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甘肃医药2019年38卷第2期Gansu Medical Journal ,2019,Vol.38,No.2患者，女，51岁，于1年前确诊为非霍奇金淋巴瘤，本次以“非霍奇金淋巴瘤合并慢性胆囊炎”收住甘肃省武威肿瘤医院；患者自诉右上腹部疼痛，疼痛放射至右上肢及右肩胛区，伴口苦，给予口服“消炎利胆片、熊去氧胆酸片”治疗，效果不佳；患者入院后查血常规：白细胞43.3×109/L ，中性粒细胞22.26×109/L ，淋巴细胞6.91×109/L ，红细胞2.13×1012/L ，血红蛋白66g/L ，血红蛋白141g/L ，血小板131×109/L ，血生化示：谷丙转氨48.3U/L ，球蛋白32.2g/L ，甘油三酯5.67mmol/L ，总胆固醇5.66mmol/L 。
综合症状体征及相关化验检查，考虑与慢性胆囊炎有关，经肝胆外科医师会诊后拟给予“头孢曲松钠”抗感染治疗。
患者于2018年4月4日12时进行头孢曲松钠注射皮试。
在粉针剂为1g 的头孢曲松钠（瑞阳制药有限责任公司，批号17061012）中加入用5ml 注射器抽取的生理盐水4ml ，充分溶化，每毫升浓度为250mg/ml ，用1ml 注射器从上液中抽取0.2ml ，加生理盐水至1ml ，其浓度为50mg/ml ，取0.1ml ，加生理盐水至1ml 稀释至浓度为5mg/ml 头孢曲松钠溶液，取0.1ml ，加生理盐水至1ml ，即配置成浓度为500μg/ml 的皮试液。
给患者皮内注射0.1ml 的皮试液，20秒后患者突然出现意识障碍，跌倒在床，呼之不应，呈昏迷状态，口唇、颜面部发绀，呈叹气样呼吸，瞳孔散大约6mm ，对光反应迟钝，双肺听诊呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，心音微弱。
即刻给予心电监护，鼻导管吸氧，氧流量为5L/min ，心电监护提示：心率20次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度69%，血压80/55mmHg 。
过敏性休克病例标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]一例头孢呋辛钠致过敏性休克及抢救病例：主诉：“咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛夜间加重两天”现病史：刘**，男，67岁。
外形消瘦，自述近感风寒，咳嗽咳痰两天余，咳痰黄稠，胸闷胸痛，咳嗽尤以晚间加重，影响睡眠，不发热，饮食差，睡眠差，大小便可。
初步诊断为：急性支气管感染。
处方：0.9%盐水 250ml + 注射用头孢呋辛钠（北京锐康）皮试（-） 4.5g 静脉点滴,20-40滴/分钟。
刚扎上针输液不到两分钟，患者自述有点头晕，舌头发麻，手心、脚心发痒。
医生立刻意识到过敏，于是立即关掉输液开关，停止输液。
保留了静脉通道。
也就在关掉输液开关同时。
随即患者颜面突然由红润瞬间转为苍白，言语不清，眼球上翻，神智迷糊，脉搏微弱，呼吸困难，咽喉似乎有痰堵，四肢不能动，呈休克貌。
医生叫其他人帮忙立即将患者由座位转为平卧位，就在她人帮忙平卧患者的同时，医生已配备好了盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，（医生为什么要使用肾上腺素？)紧接着就是地塞米松10mg 入5%葡萄糖100ml快速滴入，2支葡萄糖酸钙入500ml补液快速滴入。
期间从发作到输上液体，很快完成，也就在用药后约0.5-1分钟后，患者神智渐见苏醒，呼吸渐复，这时已是大汗淋漓，极度疲惫虚弱。
观察3分钟后患者自述有些心慌，血压：170/68mmhg，心率：92次/分。
（为什么会出现上述症状，是什么原因导致处理措施是什么）经医生及时处理，血压：135/72mmhg,心率：75次/分，心音偏亢，患者自述无其他不适，已不心慌，似如平常。
