胰腺结核误诊为胰腺癌1例

胰腺粘液性囊性肿瘤误诊为胰腺假性囊肿1例
李向阳;张力;王周勘;宁山利
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2011(040)012
【摘要】患女,25岁.因上腹部胀痛3d急诊入院.患者入院3d前无明显诱因出现上腹部剑突下胀痛不适,当时疼痛较轻,未就诊,后逐渐加重,入院前疼痛剧烈,呈持续性,并伴有恶心、呕吐.查体:T37.6℃,P88次/min,R20次/min,BP 110/60mmHg.急性痛苦病容,半卧位,腹平,上腹部剑突下饱满,有轻度压痛,无反跳痛和肌紧张.实验室检查:血常规WBC9.6×109/L;血尿淀粉酶正常.腹部CT示:胰体尾部5cm×5cm×6cm 大小的囊肿,多考虑为胰腺假性囊肿.
【总页数】2页(P1696,封3)
【作者】李向阳;张力;王周勘;宁山利
【作者单位】武警陕西省总队医院胃肠烧伤科,西安710054;武警陕西省总队医院胃肠烧伤科,西安710054;武警陕西省总队医院胃肠烧伤科,西安710054;武警陕西省总队医院胃肠烧伤科,西安710054
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.胰腺粘液性囊性肿瘤诊治体会 [J], 王单松;靳大勇;楼文晖;许雪峰;匡天涛;倪晓凌;吴文川;纪元
2.胰腺粘液性囊性肿瘤32例诊疗体会 [J], 杨洋;张旭;李冰
3.胰腺粘液性囊性肿瘤的CT诊断 [J], 冯建;陈丽;阮洪波
4.胰腺头部粘液性囊性肿瘤4例报告 [J], 褚佳欢;鄂美慧;杜震宇;董吉峰;黄丽;刘东举
5.多层CT诊断胰腺粘液性囊性肿瘤临床价值 [J], 胡苗苗;李梅;黄菊;吴世勇;郑银元
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肾上腺结核误诊为肾上腺肿瘤1例报告刁龙;吴恭瑾;常宏;孙允冀;秦泽;岳中瑾【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)001【总页数】1页(P78)【关键词】肾上腺结核;肾上腺肿瘤【作者】刁龙;吴恭瑾;常宏;孙允冀;秦泽;岳中瑾【作者单位】甘肃省兰州市兰州大学第二医院泌尿外科,甘肃兰州730030;甘肃省兰州市兰州大学第二医院泌尿外科,甘肃兰州730030;甘肃省兰州市兰州大学第二医院泌尿外科,甘肃兰州730030;甘肃省兰州市兰州大学第二医院泌尿外科,甘肃兰州730030;甘肃省兰州市兰州大学第二医院泌尿外科,甘肃兰州730030;甘肃省兰州市兰州大学第二医院泌尿外科,甘肃兰州730030【正文语种】中文【中图分类】R586·短篇与个案·近年来多重耐药结核菌株被发现，国内肺结核发病率有增高趋势，肾上腺结核检出也逐渐增加。

由于肾上腺结核少见，相关文献少，极易误诊误治。

现将作者收治的1例双侧肾上腺结核误诊为肾上腺肿瘤病例及文献资料报告如下。

患者男性，40岁，因“右侧腰背部疼痛不适10 d”就诊。

3年前因患腰椎结核行腰椎固定术，术后口服抗结核药物8个月。

否认尿频、尿急、尿痛、尿血及腹痛、腹泻、便血症状，自述1年来皮肤变黑，乏力，食欲减退。

尿VMA、尿17-羟酮、尿17-醇、尿常规、常规止凝血、肝功、血肾功、空腹血糖、皮质醇指标均在正常参考值内。

胸部X线片检查未见明显异常，CT检查提示：L4～S1内固定术后改变，双侧肾上腺区类圆形占位，右侧3.1 cm×4.5 cm×3.2 cm，左侧2.1 cm×4.7 cm×2.8 cm，增强CT检查提示：双侧肾上腺区团块状混杂密度影，以软组织密度为主，内见点状钙化密度，增强扫描病灶呈缓慢持续轻中度不均匀强化(图1)。

考虑双侧肾上腺肿瘤，行腹腔镜下右侧肾上腺病损切除术，术前给予200 mg氢化可的松静脉滴注，并于手术当日等量追加。

自身免疫性胰腺炎误诊为胰腺癌三例临床分析孙丽媛;涂玉亮;焦华波;朱自满;赵伟;吴雷超;景圆圆【摘要】目的：总结自身免疫性胰腺炎（ autoimmune pancreatitis，AIP）的临床特点、误诊原因及诊疗方法。

