自发性细菌性腹膜炎发病机制、诊治、预后进展

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自发性细菌性腹膜炎的病原菌及其药敏分析

・２８・
ＭｏｅＰａｔｃｌｅｉｉｅＪｎａｙ２０ｄｍｒｃｉａｄｃｎ，ａｕｒ０１，Ｖｏ．２Ｍ１２，Ｎｏ１．
李倩，蒋征刚，浙江省丙型肝炎等．体检增加抗．Ｖ检测必要性不大，ＨＣ但【符剑，３】
２结果
和８％～２％重型肝炎患者并发ＳＰ１１一般资料２０５Ｂ；．０６年６月至２００９
是导致肝功能恶化的常见诱因之一，也年６月，院共收治肝硬化腹水或重型我
是导致病情恶化和死亡的主要原因。因肝炎腹水并ＳＰ患者２９例，均符合２１病原菌分布Ｂ６．
志，０４步调查。总之，控制ＨＶＣ
感染的工作还必须长期、格地坚持。严
分析［．Ｊ华中科技大学学报：】医学版，
２ｏ，７２：７．７．ｏ８３（）６２８２
方法对２５例自发性细菌性腹膜炎患者经腹水培养出病原菌４临床特点、原菌及其药敏情况进６３例病
行分析。结果
检出病原菌４株。腹水培养阳性患者主要病原菌为大肠埃希菌，３其次为肺炎克雷伯菌、
葡萄球菌、粪肠球菌及屎肠球菌等：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌对亚胺培南、罗培南、美头孢派酮，舒巴坦仍保持较高的敏感性（０％）葡萄球菌和肠球菌对万古霉素、１０，替考拉宁的敏感率为１００％。

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的中西医结合治疗

ＴｈｒｐｏｉｅｉｒｏｉｏｐｉａｅｔｐｎａｅｕａｔｒａｅｔｎｔｙｔｅｅａｙｆｒｌｒｃｒｈｓｓｃｍｌｔｄｗｉｈｓｏｔｎｏｓｂｃｅｉｌｐｒｏｉｉｂｈｖｃｉｓｉｔｇａｅｒｄｔｏａｉｅｅａｄＷｅｔｒｅｉｉｅＺＩｎｅｒｔｄｔａｉｎｌＣｈｎｓｎｉｓｅｎｍｄｃｎＩＯＵＨＵＨｎ（ｈｊｇＳｒｅｏｇＺｕ￣ｔｔｎｅ
ｍｅｉｉｅｄｃｎ
肝纤维化是慢性肝脏损伤后发生的修复过程，如果得不到及时有效治疗，最终会进展为肝硬化，出现腹水、肝性脑病、上消化道出血等各种严重并发症，临床预后极差Ｉ。白发性细菌性腹膜炎ｌｌ
（ｐｎａｅｕａｔｒｌｅｔｎｔ，ＳＰｓｏｔｏｓｂｃｅａｐｒｏｉｓＢ）是肝硬化ｎｉｉｉ
：！：！
丰文献综述丰
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的中西医结合治疗
周蕾，胡红
摘要：自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水病人的一种常见而严重的并发症，本文综述了其发病机制、现代医学和传统医学的治疗进展。关键词：肝硬化；自发性腹膜炎；中西医结合
中图分类号：Ｒ５．１５２２６７３：Ｒ７．文献标识码：Ａ
收稿日期：２００２；修回日期：２０－ｌｌ０６１－６０６１—９作者单位：上海市金山区朱泾地段医院。上海２１００５０
同时期，由于肝硬化病人机体防御功能降低，肠蠕
Ｋｅｒ：ｌｅｉｈｓｓｓｏｔｎｏｓｂｃｅａｅｔｎｔ；ｔｅｉｔｇａｅａｉｏａｉｅｅａｄｗｅｔｒｙｗｏｄｓｉｒｃｒｏｉ；ｐｎａｅｕａｔｒｌｐｒｏｉｓｈｎｅｒｔｄｔｄｔｎｌＣｈｎｓｎｓｅｎｖｒｉｉｉｒｉ

