2019肾癌治疗指南治疗解读

局限性肾癌新指南主要内容时隔8 年后，AUA 再次更新了局限性肾癌的指南，新版的指南用31 条概括了这次指南的精髓，下面我们来看看新版指南有哪些变化！评估和诊断1. 对于肾肿瘤患者，需通过高质量、多时相的腹部断层扫描来评价肿瘤的特点和临床分期。

评估的要点包括：肿瘤的复杂程度、强化的程度以及肿瘤中是否存在脂肪。

（临床原则）2. 对于可疑恶性肿瘤患者，医生需综合评估其生化指标、血细胞计数以及尿液分析。

对可疑转移的患者需进行胸部影像学检查。

（临床原则）3. 对于实体瘤和复杂性肾囊肿患者，医生需要根据GFR 和蛋白尿水平进行慢性肾功能不全的评估。

（专家意见）在评估和诊断部分，新版指南首次明确推荐KDIGO 分级对患者CKD 风险进行评估，这是旧版指南中没有的。

咨询4. 对于实体瘤和Bosiniak3/4 级复杂性肾囊肿的病人，泌尿外科医生需提供专门的咨询并告知患者所有的治疗选项，必要时需进行多学科讨论。

（专家意见）5. 医生提供的咨询内容包括一下几点：肿瘤的生物学特性、风险评估（根据患者性别、年龄、肿瘤大小/ 复杂程度、病理类型/ 影像学特征）；需告知cT1a 期的肿瘤患者其肿瘤短时间内进展风险较低。

（临床原则）6. 对于实体瘤和Bosiniak3/4 级复杂性肾囊肿的病人，医生要考虑各种治疗方式可能导致的常见的和最严重的并发症，以及综合考虑患者年龄、身体状况和预期寿命。

（临床原则）7. 医生应充分考虑各种治疗方式对肾功能恢复的影响，包括CKD 的进展、短期或长期的肾脏替代治疗及长期总生存率。

（临床原则）8. 对于慢性肾功能不全高度可能进展的患者（eGFR 小于45 ml/min·1.73 m2、持续蛋白尿、糖尿病合并CKD 以及治疗后eGFR 可能小于30 ml/min·1.73 m2）应转诊至肾脏内科医生进行评估。

（专家意见）9. 医生应推荐所有46 岁以下的肾肿瘤患者进行遗传咨询；对于多发肿瘤、双肾肿瘤患者以及个人史或者家族史提示家族性肾肿瘤综合症的患者也应考虑遗传咨询。

一位肾癌患者康复实例肾癌，是一种较为严重的肿瘤疾病，对患者的身心健康带来了巨大的威胁。

然而，在当代医学的发展下，肾癌患者的康复和治疗已经取得了明显的进展，给了许多患者希望和新的生活。

一、患者信息名字：张先生年龄：59岁诊断时间：2019年5月二、手术治疗张先生被确诊为右侧肾癌，医生建议他进行手术治疗。

手术是肾癌治疗的主要方法之一，可以切除肿瘤并保留相对完好的肾脏功能。

经过综合评估，张先生接受了肾癌肾切除手术。

手术进行顺利，切除了右侧肾脏中的肿瘤组织，并确保了手术后的生命体征稳定。

三、术后恢复1. 术后休息和照顾术后的第一天，张先生需要绝对卧床休息，静养身体以促进伤口愈合。

家人和护理人员认真照顾他的生活起居，定时更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥。

2. 饮食调理术后的饮食需要特殊注意，医生开具了张先生的膳食方案。

在切除肾脏后，张先生需要减少摄入盐分和高蛋白食物，以减轻肾脏的负担。

医生还建议他加强摄入维生素和膳食纤维，促进身体康复和消化功能。

3. 疼痛管理术后的疼痛是每位患者都需要面对的问题。

为了减轻张先生的疼痛感，医生开具了一些镇痛药物，并且在术后定期进行检查，调整药物剂量以达到最佳的镇痛效果。

四、术后康复措施1. 体力康复手术后，张先生的体力会受到一定程度的影响。

医生建议他适度参与一些体力活动，如散步、做操等，以恢复肌肉力量和体能。

同时，他还需要定期到医院进行体检，确保康复进程的良好进行。

2. 心理康复肾癌患者不仅身体上需要康复，心理上也同样重要。

手术会给患者带来一定的心理压力和焦虑。

为了帮助张先生调整心态，医生建议他进行心理咨询和心理支持，学习放松技巧和积极面对病情，以缓解焦虑和紧张情绪。

3. 随访和监测术后的随访和监测是肾癌患者康复的重要环节。

医生安排张先生定期复查和检测，包括肿瘤标志物的检测和影像学检查。

通过随访和监测，可以及时发现任何复发或者转移的异常情况，采取相应的治疗措施。

五、康复效果自手术后的康复开始，张先生的身体状况逐渐好转。

2019肾癌治疗指南治疗解读2019肾癌治疗指南治疗解读基于中国人群肾癌的流行病调查资料和临床研究结果，重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心、全军肿瘤治疗中心专家讨论制定了 2019年版中国肾癌治疗指南，从而更好的让你了解肾癌的诊断、治疗和预防。

