医学教育,2022,36(1):149-152.[13] 王磊.肝硬化腹水的中西医结合诊治[J ].临床肝胆病杂志,2022,38(9):1956-1961.[14] 蔡建平,周湘鸿,余海波,等.特利加压素治疗肝硬化合并肝癌术后腹腔积液的临床疗效观察[J ].中华普通外科杂志,2019,34(8):696-699.[15] 林小梅,温清秀.通腹一号方穴位贴敷神阙穴对治疗晚期肿瘤恶性腹水的临床疗效观察[J ].新疆中医药,2022,40(4):35-37.(收稿日期:2023-06-12;修回日期:2023-12-21)(本文编辑李进鹏)1例高龄心力衰竭病人肠内营养干预的护理朝艳玲,林俊青,李 彦,余永金,李 莹摘要 总结1例高龄㊁心力衰竭伴营养不良的重症监护病人行肠内营养干预治疗的护理体会㊂针对腹胀腹痛㊁食欲差㊁经口进食量极少等临床问题,全面动态评估病人病情,在给予抗心力衰竭㊁抗感染㊁护肝㊁维持性血液透析㊁灌肠㊁腹部按摩等治疗基础上,采取多学科协作(M D T ),及时行肠内营养干预,病人各项临床指标及症状均好转,食欲得到改善,行鼻饲泵注喂养33d 后拔除胃管,恢复经口进食,成功转出心内科重症监护室(C C U )㊂关键词 高龄;心力衰竭;肠内营养干预;个案护理K e yw o r d s a d v a n c e da g e ;h e a r t f a i l u r e ;e n t e r a l n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n ;c a s en u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.043 心力衰竭(h e a r t f a i l u r e ,H F )是各种心血管疾病发展至终末期的一种表现,也是老年心血管疾病病人死亡的主要原因之一[1]㊂在50~89岁人群中,年龄每增加10岁,心力衰竭的患病率增加1倍,在超过89岁的超高龄病人中心力衰竭的患病率高达10%[2]㊂高龄病人由于各系统脏器衰老严重致使摄入的蛋白质利用率及合成率低,故高龄病人合并营养不良发生率高㊂有研究显示,国内内科住院的高龄心力衰竭病人营养不良风险高达91.3%,对高龄心力衰竭病人在进行积极抗心力衰竭治疗的同时进行营养评估,加用肠内营养剂能快速有效地纠正病人的营养状态,降低机体炎症因子水平,减轻炎症反应,改善心肌功能,进而改善作者简介 朝艳玲,副主任护师,本科,单位:518020,深圳市第三人民医院;林俊青㊁李彦㊁余永金㊁李莹单位:518020,深圳市第三人民医院㊂引用信息 朝艳玲,林俊青,李彦,等.1例高龄心力衰竭病人肠内营养干预的护理[J ].全科护理,2024,22(4):780-782.病人预后[3]㊂本心内科重症监护室(C C U )于2022年1月5日收治1例高龄心力衰竭伴营养不良的重症监护病人,经过全面动态的护理评估,在给予抗心力衰竭㊁抗感染㊁护肝㊁维持性血液透析等治疗的基础上,采取多学科协作(M D T ),积极落实肠内营养支持治疗及护理,病人恢复良好,各项临床指标及症状均好转,食欲得到改善,行鼻饲泵注喂养33d 后拔除胃管,恢复经口进食,于2022年2月10日成功转出C C U ,现将护理总结报道如下㊂1 病例介绍余某,男,84岁㊂主要诊断:急性心力衰竭;急性非S T 段抬高型心肌梗死;经皮冠状动脉成形术(P T C A )术后;心功能Ⅳ级;慢性肾功能不全急性加重;肺部感染等㊂病人于2021年11月20日在外院诊断为急性非S T 段抬高型心肌梗死,干预第一对角支(D 1)及回旋支(L C X )行P T C A 术后症状好转出院㊂2021年12月2日因胸闷气促㊁意识丧失至我院C C U㊃087㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4。

肝移植术后肝穿刺活检引起肝动脉-门静脉瘘超声表现1例刘东阳;唐缨【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)004【总页数】2页(P301-302)【关键词】动静脉瘘;肝移植;活组织检查,针吸;超声检查,多普勒,彩色;放射学,介入性【作者】刘东阳;唐缨【作者单位】天津市第一中心医院超声科,天津300192;天津市第一中心医院超声科,天津300192【正文语种】中文【中图分类】R657.3;R445.1病例男，48岁，丙肝后肝癌，肝移植术后3年，状况良好，3月入院复查。

