核素治疗 PPT课件

第十七章
放射性核素治疗的 生物学基础及进展
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第一节 放射性核素治疗的生物学 基础
一、放射性核素治疗的原理
利用载体或介入措施将放射性核素靶向运送到病变 组织或细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物， 使放射性核素与病变细胞紧密结合，辐射剂量主要集中 于病灶内，发挥最大的治疗作用而对正常组织的损伤尽 可能减小。
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放射性核素治疗的物理化学原理：
1.直接作用
2.间接作用
放射性药物浓聚的生物学基础 ：
1. 器官组织的生理功能主动摄取 2. 病变细胞或组织的某些病理特性摄取
3. 影响放射性药物摄取的组织因素
如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管 通透性改变等。
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放射性药物的摄取和滞留
一、肿瘤的放射免疫治疗
（一）原理
用放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异性抗体， 以抗体作为核素载体，与肿瘤相应抗原结合，使肿瘤 组织内浓聚大量的放射性核素，并滞留较长时间。放 射性核素衰变过程中发射射线的辐照作用破坏或干扰 肿瘤细胞的结构或功能，起到抑制、杀伤或杀死肿瘤 细胞的治疗作用。
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2. 发射β射线的核素：短射程（<200μm），中射 程（200μm~1mm），长射程（>1mm）。131I、 32P、89Sr、90Y等
3. 电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子的核素： 射程多为10nm，只有当衰变位置靠近DNA时，才产 生治疗作用。 125I-IUdR
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第二节 放射性核素治疗的进展
2．调整131I剂量的因素
①增加剂量的因素：对于甲状腺较大或质地较硬者， 结节性甲状腺肿伴甲亢者，年老、病程长、抗甲 状腺药物治疗效果差者，有效半衰期较短者应适 当增加治疗剂量。

5．抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发者；
6．桥本氏甲亢药物治疗效果不佳，摄131I率
增高者。
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5
禁忌证 • 妊娠或哺乳期患者 • 严重肝肾功能不全患者 • 急性心肌梗死患者
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6
（三）治疗方法
治疗前准备
• 禁食含碘食物及药物，测半衰期
• 体格检查
• Thyroid imaging与触诊，确定 Thyroid的重量
Radionuclide therapy
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1
内容：
131I治疗甲状腺疾病 骨转移癌治疗 肿瘤的放射性胶体治疗 Radionuclide 敷贴治疗
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2
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典 型 甲 亢 病 人
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一、131I治疗Graves病
（一）原理
• GD甲状腺能大量选择性摄取131碘， 有效半衰期为3.5-4.5天。
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（四）疗效评价和随访
• 总有效率95％，复发率1-4％
• 1次治愈率50•820-%3周症状、体征开始减轻 • 3个月症状体征明显改变 • 6个月症状完全消失体征恢复 正常，少数可持续一年。
• 痊愈、好转、无效、复发、甲减
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对合并症的疗效
颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。
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32
滤泡状癌 乳头状癌 髓样癌 未分化癌
25-30 %
60-70 2%- 8 %
<1%
滤泡状及乳头状癌分化
较好, 转移灶具有不同程 度的摄碘功能, 131I 扫描 能直接显示转移灶大小、 位置、数量.

• 3.3. 适应症和禁忌症 • 1. 适应症： （1）转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者。 （2）核素骨显像示骨转移性肿瘤病灶异常放射
性浓聚。 （3）恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手
术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射 性浓集的患者。 （4）白细胞不低于3.5×109/L，血小板不低于 100×109/L。
或骨显像显示转移灶数目减少50%以上； Ⅲ级（好转）： X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化
＞25%，或骨显像显示转移灶数目减少＞25%； Ⅳ级（无效）： X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化
＜25%，或无变化，或骨显像显示转移灶数目减少＜25%或无变化。
3.6. 用药方法 均为静脉缓慢注射。注射前注意核对药名、
期进行血像检查、生化检查。 （4）必要时进行X线检查和骨显像检查。
3.10. 注意事项
（1）治疗应在核医学科医师指导下进行，在有专
门防护条件的活性室注射放射性药物。
（2）治疗过程中，医务人员应按防护要求注意自
身的安全防护，注意用药器皿的回收保管。
（3）应告诉患者该方法为姑息治疗，止痛有效率
为80%~90%。
（3）部分患者可能出现白细胞、血小板计 数一过性下降，经对症处理后恢复，发生不可逆 性骨髓抑制极为罕见。
3.9. 治疗后观察与随访 （1）观察期间应密切注意和记录骨痛消
失、开始缓解、缓解维持和复发的时间。 （2）观察和记录食欲、睡眠和生活质量
的变化，并和治疗前比较。 （3）根据患者临床表现与治疗反应要定
治疗后有WBC和血小板有下降。
3.13. 骨显像评价疗效的价值 骨转移癌病灶农具骨显像放射性药物是使用放
射性核素治疗骨转移癌的主要指针之一，所以 治疗后常用骨显像观察疗效。 3.14. “闪烁”骨痛 临床有5%~10%的骨转移癌患者在给予放射性 核素治疗后2~10天，骨痛加剧，持续约2~4天， 这就是骨痛的“闪烁”现象（flare of pain） 或称为“反跳痛”。为一过性，一般无需特殊 处理，或仅对症处理，但治疗前应向患者说明 情况，使患者有思想准备，以避免患者对治疗 产生疑惑。