肝硬化并自发性细菌性腹膜炎临床分析

１统计学处理．４
１，６例各临床分级患者病死率比较见表１死因有：。感染性休克４
例，消化道大出血６例，功能衰竭２，上肾例肝性脑病４例。
表１各临床分级患者病死率比较（）％】
例（７５，动性浊音（）８例（５％）出现循环障碍１例１．％）移＋６８．，０１
（３７％）无明显表现３例（．％）经腹水检查均证实存在ＳＰ１．５，３５，７Ｂ。
２．血常规与腹水检查３
血常规：白细胞超过１０×１９０／Ｌ者６０例（５０，正常范７．％）在围２０例（５％）Ｐ２．；ＭＮ比值超过００者７Ｏ．７５例（３８；于０７９．％）小．０
维普资讯
・
临床研究・
２８３第６第期０年月４７０卷
肝硬化并自性细菌发性腹膜炎分临床析
王少彬
（内蒙古自治区乌兰浩特市医院，内蒙古乌兰浩特１７０）３４０【摘要】目的探讨肝硬化并发细菌性腹膜炎的临床特点、致病原及治疗愈后情况。方法对８０例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床资料进行回顾分析。结果８中，０例发热６６例（２５，８．％）腹胀７８例（７５、９．％）腹痛４０例（００、５．％）腹部压痛５０例（２５；８（００腹水白细胞总数等于或小于５０×１６Ｌ６６．％）４例６．％）００／，９例（６２）８．多形核白细胞（ＭＮ）％Ｐ比值等于或超过０５。０例（５％）．４０７．患者腹水细菌培养阳性，０大肠杆菌占菌株种类５％；０肝硬化并发ＳＰ治愈、Ｂ好转率为６０例（５０。７．％）恶化或无效２，０例死亡１例（０Ｏ中肝功能Ａ级１、４例、６２．％）例Ｂ级ｃ级１例。结论肝硬化并发ＳＰ患者临床表现不一，１Ｂ病原菌以大肠杆菌多见，腹水ＰＭＮ比值是诊断ＳＰ的比较可靠参数，Ｂ肝硬化并发ＳＰ严重影响预后，Ｂ肝功能越差，其病死率越高。

肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎68例临床分析

白含量低也是ＳＰ的危险因素。Ｂ
１５疗效判定标准：．治愈：腹水消退，肝功能稳定或好转，病原
菌检测阳转阴。好转：症状，体征改善，腹水减少或无增加，腹水检查各项指标好转，肝功能指标改善。无效：症状，征无改体
善或者加重，腹水无减少或增加，腹水指标无变化或恶化，肝生化指标较前恶化。１６统计学方法：．采用ＳＳ９１Ａ．统计软件进行统计。
・
１０・２
中国实用医刊２１０２年２月第３９卷第３期
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆＰａｔａｄｃｅｈｎｓｏｒａｏｒｃｃｌｉＭｉｉｎ
．
．．！
肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎６８例临床分析
吴青芳
１次。
ＳＰ是中晚期肝病常见而严重的并发症，Ｂ发病机制与小肠
细菌过度生长，肠道黏膜屏障功能受损，细菌易位及机体免疫
力下降有关。既往有肝性脑病，新近有消化道出血，用血管应
加压素或奥曲肽是肝硬化腹水患者发生ＳＰ的危险因素ＪＢ。本组６８例患者中，５（１）有５例８％腹水蛋白＜１ｇ表明腹水蛋０，
（３８）金黄色葡萄球菌２株（．％）肺炎链球菌１株１．％，６９，（．％）表皮葡萄球菌１（．％）合计２（０％）３５，株３５，９株１０。
２４病原菌耐药情况：．培养出２９株病原菌中，３株未发生有

腹水中性粒细胞PMN

自发性腹膜炎的抗菌治疗
获培养前经验治疗——个体化方案 1. 初次？复发 2. 社区？院内？ 3. 有出血？无出血？ 4. 基础疾病状况
1063例SBP腹水培养结果分析
3% 3% 27% G-杆菌 G+球菌厌氧菌其他
67%
另一项研究数据
其他 26% 厌氧菌 1% 肺炎球菌 10% 肠杆菌科肺炎球菌厌氧菌
非典型
培养阴性的中性粒细胞性腹水
非典型
诊断依据
自发性细菌性腹膜炎
典型SBP
1. 腹水中性粒细胞（PMN） ≥0.25×109/L 2. 腹水培养阳性 3. 无腹腔内外科性感染源
诊断依据
单菌性非中性粒细胞性腹水
非典型
1. 腹水中性粒细胞（PMN）＜0.25×109/L 2. 腹水培养阳性 3. 无腹腔内外科性感染源（此型可视为早期腹水感染，其
自发性细菌性腹膜炎
安徽省立医院
李宜
定义
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染。
自发性细菌性腹膜炎的分类
自发性细菌性腹膜炎
典型SBP
单菌性非中性粒细胞性腹水
提高机体免疫力：如胸腺肽等
总结：一切为了提高SBP患者的生存率
诊断性腹穿要积极染一治旦疗确诊立即抗感白危蛋重白患者同时输注
长再期发进预行防可以源自高初危级患预者防宜选择
存在问题
长期预防用药可能导致
肠道菌群失调诱发耐药菌引起的SBP