入院超声提示：肝移植术后，移植肝大血管及血流未见明显异常。

2次超声引导下肝活检：右侧第8肋间腋前线，18G穿刺针取出1条移植肝组织，术后无明显不适，病理回报是肝炎复发。

增强CT：动脉期门静脉右支部分可见显影，并可见其与肝右动脉分支相通。

CT提示移植肝内肝动脉-门静脉分流。

4月后超声检查：门静脉主干内径1.9 cm，血流速度为16.7 cm/s。

门静脉右支CDFI：呈蓝色逆肝血流表现，血流速度为-16.3 cm/s。

频谱呈博动性。

肝动脉粗大，收缩期血流速度（S）为155 cm/s，舒张期血流速度（D）为51.5 cm/s， S/D为3.12，脾厚为5.6 cm。

下腹肠间见无回声，深约3.5 cm。

超声提示移植肝门静脉右支腔内逆向血流（动脉-静脉瘘不除外），脾大，腹水（图1）。

患者于5月后行介入治疗，在肝动脉-门静脉漏口处两端封堵，成功后再次行肝动脉造影可见肝右动脉分支显影良好，门静脉未显影，提示肝右动脉与门静脉之间的瘘口消失（图2）。

复查超声：门静脉主干内径1.2cm，腔内血流方向恢复为正向入肝血流，血流速度略偏低，为21.6 cm/s，肝动脉粗大，S为 92 cm/s，D为 22 cm/s，S/D为4.18，脾厚为4.4 cm。

超声提示移植肝门静脉血流恢复，余大血管及血流未见明显异常（图3）。

讨论肝动脉-门静脉瘘的病因分为先天性和后天性，先天性较少见，后天性较常见，病因较多，创伤（如枪击伤和其他贯通伤、肝破裂）、医源性创伤（如肝活检、肝脏手术）等可引起，肝脏肿瘤亦能引起肝动静脉瘘。

门静脉-肝静脉瘘的MSCT诊断
陈明东;吕顽;莫鸿忠
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2013(034)031
【摘要】目的:探讨门静脉-肝静脉瘘多层螺旋CT(MSCT)表现及诊断价值.方法:回顾性分析5例门静脉-肝静脉瘘患者临床及MSCT资料.结果:5例中4例合并肝硬化、门脉高压,肝左叶3例,右叶2例,病变均位于肝包膜下,增强后门脉期与门静脉同步均匀强化,瘤样扩张血管团将门静脉及肝静脉相连通,CPR及VR清晰、直观显示门静脉-肝静脉瘘血管走行及瘘口局部情况.结论:MSCT及三维后处理技术能显示门静脉-肝静脉瘘特征性表现,可作为首选检查方法.
【总页数】2页(P6470-6471)
【作者】陈明东;吕顽;莫鸿忠
【作者单位】广西玉林市第一人民医院放射科,广西,玉林,537000;广西玉林市第一人民医院放射科,广西,玉林,537000;广西玉林市第一人民医院放射科,广西,玉
林,537000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.门静脉-肝静脉瘘的多层螺旋CT诊断 [J], 张丽敏;滕陈迪;黄崇权;洪瑞镇
2.超声对门静脉-肝静脉瘘的诊断价值 [J], 罗孝勇;陈宇;吴杭
3.肝内门静脉-肝静脉瘘的超声诊断:2例报告与文献复习 [J], 张慧;周长江;邹峰;吴桂花;霍丽娜;巩新玲
4.超声诊断门静脉-肝静脉瘘1例并文献复习 [J], 王敏;王刘辉
5.门静脉-肝静脉瘘的MSCT诊断 [J], 陈明东;吕顽;莫鸿忠
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PTCD术后门静脉肝总管瘘1例郭元星;陈勇;李彦豪【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2001(017)005【摘要】@@ 患者女，56岁，因胆道术后1年，眼黄尿3个月，PTCD术后血性引流液3天入院。

患者胆囊切除、胆总管探查术后一年。

3个月前无诱因出现巩膜黄染，伴尿色加深，大便呈陶土色，在广州某医院诊断炎症瘢痕性胆道狭窄，并于2000年6月初行PTCD，术后即从PTCD引流管引出血性液体每日约300～400ml，伴高热达40.0°C，无呕血及黑便，经对症处理无好转。

