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T1b期肾细胞癌：根治切除手术还是部分切除手术张中元;张晓春【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】3页(P823-825)【关键词】肾癌;T1b期肾细胞癌;肾癌根治术;肾部分切除术【作者】张中元;张晓春【作者单位】北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所，国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心，北京 100034;北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所，国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心，北京 100034【正文语种】中文【中图分类】R737.1肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是泌尿系统第二大肿瘤，2013年美国新发肾或肾盂癌65 150例，死亡13 680例［1］。
肾癌根治术（radical nephrectomy，RN）是局限性肾细胞癌的标准治疗方式。
同时，随着RCC特性及其生长规律研究的不断深入，肾部分切除术（partial nephrectomy，PN）适用范围正在不断扩大［2－3］。
目前对于临床T1a期的RCC，国际上推荐的临床治疗手段多为PN［4－5］。
但对于T1b 期RCC，选择RN 还是PN 仍有争议。
T1b期RCC手术方式如何选择，本文结合自身临床实践及国内外文献报道对此进行探讨。
1 肿瘤的控制PN 和RN 在肿瘤控制方面的比较，目前尚无定论。
某些回顾性的研究表明，一部分T1b肾细胞癌采用PN，有着与RN 相近甚至更好的肿瘤控制效果［6－12］。
但以上研究均为回顾性研究，存在一定的选择偏倚。
2011年，EORTC机构对于早期肾细胞癌的一项前瞻、随机、对照试验显示，PN 组与RN 组的10年总生存率分别为75.7%和81.1%，非劣性分析显示两者数据没有统计学差异，提示肿瘤治疗效果相当［13］，但是这篇研究涵盖的是直径小于5cm 的肾细胞癌，不能完全代表T1b期RCC。
PN 所带来的切缘阳性率是一个不容忽视问题。
肾癌病友快速入门指南（续）序言终于抽出时刻，依照逆风雪群主的吩咐来续这篇入门指南。
第一代表我所在的三个肾癌病友群合计千余名病友对雪群的精心梳理表示真挚的谢意！也感激多年来，广大群友对雪群和诸位热心治理员的关爱和帮忙。
天下病友是一家，很快乐能把学到的肾癌医治知识和护理体会与大伙儿分享。
与雪群一样，因为不是专业的医生，因此总担忧会犯体会论的错误，误导大伙儿。
所幸几个群里慢慢有专业医生入驻，假设有不妥表述，敬请列位专业群友拍砖斧正！以下我就肾癌的转移和复发章节结合诊治实践补充些内容，狗尾续貂，将就着看吧！谢谢大伙儿！——丹丹十三、肾癌晚期的医治一、关于晚期肾癌的概念所有的癌症患者，最可怕听到的确实是转移和复发了，肾癌患者尤其是如此。
因为肾癌的初期和晚期预后大不相同。
初期术后不乏20、30年生存期，而晚期的5年以上生存期就算专门好。
之前雪群已经介绍过肾癌的分期，适应上，病友们喜爱把癌细胞冲破肾被膜的三期叫做“中期”；而只把有远处转移的四期叫做“晚期”，晚期又能够分为术后转移和术前转移。
依照草根病例统计数据，前者的预后普遍好于后者。
2、友谊推荐得了癌不要怕，放松心态的同时也要充分了解病情，不断学习，寻求科学的医治方式。
在那个地址给大伙儿推荐一下：（1）一本好书：中华医学会泌尿外科学分会制定的《肾细胞癌诊治指南》，该指南每一年都有更新，如在网上搜不到，能够加肾癌群共享资料下载。
（2）两个好群：逆风雪群主创建的肾Ca互励群和透明群主创建的肾癌患者群，都是不错的QQ群，对患者的医治应该有所帮忙。
声明一下，只为肾癌患者及家眷提供帮忙，谢绝进群贴小广告卖狗皮膏，发觉即禁入。
3、该不该手术？群里很多病友可能都有这种体会，术后发觉复发或术前就发觉转移，医生或一些其他癌症的病友就会告知你不能手术，手术了会转移得更快云云。
碰到这种情形，我们建议大伙儿先平复，结合病人躯体状况，争取手术。
如此做的理由在于：减轻癌负。
癌细胞聚结成团确实是肿瘤，而肿瘤越大，对躯体的消耗越大。
2024肾上腺偶发瘤诊疗指南要点解读（全文）摘要近年来，人们在健康体检或进行肾上腺以外的其他检查时偶然发现肾上腺肿物，干预与否给患者带来困扰，并且目的国内泌尿外科医师对于肾上腺偶发病的处理尚缺乏统•的共识。
因此，本文将对国外最新肾上腺偶发瘤诊疗指南进行解读，为国内泌尿外科医师工作提供一些参考。
【关犍词】肾上腺肿瘤;影像学检杳；内分泌检杳；过度医疗「预；廓清率；地塞米松抑制试验；醛固酮/肾素比值；肾上腺素；肾上腺静脉采血；肾上腺切除术随着健康体检的普及以及影像检查技术的提高，肾上腺偶发痛的临床发病率逐渐上升。
肾上腺偶发痛是指因疑似肾上腺疾病以外的原因而进行影像检杳时发现的肾上腺肿物（直径cm）O据报道，成年人中肾上腺偶发瘤的检出率/发病率为1%~6%。
肾上腺偶发痛绝大多数为良性肿瘤，尽管如此，仍给患者及家属带来担忧，而目的对于偶发痛的处理国内泌尿外科医师尚缺乏统一的共识，手术与否给患者带来困扰，过多/过度的医疗干预反而对患者健康造成危害，如少部分患者术后出现激素分快不足、肾上腺功能不全，需K期激素替代治疗，严重影响患者的生活质猿。
随着研究的进展，2023年欧洲内分泌学会（ESE）在2016版肾上腺偶发痛指南基础上进行了更新修订，加拿大泌尿外科协会（CUA）对2011版指南亦做出r修订。
本文旨在对ESE以及CUA最新指南更新内容要点进行解读，为国内泌尿外科工作者在临床实践中提供参考“一、影像学检查01、CT平扫ESE和CUA指南均建议CT平扫作为首选检查手段，以此来鉴别肾上腺良性病变和需要进一步影像学检杳的病变。
（ESE:中等质球证据，CUA:强推荐，中等质量证据）对于密度均匀、边界清晰、CT值VIoHU的病变，ESE指南建议无需进一步影像学检杳（中等质量证据），CUA指前基于一项回顾性研究和Meta分析，建议该病变可以诊断为良性，且绝大多数是富含脂肪的肾上腺皮质腺痫。
02增强CTCUA指南对于在CT平扫显示性质不明确的肾上腺肿物（CT值＞10Hu）的患者建议进行进一步影像学检杳，包括增强CT（弱推荐，中等级证据），其中肾上腺腺瘤在增强CT上表现为迅速吸收造影剂，并迅速清除，即“快进快出”现象，此点影像学特征与泌尿外科肾恶性肿痛类似，特别是透明细胞热在增强CT中“快进快出”的现象为典型表现。