再观察3分钟，血压：121/67mmhg,心率：72次/分，心音及其它未见异常，只是患者仍是比较虚弱疲惫。
后经观察1小时后，患者已无任何异常，体力恢复，期间经多次量血压，听心肺都正常，血压心率都正常。
头孢曲松钠皮试致过敏性休克1例的抢救护理黄晓艳摘要：了解头孢曲松钠过敏的护理。
利用临床所发生的1例头孢曲松钠过敏急救护理，进行分析。
了解头孢曲松钠致过敏的护理方法，积极、及时配合抢救让患者症状缓解，及时观察患者不适反应，为抢救赢得时间。
关键词：过敏头孢曲松钠护理头孢曲松钠为临床常用的第三代头孢菌素类抗生素,变态反应是其不良反应之一,过敏性休克是其最为严重的变态反应,致敏体质者应用后往往立即发生。
该药和青霉素有部分交叉变态反应,因此青霉素过敏史慎用,头孢曲松钠过敏者禁用。
本例患者无青霉素过敏史,头孢曲松钠皮试即刻出现严重的过敏性休克,临床少见。
可能和药品不纯或低分子杂质及其降解产物和机体蛋白质结合形成变应元,使机体致敏发生Ⅰ型变态反应有关。
此种情况值得引起同仁注重。
2012年11月19日，我院收治1例皮试头孢曲松钠致严重过敏性休克的患者，经抢救脱离危险，现报告如下。
1 病例介绍患者，女，78岁，因甲状腺癌术后3年余，胸闷憋气10余天，于2012年11月19日下午4点入院，查体：T 37.2℃，P 94次/min，R 22次/min,BP 130/80mmHg，患者既往曾多次应用青霉素类及头孢类抗生素，无过敏情况及不良反应。
入院后按医嘱给予头孢曲松钠2.0g加生理盐水100ml静滴，并在使用前常规询问无头孢曲松钠过敏史，给予头孢曲松钠(台湾泛生制药股份有限公司,生产批号：1207040)皮试。
患者在皮试2min后出现呼吸困难，口唇紫绀，继而意识不清，瞳孔散大，大汗淋漓，呼吸暂停，考虑出现过敏性休克，立即给予气管插管，吸氧，激素，抗过敏治疗。
2 抢救及时报告医生组织抢救的同时，立即给患者去枕平卧，头偏向一侧，吸氧5L/min，遵医嘱给皮下注射肾上腺素1mg，静脉推注肾上腺素1mg，立即给予气管插管，辅助呼吸，静脉推注地塞米松10mg，甲泼尼龙0.75 ，喘定0.5加入5%葡萄糖250ml静滴，10min后患者神志恢复，但烦躁不安，胸前区及大腿内侧出现皮疹，给予25%GS20ml，10%葡萄糖酸钙10ml静推，非那根25mg肌注，20min 后测T 35.8℃，BP 240/180mmHg，P 136次/min,R 11次/min，给予硝酸甘油30mg,加入生理盐水50ml，每小时5ml泵入；速尿40mg静推并给予心电监护，导尿，肢体保暖，30min后测BP 210/160mmHg,P 125次/min,R 20次/min,T 36.5℃,患者口唇红晕，四肢回暖，自主呼吸恢复，转入青岛医学院附属医院ICU继续治疗。
头孢曲松钠致迟发性过敏反应1例发表时间：2012-06-18T13:49:48.230Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：缪武[导读] 头孢曲松钠为第三代头孢菌素，主要抑制细菌细胞壁的合成，有很好的抗菌作用，是一种广谱抗生素。
缪武（湖北省浠水县人民医院湖北浠水438200）【关键词】头孢曲松钠迟发性过敏反应【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0189-011 临床资料患者，男，48岁，因左侧阴囊处胀痛，诊断“慢性附睾炎”，在门诊注射室行头孢曲松钠皮试阴性后，静脉滴注5%糖盐500毫升，头孢曲松钠4.0克抗炎治疗。
用药第九天，患者下午3：30分输液毕，晚6时出现畏冷、低热，膝关节、肘关节酸软无力，以为“感冒”，自服一袋“三九感冒灵”，症状无缓解，晚10时体温38.5℃。
次日上午体温正常，继续静滴5%糖盐500毫升，头孢曲松钠4.0克。
下午1：40分输液毕，半小时后患者再次出现畏冷、发热，膝、肘关节酸软，症状较前一天重。
晚10时体温达39℃。
第二天上午7：00时，体温恢复正常。
发现全身皮肤出现红疹，瘙痒。
查血常规，正常范围。
考虑头孢曲松钠迟发性药物过敏反应。
