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早期胃癌内镜诊治ppt课件

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早期胃癌内镜诊治PPT幻灯片

早期胃癌内镜诊治PPT幻灯片
3
定义
上皮内瘤变( )： 是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改 变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特 征的癌前病变。 分为二级，即低级别(10 ，)和高级别(— ，)。相当于轻度和中度异 型增生，相当于重度异型增生和原位癌。
4
病理学
早期胃癌病理学分型（分型）： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化癌
9
内镜检查
（2）普通白光内镜：判断浸润深度
10
内镜检查
（2）化学染色内镜()： 将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显，从 而有助于病变的辨认及活检的准确性，提高活检的阳性率 并可对早期胃癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高内镜下黏膜切除的 完整性。 色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、亚甲蓝(美蓝)、醋酸和肾上腺素
26
术前评估
超声内镜( ，)：被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法，常用以区分黏膜层 和黏膜下层病灶
能发现直径5以上淋巴结 转移性淋巴结多为圆形、类圆形低回声结构，其回声常与肿瘤组织相似 或更低，边界清晰，内部回声均匀，直径>1
非特异性炎性肿大淋巴结常呈椭圆形或三角形高回声改变，边界模糊，内部 回声均匀
28
手术
禁忌证： (1)明确淋巴结转移的早期胃癌 (2)癌症侵犯固有肌层 (3)患者存在凝血功能障碍。
早期胃癌内镜诊治
天津市第一中心医院消化内科
么琦
1
定义
早期胃癌： (1)早期胃癌( )：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无 淋巴结转移。
(2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌( )：病灶直径≤5 的早期胃癌 小胃癌( )：病灶直径>胃癌前状态( )： （1）癌前疾病( )：指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危 险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 胃、病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等； （2）癌前病变( )：指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即 异型增生(上皮内瘤变)，为病理学概念。

普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件

普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件

光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
癌性溃疡（露出浸 不规则 润癌）
不光滑
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起
消化性溃疡
规则
光滑
边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
恶性淋巴瘤
由癌性溃疡 由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的规则 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1
内镜检查准备及观察
2
癌与非癌的诊断
3
组织类型的诊断
4
浸润深度的诊断
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot）
送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
SMT
无
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
上皮性
高度隆起
非肿瘤性
无
轻度隆起
区域性
增生性息肉 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见PPT课件

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见PPT课件
醋酸、肾上腺素
➢ 电子染色内镜（digital chromoendoscopy)：窄带 成像技术（NBI)、智能电子分光技术（FICE)、智能 电子染色内镜（I-SCAN)
➢ 放大内镜（ME) ➢ 共聚焦显微内镜（CLE) ➢ 荧光内镜
11
内镜筛查
WLE
➢ 黏膜局部色泽变化（变红或发白），局部黏膜细颗 粒状或小结节状粗糙不平，局部黏膜隆起或凹陷， 黏膜浅表糜烂或溃疡，黏膜下血管网消失，黏膜皱 襞中断或消失，黏膜组织脆、易自发出血，胃壁局 部僵硬或变形等。
12
内镜筛查
化学染色内镜
➢ 靛胭脂：显示粘膜细微凹凸病变
特点：正常胃小区结构消失、粘膜表面呈颗粒样或结节样 凹凸异常；
➢ 亚甲蓝：不被正常胃粘膜吸收而着色，异型增生、 肠化及癌性病灶着色
特点：癌性病灶着色慢而深，肠化及异型增生着色快而浅
13
内镜筛查
化学染色内镜
➢ 醋酸：胃粘膜表面发白，根据肿瘤分化程度不同， 粘膜发白持续时间不同
20
术前评估
病灶浸润深度、范围及淋巴结转移评估
➢ 化学及电子染色内镜:评估肿瘤浸润范围
➢ 超声内镜：判断肿瘤浸润深度，准确率80-90%，尤其是溃疡 型胃癌易被误判；可发现直径5mm以上的淋巴结
➢ CT：主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏 感度约为65%~90%，早期胃癌约为50%
性胃炎；PG<70g/L及PGI/PGII<=3.0为临界值 促胃液素-17:反映胃窦部黏膜萎缩情况 上消化道钡餐 内镜
9
胃癌筛查
➢ 根据PG及Hp进行胃癌风险分级：
PG
Hp
内镜检查时间
A级
-
-
-

