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浅谈医保支付方式改革对医院的影响及对策摘要：医疗保障制度的核心是医疗支付方式，它直接涉及到医院、患者、医保机构等多方面的经济利益，并且是医疗费用控制的主要手段。
我国现行的医疗支付方式易导致基金浪费等诸多的问题，如何通过改革医疗支付方式来解决这些问题是目前的首要任务，本文针对这些问题进行了讨论。
关键词：医保支付；支付改革；影响医保支付方式是指医保患者在接受医疗机构提供的医疗服务之后，由医保患者本身或医保机构进行医疗费用支付的行为。
现今，国内外有三种常见的医保支付方式：后付制、预付制、混合预付制，这三种支付方式都各有优、缺点，对医院也会产生不同的影响。
1.医保支付改革的趋势后付制是指医保机构在医疗服务结束后按照实际产生的医疗费用进行支付，支付形式主要有两种：按服务项目付费、按服务单元付费。
后付制的优点是：结算方便、支付快捷、可以帮助推广新医疗技术；缺点是：产生诱导消费、过度医疗服务等问题，导致医疗费用难以控制。
预付制是指医疗保险机构事先向医疗服务机构支付一定的医疗费用。
预付制有多种支付形式，常见的有：总额预付、按人头付费、按病种付费等。
预付制的优点能够有效控制医疗费用支出、有效规范医院的医疗服务行为；缺点是容易导致医院的医疗服务不足，不利于医疗新技术的发展。
混合预算制是以总额预算为基础，同时将服务单元付费、病种付费、人头付费等融合在一起的付费方式。
混合预算制通过进行多形式的预算，促使医院与病人共同承担经济风险，二者共同参与医疗费用的控制。
一直以来，我国各级各类医疗服务机构都在执行按服务项目付费方式，这种支付方式非常容易滋生滥用处方、不合理检查等现象，在医疗服务过程中，医院或医生为最大化自身利益可能会采取过度检查、过度治疗的行为。
由此可见，我国不断上升的医疗费用与现阶段医保支付方式有很大关联，现行的医保支付方式已经严重阻碍医疗以及医保的健康发展，无法改善医疗保险费用的合理性以及医疗服务的高效性。
因此，进行医保支付方式、医保制度的改革是解决我国医药费用不合理增涨，控制不合理医保基金支出最根本、有效的措施。
浅谈新医改背景下公立医院如何做好“三好一满意”
王远清
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2012(28)19
【摘要】近年来,国家针对医疗卫生体制进行了相关的改革,而公立医院改革是其中的重点与难点.此外,“三好一满意”活动在全国医疗卫生系统正如火如荼地开展.针对目前公立医院存在的问题以及医改过程中卫生部对公立医院的建设提出的明确要求,该文从“服务好、质量好、医德好,群众满意”4个方面探讨公立医院的现状及存在的问题以及改革和发展.
【总页数】2页(P3031-3032)
【作者】王远清
【作者单位】徐州医学院公共卫生学院,江苏徐州221004
【正文语种】中文
【中图分类】R197.32
【相关文献】
1.“三好一满意”视角下的门诊服务流程优化研究 [J], 葛国曙;侯建全
2.县级公立医院开展“三好一满意”活动的实践与思考 [J], 顾漪;施志琴;邢健;吴韬
3.浅谈以"三好一满意"活动为载体增强医院思想政治工作的实效性 [J], 马怀业
4.“三好一满意”活动下的护理管理 [J], 王德国;王立榕
5.以“三好一满意”活动为平台推进公立医院发展 [J], 朱瑛;林翼金
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浅谈新医疗制度改革
国务院总理温家宝在2009年1月21日主持召开国务院常务会议上,审议并
原则通过新医药卫生事业改革方案。其重点是要坚持公共医疗卫生的公益性质,
充分调动广大医务人员的积极性。努力建成覆盖全国城乡的基本医疗卫生制度,
初步实现人人享有基本医疗卫生服务。
标签：新医疗制度 改革
0 引言
通过学习我对现有医疗保障体系存在的弊端和新医改在突出惠民方面有了
以下几点新的认识:
1 现有的医疗保障体系的弊端
在改革开放后的一段时间内,旧有的医疗保障体系使大部分民众直接暴露在
疾病风险中。政府不断将医疗重担直接卸给百姓,其后果导致许多百姓因病返贫、
因病致贫的发生。
在去年两会上,不少代表委员还在引用这样的顺口溜:“脱贫三五年,一病回从
前”“急救车一响,一头猪白养”、“生不起,剖腹一刀五千几;病不起,药费让人脱层
皮”……其中辛酸,道出了老百姓“看病难、看病贵”的现实。目前老百姓看病自负
的比例超过六成,世界罕见。无论农村还是城市,都有大量民众因经济能力有限而
放弃求医。所谓“小病拖,大病挨,快死才往医院抬”就是真实的写照。
2 新医改的几大变化
2.1 提出了医改近期的具体工作目标和启动五项改革的框架内容,确定了到