予停药观察，未作其它处理，当天未出现畏冷、发热症状，停药第二天皮肤红疹明显减退，停药第三天皮肤红疹症状完全消退，膝、肘关节酸软等症状消失。
2 讨论头孢曲松钠为第三代头孢菌素，主要抑制细菌细胞壁的合成，有很好的抗菌作用，是一种广谱抗生素。
由于抗炎效果好，价格较低廉，临床应用广泛。
头孢曲松钠药物过敏反应病例时有报道，过敏多为速发型，多在半小时内出现，症状大多较轻，但也有严重的过敏性休克，甚至死亡。
头孢曲松钠药物过敏反应常见症状有心悸、头昏、胸闷、皮疹、药热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
也有罕见的特殊症状。
如：惊厥、低钾、牙痛、关节痛、腿痛、及外生殖器皮肤过敏。
但用药达一周后出现药物过敏反应少见。
静脉滴注头孢曲松钠致速发型过敏性休克1例
潘杰;王海龙
【期刊名称】《海军总医院学报》
【年(卷),期】2005(018)003
【摘要】1 病例介绍患者男性,89岁.因咳嗽3 d,于2005年5月31日来我院呼吸内科就诊,拟诊“上呼吸道感染”.患者10 d前注射过头孢呋辛钠,本次就诊做头孢唑林钠皮试阴性.17∶00来到门诊输液室自行去厕所后,17∶10按遵医嘱单给予生理盐水100 ml＋头孢曲松钠2.0 g（东鲁抗医药股份有限公司,国药准安
H20023614,产品批号041001）静脉滴注,滴速每分钟40滴.约10 s钟左右,患者主诉胸闷、心悸,立即停止输液.患者继而出现颜面苍白,口唇肢端发钳,
【总页数】2页(P190-191)
【作者】潘杰;王海龙
【作者单位】海军总医院门诊部,北京,100037;海军总医院门诊部,北京,100037【正文语种】中文
【中图分类】R593.1
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1.喜炎平注射液静脉滴注致速发型变态反应1例 [J], 胡淑君
2.头孢曲松钠致速发型过敏性休克1例 [J], 潘杰;王海龙
3.头孢曲松钠致速发型过敏性休克1例 [J], 潘杰;王海龙
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头孢曲松钠致过敏性休克1例【中图分类号】r733.3【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0563-011病史摘要患者，男性，81岁。
因“咳嗽、咳痰2天伴胸闷、心悸”于2012-08-06入院。
入院查体： t 37.2℃，p 102次/分，r 22次/分，bp 180/80mmhg，神志清，精神软，胸廓对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，左锁骨中线与第五肋间隙内约0.5cm处可及心搏，心率110次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：房颤，非特异性室内传导阻滞，中度左室电压增高，st-t变化。
胸部ct 平扫：两肺纹理增多增粗紊乱、肺气肿；部分主动脉管壁钙化。
b 超：血吸虫肝硬化；胆囊炎、胆囊小结石；脾偏大；双肾囊肿可能；左肾实质回声增强，肾内结构不清晰。
心超：左房增大，主动脉瓣轻度反流。
颈动脉超声：双侧颈总动脉斑块形成。
尿常规：潜血++；尿蛋白+，尿微量白蛋白150mg/l。
血常规：白细胞4.15×109/l，红细胞2.95×1012/l↓，血红蛋白95g/l↓，血小板45×109/l↓，中性粒细胞百分比71.5%。
肾功能：尿素19.54mmol/l↑，肌酐281umol/l↑，尿酸485umol/l↑。
肝功能、血脂、血糖、凝血常规基本正常。
入院诊断：1.急性支气管炎老年性肺气肿； 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病型心律失常（房颤）心功能ii级；3.高血压病； 4.血吸虫性肝硬化；5.慢性肾功能不全（肾功能失代偿期）； 6.胆囊炎胆囊结石。
