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单核细胞增生型李斯特菌脑膜炎致败血症 1例及文献复习摘要李斯特菌脑膜炎是由单核细胞增生型李斯特菌感染所致的细菌性脑膜炎。
单核细胞增生型李斯特菌的报道多见于欧美国家，我国报道较少。
此文通过对单核细胞增生型李斯特菌脑膜炎患者的临床资料进行分析讨论，进而提高临床医生对此病的认识，进而早期诊断及治疗。
1 临床资料患者男性，60岁，因“突发意识障碍15小时余”入院。
患者家属代诉患者于当天早上8时左右吃完早餐后突发意识障碍，呼之不应，家属立即送至当地县人民医院，入院后患者烦躁不安，伴有持续性高热，最高体温39℃，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，予以对症支持治疗（具体不详），患者仍处于意识障碍状态，家属要求转上级医院继续治疗，遂转至我院急诊科，急查头部CT提示可见脑沟、脑裂增宽，脑室、脑池系统扩张。
以“颅内感染”收入我科。
既往发病3天前有“感冒”病史，表现为头痛、咳嗽、咳痰，无发热，自行口服感冒灵颗粒，无明显缓解。
入院时体查：T:38.3℃，P:120次/分，R:20次/分，BP:110/70mmhg，双肺底部可闻及少量湿啰音，心、腹未见异常。
神经系统体查：神志嗜睡，颅神经体查正常。
四肢腱反射对称存在，肌力、共济及感觉检查不合作，双侧病理征未引出。
颈抗（+），双侧克氏征(+)，布氏征(-)。
初步诊断考虑：1.意识障碍查因：颅内感染？2.肺部感染。
入院完善血常规示白细胞计数25.4×109/L、中性粒细胞百分比94.7%、淋巴细胞百分比 3.2%、单核细胞百分比 1.7%、血红蛋白 83g/L；C反应蛋白 158.0mg/L。
电解质、肝肾功能未见异常。
入院次日患者凌晨突发呼吸急促，指间血氧饱和度下降至89%，立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。
当日行腰穿检查见淡黄色微浊脑脊液流出，脑脊液压力为 300mmHO，脑脊液常规：白细胞计数261.0×106/L，2多个核细胞比率 77.0%；脑脊液生化：葡萄糖0.17mmol/L，氯116.1mmol/L，脑脊液蛋白 5449.0mg/L；脑脊液染色未找到抗酸杆菌、隐球菌、革兰阴性双球菌。
泡囊短波单胞菌致细菌性脑膜炎一例泡囊短波单胞菌（Brevundimonas vesicularis，BV)又名泡囊假单胞菌，通常存在于土壤、河流等自然界中，是一种罕见的条件致病菌，临床上致病较为少见，可引起免疫力低下的人群患病。
临床上报道该菌所致的疾病较少，多为个案报道，偶见于感染性心内膜炎、关节腔感染、肺部感染、菌血症、尿路感染，而导致中枢神经系统感染的病例，目前国内未见病例报道，仅在1例脑外伤患者的脑脊液中检测到BV，而非致病菌，国外仅报道1例BV导致的细菌性脑膜炎。
我们就近期我科收治的1例BV致细菌性脑膜炎患者的临床资料及实验室检查结果进行分析，并结合相关文献复习，分析该病的临床特点、脑脊液检查结果、治疗与预后，以期提高临床上对本病的认识。
临床资料患者男性，41岁，农民，主因“发热、头痛、头晕5d”于2016年10月15日入院。
患者于2016年10月10日受凉后出现发热、寒战，体温达38.0℃，伴有全头部胀痛，无恶心、呕吐，于发病当日就诊于当地医院，给予“头孢类抗生素、利巴韦林、清开灵”等药物治疗后，体温降至正常，后逐渐出现头痛加重，全头部胀痛难忍，恶心，未呕吐，伴有头晕、头昏，无视物旋转，四肢活动灵活，就诊于本市中心医院，化验血常规、电解质水平正常，行头颅CT未见异常，给予盐酸氟桂利嗪胶囊等药物治疗，于10月15日出现恶心、呕吐1次，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，无言语障碍及四肢活动障碍，急来我院就诊，行脑电图示：各极以3-7c/s、50-100μV的节律占优势，调节调幅差，提示异常脑电图。
