肝癌肝动脉-门静脉瘘并消化道出血的介入治疗

肝癌合并肝动-静脉瘘的数字减影血管造影表现及介入治疗袁海;张岩;刘莉
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2006(024)005
【摘要】目的探讨肝癌合并肝动-静脉瘘(AVS)的数字减影血管造影(DSA)表现及介入治疗方法.方法对55例经CT、B超、MR等证实的肝癌患者行介入治疗时先经肝动脉造影,再行肝动脉内灌注栓塞治疗.结果出现18例(32.72%)合并AVS,并根据不同情况先用明胶海绵栓塞闭塞瘘口,再行化疗和碘油栓塞,16例合并AVS患者经明胶海绵栓塞后瘘口全部闭塞,11例碘油沉积良好,5例部分沉积,2例没用碘油栓塞.临床症状均得到不同程度改善.结论 DSA影像可直接显示AVS的类型、部位及程度,对肝癌化疗栓塞时对瘘口相应处理,不但可以提高疗效而且可以减少并发症.【总页数】2页(P362-363)
【作者】袁海;张岩;刘莉
【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院,放射科,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院,放射科,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院,放射科,233000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7;R815
【相关文献】
1.肝癌合并肝动-静脉瘘的多排螺旋CT表现与血管造影对照观察 [J], 冉慕光;刘林;陈圣欢;雷苑麟
2.肝癌合并肝动-静脉瘘的介入治疗 [J], 尚建强;李继军;陈颉;张垒;孙增涛;唐军;刘作勤
3.肝癌合并肝内动静脉瘘的造影表现及介入治疗 [J], 何国治
4.肝癌合并肝动-静脉瘘DSA表现及其与门脉高压间的关系 [J], 陈毓秀;李广琪;张洪新;康军
5.原发性肝癌合并动静脉瘘的数字减影血管造影表现及介入治疗 [J], 朱林忠;杨仁杰
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肝癌介入治疗是将栓塞剂或抗癌药物经股动脉注入肝动脉的局部化疗技术,其疗效已得到临床广泛肯定,目前已经成为非开腹手术治疗肝癌的首选方法[1]。

HA-PVS是肝癌常见并发症,可使肿瘤和门静脉的血液相通,易造成肿瘤肝内散播和肝外转移,影响肝癌介入治疗效果[2]。

对此,肝癌介入治疗中明确诊断HA-PVS 并有效处理对提高疗效、改善预后至关重要。

文章现以2014年1月—2017年6月该院68例患者为例,分析PHC合并HA-PVS的DSA表现及介入治疗效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料以该院收治的68例PHC合并HA-PVS患者为研究对象。

纳入标准:①诊断符合《原发性肝癌诊疗规范》(2017版)相关标准[3];②介入治疗指征;③签署知情同意书。

排除标准[4]:①PHC广泛转移,患者合并衰竭迹象;②DSA禁忌证;③Child-Pugh C级肝功能障碍;④介入治疗前PHC治疗史;⑤合并感染;⑥门静脉高压致逆向血流。

入选病例中,男56例,女12例,年龄30~80岁,平均(59.6±8.4)岁。

PHC组织学分型:肝细胞癌63例,胆管细胞癌5例。

病理大体分型:弥漫型29例;结节型22例;巨块型17例。

1.2方法术前准备:术前完善相关检查,充分备皮,禁食8h,禁食4~6h,入室前静注地西泮(H12020957)10mg。

DSA检查:患者平卧位,术区常规消毒铺巾,西门子Aritis ZEE血管造影机监测。

2%利多卡因(H14023559)局部麻醉,seldinger技术股动脉穿刺,常规送入泥鳅导丝,沿导丝将5F肝动脉导管头端送入肝总动脉。

高压注射器经导管注入碘海醇(H20000593)20mL,注射速率7mL/s,连续摄影至门静脉主干显影,采集速度4祯/s。

观察PHC大小、供血动脉、HA-PVS位置、影像学特征DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.04.188肝癌合并肝动脉-门静脉瘘DSA表现及介入治疗分析王诗学江苏省新沂市人民医院介入放射科,江苏新沂221400[摘要]目的探讨原发性肝癌(PHC)合并肝动脉-门静脉瘘(HA-PVS)的DSA表现及介入治疗的临床效果。

关于肝癌动静脉瘘的介入治疗作者：潘昕毅胡涛来源：《现代养生·下半月版》 2015年第8期潘昕毅1 胡涛21 哈尔滨医科大学附属第三医院黑龙江省哈尔滨市 1500002 哈尔滨市第一医院黑龙江省哈尔滨市 150000【摘要】目的：探讨分析关于肝癌静脉瘘的介入治疗的临床疗效。

方法：收集2013 年1 月至2014 年1 月在我院接受肝癌静脉瘘介入治疗的患者32 例，分析肝癌静脉瘘的介入治疗的方法及临床疗效，观察患者在介入治疗后的治疗效果和并发症的情况。

以及肝肿瘤内碘油沉淀、静脉瘘口闭合状况、手术后生存状况和临床病症变化。

结果：32 例患者肝癌静脉瘘的介入治疗后瘘口闭合良好；患者消化道出血、腹泻、腹水、纳差临床症状减轻；手术后患者生存状态良好，3个月生存率为100%，8 个月为81.45%，12 个月为78.23%，18 个月为72.78%，30个月为24.74%。