入院后，予“头孢他啶”抗炎治疗10天，因患者发热反复，同时“胆囊炎、胆结石”发作，于2012-08-16改用“头孢曲松钠2g”（泛生舒复1.0g静脉注射剂，台湾泛生制药厂股份有限公司，医药产品注册证编号：h20100294，生产批号：1205112，有效期至2015/05/29）加入“0.9% 氯化钠250ml” qd 静滴抗炎。
使用头孢曲松钠一周后饮酒致休克1例报告标签：头孢曲松钠；饮酒；休克头孢曲松钠是第三代头孢类抗生素，因其抗菌谱广，多种细菌对其敏感，临床使用范围较广，频率较高。
在使用过程中，对其不良反应，如过敏、静脉炎、消化系统反应等关注较多。
而对其药物相互作用的重视不够，特别是与酒不能同时使用，由于疏忽会引起药源性急症，严重者危及生命，医学上称之为双硫仑样反应。
某患者在笔者所在医院门诊使用头孢曲松钠7 d后饮酒致休克，经及时抢救于8 h后缓解，现报告如下。
1病例介绍患者，男，45岁。
因上呼吸道感染在笔者所在医院就诊，使用头孢曲松钠3 d，愈后7 d饮酒，平时饮酒量大概半斤左右。
而这次只饮了不到一两就出现满脸通红、眼结膜充血、面色苍白、恶心、呕吐、脉搏细速、呼吸增快、血压下降、意识模糊等急性酒精中毒、休克症状，急送笔者所在医院。
2治疗立即给予吸氧，建立静脉通路，去肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg，加入5%葡萄糖氧化钠注射液500 ml中静脉滴注，滴速40滴/min，肌肉注射非那根25 mg，心电监护监测生命体征。
经及时抢救，30 min后，呼吸困难缓解，意识恢复，生命体征正常。
8 h后面部及眼睑水肿充血好转，症状缓解，继续观察治疗1 d，痊愈出院。
3讨论头孢曲松钠为半合成抗生素，半衰期为6~9 h。
本病例在用药一周后可能体内还残存部分药物，当饮酒后，因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致了乙醇的中间代谢产物乙醛代谢受阻，乙醛在体内蓄积引起一系列中毒反应，临床上统称为双硫仑样反应。
因此在使用头孢曲松钠时，要求患者在使用期间及以后20 d内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），一旦出现不良反应及时停药和停用乙醇相关制品，立即到医院救治，重症者可给予纳洛酮及其他支持对应处理。
（本文编辑：郎威）。
一例输入头孢曲松致过敏性休克患者的护理体会目前随着治疗药物品种越来越多，对常见的可致过敏药物的防范我们输液区医务人员已经有了足够的重视，对于过敏反应的抢救，特别是过敏性休克这种来势凶猛且产生后果严重的患者抢救，这就要求医务人员必须积极防范和及时采取合理有效的抢救措施。
头孢曲松钠作为临床上常用的一类抗生素，近年来发生过敏性休克屡有报道。
我科于2016年2月成功抢救一例头孢曲松钠而致过敏性休克的重症患者，该患者经过医护人员的及时果断的急救治疗和护理转危为安。
现将护理体会汇报如下。
1资料和方法1.1临床资料患者，任某，男性，22岁，主因上呼吸道感染伴发热，乏力，食欲不振几天于2月25日就诊，医生给予阿奇静脉输入，患者主诉局部血管刺激严重，疼痛难忍，2月26日再次来诊要求换药治疗，值班医生根据患者血象结果给予行青霉素皮试，结果阴性。
后开进口头孢曲松钠2.0g+盐水100毫升及甲硝唑100ml静滴。
护士巡视过程中发现患者坐立不安，表情痛苦，忙上前询问，此时患者第二组液体即将输完，主诉胸闷，胃部难受，要求拔除剩余液体，护士与患者简单几句交流，判断患者可能要发生过敏性休克，立即帮其脱去一侧的军装上衣，叫一名护士抽取盐酸肾上腺素，及时报告医生，一分钟后患者意识丧失，护士立即将其放倒在地平卧，遵医嘱立即给予盐酸肾上腺素0.5毫克肌肉注射完毕，患者几分钟后意识慢慢恢复，面色苍白，随即平车将患者转运至抢救间，此时患者意识清楚，末梢循环差，测血压90/50mmHg，心率90次/分，立即给予吸氧，建立静脉通路，心电监护，抗过敏等治疗后患者生命体征平稳，意识完全恢复后返家。