遂以“中枢神经系统感染”收住院。
既往史：既往体健，无特殊病史。
个人史、婚育史、家族史无特殊。
入院体检：体温36.6℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa)。
发育正常，心肺腹阴性。
神经系统体检：意识清，精神差，脑神经无异常。
四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。
・2184・齐齐哈尔医学院学报2019年第40卷第17期Journal of Qiqihar Medical University,2019,Vol.40,No.17•经验交流.早产儿李斯特菌感染1例并文献复习丁子俊张新华刘克战文雅慧［中图分类号］R722.6［文献标识码］A DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2019.17.031单核细胞李斯特菌（Listeria monocytogenes,LM）是导致新生儿感染的一种重要病原菌，可造成新生儿败血症或脑膜炎，在一些发达国家LM作为新生儿脑膜炎第三常见的病原菌⑴。
本文对本院诊治的1例早产儿LM感染的诊疗过程进行分析回顾，并结合相关文献复习，以提高对该病的诊治水平。
病例资料:患儿，男，1小时，主因“呼吸困难50分钟”入院。
患儿系第1胎，第1产，胎龄33“周，否认妊娠期合并高血压、糖尿病,因其母分娩前1天发热，宫内窘迫行剖腹产娩出，术中发现子宫下段切口化脓及绒毛膜羊膜炎，羊水III度粪染，生后窒息,Apgar评分3~8~8,出生体重1740g o无家族遗传病史。
入院查体:体温35.2T，血压59/28cmH20,早产儿貌，反应差，肤色灰，口周发绡，经皮氧饱和度50%,鼻煽，三凹征阳性，呼吸68次/分，双肺呼吸音粗，心音低钝，律齐，腹软，肠鸣音弱，四肢肌张力低，四肢末梢凉，原始反射未引出，毛细血管再充盈时间5秒。
实验室检查：血常规及脑脊液检查见表1、2。
血气及电解质分析、肝功能、血凝系列未见异常。
心肌酶谱CK-MB：189.3u/L o血培养（入院第一天）提示产单核细胞李斯特菌。
痰培养阴性。
连续4次脑脊液培养阴性。
两次复查（入院第5天和第10天）血培养阴性。
胸部X线提示:新生儿肺炎。
心脏超声检查：卵圆孔未闭，左室收缩功能正常，建议复查。
头颅核磁检查（日龄15天）：早产儿脑改变。
入院诊断:新生儿肺炎、新生儿休克（感染性？）、早产儿、新生儿败血症？入院后予以有创呼吸机呼吸支持、扩容、血管活性药物改善循环、最初予以美罗培南联合万古霉素抗感染治疗1天，入院8小时，患儿发热，体温最高达38.4入院后约16小时，患儿血培养报阳性（革兰氏阳性菌）；此时其母产后持续发热，血常规白细胞计数:26x109/L.中性粒细胞百分比：92%,CRP：64mg/dL,细菌学培养结果未回报，考虑患儿不能完全除外合并其他细菌感染可能性,调整抗生素为:美罗培南联合氨节西林（200m^kg-d）o入院第4天患儿血培养药敏结果提示对青霉素、氨节西林、美罗培南、复方新诺明均敏感;此时患儿其母脓性分泌物培养提示:产单核细胞李斯特菌.药敏试验对上述药物均敏感。
新生儿微小病毒B19感染的危害和组织病理学诊断(附1例尸
检报告和文献综述)
杨幼萍;朱杨丽;李威;赵志;林曦
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2005(007)011
【摘要】微小病毒B19（Parvovirus B19）为近年注意到的胎儿和新生儿感染病原之一,也是胎儿死亡和致畸的一个较重要原因,在国内已陆续有少数病例报告,但均系免疫学和分子生物学方法诊断.实际上微小病毒B19感染还可通过组织病理学进行诊断,国外从上世纪90年代开始至今仍认为在原红细胞中找到诊断性病毒包涵体即可诊断.