结论：肝癌静脉瘘的介入治疗后原发性肝癌合并动静脉瘘，采取有效的方法对静脉瘘口进行封闭，临床治疗疗效有明显的提升，并且比较安全，有效的降低了患者并发症的几率，值得临床推广及应用。

【关键词】肝癌；静脉瘘；介入治疗；并发症肝脏介入手术治疗有创伤小、恢复快、效果好等特点，成为医学手术不可或缺的方式，介入式手术治疗的水平也在不断的提高，并且通过手术治疗辅助系统的帮助可以更加准确的操作，大大提高了手术效率，降低了手术成本，在临床上得到普遍的应用。

我院通过对肝癌静脉瘘的介入治疗的临床疗效的分析，取得不错的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2013 年1 月至2014 年1 月在我院接受肝癌静脉瘘介入治疗的患者32 例，其中男患者21 例，女患者11 例，年龄32~75 岁，平均年龄在51.3 岁。

按照并未分类型为，肝动脉- 门静脉瘘患者为23 例，肝动脉- 肝静脉瘘患者9 例。

按照评级标准划分：Child A 级 7 例：Child B 19 例；Child C 级 6 例；所有患者均符合肝癌诊断标准，26 例患者经实验室检验及影像学检查，明确诊断为肝癌。

肝癌介入治疗的护理原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

血管性介入治疗：包括肝动脉化疗栓塞（TACE）经肝动脉栓塞及治疗（TAE）肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗（TAI）经门静脉化疗或化疗栓塞采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位。

术前护理1、指导患者练习床上排大、小便。

2、指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，以保证体内水、电解质的平衡，提高机体的营养状况，增强抵抗力。

3、了解患者病情，做好心理护理。

术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。

4、术前半小时遵医嘱给予镇静剂。

5、术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部。

术后护理1、术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，穿刺部位盐袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。

2、密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度。

3、术后当日多饮水，可进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。

4、遵医嘱用药，并观察用药后反应。

5、密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。

6、介入术后栓塞综合征观察和护理：1、穿刺部位出血及血肿术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。

要适当延长压迫时间和行加压包扎。

指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。

小血肿可再用盐袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。

2、上消化道出血由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。

密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。

肝癌的介入治疗新进展肝癌是一种常见而严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直位居全球肿瘤相关死亡原因的前列。

然而，随着医学技术的不断发展，肝癌的介入治疗方案不断取得新的进展。

本文将介绍肝癌介入治疗的新进展，包括肝动脉化疗栓塞、经导管消融治疗以及靶向治疗等。

一、肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization，简称TACE）通过将抗肿瘤药物直接输送到肝癌部位，封堵肝癌部位供血的肝动脉，同时减少心脏和肾脏供血的副作用，是一种常见的治疗肝癌的方法。

然而，传统的TACE治疗存在着一些局限性，如药物在输送过程中容易被稀释，仅有一部分药物能够达到肝癌灶，且副作用较大。

近年来，新型的TACE技术逐渐应用于肝癌的治疗。

例如，利用介入导航系统的辅助下，能够更加精确地将药物输送到肝癌灶，提高治疗的有效性。

此外，一些新型的缓释药物也被应用于TACE治疗中，通过控制药物的释放速度，延长药物在肝癌灶内的驻留时间，提高治疗的效果。

这些新技术的应用使得TACE治疗在临床上取得了更好的效果，为肝癌患者带来了新的希望。

二、经导管消融治疗经导管消融治疗（Percutaneous Ablation Therapy，简称PAT）是一种无创的肝癌治疗方法，通过经皮穿刺将导管引导至肝癌灶并进行热疗或冷冻疗法，直接破坏肿瘤细胞。

相比传统的手术切除，PAT具有创伤小、恢复快的优势，并且可以针对较小的肝癌灶进行治疗。

随着技术的进步，经导管消融治疗在肝癌治疗中的应用范围也在不断扩大。

射频消融技术是目前最常使用的消融技术，通过射频电流产生热能，进行热疗杀灭肝癌组织。

除此之外，微波消融技术和冷冻消融技术也逐渐得到应用，取得了不错的疗效。

三、靶向治疗靶向治疗是一种通过干扰肿瘤细胞特定的生长信号途径来进行治疗的方法。

相比传统的化疗，靶向治疗具有更高的选择性和更低的毒副作用。

在肝癌的靶向治疗中，一些靶向药物被广泛应用。

肝癌介入治疗的效果
肝癌介入治疗方法，其实也是肝癌的一种治疗方式，但是我们都知道因为肝癌的危险性是非常严重的，所以选择什么样的治疗方法，一定要注意听从医生的治疗建议。

1、在肝癌中，血管性介入治疗中主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。

其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。

而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。

三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。

2、TAI治疗
是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。

这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。

常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。

3、TAE
是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。

这相当于把肿瘤“饿死”。

常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻
酸钠微球等。

选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，
又给栓塞剂。

通过两种途径消灭肿瘤。