肝硬化腹水并发自发性腹膜炎69例临床分析

低于张步锁等报道的３．％和４４，可能与已使用２２０．％这
例（５５，８．％）腹痛３６例（２．％）腹部压痛３５２，０例（３５，４．％）腹部反跳痛２３例（３３，腹肌紧张３３．％）７例（３．％）５６。大量腹水４０例（８０，中等量腹水２５．％）４例（４８，少量３．％）腹水５例（．％）并症：上消化道出血１７２。合２例（７４，１．％）肝性脑病ｌｌ例（５９，肝。１．％）肾综合征７例（０．％）１１。
中性粒细胞＞０．０有４７３例（２３。②腹水检查：外观６．％）
浑浊４９例（１Ｏ，李凡他试验阳性５７．％）６例（１２，ＷＢ８．％）Ｃ
质的稀释作用，ＳＰ起病往往比较隐匿，严重的全身症状Ｂ
和典型的腹部表现不易见到，经常造成误诊、漏诊。适当放
２００９年６月收住的肝硬化腹水并发ＳＰ患者６Ｂ９例的临床资料，进行了回顾性分析，报道如下：１临床资料
１Ｉ一般资料．６９例中男４７例，女２２例；年龄４～１
淋巴结，继而通过肠淋巴循环进入血液；④诱发因素，蛋低白血症、肠道及泌尿道感染、消化道出血、不恰当的应用上
①肝硬化患者常出现 “ 路循环 ”，目已经减少的库普弗短数
细胞与肝窦内皮细胞不能发挥其固有的作用，吞噬和滤菌

肝硬化和重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎诊治分析

自发性细菌性腹膜炎（Ｂ）ＳＰ是肝硬化和重型肝炎的常见并发症。由于肝病患者自身免疫功能低下，一旦发生则较一般感染难控制，病死率高，而且随着大量广谱抗菌药物的应用，耐药率不断升高，更影响着其治疗及预后。因此早期诊断、合理治疗是提高自发性细菌『腹膜炎患者存活率的重要措施。本文总结生了１８例失代偿期肝硬化和重型肝炎并发自发性腹膜炎患者的２临床诊断及病原菌的分析以指导临床治疗，现报道如下。１资料与方法１１一般资料：．选取我院２００４年６月至２０６月在我院肝０６年病科住院的肝硬化和重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎患者１８。其中男１２例，２，２例０女６例年龄２５—７岁，１平均年龄４６岁。失代偿期肝硬化患者６５例，慢性重型肝炎患者４０例，亚急性重型肝炎患者２。３例１２诊断标准：１肝硬化及重型肝炎诊断标准参照２０．（）００年西安全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准；２自发性细菌（）性腹膜炎的诊断标准］①不同程度的发热、：寒战、腹痛、腹泻。 ②查体腹部张力增高，有程度不等的压痛、反跳痛。③腹水量迅速增多，尿效果不好。④ 腹水检查：细胞（Ｃ）数利白ＷＢ总
＞．１Ｌ或多核细胞数（Ｍ０５× ０／ＰＮ）＞５０／；２０×１。Ｌ血常规：ＣＷＢ
痛５５例（３０）腹痛２４．％，７例（１Ｉ）里急后重１２．％，５例（１７）短期内腹水量迅速增多，１．％，伴肝功能迅速恶化者１２例（．％）９４。２２腹水常规检查：２例患者中，．１８腹水ＷＢ０５×１者Ｃ＞．０儿５例（５３，．８４．％）０３×１Ｌ＜ＷＢ０／Ｃ＜０５×１Ｌ者５、０／５例（３０）＜０３×１者１４．％，．０几５例（１７）ＰＮ＞０５者７１．％，Ｍ．８例（０９）０２６．％，．５＜ＰＮ＜０５者５（９１）Ｍ．０例３．％。２３细菌学检查：． ①腹水细菌培养：２１８例患者中，水细菌培腹养阳性者１（．％）其中大肠埃希菌８例，Ｏ例７８，肺炎克雷伯杆菌１例，肠球菌１。② 血细菌培养：８例患者腹水细菌培养例６同时进行了血细菌培养，阳性。２例病原菌为大肠埃希菌，３例１例为肺炎克雷伯杆菌。其中２例与腹水培养结果一致（大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌各１例）。２４预后：２．１８例患者中治愈５６例（３８）好转２４．％，７例（１１）死亡４２．％，５例（５２。主要死亡原因：肾综合征３．％）肝１（Ｏ０）肝性脑病１（１１，８例４．％，４例３．％）上消化道出血１０例（２２）感染性休克３例（．％）２．％，６７。

肝硬化并自发性细菌性腹膜炎84例临床分析

减少４８例，腹泻２４例，腹部压痛、跳痛３反７例。实验室检查：外周血ＷＢＣ＞１０／０ｘ１’Ｌ者２９例，中性粒细胞比例＞７％者６５８例。腹水检查：腹水ＷＢ０５×１Ｌ者３Ｃ＞．０／７例，多形核白细胞（ＭＮ）＞０２Ｐ．５×１Ｌ者７０／Ｏ例；腹水细菌培养阳性７例，中大肠埃希菌５例，其肺炎克雷白杆菌、肠球菌各１。合并肝肾综合征３例２例，性脑病２肝８例，上消化道出血１０例，电解质紊乱４９例，其他部位感染１。５例
制，成为原有肝病病情恶化的诱因，接影响患者预后。且直
或加重；水培养无阴转，水ＷＢ０５×１Ｌ或Ｐ腹腹Ｃ＞．０／ＭＮ
０２．５×１Ｌｌ０／）４例（中死亡１其Ｏ例）总有效率８．％。② ，３３
影响肝硬化并ＳＰ患者预后的主要因素：组死亡１Ｂ本８例
肠源性内毒素的能力明显降低；之腹水患者存在胃肠动力加紊乱，黏膜通透性增加，道菌群移位；可促进ＳＰ发肠肠故Ｂ生。因ＳＰ多起病缓慢，临床表现多样，被临床医生忽Ｂ且易
肝硬化并自发性细菌性腹膜炎８临床分析４例
周莹，张建军，戴丹，黎明，刘余世敏’
（湖北省中山医院，武汉４０３）３０３
自发性细菌性腹膜炎（Ｂ）ＳＰ是失代偿期肝硬化常见并发症，因肝硬化患者免疫功能低下，故一旦发生ＳＰ较难控Ｂ