【总页数】2页(P1217-1218)
【作者】杨幼萍;朱杨丽;李威;赵志;林曦
【作者单位】317500,浙江温岭市第二人民医院病理科;317500,浙江温岭市第二人民医院病理科;317500,浙江温岭市第二人民医院病理科;317500,浙江温岭市第二人民医院病理科;317500,浙江温岭市第二人民医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.广东地区人微小病毒B19母婴传播及异常胎儿和新生儿人微小病毒B19感染的研究 [J], 曹虹;张文炳;王香云;钟梅
2.微小病毒B19感染引起新生儿重度贫血尸检1例及文献复习 [J], 杨幼萍;朱杨丽;李威;赵志;林曦;张建民;林峰;陈弘;吴福根
3.微小病毒B19宫内感染与新生儿病理性黄疸的相关性研究 [J], 朱利华;徐敏娟;朱春
4.病理性黄疸新生儿G6PD缺陷合并微小病毒B19感染的分析 [J], 王丹妹;莫燕娜;吉丽敏;何佟
5.脑炎与人微小病毒B19感染─附1例PCR检测结果分析 [J], 金春子;王绮云;李萍;贾卉;邵明明;孙莉莉
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李斯特菌脑膜脑炎1例报告花菲菲;侯炳辉;谢安木【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2017(043)009【总页数】3页(P567-569)【关键词】单核细胞增生型李斯特菌;脑膜脑炎;病例报告;文献复习【作者】花菲菲;侯炳辉;谢安木【作者单位】青岛大学附属医院神经内科青岛 266555;青岛大学附属医院神经内科青岛 266555;青岛大学附属医院神经内科青岛 266555【正文语种】中文李斯特菌广泛存在于自然环境中，共7种菌株，其中单核细胞增生型李斯特菌（Listeria monocytogenes,LM）是唯一能引起人类致病的菌株[1]。
LM主要通过饮食传播，易感人群为免疫力低下者、老人、妇女、儿童、糖尿病、慢性肝病、肝硬化患者[2]。
LM感染后临床分型主要有脑膜脑炎型、败血症型、妊娠感染型、新生儿败血症性肉芽肿型、肝脓肿肝炎型。
LM脑膜脑炎发病率极低，国内报道甚少。
1.1发病情况患者男，58岁，以“头痛伴发热6 d”为主诉于2017年6月1日入院。
患者6d前无明显诱因出现头痛，伴头晕，伴发热、寒战，体温最高达40.3℃，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴咳嗽、咳白痰，伴周身乏力，伴小便失禁，无腹痛、腹泻，无肢体麻木及肢体抽搐。
1.2体格检查体温：40.3℃，脉搏：150次/min，呼吸：28次/min，血压：146/91 mm Hg。
双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，心脏听诊无异常，肝脾肋下未触及，皮肤无出血点及皮疹。
意识模糊，言语不清，高级智能检查不配合。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm,对光反射灵敏，肌张力可，肌力检查不配合，病理征未引出，颈软，无抵抗。
1.3辅助检查 2017年6月1日，血常规：白细胞计数：13.09×109/L（3.5～9.5×109/L），中性粒细胞百分率 79%（40%～75%），炎性指标示 C 反应蛋白19.14 mg/L（0～5 mg/L）。
产单核细胞李斯特菌致新生儿败血症合并化脓性脑摘要】目的：报告1例产单核细胞李斯特菌致新生儿败血症合并化脓性脑膜炎（简称化脑）的临床特点与转归，以提高对该病的认识及临床诊疗水平。
方法：回顾性分析该病例的临床资料及诊治过程，并复习国内相关文献。
结果：患儿为早期新生儿，母孕晚期有发热感染病史，患儿有败血症及化脑表现，抗生素的选择是治疗的关键，实验室检查白细胞偏低，血小板下降，CRP升高，血培养证实为产单核细胞李斯特菌。
结论：产单核细胞李斯特菌败血症是一种严重的新生儿败血症，易合并化脑，关键在于围产期预防和早发现早治疗。
【关键词】李斯特菌；败血症；新生儿【中图分类号】R631+.3【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12012002单核细胞增多性李斯特菌（Listeria monocytogenes，简称Lm）为重要的食源性人兽共患病原菌，可引起人和动物的胃肠炎、脑膜炎、败血症、流产等［1］。
2002年被WHO列为仅次于大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌后的第四大重要的食源性致病菌。
