下肢骨与关节损伤课件

二、分类
– 第1型 单纯髋臼内壁骨折（耻骨部分），股骨头脱 出于盆腔内可轻可重
– 第2型 后壁骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱位 可有可无
– 第3型 髋臼顶部骨折（髂骨部分） – 第4型 爆裂性骨折，髋臼全部受累
临床表现及诊断
强大暴力外伤史 腹膜后间隙出血多，可以出现出血性休克 髋部肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外 侧有大血肿；肢体短缩 可合并腹部内脏损伤 X线可以了解伤情，CT可以对髋臼骨折有 三维的了解
治疗
一、及时治疗低血容量性休克及 合并腹部内脏伤
二、第一型 可不必复位，仅作短期皮肤牵引
股骨头内移明显，可用股骨髁上骨牵引， 最好做股骨大粗隆侧方牵引，床旁摄片 复位情况，牵引4-6周，3月后负重。 髋臼骨折复位不良，股骨头不能复位， 合并股骨骨折需ORIF
治疗
2-3型脱位，髋臼毁损严重，治疗比较困难，做ORIF 4型，髋臼毁损严重往往会发生创伤性关节炎， 必要时行关节融合或置换术
w/o major frag
– 臼缘及壁有骨折w/ a fracture of the acetabular floor – 合并股骨头骨折w/ a fracture of the femoral head
Dashboard Injuries posterior dislocation
Dashboard Injuries posterior dislocation
与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点：
一、患者的平均年龄在60岁以上，部分人在伤前合并基础疾病 （高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫），伤后卧床不起，易 发生肺炎、褥疮、下肢静脉血栓形成等合并症，死亡率高
二、由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪切应力， 影响骨折及骨折复位欠佳后的稳定性，从而影响内固定的效 果
•stage IV : this is a complete femoral neck fracture with full displacement: the proximal fragment is free and lies correctly in the acetabulum so that the trabeculae appear normally aligned
• 脱位机制
– 屈膝，髋关节屈曲内收，膝部前方受力（汽车驾驶 员撞车）
• 分类 thompson / epstein classification
– 单纯脱位无骨折w/ or w/o a minor fracture – 臼后缘单骨折w/ large single frx of post. acetabular rim – 臼后缘粉碎骨折w/ comminution of rim of acetubulum w/ or
三、由于股骨头血液供应的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻 断，不断影响骨折愈合，而且可能发生股骨头缺血性坏死及 塌陷的不良后果，发生率约为20%-40%
下肢骨与关节损伤
Injuries of bone ＆ joint in Lower extremity
第一节 髋关节脱位（Dislocation of
Hip Joint ）
解剖学基础
髋关节脱位的分类
前脱位 后脱位 中心性脱位
一、后脱位 posterior dislocation of the hip
闭孔下 髂骨下 耻骨下
临床表现及诊断
强大暴力外伤史 患肢外展外旋屈曲 患侧腹股沟肿胀，可触摸到股骨头 X线可以了解脱位方向及有无骨折
治疗
一、复位
1、麻醉-全麻或椎管内麻醉 2、方法-Allis法
二、固定和功能锻炼同后脱位
三、髋关节中心性脱位
一、脱位机制
– 来自侧方的暴力直接撞击在股骨粗隆区，使股骨头水 平状移动，穿过髋臼内壁进入盆腔。可伴髋臼骨折。
Stimson method of reduction
一、前脱位anterior dislocation of the hip
• 脱位机制
1、交通事故伤：髋外展，膝屈曲并顶于前排椅 背上，急刹车时膝部受力，致股骨头从关节囊 前方内下部分薄弱区脱出
2、高处坠落伤：股骨外展外旋下髋后部受力而 致
分类
坏死主要因素）
• 分类
– 按骨折线部位
• 股骨头下 • 经股骨颈 • 基底
– 按×线
• 内收型：Pauwels角大于50°，为不稳定骨折 • 外展型：Pauwels角小于30° ，为稳定骨折
– Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角
• 发病机制：外旋暴力
按骨折移位程度分类-Garden分型
• 临床表现与诊断
– 外伤史，局部明显疼痛，不 敢活动
– 典型畸形：患肢短缩，髋关 节屈曲、内收、内旋畸形
– 臀部摸到股骨头，大粗隆上 移明显
– 可有坐骨神经损伤表现
• 治疗（单纯髋脱位）
– 较好的麻醉（髋部肌肉 强壮）
– 尽快复位 减少并发症 – Allis（提拉法）
– 对有骨折的髋脱位的治 疗？有争论，主张切开 复位内固定
第二节 股骨颈骨折
• 解剖概要
– 两个角度
• 颈干角：股骨颈的纵轴线 与股骨干纵轴线间的角 度 ，正常110°－140°， 平均127°（髋内翻，髋 外翻）
• 前倾角： 矢状面上，股 骨颈长轴与股骨干额状面 间的角度，正常12°－
15°
– 三个血供
• 股圆韧带内的小凹动脉，少量供血 • 股骨干的滋养动脉升支，少量供血 • 旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。（股骨头
•stage I : incomplete fracture of the neck (so-called abducted or impacted)
•stage II : complete without displacement
•stage III: complete with partial displacement: •fragments are still connected by posterior •retinacular attachment; there is malalignment •of the femoral trabeculae