一．局限性肾癌术后辅助治疗肾癌手术切除后， 20-30％患者可能会出现局部复发或转移。

肺脏是最常见的远处转移部位，发生于50-60％的患者。

术后中位复发时间为1-2年；多数在3年内复发。

无复发转移期（手术至确认复发的时间）越长，生存期越长。

术后（手术完全切除病灶）辅助治疗的地位并没有得到确认。

pT1a期5年生存率高达90%以上， pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生转移。

尚未有全身治疗可降低复发转移可能性的循证医学证据。

随机对照临床试验针对局部进展期的肾癌根治术后的患者，进行了长期低/高剂量IFN-或高剂量IL-2与单纯观察组比较，结果发现这些辅助治疗与单纯观察组比较并未延长无复发转移时间，总生存亦未得到改善。

单纯的观察随访仍是肾癌根治术后的标准处理。

如果有可能，可选择适宜患者进入临床试验。

即使是术中发现有淋巴结受累，或者肿瘤未能切净，进行术后放疗也不能够使患者获益。

二．转移性肾癌的内科治疗转移性肾癌主要是指临床分期为Ⅳ期的患者，根据之前AJCC临床分期，Ⅳ期包括任何T4病变、任何N2病变以及M1病变。

指南推荐这部分患者采用以内科为主的综合治疗，外科手术是转移性肾癌辅助治疗的重要方法。

虽然中、高剂量IFN-或（和） IL-2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案，结合我国的具体情况，指南推荐将中、高剂量IFN-作为治疗转移性肾细胞癌的基本用药，同时根据NCCN、EAU肾癌指南，将分子靶向治疗药物（Sorafenib， Sunitinib，Temsirolimus，贝伐单抗联合干扰素-）作为转移性肾癌主要的一、二线治疗推荐。

1．生物治疗目前国内开展的肿瘤生物免疫治疗以自体细胞免疫治疗为主。

22.《肾癌伴静脉癌栓诊治专家共识（2019）》要点肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2％～3％。

局部进展期肾癌中4％～10％合并下腔静脉癌栓。

未经治疗的肾癌合并下腔静脉癌栓患者自然病程短，预后差，中位生存时间约5个月，1年肿瘤特异性生存率约29％。

对局部进展期肾癌患者行根治性肾切除及下腔静脉癌栓取出术能有效改善预后，5年肿瘤特异性生存率为40％～65％。

因手术难度较大，早期多以开放手术为主。

手术切除对于大多数患者来说是有效的治疗方式。

目前有关肾癌伴静脉癌栓的诊断、围术期准备、手术策略、并发症的预防和处理以及随访等国内尚无统一的规范。

一、肾癌伴静脉癌栓的诊断1．症状与体征：肾癌伴静脉癌栓可有血尿、腰痛及腹部包块三联征中的一个或多个症状。

此外，癌栓患者还可出现贫血、下肢水肿、精索静脉曲张、上腹部不适、腹水、腹壁表浅静脉曲张等，尤其以贫血最多见。

可存在发热、高血压、红细胞沉降率增快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、体重下降、血清碱性磷酸酶升高等副肿瘤综合征的表现。

当癌栓造成下腔静脉完全梗阻特别是堵塞肝静脉时，可出现下肢水肿、腹水、肝脏增大、肾功能受损和黄疸等布加综合征(Budd—Chiari syndrome)的表现，当侧支循环代偿形成后，下腔静脉梗阻的症状和体征可减轻甚至消失。

2．超声检查：超声为癌栓初诊的检查手段，以评估肾脏肿瘤侧别、位置、直径以及与肾脏血管及集合系统的关系等；检查肾上腺有无受侵、淋巴结有无转移及下腔静脉癌栓是否存在。

