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心肺复苏的应用进展
作者：李春
来源：《中国现代医生》2013年第11期
[摘要] 本文旨在对心肺复苏的发展史、生命支持及心肺复苏的方法与应用的药物进行综述如下，旨在提高对心肺复苏的进一步了解。
[关键词] 心肺复苏术；生命支持；人工呼吸；胸外按压；电除颤
[中图分类号] R541.78 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）11-0025-02
心肺复苏是对各种原因引起心搏、呼吸骤停的患者必须紧急施行的必不可少的抢救措施[1]。提高心肺复苏的成功率，降低死亡率，是急诊科医务人员面临的重要问题之一。心肺复苏术（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）指当任何原因引起呼吸终止及心跳骤停时，使用人工呼吸及心脏按压在体外所实施的基本急救操作和措施[2]。心肺复苏是一个连贯系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行[3]。随着急诊医学新技术的不断发展，传统的CPR处理方法不断更新，对心肺复苏的不断探索，将对心肺复苏的革新产生重大影响。心肺复苏在2010年已由ABC程序调整为CAB程序，即抢救顺序变为胸外按压、开放气道、人工呼吸。
1 胸外心脏按压
具体方法是以左手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处，右手掌重叠于左手背上，肘关节伸直，借助身体之力向下按，使胸骨下陷3～4 cm[4]。
2000年的心肺复苏指南中将胸外按压比例（C/V）调整为15∶2，随着研究的深入，2005年的心肺复苏指南中将此比例调整为30∶2，并明确了胸外心脏按压的频率为100次/min的频率。
2010年《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 建议先进行胸外按压，会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏，可以提高存活率。 胸外按压速率：每分钟至少100次，胸外按压幅度成人胸骨按下至少 5 cm。按压速率至少为每分钟100次；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为 4 cm，儿童大约为 5 cm）；保证每次按压后胸廓回弹；尽可能减少胸外按压的中断；避免过度通气[5]。按压过程要保证连续性，做到连续胸按压25
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心肺脑复苏研究进展
作者：张庆东
来源：《中国现代医生》2013年第27期
[摘要] 心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。现代心肺脑复苏经过历时多年的探索和研究，取得了很大进展。本文简要回顾了心肺脑复苏的发展史，并对近年来的研究进展进行综述。①生存链增至5环。即迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；早期CPR；快速除颤；有效的高级心血管生命支持（ACLS）；综合的心脏骤停后治疗。②心肺复苏程序由“A—B—C”更改为“C—A—B”，强调高质量的胸外按压。③心脏电除颤技术的应用。④心肺复苏的药物应用。⑤脑复苏。亚低温能改善神经系统预后。
[关键词] 心肺脑；复苏学；进展
[中图分类号] R605.97 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）27-0016-03
心脏骤停是最严重而紧急的临床状况，心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。其之所以重要在于复苏学确系“起死回生”之术，瞬间决定生命的生死变幻。心肺脑复苏经历了多年的探索和研究，取得了很大进展。现就该领域的一些新进展概述如下。
1 心肺脑复苏发展史
回顾心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR）的历史，对把握人类发展复苏技术的脉系，理解现代心肺复苏进展尤为重要。我国早在1 700多年前的东汉时期，名医张仲景（145～208）在《金匮要略》中已对缢死复苏方法进行详尽描述。随后晋代的葛洪（284～364）更直接描述了人工呼吸和复苏的连续性，还使用芦管为“口咽通气管”，至今仍为国内外复苏者使用[1，2]。明代《醒世恒言》中就有对“口对口人工呼吸”翔实记载。1955年天津医学院王源昶在手术室用体外心脏按压术成功复苏了心脏骤停患者[1]。我国李宗浩在1987 年出版的《冠心病急救与监护》一书中，明确提出胸外按压部位应在胸骨下1/2，反映了我国在心肺复苏技术上的贡献及研究成果。