本病多为散发，国外报道较多，国内报道较少，但发病率有增加趋势，一旦发病，则病情严重，死亡率较高。
现将我院收治的一例Lm所致新生儿败血症合并化脑及重症肺炎报告如下，并复习相关文献，以提高对该病的认识及临床诊疗水平。
1临床资料患儿，男，1天17小时，主因发热31小时入院。
伴反应弱，哭声低，气促，吐沫，纳奶差。
入院查体：T375℃，R48次/分，P140次/分，BP 75/40mmHg，体重2760g，神清，精神反应弱，呼吸稍促，全身皮肤黄染，鲜黄色。
前囟平软，颈软。
双肺未闻及罗音。
心音有力，未闻及杂音。
腹略膨隆，肝脾未触及肿大，脐带未脱落，脐窝干燥，四肢肌张力偏低，新生儿原始反射引出不完全，CRT2秒。
孕产史特点：患儿为G1P1，孕38+4周，因临产后发现胎心减慢行剖宫产娩出，生后无窒息，无胎膜早破，羊水Ⅲ度污染，伴有臭味，脐带胎盘未见异常，阿氏评分1分钟9分，5分钟10分，10分钟10分。
·检验医师病例辨析·作者单位：437321 湖北赤壁，赤壁市蒲纺医院检验科通信作者：徐亚林，Email ：137********@ DOI ：10.3969/j.issn.1674-7151.2019.04.017泡囊短波单胞菌感染病例分析徐亚林 张梦涵 张亚丽 马梦兰【摘要】 泡囊短波单胞菌是一种较罕见的非发酵病原性假单胞菌，为条件致病菌。
该菌人类感染少见，多发于体弱和免疫力低下群体，易引起肺炎、脓毒症、皮肤炎症和坏死性蜂窝织炎等，国内外对该病例的报道极少。
赤壁市蒲纺医院于2018年11月5日收治1例泡囊短波单胞菌引起肺炎患者，该患者以“反复咳嗽、咳痰”入院，考虑支气管扩张并感染；既往有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、糖尿病和高血压史多年。
细菌鉴定结果为泡囊短波单胞菌；药敏试验提示对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、阿米卡星、头孢吡肟、米诺环素、亚胺培南、复方新诺明、头孢曲松、头孢哌酮、多西环素等均敏感，对氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星均耐药。
现就其临床表现以及细菌鉴定与药敏试验结果进行诊断分析，为临床医师提高对泡囊短波单胞菌的认识提供帮助。
【关键词】泡囊短波单胞菌； 肺炎； 抗菌药敏测试A case analysis of Brevundimonas vesicularis infectionXu Yalin, Zhang Menghan, Zhang Yali, Ma Menglan. Department of Laboratory, Chibi Pufang Hospital, Chibi 437321, Hubei, ChinaCorresponding author: Xu Yalin, Email: 137********@【Abstract】 Brevundimonas vesicularis is a rare non-ferment pathogenic pseudomonas, which is a opportunistic pathogen. The human infection of this bacterium is rare, mostly in the group with weak body and low immunity, easily causing pneumonia, sepsis, skin inflammation, necrotizing cellulitis, etc., and there are few reports on this case at home and abroad. A patient with pneumonia caused by Brevundimonas vesicularis was admitted in Chibi Pufang Hospital on November 5, 2018, and was admitted with "repeated cough and sputum coughing", considering bronchiectasis and infection. He has a long history of chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary heart disease, diabetes and hypertension. The