三日后转入我院。

rn入院后B超、CT检查均提示有胆道出血，ERCP检查见从十二指肠乳头及PTCD引流管内有大量鲜血流出。

在积极抗休克、抗感染的同时及时行腹腔动脉造影，但未见明显出血征象。

于是沿引流管送入导丝后缓慢拔除原10F引流管，见有大量鲜红血液从穿刺道涌出，经导丝送入12F金属血管鞘以止血，并静注立止血1K单位，半小时后拔除血管鞘引入7F的引流管，复查腹腔动脉造影仍未见明显出血征象。

为进一步治疗在全麻下行剖腹探查术，术中从肝总管向肝内探查见大量鲜血涌出，肝总管与门静脉之间形成直径约4.0mm的瘘口，活动性出血，引流管经门静脉穿入胆道。

予缝合止血，并行胆肠吻合术，黄疸消退，痊愈出院。

rn 讨论PTCD术后胆道出血的发生率为3%～8%。

少量出血时的原因可能为穿刺道的小血管损伤、肝功能差、凝血机制不全或全身抗凝治疗，经积极的输血、止血治疗可痊愈，当出现大量出血导致休克时其原因有：①静脉性，PTCD术损伤门静脉主干或主支，在门静脉与胆道之间形成瘘口，特别当患者有门脉高压症时。

本例即为较粗的引流管经肝内门静脉主干后送入肝总管形成了门静脉肝总管瘘。

此类PTCD并发症目前国内尚未见报道。

②动脉性，PTCD术时损伤肝内动脉分支，导致动脉胆管瘘或假性动脉瘤形成。

【总页数】1页(P433)【作者】郭元星;陈勇;李彦豪【作者单位】广州第一军医大学附属南方医院介入治疗科,;广州第一军医大学附属南方医院介入治疗科,;广州第一军医大学附属南方医院介入治疗科,【正文语种】中文【中图分类】R815【相关文献】1.肝硬化脾切除术后伴脾动脉门静脉瘘、门静脉血栓1例 [J], 王菲;徐泽全;徐光旭;刘静;吴浩2.肝移植术后肝穿刺活检引起肝动脉-门静脉瘘超声表现1例 [J], 刘东阳;唐缨3.介入治疗脾动静脉瘘术后门静脉系统急性血栓形成1例 [J], 丁鹏绪;李震;韩新巍;化召辉;付明倜4.肝移植术后肝动脉-门静脉瘘的介入治疗：附2例病例报告 [J], 伊正甲;高海军;王浩;陈光5.联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术后并发胆管支气管瘘的护理 [J], 王仁芳;沈鸣雁;卢芳燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝动静脉瘘是指肝动脉和肝静脉或门静脉之间形成的异常吻合的畸形血管团［1］，可以是先天性的［2］，也可由肝脏的各种疾病引起，主要包括肝硬化、肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤等［3-4］。

肝动静脉瘘分为肝动脉-门静脉瘘（hepatic artery -portal vein fistula ，HAPVF ）、肝动脉-肝静脉瘘和混合型双源CT 双动脉期增强扫描对肝动脉-门静脉瘘的评估价值及风险因素分析许小兰，窦 斌，杨 斐，魏文鑫，朱晓宁，刘 征山东省日照市中医医院CT 室，山东 日照 276800［摘要］ 目的：探讨双源CT 双动脉期增强扫描模式对肝动脉-门静脉瘘（HAPVF ）的评估价值及风险因素分析。

方法：选取HAPVF 和非HAPVF 患者各60例，分别为HAPVF 组和非HAPVF 组，行双源CT 双动脉期增强扫描，比较2组临床指标及CT 征象差异。

以DSA 为金标准，对比动脉早期、动脉晚期和双动脉期对HAPVF 的诊断敏感度、特异度，以及对HAPVF 分型的诊断准确率。

应用logistic 回归分析探讨HAPVF 的危险因素，采用ROC 曲线评估危险因素预测HAPVF 的价值。

结果：双动脉期诊断HAPVF 的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及分型准确率均明显高于单独2期（均P <0.05）。

2组肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓比较，差异均有统计学意义（均P <0.05）。

logistic 回归分析显示，肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓均是HAPVF 的独立危险因素。