方法对2015年9月—2016年4月我院收治的3例 AIP临床资料进行回顾性分析。

结果3例均为男性，1例表现为无痛性黄疸，1例为消瘦、腹泻，1例为背部胀痛、厌食。

3例影像学检查可见胰腺整体或局部增大、肝内外胆管扩张，提示胰腺或胆管占位性病变，外院均误诊为胰腺癌。

入我院肝胆胰脾外科后查血清肿瘤标志物正常，IgG4均升高，诊断为 AIP。

1例经胰胆管逆行造影胆总管支架置入术，辅以糖皮质激素治疗，术后3个月病情稳定后取出支架；2例仅予糖皮质激素治疗。

3例病情均稳定。

结论对于合并胰腺弥漫性增大的疑似胰腺癌患者，需考虑 AIP 可能，行血清免疫学检测及试验性糖皮质激素治疗有助于鉴别，以避免误诊及不必要的手术治疗。

%Objective To summarize clinical features,misdiagnosed causes and treatment methods of autoimmune pancreatitis( AIP). Methods Clinical data of 3 AIP patients during September 2015 and April 2016 was retrospectively ana-lyzed. Results The 3 patients were all males,one patient had painless progressive jaundice,and the second patient had ma-ransis and diarrhoea,and the third patient had back pain and apocleisis. Pancreatic enlargement existed totally or partially, and cholangiectasis was found in exterior and interior of liver,which prompted pancreatic or bile duct occupying lesions by ico-nography examination for the 3 patients. The patients were all misdiagnosed as having pancreatic cancer in other hospitals. Their serum levels of tumor makers were normal,and immunoglobulin G4(IgG4)levelswere elevated after admission in our hospital,and AIP was confirmed. One patient underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography of common bile duct stent implantation,and glucocorticoids treatment was given,and then stent was taken off in postoperative 3 months when he was in a stable condition. The other 2 patients received glucocorticoids treatment. The 3 patients were in stable conditions. Conclusion AIP should be suspected for doubt pancreatic cancer patients with pancreatic diffuse enlargement. Serum immu-nological test and experimental glucocorticoid therapy should be performed to help differential diagnosis in order to avoid misdi-agnosis and unnecessary operations.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)001【总页数】4页(P25-28)【关键词】胰腺炎,慢性;免疫系统疾病;误诊;胰腺肿瘤【作者】孙丽媛;涂玉亮;焦华波;朱自满;赵伟;吴雷超;景圆圆【作者单位】100048 北京，解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科;100048 北京，解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科;100048 北京，解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科;100048 北京，解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科;100048 北京，解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科;100048 北京，解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科;100048 北京，解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科【正文语种】中文【中图分类】R576自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis， AIP)是一种由自身免疫炎症介导的胰腺慢性炎性疾病，属慢性胰腺炎的特殊类型，也可作为全身免疫性疾病的局部表现而存在。

脾结核误诊一例李腾飞;邢光远;王传磊;季敏;吕国悦【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2016(028)002【总页数】2页(P152-152,161)【关键词】脾结核;淋巴瘤;误诊【作者】李腾飞;邢光远;王传磊;季敏;吕国悦【作者单位】吉林大学第一医院肝胆胰外科;吉林省前卫医院普通外科，吉林长春 130021;吉林大学第一医院肝胆胰外科;吉林大学第一医院肝胆胰外科;吉林大学第一医院肝胆胰外科【正文语种】中文【中图分类】R525患者，女，51岁，3个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，疼痛较轻未予以治疗，半月前出现胸骨旁疼痛，尤以上肢活动时重，并有肩背部疼痛。

自诉病程中无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无呕血、黑便，饮食、睡眠尚可，1个月内体重减轻6 kg。