bacteria were identified as Brevundimonas vesicularis . The drug sensitivity test indicated that it was sensitive to piperacillin/tazobactam, meropenem, amikacin, cefepime, minocycline, imipenem, compound neomycin, ceftriaxone, cefoperazone, doxycycline, etc., and was resistant to aminotrexacin, ciprofloxacin, levofloxacin and ofloxacin. This article analyzed the clinical manifestations, bacterial identification and drug susceptibility test results, so as to improve the clinical understanding of Brevundimonas vesicularis.【Key words】Brevundimonas vesicularis ; Pneumonia; Antimicrobial susceptibility tests 泡囊短波单胞菌（Brevundimonas vesicularis ）是一种较为罕见的非发酵病原性假单胞菌，根据新版伯杰氏细菌分类学手册的rRNA 同源性分类可以分为假单胞菌科rRNA 同源菌4，为微小假单胞菌DNA 同源性泡囊短波单胞菌［1］。
儿童单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎2例
辜蕊洁;马秀伟;朱丽娜
【期刊名称】《儿科药学杂志》
【年(卷),期】2017(28)10
【摘要】单核细胞增多性李斯特菌（listeria monocytogenes,LM）为食源性致
病菌,可引起中枢神经系统感染,感染后病死率为30%~50%[1]。
主要发生于新生儿、孕妇、40岁以上成年人和免疫功能缺陷者,在免疫功能正常儿童中报道较少,在临床上容易延误诊治。
为进一步引起临床医生的重视及积累经验,现对我院诊治成功的
2例发生在非免疫缺陷儿童的LM脑膜炎进行报道。
【总页数】3页(P63-64)
【关键词】单核细胞增多;李斯特菌脑膜炎;免疫功能缺陷;食源性致病菌;细菌性脑膜炎;第三代头孢菌素;脑脊液培养;临床医生;病理征阴性;结核性脑膜炎
【作者】辜蕊洁;马秀伟;朱丽娜
【作者单位】陆军总医院附属八一儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R742.6
【相关文献】
1.儿童单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例报告 [J], 吕勇;王书书
2.儿童单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎一例报告 [J], 马强;曲政海;王冲;张梦雪;王
振虹;徐雷
3.单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例 [J], 汤旎;王强;李映霞;谷有全;王颖
4.单核细胞增多性李斯特菌可致具有免疫力的儿童患淋巴细胞性脑膜炎 [J], Flodrops H.;Houdon L.;Gérardin P.;朱新菊
5.儿童单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例并文献复习 [J], 桑鑫泉;李多多;成举森;王志远;李振晓;任一帅;王梦斌;李树军;朱凤莲
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胎儿巨细胞病毒感染1例报道
Donna Chriss-Price;Sandra wrence;Philippe Jeanty;王磊;欧阳艳丽
【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》
【年(卷),期】2009(001)002
【摘要】@@ 1 概述rn在文献报道中有几例罕见的病例报告[8～12]和小规模的系列产前超声检查证实胎儿巨细胞病毒感染.其中只有1例报告阐述了有宫内发育迟缓的巨细胞病毒感染胎儿同时存在肝大和脾大.本文报道了1例超声诊断孤立脾大的36周的胎儿,其产前实验室检查存在巨细胞病毒感染.