表. 三种治疗方法比较
方法
并发症
治愈率 复发率
近期
远期
抗甲药物
＜40%
＞60%
皮疹、粒细胞↓ 肝肾功能↓
—
手术
85%
喉返神经麻痹、
15% 甲旁腺功能↓、 甲减
出血、死亡
131碘 ＞95% 1-2% 暂时性甲减
甲减
131碘在甲亢治疗学上的地位
60多年历史，现已成为美国治疗成人甲亢的首选治 疗方法
适应证〔 04年版?核医学标准?〕
1. Graves甲亢患者
2. 抗甲药物治疗过敏或疗效差，或屡次复发， 或手术后复发的青少年Graves患者
3. Graves甲亢伴白细胞或血小板下降的患者
4. Graves甲亢伴房颤的患者 5. Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄
131I率增高的患者
禁忌证
131I治疗Graves病
Grave’s病目前公认它是一种自身免疫性疾 病，活动期TRAb都应该是阳性
有效的治疗方法仍主要是
抗甲状腺药物阻断激素的合成
手术切除大局部组织
131I破坏局部滤泡细胞
均非病因治疗，但认为均有一定免疫调节作 用，改变了本病的自然病史，治疗后先有 TRAb↑，以后逐渐下降
组别 单纯131I
例数 改善
无变化 恶化及新发
103 3（2.9） 89（86.4） 11（10.7）
131I+他巴唑 61 2（3.3） 56（91.8） 3（4.9）
131I+泼尼松 64 27（42.2） 37（57.8）
0
注：三组间比较x2=63.32，P<0.001，括号内为百分数
三组患者131I治疗后3个月GO的转归

注射与分布监测
将放射性核素注射到患者体内 ，并实时监测其在体内的分布 情况。
疗效评估与后续治疗
根据治疗效果进行评估，决定 是否需要继续治疗或调整治疗 方案。
03
放射性核素治疗的临床应用
甲状腺癌
总结词
放射性核素碘-131是甲状腺癌的首选治 疗方法，尤其适用于分化型甲状腺癌。
VS
详细描述
通过口服碘-131，可对甲状腺癌细胞进 行精准的放射性杀灭，同时减少对周围正 常组织的损伤。该方法对于控制病情、降 低复发风险和提高生存率具有显著效果。
详细描述
放射线对骨髓造血干细胞的损伤导致骨髓抑 制，通常在治疗后1-2周出现。白细胞数量 减少增加感染风险，红细胞数量减少导致贫
血，血小板数量减少增加出血风险。
消化道反应
要点一
总结词
消化道反应是放射性核素治疗常见的副作用之一，表现为 恶心、呕吐、腹泻等症状。
要点二
详细描述
放射线对胃肠道的刺激导致消化道反应，通常在治疗后数 天内出现。恶心和呕吐是常见的症状，腹泻也可能发生。 这些症状可以通过药物治疗和饮食调整来缓解。
特点
具有高度专业性和技术性，涉及核物理、化学、生物学等多个领 域；放射性核素可精准定位并释放能量，对病变组织进行精确打 击；适用于多种疾病的治疗，尤其对肿瘤、心血管等疾病有显著 疗效。
历史与发展
历史
自20世纪初发现镭的放射性起，放 射性核素治疗学开始萌芽；随着科技 发展，更多放射性核素被发现并应用 于临床，治疗手段也不断丰富。
《放射性核素治疗学》PPT课 件
目
CONTENCT
录
• 放射性核素治疗学概述 • 放射性核素治疗学原理 • 放射性核素治疗的临床应用 • 放射性核素治疗的副作用与处理 • 放射性核素治疗的研究进展与展望 • 放射性核素治疗的安全与防护