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床分析

ＰＭＮ￣５０×１Ｌ者７００／２例。
ＳＰ，ＢＢ）ＳＰ是指在无任何邻近组织器官炎症的情况下发生的腹膜和（）水的细菌性感染，肝硬化常见的一种严重的或腹是
并发症，发生率颇高。病原菌多来自肠道的革兰阴性菌。其临床表现为发热、痛、腹短期内的腹水迅速增加，检发现轻体
合心脑血管病杂志，０７，（）３９２０５５：７．
分析其主要原因有可能为： ①患者由于长期高血糖而引起了血管管壁的增厚，使其形成动脉粥样硬化，管腔变窄，血管弹性减退，使脑灌注减少，出现脑血栓形成；糖尿病患者不易 ②
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床分析
１２３细菌培养所有腹水标本均行细菌培养，．．阳性３４例，中病原菌为大肠杆菌２其０例（占细菌培养阳性的
重不等的全腹压痛和腹膜刺激征ＪＢ。ＳＰ往往预示肝硬化
病情较重，早期诊断并有效治疗和预防是改善预后的重要因素。现对１８例临床资料进行总结分析，２以进一步提高肝硬化合并自发性腹膜炎临床诊治水平。
头孢菌素对其耐药性逐年增加。
克拉维酸等有良好疗效。不正确地使用或滥用抗生素，会使病情加重，增加并发症和病死率。且第三代
Ｉ关键词】肝硬化；Ｐ抗生素Ｓ；Ｂ
自发性细菌性腹膜炎（ｐｎａｅｕａｔｉｅｉｎｔ，ｓｏｔｏｓｂｃｒｌｐｒｏｉｓｎｅａｔｉ１２２腹水白细胞＞５０×１Ｌ５０×１。Ｌ＞型核白细．．１００／，００／多胞（ＭＮ）－５Ｐ＿＞２０×１。Ｌ者６０／５例；腹水白细胞＜５０×１。Ｌ００／，

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎的临床观察

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎的临床观察【摘要】目的探讨注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠在肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎治疗中的应用效果。

方法选取2020年6月-2021年12月本院60例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者，随机分为对照组（头孢曲松治疗）与观察组（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗），对比治疗效果。

结果治疗总有效率、TNF-α和IL-6方面，治疗后，观察组较对照组优（P<0.05）。

结论注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎治疗中效果显著，其有助于患者及早恢复健康，同时可降低炎性指标水平，值得采纳、推广。

【关键词】自发性细菌性腹膜炎；肝硬化；注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠[Abstract] Objective To investigate the effect of piperacillin sulbactam in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis. Methods 60 patients with cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis in our hospital from June 2020 to December 2021 were randomly pided into control group (ceftriaxone) and observation group (piperacillin sulbactam). Results the total effective rate and TNF- α And IL-6, after treatment, the observation group was better than the control group (p<0.05). Conclusion piperacillin sulbactam is effective in the treatment of liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis. It can help patients recover health as soon as possible and reduce the level of inflammatory indicators. It is worth adopting and popularizing.【 key words 】 spontaneous bacterial peritonitis; cirrhosis; Piperacillin and Sulbactam自发性细菌性腹膜炎为肝硬化患者常见，且病情相对严重的一种并发症，该病发生后，患者受损加重，具有较高的死亡率。