既往体健。

查体：体温：36.5 ℃，右上腹轻压痛，余无异常阳性体征。

辅助检查：结核分枝杆菌抗体检测阴性，增强CT（见图1）：脾脏多发占位性病变，不除外淋巴瘤或其他病变。

骨穿活检：粒系增生活跃，骨髓有核细胞增生减低。

血沉：88 mm/h。

余未见异常。

考虑“脾淋巴瘤”可能性大，遂行脾切除术明确诊断。

行腹腔镜脾切除术，脾脏切面可见弥漫性淡黄色结节，直径0.2～2.8 cm（见图2）。

术后病理回报：脾脏肉芽肿性病变，脾脏实质内见大量上皮样细胞巢及多核巨细胞，散在灶状坏死，形态学符合结核（见图3）。

特殊染色结果显示：抗酸（-）。

结合患者既往有结核病史，临床诊断为“脾结核”。

术后患者转至结核病医院后明确诊断。

脾结核是较为罕见的内脏结核[1]，首次报道是Coley氏1846年，随着结核病的回升，近来有上升趋势[2]。

脾脏结核实为全身结核性病变的局部表现，多发于肺结核之后，通过血液循环播散到脾脏；另有少部分病原菌可经淋巴途径和邻近器官结核直接波及脾脏[3]。

其诊断需结合患者结核病史、体征、及时的PPD、病原学和结核抗体等结核特异性检查，确诊需最后的病理结果，治疗主要通过脾切除结合术后的抗结核治疗[4]。

胰腺结核一例林斌【摘要】患者男，24岁，以“间断性发热伴右上腹不适3月，再发5d”主诉入院。

3月前受凉后寒战发热，体温最高达40℃．呈稽留型，伴右上腹隐痛不适，无呕吐及巩膜黄染，当地给予青霉素，氨苄青霉素等无效，此后反复发热，约2～3周1次，给退热药后均好转。

无明显消瘦、贫血、乏力、纳差等不适。

5d前再次发热，在外院查腹部B超及CT示肝门部改变．遂来我院行上腹部增强CT示：胰头及钩突部肿大．强化后有蜂窝状改变，考虑：(1)化脓性病灶；(2)胰头部肿瘤。

【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2005(005)001【总页数】1页(P32)【关键词】胰腺结核;病例报告;B超检查;结核菌素试验;CT检查【作者】林斌【作者单位】710068,陕西,陕西省人民医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R5患者男，24岁，以“间断性发热伴右上腹不适3月，再发5 d”主诉入院。

3月前受凉后寒战发热，体温最高达40℃，呈稽留型，伴右上腹隐痛不适，无呕吐及巩膜黄染，当地给予青霉素，氨苄青霉素等无效，此后反复发热，约2 ～ 3周1次，给退热药后均好转。

无明显消瘦、贫血、乏力、纳差等不适。

5 d前再次发热，在外院查腹部B超及CT示肝门部改变，遂来我院行上腹部增强CT示：胰头及钩突部肿大，强化后有蜂窝状改变，考虑：(1)化脓性病灶；(2)胰头部肿瘤。

为进一步诊治入院。

既往无结核病史。

体检：T 39.2℃，营养中等，双侧锁骨上可触及3 ～ 4个肿大淋巴结，每个约1.5 cm大，无压痛，巩膜无黄染，无其他阳性发现。

血沉65 mm/h，肝功能正常，胸片无异常，血培养无细菌生长，PPD试验3 + ，行右锁骨上淋巴结活检。

病理示：结核性干酪样坏死，遂考虑为胰头结核。

给予抗结核(利福平、异烟肼、链霉素)三联治疗，3 d后体温降至37.5℃，7 d后正常，2月及4月后2次复查CT示病灶逐渐缩小。

讨论胰腺结核较罕见。

结核病灶可能由结核杆菌通过血行感染或肝、肠系膜、腹膜结核灶经淋巴管播散或直接累及引起。

—106—中华内分泌外科杂志2021年2月第15卷第1期Chin J Endocr Surg,February2021,Vol.15,No.l•临床报道•双侧肾上腺结核误诊肾上腺肿瘤一例刘冬I任瑞民2邵晋凯'吕永安I李晓东I|山西省人民医院泌尿外科，太原030012；2山西医学科学院山西大医院泌尿外科，太原030032通信作者：任瑞民，Email:*****************，电话：136****0751【摘要】我国肾上腺结核仍是原发性肾上腺皮质功能不全(primary adrenal insufficiency,PAI)也称Ad­dison病的主要原因。