【总页数】5页(P33-37)
【作者】Donna Chriss-Price;Sandra wrence;Philippe Jeanty;王磊;欧阳艳丽
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.孕妇巨细胞病毒感染对胎儿及新生儿的影响 [J], 桑洪爱;王琳琳;刘振平;马玉燕
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3.胎儿宫内巨细胞病毒感染1例报道及文献复习 [J], 陈晓旭; 高劲松; 宋英娜; 欧阳云淑; 刘俊涛
4.羊膜腔穿刺产前诊断胎儿巨细胞病毒感染1例 [J], 周萍;刘艳秋;黄婷婷;谢康
5.胎儿血中有临床症状的先天性人巨细胞病毒感染的预后指标 [J], 郁君
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单核细胞增生李斯特菌致脑膜炎1例
蔡媛媛
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2013()1
【摘要】病人,女,42岁。
2012年4月16日上午无明显诱因出现持续性全头胀痛或跳痛,伴恶心,无呕吐,自觉发热,未测体温,无意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁。
门诊以＂颅内感染＂于4月17日收入院。
入院时患者意识、体力欠佳,进食少,睡眠差,大小便正常。
查体：体温：38.2℃,血压：128/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
皮肤、巩膜无黄染。
结核抗体阴性（-）;血沉50.0 mm/h;C-反应蛋白149.0 mg/L;
【总页数】1页(P105-105)
【关键词】单核细胞增生李斯特菌;脑膜炎
【作者】蔡媛媛
【作者单位】解放军第180医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R742
【相关文献】
1.单核细胞增生李斯特菌脑膜炎伴左侧乙状窦血栓一例 [J], 雷偲艺;任亦频;罗新华
2.成人脑脊液培养采用儿童需氧微生物培养瓶检出单核细胞增生李斯特菌脑膜炎5例诊治分析 [J], 杨海刚
3.1 例肾病综合征合并单核细胞增生李斯特菌脑膜炎患者的护理 [J], 刘敬;夏荣霞;李霞;李娟
4.Tim-3在单核细胞增生李斯特菌脑膜炎小鼠中的作用研究 [J], 高扬;侯春梅;李葛;窦帅杰;李国贤;唐莉莉;莫荣亮;郝莹;韩根成
5.Tim-3在单核细胞增生李斯特菌脑膜炎小鼠中的作用研究 [J], 高扬;侯春梅;李葛;窦帅杰;李国贤;唐莉莉;莫荣亮;郝莹;韩根成
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泡囊短波单胞菌致关节腔感染1例
马学斌;郭建巍;马骢;郝秀红;蒋学兵;常艳;孙笑非
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】2007(028)004
【摘要】1临床病例男性患者，60岁，因“车祸复合伤后45d，右股骨手术后感染15d”于2005年12月3日门诊入院。
患者于2005年10月24日上午发生车祸后受伤昏迷，后送往当地医院治疗，当时诊断为：①蛛网膜下腔出血；②头面部广泛组织挫裂伤；③下颌骨粉碎性开放骨折；④气胸，肺挫伤；⑤右股骨骨折；⑥营养不良性水肿。
【总页数】2页(P314-315)
【作者】马学斌;郭建巍;马骢;郝秀红;蒋学兵;常艳;孙笑非
【作者单位】海军总医院检验科,北京,100037;海军总医院检验科,北京,100037;海军总医院检验科,北京,100037;海军总医院检验科,北京,100037;海军总医院检验科,北京,100037;海军总医院干二科,北京,100037;海军总医院骨科,北京,100037【正文语种】中文
【中图分类】R378.991
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1.泡囊短波单胞菌致尿路感染一例 [J], 魏丽;章清
2.泡囊短波单胞菌致血流感染1例 [J], 孟凡民;时东彦