ROC 曲线表明，单因素预测HAPVF 效果最好的是包膜类型，其次是门静脉癌栓，再次是肝癌大小。

综合多因素联合预测分析显示，肝癌大小+包膜类型+门静脉癌栓预测效果最好。

结论：双源CT 双动脉期增强扫描模式对HAPVF 的诊断敏感度、特异度较高，且在HAPVF 分型中具有较好的诊断效果。

HAPVF 的临床及影像学征象具有一定特点，其中肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓均是HAPVF 的独立危险因素，三者联合预测效果最好，能为临床及时诊治提供可靠依据。

原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的相关因素及临床特点徐国斌;熊斌【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2012(20)29【摘要】目的:探讨原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘(hepatic arterioportal fistula,HAPF)发生的部分相关因素及临床特点.方法:152例行肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者按血管造影是否合并HAPF分为观察组和对照组,对比分析临床及影像学资料,探讨影响HAPF发生的部分相关因素及临床特点.计量资料采用两样本均数t检验,计数资料采用?2检验或Fisher精确概率法,以P<0.05为差异有统计学意义.结果:观察组在肝功能B级及C级、腹水、上消化道出血及门脉瘤栓发生率高于对照组(t=4.858、4.522、4.496、6.024,均P<0.05),HAPF容易出现于巨块型血供丰富肝癌(P<0.05),两组在合并肝硬化、肝内子灶及甲胎蛋白异常无显著性差异(P>0.05).观察组介入治疗短期内瘘口改善率89.9%,22.2%患者门脉高压症状明显缓解.结论:原发性肝癌合并HAPF产生与肝癌血供丰富、肿瘤巨大及门脉癌栓关系密切,容易损害患者肝功能并加重门脉高压症状.介入栓塞治疗可短期内改善分流并部分缓解临床症状.【总页数】4页(P2832-2835)【关键词】动静脉瘘;原发性肝癌;门脉高压;介入性【作者】徐国斌;熊斌【作者单位】武汉大学中南医院放射介入科;武汉大学中南医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的介入治疗 [J], 蔡舒2.肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的效果分析 [J], 薛耀勤;温树伟;畅俊平;党之俊;张晓前;苑天文;黄慧3.原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的介入治疗:105例临床结果分析 [J], 姜在波;李征然;单鸿;沈新颖;关守海;朱康顺;黄明声;李洪波4.原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的多层螺旋CT诊断 [J], 孙刚庆; 牛智祥5.原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的多排螺旋CT成像探讨 [J], 梁祝红;李成相;宗敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

!1IJK!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０３．０２５巨大肝血管瘤伴弥漫性动脉－门静脉瘘１例报告周帮健，杨　俊，印　于，朱晓黎，倪才方，王万胜苏州大学附属第一医院介入科，江苏苏州２１５００６通信作者：王万胜，ｗｗｓｄｊ２００２＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－９５３９－４４２５）关键词：肝肿瘤；血管瘤；动静脉瘘；高血压，门静脉Ｍａｓｓｉｖｅｈｅｐａｔｉｃｈｅｍａｎｇｉｏｍａｗｉｔｈｄｉｆｆｕｓｅａｒｔｅｒｉｏｐｏｒｔａｌｆｉｓｔｕｌａ：ＡｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＺＨＯＵＢａｎｇｊｉａｎ，ＹＡＮＧＪｕｎ，ＹＩＮＹｕ，ＺＨＵＸｉａｏｌｉ，ＮＩＣａｉｆａｎｇ，ＷＡＮＧＷａｎｓｈｅｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５００６，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＷａｎｓｈｅｎｇ，ｗｗｓｄｊ２００２＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－９５３９－４４２５）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；ＡｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓＦｉｓｔｕｌａ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ１　病例资料 患者女性，６８岁，因“腹痛伴腹胀２周余”于２０１９年３月１日入本院。

患者２０１９年２月中旬无明显诱因出现脐周隐痛，呈阵发性，伴腹胀，大便３～６次／ｄ，量少，呈黏液样，便后腹痛可稍缓解。

至当地医院就诊，查Ｂ超示肝内巨大混合回声肿块；腹腔积液（大量）；腹部增强ＣＴ示肝内不均匀强化密度灶，考虑肝血管肉瘤，大量腹盆腔积液。

行腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，未送检。

予补液、护胃等对症治疗后腹痛腹胀症状未见明显好转，２０１９年３月１日转至本院消化内科就诊。

入院查体：全腹压痛，无反跳痛，腹部膨隆，移动性浊音（＋），其余查体无异常。