心肺脑复苏基础与新进展

心肺复苏新进展急诊内科毛丽英教学目标：掌握心肺复苏的操作规程。

熟悉基础生命支持阶段的新观点。

了解心肺复苏的定义。

心肺复苏发展历史1936年动物模型的建立（Negovsky）1956年电除颤（Zoll）1958年口对口呼吸（Peter safar）1960年胸外心脏按压（Kouwenhoven）1961年定义了CPR（Peter safar ）1966年CPR标准化(美国科学院)1974年AHA(美国心脏协会)开始制定CPR标准 1985年定义为心肺脑复苏（CPCR）心肺复苏的定义心肺复苏（CPR），是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范有效的抢救措施。

CPR中基础生命支持，仍是2005国际CPR指南中讨论和关注的重点。

CPR国际通用九步法按英文字母词前顺序缩写排列为：A：airway—开放气道B: Breathing —人工呼吸C：Circulation—人工循环D：Defibrillation—(电除颤)或Drug—药物治疗 E：ECG—心电监护F：Fibrillation—除颤G：Gauge—估计分析H：Hypothermia—低温保护脑I：Intensive care unit—重症监护心脏骤停的定义心脏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停搏，从而导致有效心泵功能和循环突然终止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。

心脏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能存活。

心脏骤停的临床表现１、突然意识丧失，或在短暂的抽搐后出现意识丧失。

（停搏10－15秒）２、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失。

３、呼吸断续呈叹息样或停止。

（停搏20－30秒）４、皮肤苍白或紫绀。

（停搏60秒）５、瞳孔散大，对反射消失。

心脏骤停的心电图表现 心室颤动：心电图表现QRS 波群消失，代之以连续而快慢不规则、振幅不一的室颤波。

2022-2023年成人心肺复苏领域研究热点与展望心脏骤停是急诊常见的急危重症，其病死率高，致残率高，给患者家庭及社会带来巨大经济负担。

目前心脏骤停的治疗手段有限，治疗效果有待进一步研究。

降低心脏骤停发病率、改善心脏骤停患者预后是全世界返待解决的临床难题。

本文对2022-2023年心肺复苏领域最新研究进展进行回顾和总结，旨在为急诊科临床医师的治疗决策提供参考和依据。

1我国心脏骤停流行病学更新2023年10月发布的中国D脏骤停与D肺复苏报告(2022版)［1］指出，2020年中国七大地理区域经紧急医疗服务(emergency medical service,EMS)接诊的院夕卜心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)发病率为97.1/10万，患者出院生存率为1.2%,神经功能预后良好率为0.8%.院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)发病率为8.4%o,出院生存率为9.4%,神经功能预后良好率为6.7%。

与以往数据比较，我国心脏骤停发病率有所上升，而生存率无明显改善。

在院前急救方面，我国旁观者心肺复苏率仅为17%,旁观者使用自动体外除颤器(automated external defibrillator,AED)率不足1%,EMS反应中位时间12分钟，均远远低于西方平均水平。

报告指出，虽然我国心脏骤停救治生存链中多个环节的实施情况较前有所改善，但仍有较大提升空间。

另一项回顾性研究［2］也得出了相似的结论，并提出改善院前生存链与提高专业人员医疗水平相比能产生更大的公共卫生效益。

国外一项关于运动相关心脏骤停的研究［3］显示，旁观者目击、旁观者心肺复苏和旁观者使用AED分别可以使患者的生存率提高2倍、3倍和5倍。

另一项研究［4］分析了乡村与城镇地区心脏骤停数据，发现两者OHCA的发生率无明显差距，但乡村地区较城镇地区患者生存率低50%左右。

浅谈心肺脑复苏【关键词】心肺脑复苏；研究【中图分类号】r459 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）09-0398-01心跳骤停who规定，发病或受伤后24h内心脏停搏，即为心跳骤停。

它可见于原发全身和心脏相对正常或无严重疾病的情况，如急性缺血、触电及急性药物反应等，也见于严重的器质性心脏病。

心肺复苏是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。

随着心肺复苏(cpr)知识的普及与急救技术的培训，近年来复苏成功率不断提高，现将心肺脑复苏研究新进展综述如下。

1 cpr的时间复苏最重要的要求是在4min内给予合理的基础生命支持。

常温下，脑血流中断超过4min将造成不可逆性脑损害。

因此，cpcr开始的时间越早越好。

2 cpr程序常规为abc，即气道保持(airway)、人工通气(breathing)和人工循环(circulation)。

2005年国际心肺复苏指南(以下简称新指南)重申：心脏骤停最初几分钟血中氧浓度仍高，而心排量与心脑血流量则急剧减少，这种变化与血中氧浓度下降是不平行的。

因此认为人工呼吸不如胸外按压重要。

cpr的顺序应为cab。

但对创伤、药物过量、溺水及儿童心脏骤停等发病机制主要由窒息引起的，cpr 时胸外按压与人工呼吸同等重要。

鉴于我国急诊医疗服务体系还不够完善，急救呼叫反应时间长，一般都超过10min，对大多数心脏骤停的院前急救来说，循环复苏与呼吸复苏并重更为务实。

过多强调循环复苏比呼吸复苏更重要，容易引起误导。

3 心前区拳击适应证为目击或监护下发生的心跳骤停的病人，已知有ⅲ度房室传导阻滞的患者。

需在心脏骤停1min内进行，一次拳击可产生5瓦秒电能(用力时可达20～25瓦秒)，可使ⅲ度房室传导阻引起的心室停搏恢复一次心搏，可阻断折返而终止刚开始的室性心动过速或室颤。