3.泡囊短波单胞菌感染病例分析 [J], 徐亚林; 张梦涵; 张亚丽; 马梦兰
4.泡囊短波单胞菌对鲫鱼的病理组织学损伤 [J], 张桦;王利;李娟;傅芳
5.鱼源泡囊短波单胞菌16S rDNA基因及耐药性分析 [J], 李娟;郑姚;王利
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微小脲原体所致新生儿颅内感染合并硬膜下血肿1例并文献
复习
王晓珺;李艳红;邱红;李莉;杨海银
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2023(35)1
【摘要】微小脲原体是定植于女性生殖道的一种常见的条件致病菌,与绒毛膜羊膜炎、早产、反复流产等不良妊娠等事件的发生密切相关[1-2]。
本文报告1例由.微小脲原体导致的新生儿颅内感染病例,该患儿主要表现为发热、惊厥合并硬膜下血肿,脑脊液检查示细胞数、蛋白明显升高,葡萄糖降低,通过常规的血清学及脑脊液病原微生物培养均未检测到相关病原菌,予经验性抗感染治疗效果不佳,最终通过宏基因组二代测序(mNGS),并通过PCR技术确认为微小脲原体感染,经大环内酯类药物治疗5周出院,随访至13月龄,评估运动语言发育较正常同龄儿落后约2月龄,余生长发育均正常。
本文通过回顾总结本例资料,并进行相关文献复习,旨在提高临床医生对该病的认识。
【总页数】3页(P124-126)
【作者】王晓珺;李艳红;邱红;李莉;杨海银
【作者单位】宁波市妇女儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R722.151
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1.1例无痛分娩后颅内慢性硬膜下血肿的临床分析和文献复习
2.低颅压综合征合并脊髓硬膜下血肿1例报告并文献复习
3.腰麻后颅内慢性硬膜下血肿1例并文献复习
4.硬膜转移瘤合并硬膜下血肿(附2例报告及文献复习)
5.椎管内合并颅内慢性硬膜下血肿1例报告及文献复习
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婴儿缺陷短波单胞菌颅内感染1例病例报告并文献复习
缺陷短波单胞菌（Brevundimonasdiminuta，BD）原称为缺陷假单胞菌，为革兰染色阴性短小杆菌，该菌为环境微生物，全球分布，可在水、土壤和植物中分离到。
缺陷短波单胞菌也是一种條件致病菌，主要引起免疫力低下人群的感染。
我院在1例40d大婴儿脑脊液中培养出缺陷短波单胞菌，临床确诊为缺陷短波单胞菌颅内感染，积极治疗取得成功。
在国内尚未见缺陷短波单胞菌致婴儿颅内感染的报道。
1临床资料
1.1病史患者，男性，新生儿，40d，因”发热2d伴精神、吃奶差半天”，既往体健，未有神经系统功能障碍临床表现，饮食、作息均正常，急性发作。
入院前最高体温40℃，就诊前1小时于外院已作退热处理。
入院查体：体温37℃；脉搏132次/min，呼吸35次/min。
神清，精神差，针刺不哭，全身皮肤显苍白。
咽部充血，颈抵抗感不明显，余查体无异常。
外院血常规示白细胞及中性粒细胞计数均高分别为19.1×109/L，中性粒细胞百分比为51.3%。
入院后据临床表现考虑败血症，经积极抗感染治疗后热峰下降，但精神、吃奶、反应仍差。
故作腰穿查脑脊液，警惕不典型化脓性脑膜炎。
脑脊液常规提示白细胞计数增高，为0.03×109/L，蛋白定性（+），糖
2.42mmol/L，蛋白0.7g/L，考虑颅内感染。
治疗上换用易透过血脑屏障药物头孢曲松钠，同时作脑脊液培养。
1.2细菌鉴定和药敏试验结果鉴定结果为缺陷短波单胞菌，药敏试验结果显示该菌对阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、复方磺胺甲口恶唑、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素敏感，对氨曲南、头孢他啶、环丙沙星、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢唑啉、头孢替坦、呋喃妥因耐药，头孢曲松钠为中介。