第四节 放射性核素介入治疗
放射性核素介入治疗
是借助穿刺、植入或插管等手段，经 血管、体腔、囊腔、组织间，将载体 微球或液体等形式的高比活度的放射 性药物引入病灶内，直接对病变组织 和细胞进行内照射，通过电离辐射生 物效应抑制或破坏病变组织细胞，从 而达到有效治疗的一种方法。
一、放射性核素动脉介入治疗
（四）疗效评价
至今尚未取得预期的效果，主要原因 是肿瘤摄取放射性标记的抗体量不高
二、受体介导靶向治疗
（一）原理
用放射性核素标记配体，将放射性配体注入 机体后，可导向到达含有高密度受体的靶器 官或靶组织，发射射线的辐射生物效应，达 到治疗的目的。同时，受体配体具有载体作 用，受体的配体能载上药物，形成偶联物， 偶联物进入机体后，可大大提高治疗药物在 靶器官或靶组织中的浓度，药物进入病变组 织发挥药效作用，明显提高疗效。
（2）粘膜疾患：口腔粘膜及女阴白斑等； （3）眼部疾患：角膜和结膜非特异性炎症、 溃疡、胬肉、角膜移植后的新生血管等。
2．禁忌证 （1）日光性皮炎、过敏性皮炎等； （2）泛发性皮肤病； （3）照射野有厚痂时因射线难以达到病变 组织，故不宜应用。
（三）治疗方法
1．治疗前准备 （1）治疗前详细询问病史和体格检查，确 定受照射病变范围、大小。
3、体壁有伤口与体腔相通。 4、妊娠和哺乳期妇女 5、肝病、肾病等引起的漏出液。
（三）方法 治疗前行X线片、超声或体腔核素检查，了 解有无积液。 1、胸腔：将32P-胶体稀释于20ML生理盐水 中注入胸腔，再注入20ML生理盐水剂量为 148~370MBQ，每月一次。 2、腹腔：将32P-胶体稀释于300~500ML生 理盐水中注入腹腔，生理盐水的温度要和体 温接近，以防引起肠痉挛，造成腹痛。注后 再抽取20ML的生理盐水注入腹腔。剂量一 般为259~555MBQ，每月一次。

《放射性核素治疗学》 PPT课件
本课件将介绍放射性核素治疗学的基本理论、技术和应用，包括肿瘤治疗、 甲状腺疾病治疗和放射性关节炎治疗等。此外，我们还会介绍治疗原则、器 材和设备的相关知识，并分享注意事项和未来发展趋势。
放射性核素治疗学的基本概念
放射性核素治疗学利用放射性核素的生物学效应，治疗恶性肿瘤和某些非肿瘤疾病。随着技术的进步，放射 性核素治疗学成为一种越来越重要的治疗手段，具有独特的优势，如非侵入性、微创性和局部性等。
2 精准性
放射性核素治疗应该根据不同的病情选择合适的核素和剂量，也要根据个体差异进行个 性化治疗，提高治疗成功率和安全性。
3 有效性
放射性核素治疗需要确保对疾病组织的杀伤效应和对正常组织的最小限度伤害，同时要 避免治疗后的副作用和需求的二次治疗。
放射性核素治疗学的器材和设备
放射性核素治疗仪器和介入手术设备是治疗的关键，它们可以帮助医生判断疾病的状态和位置，选择最 合适的治疗方法。
放射性核素治疗学具有广阔的应用前景，尤其在个性化治疗、精准医疗和新技术（如分子影像学）的发展方面 将更加重要。
放射性核素治疗学的未来发展趋势
未来，放射性核素治疗将会越来越精准、智能化、安全化，并且能够克服现有技术的局限，提供更加完善的治 疗方案。
放射性核素治疗学的应用
放射性核素治疗学已经被广泛应用于临床，它在肿瘤治疗、甲状腺癌治疗和放射性关节炎治疗方面具有独特优 势。
肿瘤治疗
甲状腺癌治疗
放射性核素治疗可用于治疗肿瘤， 包括初发和晚期肿瘤，已被应用 于治疗淋巴瘤、肝癌、骨转移瘤 等疾病。
放射性核素治疗可用于治疗甲状 腺癌，通过内摄取方式，将放射 性核素送到甲状腺组织，达到杀 死肿瘤细胞的效果。
放射性核素的类型