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊治分析

ＴｎｅｈｎＣｅｈａｙｎＴｅｈｓｉｌｏｆｃｉｓｄｅｓｏｇＤｃｅ，ｈｎＣｕｎｕ．ｈｏｐｔｆｒｎｔｕｉａｅｏａｉｅｏｓｆＷａｇａＺｏｈａｇＳａＤｎ，ｈｎｎＫｉａｚｕｎ，ｈｎｏｇＣｉ￣
【ｂｔａｔｂｅｔｅｏｅｈｅｅａａｅｅｓｆｐｎｎｏｓａｔｉｅｔｉｓｎｌｅｉｈｓ．ｔｏｓＡｓｃ】ＯｊｃｉＴｉｔｔｒｓｏｔｅｕｃｅａｐｒｏｔｖｒｏｉＭｅｄｒｖｈｇｎｈｗｎｏｓａｂｒｌｉｎｉｉｉｃｒｓｈ
３董国庆．母乳性黄疸的识别与处理［．国误诊学杂志，０１Ｉ３，善昌．李俞母乳性黄疸发病机制与干预措施［．国实刀中
用儿科杂志，９９，（４：１１９２１）１６
促使双歧杆菌为主的厌氧细菌生长，尽早建立肠道正常菌群，促使结合胆红素还原成粪胆原随粪便排出，而其中活性菌对
其他菌群亦有促进增殖及发育作用。对有害菌的增殖有抑制作用，能调节和改善肠道内菌群平衡，可防治抗生素治疗所并致的菌群失调，维持肠道正常功能。有效刺激肠蠕动，进排促
作者简介：赵新春，，６，女３岁本科学历，毕业于昆明医学院，主治医
师。Ｅｍａｌｚａｘｃｕ３９１３ｃｒ — ｉｈｏｉｈｎ６＠．ｎ：ｎ６ｏ
硬化合并ＳＰ患者预后差，Ｂ争取早期诊断与治疗，是提高生存率的关键。
【关键词】肝硬化自发性细菌性腹膜炎
Ａｌｉａｔｄｆ２ＣＳＳｏｓｏｔｎｏｓｂｅｅｉａｐｒｔｎｔｓｉｌｅｉｒｏｉｃｉｃｌｕｙｏ６ａｅｆｐｎａｅｕａｔｒｃｌｅｉｉｉｎｉｒｃｒｈｓｓｎｓｏｅｖ

病毒性肝炎并发自发性腹膜炎细菌学及临床分析

肝胆病医院重型病毒性肝炎患者１９例，９３男５例，４女４例；年龄２６岁。所有病例均符合２０８— ９００年全国病毒性肝炎防治方案 …。全部１９例中并发ＳＰ６３Ｂ１例。急性重型病毒性肝炎１，２例亚急性重型病毒性肝炎２９例，慢性重型病毒性肝炎
２结果
２１培养致病菌株分类及腹水致病菌株药物敏感试验结果：．
培养致病菌株分类结果显著：杆菌１株，４．２；大肠３占０６％肺
炎克雷伯杆菌５株，１．２；占５６％粪肠球菌４株，１．０；占２５％表
１１一般资料：．收集２００１年１月一２００６年】月我院及北方
［关键词］重型肝炎；病毒性肝炎；自发性腹膜炎
中图分类号：５２６Ｒ１．文献标识码：Ｂ文章编号：０４— ４２２０）１３３— ２１００１（０７１ —１１０
自发性腹膜炎（Ｂ）ＳＰ是重型病毒性肝炎的严重并发症和
这与患者病情危重。机体反应能力差有直接关系。部分患者发
热、腹胀般部压痛明显，而腹水常规检查细胞数却不高，这可能
旦确诊ＳＰ，在腹水细菌培养及药敏结果得出之前Ｂ应
与患者常时间平卧、腹水中细胞沉积于腹水下层有关。腹穿前应
嘱患者变换体位或拍击腰背部后再进行，可以提高腹水白细胞和ＰＮ检测数量，Ｍ帮助临床确诊ＳＰＢ。近年来由于细菌菌种变迁，
敏感试验结果见表１。
２２治疗结果：据腹水细菌药敏试验结果选择１— ．依２种抗菌药治疗，用药７一ｌｄ抗菌药多选择第３代头孢菌素类和氟Ｏ，喹诺酮类，同时都应用血浆、白蛋白、利尿剂等对症治疗。１９３例中并发院内ＳＰ者６例（３８％）死亡３Ｂ１４．８，６例（９０％）５．２，治愈１例，１好转１，未发生院内ＳＰ者７４而Ｂ８例，死亡２９例（７】％）好转２３．８，８例，治愈２１例。两组病死率比较有统计

肝硬化腹水合并自发性腹膜炎的病因及抗菌治疗分析

自发性腹膜炎又称自发性细菌性腹膜炎（ＳＢＰ），是由致病菌经肠道、血液或淋巴系统引起的腹腔感染，是无腹腔脏器穿孔、炎性反应等感染而发生的急性弥漫性细菌性感染。ＳＢＰ是肝硬化重要的并发症之一，也是导致患者死亡的主要因素。本析。计数资料以率（％）表示，组问比较采用ｘ检验。Ｐ＜
有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论
抗菌药物进行治疗。
对于肝硬化腹水合并ＳＢＰ患者，应根据细菌培养结果选择
【关键词】抗菌治疗；腹膜炎，自发性；肝硬化；腹水；细菌培养【中图分类号】Ｒ５７２．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４— ３２９６（２０１３）０７Ｂ一００８６ — ０２
热、腹痛、腹部压痛及反跳痛等腹膜刺激征；（２）腹水检查符合
急性炎性改变；（３）腹水Ｒｉｖａｌｔａ试验阳性。血常规：白细胞（ＷＢＣ）计数 ≥１０×１０／Ｌ１５例，中性粒细胞（ＰＭＮ）比率／＞０．７
０．０５为差异有统计学意义。
２结果
观察组抗菌药物使用有效排在前３位的分别是：头孢哌酮／舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南，治愈＋好转２８例（８２．４％），无效＋恶化６例（１７．６％）。治疗有效的患者在用药２～３ｄ后尿量明显增加，５～７ｄ达高峰，腹部胀痛和压痛明显好转，而且血ＷＢ＋好转１３例（４３．３％），无效＋恶化１７例（５６．７％）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎治疗观察