彩色多普勒超声能有效检测癌栓中脉管频谱，判断下腔静脉内癌栓的大小、部位、长度，通过血流灌注信息协助判断下腔静脉梗阻程度。

超声造影有助于肿瘤性质的进一步判断，对下腔静脉内癌栓或血栓的鉴别具有重要作用。

超声心动图检查可协助判断有无右心房癌栓，对术式的选择及手术风险的评估尤为重要。

术中经食管超声检查对于判断癌栓的水平较为准确。

3．泌尿系CT平扫及增强扫描：通过泌尿系CT平扫及增强扫描检查进行肾癌的临床分期及静脉癌栓的Mayo分级。

2019肾癌国际指南更新解读展开全文来源：E讲堂嘉宾：杨庆所谓肾癌是原发于肾脏的最常见恶性肿瘤，占肾肿瘤的80%–85%，而肾癌占全身恶性肿瘤的2%-3%。

晚期肾癌是中国患者面临的一种严重疾病，全国肿瘤登记数据显示：2011年我国肾癌发病率为3.35/10万，死亡率为1.12/10万。

细胞因子曾是进展期肾癌的标准治疗，但疗效有限，随着分子靶向治疗的出现显著提高了患者获益，已成为现在的标准治疗。

晚期肾癌治疗策略2005年索拉非尼获批晚期肾癌适应症，正式宣布晚期肾癌进入靶向治疗时代，但随着药物的层出不穷和新旧更替，2018版NCCN指南不再推荐索拉非尼作为晚期肾癌的初始治疗药物，2017-2018版国内外权威指南一致高证据等级推荐舒尼替尼用于肾透明细胞癌初始治疗，2019版最新国际指南依然一致高证据等级推荐舒尼替尼用于肾透明细胞癌初始治疗。

国内外权威指南推荐舒尼替尼经过研究对比，舒尼替尼的PFS达11个月（中国IV期研究为14.2个月），OS达26.4个月，初始治疗疗效最优。

TKI 药物一线治疗mRCC的PFS其中国际多中心的随机对照III期研究COMPARZ试验，旨在头对头比较培唑帕尼和舒尼替尼作为晚期肾癌的一线治疗。

COMPARZ研究（VEG108844）基于非劣效试验设计，共纳入1110例既往没有接受过系统治疗的晚期或转移性透明细胞型RCC患者，20%来自中国（209例）。

从总体看，COMPARZ研究中，培唑帕尼与舒尼替尼一线治疗晚期肾癌的中位PFS（独立评估）分别为8.4个月和9.5个月，对COMPARZ研究中367例（舒尼替尼组:179，培唑帕尼组:188）亚洲人群的分析结果显示，舒尼替尼PFS达11.1个月（HR 1.02 ，95%CI0.77,1.35）。

ITT分析结果显示：舒尼替尼组OS达29.3个月（HR=0.91, 95%CI 0.76-1.08），舒尼替尼进一步延长晚期肾透明细胞癌患者的总生存。

2020版EAU肾细胞癌诊疗指南更新解读肾脏肿瘤外科治疗新进展摘要基于近年来最新发表的临床研究结果，欧洲泌尿外科学会(EAU)对其发布的2019版肾细胞癌指南进行了更新，主要涉及肾脏肿瘤的外科治疗、晚期肾细胞癌的免疫治疗及分子靶向治疗等，在肾癌外科治疗方面的更新主要包括：肾血管平滑肌脂肪瘤的手术指征、肾髓质癌的手术指征以及早期肾细胞癌的主动监测与非手术治疗选择等方面。

本文将对以上2020版EAU指南中涉及肾脏肿瘤外科治疗的更新内容及其临床意义进行介绍与解读。

今年，欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology，EAU)如期更新了2020版肾细胞癌诊疗指南。

本次指南更新在2019版指南的基础上，结合2019年新发表的研究结果，对肾脏肿瘤的外科治疗进行了部分更新。

尽管更新的内容没有药物治疗丰富，但仍然有一些亮点值得分享，主要包括肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)的外科治疗、肾髓质癌的外科治疗以及早期局限性肾癌的主动监测与非手术治疗选择等方面。

一、肾AML的外科治疗AML是肾脏最常见的良性肿瘤，分为散发性和结节性硬化(tuberous sclerosis complex，TSC)相关的AML。

作为血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumor，PEComa)家族的一员，其生物学行为偏良性，一般生长缓慢，病死率低，较少出现恶性临床表现甚至远处转移。

对于肾AML的治疗选择，近50%的患者可采取主动监测的方式，早期文献认为直径≥4 cm的肾AML更容易引起自发性破裂出血[1]，因此推荐4 cm作为选择主动监测或积极干预的分界标准，这也是目前大部分指南推荐及临床实践所采用的标准。

2019年发表在《European Urology》上的一篇回顾性研究分析了主动监测、手术、肾动脉栓塞及射频消融对肾AML患者的疗效，在纳入的43项研究中，仅有21%使用4 cm作为主动监测与积极干预的分界线，其结论是虽然AML的大小与出血风险有一定关系，但以现有资料无法确定肿瘤大小与主动监测之间的关系[2]。