1942年 Hertz等首次报告了131碘治疗甲亢。
1946年 二战期间， 131碘作为原子能研究的副产品，在Tennessee Oak Ridge National Laboratory开始供应。
131碘治疗Graves‘病的评价
“总的来讲，由于放射性碘无短期并发症以及 其有效性，它是目前最有效的治疗方法”。 ——《西氏内科学》
病因 辐射损伤、碘、遗传、免疫
病理
甲状腺癌（thyroid carcinoma）
分化癌 (Differentiated Thyroid carcinoma, DTC) • 乳头状癌（papillary ）约占成人50~89%，儿童全部；多见 于年青女性；多淋巴转移；低度恶性 • 滤泡状癌（follicular ）约占10.5~20%，多见于中年人；血 行及淋巴转移；中度恶性
未分化癌（ anaplastic）较少多见于老年人，早期 淋巴转 移；高度恶性
髓样癌（ medullary）少见，中度恶性
分化癌 (Differentiated Thyroid carcinoma, DTC)
乳头状癌（papillary ）、滤泡状癌（follicular ），占90% 易转移：术前LN20%~31%，术后LN20%~50%，微转移
（二）适应证与禁忌证
适应证
DTC术后Ⅲ、Ⅳ期患者， Ⅱ期 所有小于45岁及大多数大于45 岁者，选择性Ⅰ期患者（多灶、 淋巴结转移、腺外或血管浸 润），激进型病理类型（高细 胞、岛细胞、柱细胞）
复发或转移灶不能手术，且浓 聚131碘
其它方法未发现病灶但
Tg≥10μg/L
禁忌证
妊娠、哺乳期 创口未愈合 白细胞＜3.0G/L 肝肾功能严重损害

注意事项
安全防护
接受放射性核素治疗的患者 需要遵守医生提供的安全防 护措施。
入住禁忌
在放射性核素治疗期间，部 分物品和活动需要避免，如 接触婴儿和怀孕妇女等。
饮食注意
在治疗期间，患者需要遵守 特殊的饮食要求，以减少对 治疗效果的干扰。
结束语
1 放射性核素治疗的前
景
随着医学技术的进步，放 射性核素治疗在癌症和其 他疾病治疗中将扮演越来 越重要的角色。
2 推广和应用推荐
我们推荐将放射性核素治 疗应用于更多适应症，并 积极推广这种治疗方法。
3 疑问和解答
如果您对放射性核素治疗 有任何疑问，请随时提问， 我们将尽力回答。
前期准备
1 体检
患者需要进行全面体检，评估身体状况和治疗适应性。
2 安全措施
放射性核素治疗需要采取一系列安全措施，确保患者和医护人员的安全。
3 不能使用的人群
部分人群如孕妇和哺乳期妇女等禁止接受放射性核素治疗。
治疗方案
放射性核素种类
根据患者的具体情况，医生会选择适合的放治疗的原理
放射性核素通过释放放射性 粒子来破坏病变组织，达到 治疗的效果。
应用领域
1 甲状腺癌
放射性碘治疗可用于甲状腺癌的治疗，提高 治愈率。
2 骨转移
放射性核素可在骨转移部位释放射线，并减 少骨转移的症状。
3 淋巴瘤
放射性核素治疗可用于淋巴瘤的辅助治疗， 提高疗效。
4 前列腺癌
放射性核素可以用于前列腺癌的治疗，减少 肿瘤扩散。
剂量计算是放射性核素治疗中重要的一步，需要根据患者的体重和病情进行准确计算。
治疗流程
放射性核素治疗通常需要多次进行，每次治疗间隔一定的时间。

1
2
3
4
其他疾病治疗
甲状腺疾病：如 甲状腺功能亢进、
甲状腺癌等
神经内分泌肿瘤： 如垂体瘤、肾上
腺肿瘤等
恶性肿瘤：如肺 癌、肝癌、乳腺
癌等
心血管疾病：如 冠心病、心律失
常等
骨科疾病：如骨 转移癌、骨关节
炎等
皮肤病：如皮肤 癌、牛皮癣等
3
放射性核素治疗的安全性
辐射剂量控制
01
放射性核素治疗的辐射剂量控制 是确保治疗安全的关键
核素成像技术：利用核素成像技术，实时监测病变部位，提高治疗效果
03
核素治疗设备：研发新型核素治疗设备，提高治疗效率和安全性
04
核素治疗药物：研发新型核素治疗药物，提高治疗效果和降低副作用
临床应用拓展
STEP1
STEP2
S 性核素治疗在肿 瘤治疗中的应用 越来越广泛
心血管疾病：放 射性核素治疗在 心血管疾病中的 应用逐渐增多
量，避免过量
定期检查：定期进 行设备检查，确保
设备安全可靠
辐射防护：使用屏 蔽材料，减少辐射
暴露
操作规范：遵循操 作规程，避免操作
失误
副作用及处理
01
副作用：放射性核 素治疗可能会引起 恶心、呕吐、脱发
等副作用
03
预防措施：在治疗前， 医生会向患者详细说 明可能出现的副作用， 并指导患者如何应对
02
03
优点：精确定位，副作用小，治 疗效果显著
04
适应症：适用于多种肿瘤，如甲 状腺癌、前列腺癌、乳腺癌等
甲状腺疾病治疗
放射性碘治疗：用 于甲状腺功能亢进 症和甲状腺癌
放射性碘治疗：用 于甲状腺结节和甲 状腺炎