腔或进入门脉系统和淋巴管，形成一过性菌血症；由于门体 ②
分流，细菌逃避灭活直接进入体循环，加之单核巨噬细胞系统
９，２例腹压痛及反跳痛３３例。腹水大量８６例，水中量１腹６例。血常规检查白细胞总数大于１０×１ ’Ｌ６例，０／３中性粒细
・现代医学・
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎治疗观察
刘三都，庆坤，杨舒德云，忆春，王龙燕，吉超，王孙镝（州省黔南州人民医院感染科，州都匀５８０）贵贵５００［中图分类号］６６４［献标识码］［Ｒ５．Ｉ文Ｂ文章编号］０４— ８４（００）０— １一１１０２１２１ｌ７ｉ０
诊断依据为具有腹腔感染的临床表现，血清一腹水白蛋
白梯度（ＡＧ）ｌ／腹水多形核白细胞（ＭＮ）＞５／１ＳＡ ≥１ｇＬ，Ｐ２０Ｕ，
降低，腹水细菌培养阳性率较低等，可影响ＳＰ的早期诊断。Ｂ
如肝硬化合并腹水患者出现原因不明的低热、腹泻、腹水不消
退或迅速增多、消化道出血、黄疸升高、肾功能减退等则应高
度怀疑ＳＰＢ。
血常规ＷＢＣ及Ｎ比值升高，腹水细菌培养阳性，排除结核性
及癌性腹水…。２治疗方法
目前，对于确诊或疑诊的肝硬化并发ＳＰ应立即进行经Ｂ验性治疗，不须等待腹水培养和体外药敏试验结果。ＳＰ以Ｂ
４讨论

50例肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的诊治体会

【关键词】肝硬化；自发性腹膜炎；诊断；治疗
中图分类号：Ｒ５．；Ｒ５．６７３１６６４１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１３０３ — ２６１８９２１）２— ２７０
对诊断明确的患者立即进行积极的抗感染治疗，本组５例患者均０
５￣肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的诊治体会ｏ，Ｊ
刘永英自文军
（云南省大理州南涧县人民医院内科，云南大理６５０）７７０
【要】目的探讨肝硬化肝功失代偿期并发自发性腹膜炎的临床特点、诊断及治疗、改善预后的有效方法。方法收集我院２０至摘０７年２１年２月收治的５肝硬化肝功失代偿期并发自发性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果５例惠者中临床表现以发热为主０１Ｏ例Ｏ
行性探讨［．Ｊ中国药业，０，７９：１５．】２８１（）－０５２
［】许丽双．司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在高血压病人手术９艾中的应用［．Ｊ中华高血压杂志，０，（１９１５．］２７１１）５・２０５：９［０１】高淑珍，．酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的疗效观察与孔军硝护理【．鲁护理杂志，０，５９： —５Ｊ齐】２９１（）４１．０１
［］李胜德，延秀，成，．同剂量艾司洛尔对硝酸甘油控制６王刘焕等不性降压影响的研究［．山医学院学报，０，（）２—２．Ｊ泰］２５６３：８２９０２２［］余微萍，旭仲，，术中硝普钠控制性降压对患者血流动７徐金勉等．力学及氧代谢的影响［．临床医学，０，９：５９６Ｊ浙江］２５（）０ —０．０７９［】江春秀，洪书，．酸甘油复合艾司洛尔控制性降压的可８熊肖维硝

40例肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析

该类患者的临床资料进行研究分析，以提高对自发性细菌性腹膜炎的认识，从而有效指导临床诊治工作。方法：对４Ｏ例肝硬化腹水合并ＳＢＰ患者的临床资料进行回顾性分析。结果：４Ｏ例肝硬化腹水并发ＳＢＰ患者的症状和体征多样且程度不一，腹水培养阳性率只有
１．１一般资料：选择２０１２年２月～２０１２年１１月入住我科的肝硬化腹水并发ＳＢＰ患者４０例，所有病例均符合肝硬化腹水并发ＳＢＰ的诊断标准，参考２０００年发布于中华肝脏病杂志的《病毒性肝炎防
吉林医学２０１３年１０月第３４卷第３０期
６３２５
４Ｏ例肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析
楼丹峰（浙江中医药大学附属二院，浙江杭州３１０００５）
【摘要】目的：自发性细菌性腹膜炎（ＳＢＰ）是住院的中晚期肝硬化患者最常发生的并发症之一，一旦发生则预后不佳，现收集
自发性细菌性腹膜炎是发生于腹腔的感染，主要由致病菌经肠道、淋巴或血液系统等途径引起，不包括周围脏器病变所造成的（ＷＢＣ）＞１０ ×１０９／Ｌ为１７例（４２．５％），４～１０ｘ１０／Ｌ为２Ｏ例
例。②培养及药敏结果：所有病例中有１３例腹水培养阳性者，其

肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的临床观察及护理

例（４４％）腹胀３６．４，６例（０ｏ％）腹泻１８．ｏ；３例（８８％）２．９；
短期内病死率高达５％～８０７％Ｊ。因此，如何早期诊治和有效护理是降低肝硬化腹水并发ＳＰ发生率及病死率的关键。Ｂ现将我院２００７年４月一０９年４月收治的４例肝硬化腹水２０５
出版社，０３：７．２０１０
（稿日期：０９— ９—２）收２００８
的同时，预防其复发，防止血栓脱落，从而降低术后ＰＥ的发
病率和降低因滤器拦截血栓后继发下腔静脉血栓形成的发病
率；抗凝治疗还可以有效预防下腔静脉血栓形成和穿刺静脉通路血栓形成。华法令抗凝时间６—１月，ＤＴ危险因２个对Ｖ素长期存在的病人，如长期卧床或蛋白Ｃ、Ｓ缺乏等先天抗凝
理
研究２１第７卷第２期（００年１上半月机制障碍的病人应终身抗凝。２９健康指导．
・
３・９
全、染等是相对常见的并发症。本组１洌发生滤器远端感移位，虑与该病人下腔静脉先天畸形有关，考随访１滤器位年置稳定，做特殊处理。１发生ＩＣ未例ＶＦ倾斜＜１。随访ｌ５，２个月该病人下腔静脉血流通畅，阻塞，需特殊处理。无无２７饮食指导．
并发ＳＰ的诊断参考标准。Ｂ

55例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的诊治体会

肠黏膜屏障受损、通透性增加。③ 细菌易位：细菌易位在肝硬化腹水并发ＳＢＰ的发病中起关键作用，它打破了正常的机体菌群平衡，导致自身保护性炎症反应，并最终导致感染； ④ 机体免疫功能低下：由于肝硬化腹水患者免疫功能显著降低，特别是单核吞噬细胞系统严重受损，细菌不能及时清除；同时侵入性操作等导致的医源性感染，增加了细菌感染的危险性，导致了ＳＢＰ的发生Ｊ。３．３肝硬化合并感染性腹膜炎应早诊断、早治疗，临床考虑符合感染性腹膜炎给予穿刺提示渗出液后不必等待腹水培养确诊，而应立即开始经验性抗菌治疗Ｊ。延误治疗通常导致肝肾综合征、肝性脑病等的发生几率增加。给予对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的第三代头孢菌素联合喹诺酮类药物，静脉给药，要足量、疗程至少２周。积极治疗腹水，监测尿量，给予利尿剂。补充白蛋白，尽量使血白蛋
哈尔滨医药２０１３年第３３卷第５期
・
３７５・
５５例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的诊治体会
陈明
（江苏省东海县人民医院，江苏东海２２２３００）
摘要目的探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床特点及治疗。方法对５５例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床特点进行分析。结果给予抗感染治疗，治愈２７例，好转１６例，无效１２例。结论肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床表现多不典型，治疗应早期、联合抗感染治疗。肝硬化终末期腹膜炎较严重，治疗效果和肝功能关系较大，治疗应采取综合治疗。关键词肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；Ｉ临床特点［中图分类号］１１５７２．２［文献标识码］Ｂ学科分类代码：３２０２４文章编码：１００１ —８１３１（２０１３）０５— ０３７５—０１