2治疗及护理：2.1 患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，更换盐水及输液器，保留原有静脉通路，就地抢救，迅速报告医生，并按以下方法进行。
1、立即平卧，遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖2、迅速建立静脉通路，补充血容量3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施4、给予氧气吸入，必要放置口咽通气道，呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸囊辅助通气，必要时配合施行气管插管。
头孢曲松钠致过敏性休克1例报告
【中图分类号】R541.6+4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0232-02病历资料：患者，女性，51岁，主诉：胸闷、口角及四肢麻木10分钟入院。
患者因“咽
痛两天”就诊诊所，给予头孢曲松钠2.0g静滴，约5分钟后患者突感胸闷、口角四肢麻木，伴中下腹胀痛，诊所立即停止头孢曲松静滴，给予地塞米松5mg静推后转送至我院急诊，入院后上述症状未缓解。
既往史：否认药物过敏史。
查体：意识模糊，气促，躁动，血压
61/37mmHg，躯干及面部皮肤潮红，双肺呼吸音粗，心率93次/分，腹软，下腹轻压痛，无反跳痛。
入院诊断：头孢曲松过敏性休克。
处理：立即给予0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射，开放静脉快速补液，地塞米松10mg静推，维生素C 3.0g入液静滴，导尿（无尿液），4小时后患者症状明显好转，血压 142/90mmHg，共补液2000mL，导出尿液500mL,化验报：血常规：白细胞14.1×10９/L，升高；血钾2.94mmol/L，显著降低，肝功能、肾功能及尿常规均正常。
给予对症治疗好转出院。
讨论：头孢曲松钠属于临床常用第三代头孢菌素类抗生素，对多种β-内酰胺酶稳定，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有显著的抗菌活性。
其抗菌谱广，抗菌活性强。
过敏反应是最常见的不良反应。
常见皮疹、荨麻疹、药疹和嗜酸性白细胞增多等。
偶尔发生过敏性休克。
本例患者结合病史、体征“头孢曲松过敏性休克。
”诊断成立。
过敏性休克属于临床急症，需要第一时间做出判断，肾上腺素为首选治疗药物，可以稀释后静推、皮下或肌注，同时快速补液维持有效循环血量及重要脏器血供，根据情况选有激素及抗过敏药物等治疗。
本例患者既往否认药物过敏史，应用头孢菌素类抗生素后仍导致严重过敏反应，因此对应用头孢菌素类抗生素的病人，应多观察病情变化，及时发现并处理相关不良反应，对于过敏体质病人、青霉素有过敏史病人应用头孢菌素类抗生素更应慎重。
过敏性休克是人体对某些生物制品（如异体血清）或药品（如青霉素、含碘造影剂）过敏而产生的一种急性全身性反应。
是由于速发型抗原抗体反应中所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆外渗，血容量骤减，组织灌注不足而引起休克，同时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。
主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白，严重者迅速进入休克状态。
如不及时抢救，常可在5-10分钟内死亡。
随着头孢菌素类抗生素新品种的不断出现，临床使用增多，不良反应的报道也有增多趋势。
严重者可出现过敏性休克，抢救不及时或引起严重并发症常可致死，严重影响患者生命安全。
本病例就诊于诊所，发生了头孢曲松过敏性休克，当时仅用了地塞米松，未及时应用肾上腺素，险些发生意外，幸好送我院后给予紧急抢救，立即应用了肾上腺素，结果使病人转危为安，本病人其抢救成功的关键在于应用了肾上腺素，所以对于过敏性休克的病人，一定要及时应用肾上腺素，否则会导致病人死亡的。