心肺脑复苏基本原则心肺脑复苏包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）一、心跳呼吸骤停的诊断1、意识突然丧失；2、大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；3、呼吸停止；4瞳孔散大和皮肤黏膜发绀；5、心电图多示室颤、心室停搏。

二、心肺脑复苏第一阶段BLS(Basic life support)判断呼吸心脏骤停后，使患者仰卧于坚实的平面上，或者其身下垫硬板，头部不得高于胸部，如患者呈俯卧位，则应将患者的头部、肩部和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。

基础生命支持包括“ABC”三步急救措施。

A)保持气道通畅（Airway）仰头抬颌法如口中有呕吐物或异物应予以清除，必要时用电子吸引器清除咽喉部分泌物。

义齿松动应取下。

术者一手置于患者前额用力加压，使头向后仰，同时另一手食指和中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。

使用人工口咽，或鼻咽通气道。

B)人工呼吸（breathing）1、口对口呼吸法此法是供氧的快速有效途径，保持气道通畅体位后立即口对口吹气，用置于患者前额的手的食指和拇指捏闭患者的鼻孔，用另一手保持使气道畅通的下颌和头向后倾斜，深吸一大口气后，用口唇封闭患者口唇四周，用力向患者口内缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，吹气时注意患者胸部膨起2、口对鼻吹气口对口吹气有困难或不成功时可用口对鼻呼吸法。

术者一手按患者前额使头后仰，另一手向前抬起下颌，并封闭其上下唇，深吸一口气后，以口唇封住患者鼻孔，用力向鼻腔内吹气至胸部膨起，然后离开鼻孔让患者被动呼气。

若鼻孔有阻塞时，应间断地将口打开或分开上下唇，以便从口被动呼气。

C)人工循环术（circulation）建立人工循环，最常用和方便有效的方法是胸外心脏按压（ECC）1、拳击复律当心脏骤停后，术者立即握拳从20-25㎝高处垂直向患者胸骨中下1/3交界处迅速扣击1-2次。

（不能用于室速且有脉搏者）。

心肺复苏新进展心肺复苏是针对突发性心跳骤停的急救技术，通常在医疗人员无法到达现场时由初级急救人员进行。

该技术可用于救治猝死、心源性休克和严重呼吸衰竭等疾病，是挽救患者生命的重要手段。

随着医学技术的进步，心肺复苏也在不断发展。

近年来，多家研究机构在心肺复苏方面取得了一些新进展。

心肺复苏的新技术传统心肺复苏通常采用人工心脏按压和口唇对口吹气两种方法，但这两种方法存在许多缺点。

其中心脏按压往往难以达到足够的频率和深度，且易于导致二级损伤。

口唇对口吹气也不适用于某些情况下的急救，如病人有呕吐反应或救援者不能接近病人时等。

一些新技术正在被研发和应用。

其中一项新技术是机器人心肺复苏。

该技术使用复苏机器人进行心肺按压，具有精确、快速、规律的特点，可以达到高效的复苏效果。

机器人复苏的优点在于可以消除人为因素，避免了操作者疲劳和不稳定的因素影响，提高了复苏效率和成功率。

另一项新技术是胃肠道电刺激（GES）。

研究表明，通过在胃肠道内置入刺激电极，可以刺激迷走神经，从而提高心肺复苏的效果。

这项技术可以取代口唇对口吹气，避免了口腔传播病原体的风险，还可对抗快速性心律失常等病症。

此外，还有许多新技术正在研究中，如机器人导向心肺复苏、患者自控的心肺复苏等，这些技术都有望成为心肺复苏的研究热点。

心肺复苏的新药物在心肺复苏的实践中，药物也是成效良好的辅助措施。

除传统的心肺复苏药物外，近年来也有一些新药物正在应用和研发中。

一种新型药物是胺碘酮。

它是用于对抗室性心动过速和室颤的一种药物，可快速消除病人心律失常导致的突发心跳骤停。

胺碘酮比传统的利多卡因等药物具有更广泛的适用范围和更强的趋势控制效果，在应用中表现良好。

另一种新药物是地塞米松。

这种药物主要用于抗过敏反应、抗炎等用途，但也可以用于急性心肌梗死患者的心肌保护。

近年来更多的研究表明，地塞米松可以在心肺复苏过程中帮助恢复心肌功能，减少心脏损伤和并发症发生率。

心肺复苏的新研究近年来，许多新研究也在心肺复苏领域展开。