消化道早期癌的内镜下治疗PPT课件

消化道早期癌的内镜下治疗PPT课件

日本结直肠癌2008年新 发病例101656例，年龄 标化发病率31.5/10万
流行病学-结直肠癌病死率
我国结直肠癌2008年死 亡病例110486例，年龄 标化死亡率6.9/10万
韩国结直肠癌2008年死 亡病例7137例，年龄标 化死亡率10.2/10万
日本结直肠癌2008年死 亡病例43349例，年龄 标化死亡率11.8/10万
ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含粘膜全层， 粘膜肌层及大部分粘膜下层。
适应症（ESD）




分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，不合 并溃疡，不论病灶大小； 分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，虽合 并溃疡，但病灶直径<3cm； 分化型腺癌，浸润深度已达黏膜下层浅层， 但不合并溃疡，病灶直径<3cm; 低分化型腺癌，不合并溃疡，但病灶直径 <2cm。
适应症（POEM）


适应证:确诊为贲门失弛缓症并影响生活质 量者均可进行POEM手术｡ 食管明显扩张,甚至呈S形或U形的患者,既往 外科Heller和POEM手术失败或症状复发者, 术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张､肉毒 素注射和支架治疗等),可进行POEM手术,但 手术难度可能较高｡
三、经口内镜下肌切开术 （peroral endoscopic myotomy， POEM ） 经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic
myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切 开的内镜微创新技术。主要步骤包括：食管黏膜层 切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃镜 直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。
消化道早期癌的内镜下治疗

消化道早癌的内镜诊断 ppt课件

消化道早癌的内镜诊断 ppt课件
0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
5
ppt课件
6
ppt课件
Conventional white light imaging
பைடு நூலகம்
Indigo carmine chromoendoscopy
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
arrow: T1b or deeper).
20
ppt课件
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22. ppt课件
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
消化道早癌的内镜诊断
1
ppt课件
诊断
概述
治疗
2
ppt课件
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检

胃早癌镜下诊治ppt课件

胃早癌镜下诊治ppt课件
• 1. 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 • 2. 肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则

早期胃癌内镜诊治PPT幻灯片共32页文档


46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
早期胃癌内镜诊治PPT幻灯片
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。