2023新版心肺复苏指南
概述
本文档旨在介绍2023年新版心肺复苏指南的内容和要点，以帮助医疗专业人员提供最新的心肺复苏救治措施。
主要变化
- 2023年新版心肺复苏指南对于心肺复苏的基本步骤和技术没有大的改动，仍然推荐按照C-A-B（胸外按压-人工通气-除颤）顺序进行。
- 增加了对于特定人群（如儿童、孕妇、老年人等）的心肺复苏要点和建议。
- 强调了早期心肺复苏的重要性，特别是早期胸外按压和早期除颤。
- 对于急性冠状动脉综合征等特定诱因导致的心脏骤停，推荐尽早进行血管通路建立和介入治疗。
简要指南
根据2023年新版心肺复苏指南，以下是心肺复苏的简要指南： 1. 在发现心脏骤停时，首先确定是否处于安全环境中，确保自身和患者安全。
2. 叫求救，并确保急救人员能够尽快到达现场。
3. 检查患者是否有意识和呼吸，如果没有，判断为心脏骤停。
4. 进行胸外按压，按照正确的速率和深度进行持续的按压。
5. 向非专业人员指示进行人工通气，每30次按压后进行两次人工通气。
6. 在条件允许的情况下，尽早进行电除颤。
7. 在胸外按压和人工通气中保持良好的质量，避免中断时间过长。
8. 对于特定人群（如儿童、孕妇、老年人等），按照相应指南进行实施。
风险和注意事项
- 心肺复苏有一定风险，包括但不限于肋骨骨折、胸内脏损伤等。在实施过程中应尽量避免这些风险发生。
- 心肺复苏的质量对于患者的生存率和脑功能恢复至关重要。请严格按照指南要求进行操作，并定期接受培训和演练。
- 注意保护自己的安全，避免感染和其他危险因素对自身和患者造成伤害。
结论
2023年新版心肺复苏指南为医疗救治人员提供了最新的心肺复苏指导和建议。及时掌握和应用这些指导原则，可提高心肺复苏的效果，挽救更多的生命。
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心肺复苏研究的若干新进展
作者：李春盛 吴彩军
来源：《中华急诊医学杂志》2014年第01期
自2010年美国心脏学会心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation， CPR）与心血管病急救（emergency cardiovascular care， ECC）指南（简称国际CPR指南）修订已经三年时间，每次指南的实践和推广，都会引起新的研究热点和理论争议。随着循证医学与转化医学的不断发展与广泛应用，CPR的研究近年来也取得了一定的进展。
1 通气在心肺复苏中的作用
2010年国际CPR指南将成人和儿童（不包括新生儿）基本生命支持修订为“胸外按压-打开气道-人工呼吸”，将有效持续的胸外按压提高到CPR的首要位置[1]。CPR基础生命支持中的通气与按压比一直没有循证医学的证据。按压与通气比从1992年5∶ 1，2000年15∶ 2一直到2005年和2010年30∶ 2的指南修订。其目的是增加在实施心肺复苏过程中血液循环中断的血氧含量，但是没有直接的证据证明在CPR时是否需要进行通气。研究表明，按压时不进行通气较按压时通气可以使研究对象的自主循环恢复成功率增加一倍[2]。同时2010年CPR指南也指出，如果施救者不愿意做人工呼吸时可以仅行胸外按压。笔者的实验研究证实，单纯胸外按压时被动通气可与低水平的肺血流灌注相匹配（V/Q比值稳定），同时叹息样呼吸也能提供一定量有效肺泡通气量，可满足机体复苏初期代谢的需要[3-4]，但是对于长时间和非心源性心搏骤停（如窒息）的复苏，及早进行气道开放与管理仍然是必要的。随着一系列新型气管插管设备的研发，不中断胸外按压进行高级人工气道的建立将成为可能[5]。
气管插管的重要性似乎被大众理所当然地接受。因为理论上认为畅通气道，人工呼吸增加了肺泡通气量可能增加体内氧合，这种情况在窒息型的心搏骤停是有益的，但在大样本的院外心搏骤停复苏中人工气道并没有带来好处。2013年JAMA杂志发表的一项纳入了649 359例成人院外心搏骤停患者院前不同气道管理方式与远期预后的研究发现，气管插管等高级气道管理与传统的面罩辅助通气相比较，有增加远期不良预后的风险[6]，产生这样结果的可能原因是在进行CPR时过度关注了高级人工气道的建立而延误或中断了胸外按压。但是这一结论很快就在同年被Resuscitation发表的另外一篇关于院前急救建立高级气道与预后的研究所否定。该研究纳入了3133例院外心搏骤停的患者，其中有97%的患者被尝试进行气管插管，仅仅有15%的患者采用了快速诱导（应用麻醉药物）气管插管的方法并且较未使用快速诱导气管插管的患者具有良好的预后，作者分析认为气管插管的不同方式代表了患者潜在的机体病理生理状态，并不是气管插管本身导致了院外心搏骤停患者的不良预后 [7]。所以，气管插管在院前急救中是否绝对必要仍无定论。