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自发性腹膜炎（ｓｏｔｎｏｓｂｃｒｌｅｔｉｓＳＰ）又ｐｎａｅｕａｔａｐｒｏｔ，Ｂｅｉｎｉｉ
ＳＰ发病机制有小肠细菌过度生长（ｍｌｉｔｔａｂｃＢｓａｎｅｉｌａ— ｌｓｎ
ｔｒｌｖｒｇｗｈＳＢ）肠黏膜通透性改变，菌移位（ａｔ— ｅａｏｅ．ｒｔ，ＩＯ，ｉｏ细ｂｃｅ
・
１８３０・
安徽医药
Ａｈｉｄｃｌｎｈｒｗｕｉｌｏｒａ２１ｅ；（２ｎｕＭｅｉｄＰａｔｅｔａＪｕｎｌ００Ｄｃ１１）ａａｍｃ４
白发性细菌性腹膜炎发病机制、治、诊预后进展
吴
（．１安徽省安庆市立医院感染科，安徽安庆
ＡｂｔａｔＳｏｔｎｏｓｂｃｅｉｌｅｔｎｔｓｔｅｃｍｍｏｎｅｅｅｃｍｐｉａｉｎｐｔｎｓｗｉｅａｉｉｈｓｓａｄａｃｔｓｗｉｈｉａ — ｓｒｃ：ｐｎａｅｕａｔｒａｐｒｏｉｓｉｈｏｉｉｎａｄｓｖｒｏｌｔａｉｔｔｈｐｔｃｒｏｉｎｓｉ，பைடு நூலகம்ｈｃｌｃｏｅｈｃｒｅｓＳｎｆｔｅｍａｎｒａｏｓｒｓｌｎｎｄａｈＢｔｔａｈｇｎｓｓｉｏｅｎｉｌｌａ．ｈｓｏａｈｇｎｃｂｃｅａｏｏｔｎｏｓＯｏｅｏｉｅｓｎｅｕｔｇｉｅｔ．ｕｓｐｔｏｅｅｉｓｎｔｔｔｅｙｃｅｒＴｅｍｏｔｆｔｏｅｉａｔｒｆｐｎａｅｕｈｉｉｙｅｒｐｉｓｂｃｅａｅｉｎｔｅｏｙｉｎｉ，ｎｔｙｔｍｓｕｕｌｒｏｙｉａ．ａｌｉｇｏｉｓｔｅｋｙｔｒａｉｇｓｏｔｎｏｓｂｃｅｉｌａｔｒｌｒｔｉｓａｘｂｏｔａｄｉｓｍｐｏｓａｌａｅｎｔｔｐｃＥｒｄａｎｓｓｉｈｅｏｔｅｔｐｎａｅｕａｔｒａｉｐｏｉｒｃｓｙ１ｙｎ
ｏｐｎａｅｕａｔｒａｅｉｎｔｆｓｏｔｎｏｓｂｃｅｉｌｐｒｔｉｉｏｓ
ＷＵｎ．ＬｉｇＳＵｅＦｉ
（．ｅａｔｅｔｆＩｅｔｕＤｉａｅ，ｎｉｎｃａｏｉｌｎｉ２６０，ｈｎ；１ＤｐｒｎｏｆｃｏｓｓｓＡｑｇＭｕｉｐｌｓｔ，ｑｇ４０３ＣｉｍｎｉｅｓａｉＨｐａＡｎａ２ＤｐｒｅｔＩｅｔｕＤｓａｅ，ｈｆｌｔｏｉｌＡｈｉｄｉｌｎｅｉ，ｅｉ２０２）．ｅａｔｎｎｃｏｉｓｓＴｅｆｉｅＨｓｔｎｕＭｅｉａｉｒｔＨｆ３０２ｍｏｆｉｓｆｅＡａｄｐａｏｉｆｃＵｖｓｙｅ
玲。苏，
菲
２０２）３０２
２６０；．４０３２安徽医科大学第一附属医院感染科，安徽合肥
摘要：自发性腹膜炎是肝硬化腹水患者一种常见而严重的并发症，是肝硬化腹水患者死亡的主要原因之一。但其发病机制目前
还不完全清楚，致病菌大多数为需氧菌，状常不典型，期诊断是治疗的关键，其症早自发性腹膜炎的治疗是很复杂的综合性治
ｐｅｔｎｔｓｗｅｌａｄｔｒａｍｅｔｉｏｌｘｃｍｐｅｅｓｖｈｒｐ．ｉｒｏｉｉｌ，ｎｈｅｔｅｔｎｓｃｍｐｅｏｒｈｎｉｅｔｅａｙＴｈｉｒｉｌｅｉｗｓｉｔｏｏｙ，ｔｏｅｅｉｃｉｃｌｍａｉｅｔｔｏｓａｔｃｅｒｖｅｔｅｉｌｇｐａｈｇｎｓｓ，ｌｎｉａｎｆｓａｉｎ，ｓｄｉｇｏｉｔｅｔｎｎｒｇｓｓｉｒｒｔｒｖｄｅａｒｆｒｎｅｆｒｏｌｎｃｌｄｏｔｒ．ａｎｓｓ，ｒａｍｅｔａｄｐｏｎｏｉｎｏｄｅｏｐｏｉｅｅｅｃｏｕｒｃｉｉａｃｏｓＫｅｏｄｓｏｔｎｏｓｂａｔｒａｒｔｎｔｓｈｅｏｉｉｒｏｉａｃｔｓ；ａｈｇｎｅｉｄｉｇｏｉ；ｈｒｐｐｒｇｓｓｙｗｒｓ：ｐｎａｅｕｃｅｌｐｅｏｉｉ；ｐｔｃｃｒｈｓｓ；ｓｉｅｐｔｏｅｓｓ；ａｉｉｎｓｓｔｅａｙ；ｏｎｏｉ
疗，本文从病原学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等方面对自发性腹膜炎进行综述，以期对临床医师提供一个参考。
关键词：自发性腹膜炎；硬化；水；病机制；断；疗；后肝腹发诊治预
ｔｒｒｓ１ｇｅｓｉｐａ・ｌｎｅ ● ｔｉｌｓｔｅｔｅ・ａａｏ￣ｍｓ一ｏ＇ ● ｎｔ￣ｌｅｓ１ａ￣ｈｏｉｌｎｏ ● －ａ・ｎｔｎ１ｐｒｌｓ， ● ｉｓ．ｒｍｎｏ ●