早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件


内镜诊断
普通胃镜 染色内镜（包括化学染色和电子染色） 放大内镜 激光共聚焦显微内镜 荧光内镜 超声内镜
13
Company name
病例1
病理：重度浅表性炎 伴中度肠化、中度不典型增生
HP+++
1年后sm胃腺癌
14
Company name
病例2
病例3
15
Company name
普通胃镜
早期胃癌内镜下黏膜特征 发红 苍白 糜烂、出血、颗粒、结节 血管走形紊乱、消失 异常肿瘤血管形成 腺管开口紊乱
• 血清PG阴性，HP阴性可不行内镜检查 • 血清PG阴性，HP阳性，至少每3年胃镜检查 • PG阳性，HP阳性至少每2年胃镜检查 • PG阳性，HP阴性每1年胃镜检查
促胃液素-17（gastrin-17）：
• 胃窦萎缩↓ • 仅限于胃体的萎缩性胃炎↑
上消化道钡餐
• 已逐步被内镜取代
12
Company name
侵润性隆起，硬 凹凸不平
19
Company name
色素内镜
也称化学染色内镜，系指通过各种途径（口服、 直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下 要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更 加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。 该法于1966年由日本学者Yamakawa倡立，至 90年代后，在染料的选择、显色的生物学基础、 临床应用价值等方面都取得了长足的进步。
48
Company name
内镜下非切除治疗
射频消融术（radiofrequency ablation，RFA） 光动力疗法（photodynamic therapy，PDT） 氩离子凝固术（APC） 激光疗法 热探头治疗 冷冻疗法
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1
早期胃癌：
+ (1)早期胃癌(early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜 层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。
+ (2)早期胃癌的特殊类型：
微小胃癌(micro gastric cancer)：病灶直径≤5 mm的早期胃 癌
小胃癌(small gastric cancer)：病灶直径>5～10 mm的早期 胃癌
对于黏膜切除标本，SMl-C是指癌组织浸润黏膜下层的深度小于500um。
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6
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7
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8
（1）普通白光内镜： 早期胃癌的白光内镜表现并不具有明显的特征性
应特别注意黏膜局部色泽变化(变红或发白)， 局部黏膜细颗粒状或小结节状粗糙不平 局部黏膜隆起或凹陷 黏膜浅表糜烂或溃疡 黏膜下血管网的消失 黏膜皱襞中断或消失 黏膜组织脆、易自发出血 胃壁局部僵硬或变形等。
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4
早期胃癌病理学分型（WHO分型）：
乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化癌
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5
早期胃癌浸润深度分类：
可细分为黏膜内癌(M-carcinoma，MC)和黏膜下癌(SM—carcinoma，SMC) MC又可分为M1(上皮内癌和／或黏膜内癌仅浸润固有膜表层)、M2(癌组织浸 润固有膜中层)和M3(癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层) SMC又可分为SMl(癌组织浸润黏膜下层上1／3)、SM2(癌组织浸润黏膜下层中1 ／3)和SM3(癌组织浸润黏膜下层下1／3)
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26
超声内镜(endoscopic ultrasound，EUS)：被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确 方法，常用以区分黏膜层和黏膜下层病灶
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13
（4）放大内镜(magnifying endoscopy)
（5）激光共聚焦显微内镜(confocal caser endomicroscopy，CLE)：可在普通内 镜检查同时，显示最高可放大1 000倍的显微结构
（6）荧光内镜(fluorescence endoscopy)：对设备要求高，检查费用昂贵，目 前在临床常规推广应用仍较少。
0-I型：分为有蒂型(0-Ip)和无蒂型(0-Is)
0-Ⅱ型：分为0-Ⅱa（轻微隆起）、0-II b（平坦）和0-II c（轻微凹陷）
0-I型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到2．5 mm(活检钳闭合厚度)，0-Ⅲ型与0-lI C型的界限为凹陷深度达到1.2 mm(活检钳张开单个钳厚度)
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23
活检块数视病灶大小而定: 病变>1 cm，取标本数≥2块；病变>2 cm，取标本数≥3块；病变>3 cm，取标本 数≥4块
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14
胃体
.
胃窦
15
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16
扩张和管径陡然改变
形态上的多相性
.
17
扭曲
密集和区域性
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18
良好黏膜结构消失
缩小
.
19
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20
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21
分化型腺癌主要表 现为FNP及ILL1
未分化型腺癌主要 表现为ILL2及CSP
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22
浅表性胃癌(Type 0)分为隆起型病变(0-I)、平坦型病变(0-II)和凹陷型病变(0-Ⅲ)
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2
胃癌前状态(precancerous condition)：
（1）癌前疾病(precan的胃良 性疾病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如慢性萎缩性
胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃 炎)、恶性贫血等；
（2）癌前病变(precancerous lesions)：指已证实与胃癌发生 密切相关的病理变化，即异型增生(上皮内瘤变)，为病理学 概念。
(3)醋酸：可使黏膜发白，根据黏膜病变及肿瘤分化程度不同，黏膜发白的持续时间变化较大。正常黏膜 发白时间较长，而低分化癌或黏膜下层癌发白时间较短
(4)肾上腺素：非癌黏膜从粉红色变为白色，用放大内镜观察无异常微血管；而癌组织黏膜仍为粉红色， 微血管结构扭曲变形
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12
（3）电子染色内镜(digital chromoendoscopy)：
窄带成像技术(narrow band imaging，NBI)使内镜检查对黏膜表层的血管显示更 加清楚，缺点为光源强度较弱的NBI筛查早期胃癌病灶较困难
智能电子分光技术(Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE)具有较高强度的光源 ，可选择3种波长的光谱组合成最多达50种的设置，从而获得不同黏膜病变的 最佳图像
标本应足够大，深度应达黏膜肌层。
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24
病理分型标准及临床处理原则：
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25
（1）对于无淋巴结侵犯的早期胃癌主张行内镜下微创治疗
（2）有淋巴结转移，或者尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3癌， 以及有远处转移的病变首选外科手术治疗
（3）肿瘤浸润范围的评估主要借助于化学和电子染色内镜来判断，对深度的 判断主要依靠超声内镜，但均缺乏统一的标准，准确的评估仍依靠术后标本 的病理诊断
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11
（2）化学染色内镜(chmmoendoscopy)：
(1)靛胭脂：可显示黏膜细微凹凸病变，正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构
(2)亚甲蓝：不被正常胃黏膜所吸收着色，而肠上皮化生、异型增生及癌性病灶黏膜可吸收亚甲蓝而被染 成蓝色，肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅，胃癌细胞着色慢(30 min以上)，颜色深蓝或黑色， 不易冲洗掉
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3
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)：
是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物 学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。
分为二级，即低级别(10w-grade intraepithelial neoplasia，LGIN)和高级别(high— grade intraepithelial neoplasia，HGIN)。LGIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN 相当于重度异型增生和原位癌。
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9
（2）普通白光内镜：判断浸润深度
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10
（2）化学染色内镜(chmmoendoscopy)： 将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显，从 而有助于病变的辨认及活检的准确性，提高活检的阳性率
并可对早期胃癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高内镜下黏膜切除的 完整性。
色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、亚甲蓝(美蓝)、醋酸和肾上腺素