1.3治疗及预后根据药敏试验结果，敏感药物中阿米卡星、庆大霉素婴幼儿均不适用，哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南不易透过血脑屏障，且脑脊液培养结果未出时用头孢曲松钠治疗后患者体温已正常，精神、反应好转，复查血常规结果提示白细胞较入院时有降低，临床治疗有效。
权衡利弊后继续用中介药物治疗2周，患儿体温稳定，精神、吃奶、反应好。
复查脑脊液细胞数正常，复查血常规提示白细胞正常，脑脊液培养无细菌生长，颅内感染控制。
取得满意疗效，治愈出院。
2讨论
缺陷短波单胞菌菌落呈灰白色，中心凸起，边缘不整，似草帽状，显微镜下为革兰阴性细小微弯杆菌，主要以单细胞呈现。
动力试验结果呈阳性，证明有鞭毛，生化反应、过氧化氢酶反应阳性、氧化酶反应阳性，能液化明胶，并在麦康凯琼脂培养基上生长，为需氧生长。
缺陷短波单胞菌产生的有机磷酸水解酶可以水解有机磷酸酯类，用于降解有机磷类药物的神经毒性作用。
该患者为婴幼儿，免疫功能低下，具有缺陷短波单胞菌感染的易感因素，目前尚未见从婴幼儿脑脊
液中分离出该菌的相关报道，考虑到该患儿病情体征、发育正常，体健，该患儿可能在近期接触过危险因素[1]。
缺陷短波单胞菌虽是一种条件致病菌，感染率极低，但从已报道的缺陷短波单胞菌感染病例来看，病情较复杂，临床表现不典型，其中包括腹膜炎、菌血症、肺炎等，病程也从数日至数月不等，其中1例感染致腹膜炎表现者病情迁延达7个月有余，因”胆汁淤积性肝炎、乙醇性肝硬化、自发性腹膜炎”就诊，治疗后查出为缺陷短波单胞菌感染，1例出发背部疥种，2d内迅速发展致全身皮疹，后经确诊为缺陷短波单胞菌菌血症。
由此可知，缺陷短波单胞菌存在多种侵袭、受感途径，感染部位并不能作为该类菌感染风险预测依据[2～5]。
发热与血常规变化是缺陷短波单胞菌感染主要特征，本例患者血常规WBC 为19.1×109/L，中性粒细胞百分比为51.3%，国内其它缺陷短波单胞菌感染病例WBC计数分别为22×109/L（肺内感染，病程2d）、11.9×109/L（菌血症，病程7个月）、16.52×109/L（颅内感染，病程1d），也存在较大差异，这可能与感染时间、感染部位有关。
急性发作者体温均在39℃以上，提示伴有高热、急性发作且WBC计数显著上升者应提高警惕。
神清，精神差，针刺反应不哭，全身皮肤显苍白，颈抵抗感不明显，均为婴儿脑病主要特征，基层医院若收治此类患者应及时转诊。
本例患儿亦为转诊而来，基层医院进行过退热处理，取得一定成效。
在初步拟诊为脑病伴感染后，作腰穿查脑脊液，查脑脊液成分，并做病原菌分析，同时与不典型化脓性脑膜炎等临床表现相似疾病相鉴别。
结果显示脑脊液常规果伴有颅内感染表现，考虑应用抗菌药物治疗。
明确感染后，治疗一般包括经验性治疗与针对性抗菌治疗，考虑到患儿症状较重，体温变化迅速，可能影响脑部发育，遗留后遗症，采取更积极的经验性治疗。
文献报道[2]头孢匹美、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦和四环素是治疗缺陷短波单胞菌的有效药物。
应及时进行细菌培养和药敏试验明确病原学诊断和对抗菌药物的敏感性，正确选用抗菌药物是治疗成功的关键[3]。
本病例根据药敏试验结果及婴幼儿用药原则，选用中介药物治疗，由于大部分抗菌药物难以透过血脑屏障，遂对该患者用透过性较好的头孢曲松钠。
本例缺陷短波单胞菌颅内感染患者积极治疗，取得满意疗效，治愈出院。
其它病例报告使用药物方案包括哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、阿米卡星，均取得满意疗效[2～5]。
医院注重与其它致病菌感染相鉴别，考虑感染特点，感染部位，危险程度，选取合适的药物。
格兰阴性菌耐药现状十分严峻、不容乐观，其耐药机制愈加复杂，临床用药需谨慎，针对革兰阴性菌颅内感染，在进行腰穿脑脊液检查后脑脊液置换、鞘内注射时应提高防护标准，避免顾此失彼，造成医源性感染，在经验性用药时也应充分考虑医源性感染风险。
综上所述：缺陷短波单胞菌较罕见，缺乏开展抗菌治疗的基础，其明确诊断仍离不开病原菌检查，若见患儿有颅内感染征象，仍需以常规颅内感染治疗路径治疗，若患儿病情较重，应综合考虑预后，采取更积极的经验性治疗方法，选用抗菌谱更广，不易耐药的抗菌药物。
参考文献：
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