2011年阶段性目标(提出到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,基本药
物制度初步建立,城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务得到
普及,公立医院改革试点取得突破,明显提高基本医疗卫生服务可及性,有效减轻
居民就医费用负担,切实缓解“看病难、看病贵”问题)。
2.2 明确了加大政府医改投入。新方案提出:2010年各级财政对城镇居民基
本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。并要健全城
乡公共卫生服务体系,完善公共卫生服务经费保障机制,提出2009年人均基本公
共卫生服务经费标准不低于15元,到2011年不低于20元。
2.3 在公立医院改革上,新方案明确提出推进医药分开,积极探索多种有效方
式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种
方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府
投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。
2.4 新方案强调了“构建健康和谐的医患关系”,提出“要保护医务人员的合法
权益,调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。完善医疗执业保险,开展医务
社会工作,完善医疗纠纷处理机制,增进医患沟通。在全社会形成尊重医学科学、
尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气。”
3 新医改给老百姓带来了实惠
3.1 要实现医药卫生事业公平与效率的统一,离不开我国经济社会发展大局。
深化医药卫生体制改革,必须强化政府在发展医药卫生事业中的主导作用,充分体
现医药卫生事业的公益性,保障全体人民的基本医疗卫生需求。健全基本医疗保
障制度,多层次、广覆盖,遍及城乡,并加大保障力度,形成国家、单位和个人的合理
分担机制。这要求大力加强农村和社区的建设和投入,全面调整改革我国的医疗
卫生服务体系;缓解农村和边远地区的缺医少药状况和许多地方存在的看专家
难、住大医院难的问题。
3.2 广大公立医疗机构和医药企业是推进医改的重要力量。在国家基本药品
目录发布后,各地应结合实际尽快推出。要积极试点探索,改变公立医院“戴公立的
帽子、走市场的路子”的现象,通过收支两条线等举措遏制趋利领向,改革补偿机制,
逐步取消药品加成,转变运行机制,治疗“以药养医”、“以械养医”病疾,铲除“回
扣”“红包”的滋生土壤,给老百姓看病减少不必要的付出。
3.3 医疗体制改革要实现人人享有基本医疗卫生服务。它意味着在不久的将
来,不管是城里人还是乡下人,也不管富有还是贫穷、中国人生了病有自己看医生
的地方。新医疗改革决不让一个中国人因病走投无路倾家荡产。
3.4 中央财政将对困难地区关闭破产国有企业退休人员参保给予适当补助;
继续提高城镇居民医保和新农合筹资标准和财政补助标准,适当扩大报销范围,提
高报销比例;完善城乡医疗救助制度,提高救助水平。
4 建立健全新医疗保险机制
新医改机制的出台,可使医保体系完善起来,老百姓看病难、看病贵情况将得
到逐步缓解,主要体现在以下几个方面:
4.1 从今年开始,在3年内,让90%的城乡居民加人到不同的医保体系中,从而
使他们病有所医、病有钱医。在农村,这个体系叫做新型农村合作医疗;在城市,
这体系包含城镇居民医疗保险和城镇职工基本医疗保险。
4.2 鼓励各地探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开
的有效形式。逐步取消以药补医机制,推进公立医院补偿机制改革。最终达到公
共医疗卫生必须坚持公益性质的目的。
4.3 作为主管机构领导,管办分开是对的,但是这不等于将公立医院简单地从
整个卫生活动中录离出去,“它和其他系统的关联不能随意隔断,所以应该是在大
卫生系统下面来探索一种管办分开的形式”。
4.4 政府要加大对公立医院的投入,过去那种以药养医已经被放弃了,但是政
府也会把公立医院来个包圆儿吗?“全国有22000多家公立医院、政府不可能全部
增加投人管起来。”这就应该探索公立医院新的补偿机制,让医院和老百姓各得其
所。
最后,我们期待基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,基本药物制度初步建立,
城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务得到普及,公立医院改
革试点取得突破,明显提高基本医疗卫生服务可及性,有效减轻居民就医费用负担,
切实缓解百姓“看病难、看病贵”的问题。