本文探讨如何诊断早期肾上腺结核，降低误诊率，以利最大限度保留残余肾上腺功能。

【关键词】肾上腺结核；原发性肾上腺功能减退基金项目：山西省卫健委课题(2018020)DOI：10.3760/.l15807-20190717-00143One case of bilateral adrenal tuberculosis misdiagnosed as adrenal tumors Liu Dong1,Ren Ruimin2,ShaoJinkai1,Lyu Yongan1,Li Xiaodong1'Department of Urology,Shanxi Provincial People's Hospital,Taiyuan030012,China;?Department of Urology,Shanxi Dayi Hospital, Shanxi Academy of Medical Sciences,Taiyuan030032,ChinaCorresponding author：Ren Ruimin,Email:*****************,Tel:136****0751[Abstract]Adrenal tuberculosis is still the main cause of primary adrenal insufficiency(Addison Disease)in China.A case of bilateral adrenal tuberculosis without PAI symptoms was admitted to Department of Urology,Shanxi Provincial People*s Hospital.Pathological report showed adrenal tuberculosis.We present an overview anddiscuss how to diagnose early adrenal tuberculosis and reduce misdiagnosis rate so as to preserve residual adrenalfunction to the greatest extent.[Key words]Adrenal tuberculosis;Primary adrenal insufficiencyFund program:Project of Shanxi Provincial Health Committee(2018020)DOI:10.3760/.l15807-20190717-001431病例资料患者男，51岁。

脾结核误诊1例
秦晓波
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2003(000)006
【摘要】脾结核是结核杆菌感染引起,经血行播散而致,临床罕见。

我院去年12月
份收治一例,报告如下。

1 病例资料男,42岁,7天前无明显原因出现发热,体温在38℃左右,伴左上腹疼痛、乏力、食欲减退、体重减轻。

在当地医院以“急性胰腺炎”
予抗生素治疗4天无效,转我院,门诊以“脾占位、恶性淋巴瘤”收入院。

查
体,T38.2℃,左侧中部压痛,无反跳痛,左下腹触
【总页数】1页(P467-467)
【作者】秦晓波
【作者单位】莱西市第二人民医院;266600
【正文语种】中文
【中图分类】R525
【相关文献】
1.脾结核误诊结缔组织病一例 [J], 朱德君;曾芙蓉;鲍世韵
2.脾结核误诊一例 [J], 李腾飞;邢光远;王传磊;季敏;吕国悦
3.剖腹术中得以确诊的脾结核误诊剖析 [J], 刘向阳;高彬;赖敬波;李晓苗;姬秋和
4.脾结核一例误诊为脾梗死 [J], 李开军
5.原发性脾结核误诊一例 [J], 王刚伟;陈栋;李柳
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胰腺结核一例张国杰;张谦【摘要】@@ 患者女性,65岁,在当地医院诊断为"急性胰腺炎",当时血淀粉酶达1 000 U/L,经胃肠减压、抗感染、抑胰液分泌等治疗,症状体征均在2周内消失,复查血淀粉酶正常.分别于治疗2周及4周时查CT示:"胰腺炎伴假性囊肿形成,多发且体积增大".【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2003(003)003【总页数】1页(P148)【关键词】胰腺结核;诊断;B超;微循环【作者】张国杰;张谦【作者单位】046000,山西,长治医学院附属和平医院消化内科;046000,山西,长治医学院附属和平医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R52患者女性，65岁，在当地医院诊断为“急性胰腺炎”，当时血淀粉酶达1 000 U/L，经胃肠减压、抗感染、抑胰液分泌等治疗，症状体征均在2周内消失，复查血淀粉酶正常。

分别于治疗2周及4周时查CT示：“胰腺炎伴假性囊肿形成，多发且体积增大”。

出院前1周突然出现高热，达39.6℃。

给予环丙沙星，先锋必抗感染1周无效于2003年3月3日入我院。

入院查体：左上腹压痛阳性，未触及异常包块。

血常规：WBC 9.8 × 109/L，中性粒细胞占0.678，血淀粉酶正常。

B超示：“慢性胰腺炎伴假性囊肿形成”，描述为“于下腔静脉、腹主动脉腹侧可见一大小为13.8 cm × 5.9 cm外形不规则液暗区显示，内透声较差。

入院后给予广谱抗生素及改善微循环等治疗8 d，体温仍表现为每日夜间38.5℃左右，持续数小时自然消退，白天体温正常，复查B超示：胰周可见14 cm × 5.7 cm液暗区显示，内见多余强光带分隔。

追问病史，患者40多年前曾患肺结核。

临床诊断为“胰腺结核”，给予雷米封、对氨基水杨酸钠、左氧氟沙星，诊断性抗结核3 d 后体温即正常。

抗结核治疗1周后B超描述“胰腺呈8.5 cm × 3.2 cm低回声反射”。