当前位置：文档之家 › [整理]上消化道出血的诊断及治疗.

[整理]上消化道出血的诊断及治疗.

  • 格式：doc
  • 大小：15.50 KB
  • 文档页数：4

-------------
-------------
上消化道出血的诊断及治疗

【问题】男性，26岁，排柏油样便2天。既往无胃病及肝病史，近
期无服药史。查体：血压70／40mmHg，心率120次／分，腹平软、
无压痛，肝脾未及。

1.下列疾病哪种可能性大
A.胃溃疡
B.胃癌
C.十二指肠溃疡
D.应激性溃疡
E.浅表性胃炎
答案：C
【解析】
上消化道大出血常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张，急
性糜烂出血性胃炎（常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起）
和胃癌。食管贲门粘膜撕裂综合征也可引起的出血。
-------------

-------------
本题患者为青年，既往无胃病及肝病史，近期无服药史，所以考
虑上消化道出血最可能原因为十二指肠溃疡，本题选可能性最大的疾
病，故此题选C项最合适。

2.首选的处理方法是
A.急诊胃镜止血
B.口服葡萄糖盐水
C.中药治疗
D.补充血容量
E.静脉用止血药物
答案：D
【解析】

患者上消化道出血，排柏油样便2天，血压70／40mmHg，心率
120次／分，已处于休克症状，所以首选治疗为补充血容量，纠正休
克。

补充血容量治疗内容如下：
-------------

-------------
①立即开放静脉，必要时施经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺置导
管，并进行血流动力学监测。

②送血样、验血型、配血。
③扩容治疗（包括输盐水、葡萄糖液、血浆、输血等）。
④维持电解质平衡。
⑤计出入量。
3.为明确诊断，首选的检查方法是

A.B超检查
B.胃镜检查
-------------

-------------
C.上消化道钡餐造影

D.手术探查
E.胃泌酸功能检查
答案：B
【解析】
年轻患者，考虑为十二指肠溃疡破裂出血，为明确诊断，首选的
检查方法为：胃镜检查。

胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检
查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出
血病变的部位、病因及出血情况。多主张检查在出雪后24-48h内进
行，称急诊胃镜。一般认为这可提高出血病因诊断的准确性。急诊胃
镜检查还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计在出血的危险
性，并同时进行内镜止血治疗。在急诊胃镜检查前需先补充血容量，
纠正休克，改善贫血，并尽量在出血的间歇期进行。

合集下载

消化道出血PPT课件

消化道出血PPT课件

常为上消化 道或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半 结肠出血，鲜红色血便常为右吧结肠出血，与 大便混或便后滴鲜血常为直肠或肛门充血。
3.上消化道常见原因：①消化性溃疡（50%）， 食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜损害 （NSAID、酒精、应激等）、胃Ca、贲门粘 膜撕裂症（呕吐史）。②上胃肠道临近器官或 组织的疾病。
（1）药物治疗：垂体后叶素0.3-0.4u/min持续 静滴，可同时滴注硝酸甘油，协同降低门脉压 力，并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血 性腹痛。止血后垂体后叶素0.1~0.2u/min维持 3-6天。生长抑素包括施他宁250ug/h,或善宁 100ug后，25 ug/h维持72 h.经插入咽部的鼻 管给予5%孟氏液50-100ml，有一定效果，但 可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。
出血期
便血、贫血
非出血期
柏油 大 便OB 出 （+） 血
鲜血便疑 治疗血止后 小肠出血
结肠镜、小肠X（+）
《明确诊断》 治疗
等待
急诊 胃镜
血管造 影+栓 塞治疗
核素显像，吞 线检查（估计 出血部位）
再出血 检查显像，估
自发 缓解
（+） （-）治疗止血后
计出血部位
内镜下治疗 手术治疗
手术检查+术 中肠镜
（2）药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁 40mgBid或洛赛克40mg ,纠正凝血机制障 碍，输新鲜血，成分输血；立止血 lu 或 .96h 2-3天。老年患者慎用止血敏。6-氨 基己酸等止血药。有引起脑血栓的风险。
（3）内镜下止血，包括喷洒止血药物、 注射、电凝、微波止血 等。
（4）血管栓塞或留置插管持续、灌注缩 血管剂，怀疑小肠充血行血管栓塞要慎 重，有造成肠缺血坏死可能。
上消化道出血的鉴别诊断

上消化道出血的鉴别诊断

上消化道出血的鉴别诊断上消化道出血是食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰管和胆道出血。

其主要临床表现为呕血和黑便,急性大出血时可出现循环衰竭而危及病人生命。

上消化道出血病死率的高低与医生能否及时查明出血部位和原因有直接的关系。

近十几年来,由于急诊内镜的广泛应用,大多数上消化道出血的部位和病因都能被迅速查明,少数情况下诊断仍有困难。

标签：上消化道出血鉴别诊断消化道以屈氏韧带为界，以上的消化道出血称为上消化道出血。

包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。

也可分成非静脉曲张出血和静脉曲张出血。

消化道大出血仍是一个世界性问题。

75.8% 的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的10%。

上消化道出血是临床常见的急症，其年发病率约为（50 ~ 150）/10 万，病死率高。

迅速确定出血部位，找出病因，采取行之有效措施是抢救成功的关键。

现将上消化道出血的诊断和治疗综述如下。

2上消化道出血病情简述2.1上消化道出血的病因引起上消化道出血原因繁多,常见的有消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等,这些病因已为临床医生所熟悉,易于考虑到,本文不再赘述。

但有些少见病因却不被临床医生所认识而被忽略,故介绍如下:食管疾病:食管异物,食管-胃联合部撕裂综合征。

胃及十二指肠疾病:胃动脉硬化,胃扭转,胃结核,迪厄拉富瓦病变，窦部血管扩张,上消化道血管发育不良(AD)等。

门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是第二位的原因，占25%。

肝硬化并发出血并不完全是由于食管、胃底静脉曲张破裂，有30%～40%病例合并溃疡病或糜烂性胃炎出血消化道大量出血后均有失血性贫血，在出血早期没有明显变化。

经过3～4h 才出现贫血，其程度取决于失血量。

出血后24h 内网织红细胞升高。

上消化道大量出血后3～5h 白细胞计数可达（10～20）×109/L。

上消化道出血.ppt

上消化道出血.ppt

• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施
1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长
抑素。
2）内镜治疗 3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg
4）手术治疗
第39页，共42页。
七、急救与护理
• 护理要点：
• ⑴严密观察病情：
• ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 • ②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项
• 死亡率6%—12%
第3页，共42页。
二、病 因
第4页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 （1） 食管炎
第5页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（2）食管癌
第6页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（3）食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
第24页，共42页。
五
诊 断
呕血/黑便
休克
上消化道出血？
病因诊断
上消化道出血
上消化道以外因素
出血量？
轻
重
中
治疗
出血停止？
继续出血
停止
呼吸道出血
口鼻咽喉出血 食物
下消化道出血
反复呕血黑便 休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
第25页，共42页。
六、治 疗
第26页，共42页。
六. 一般治疗
（一）一般急救措施
第42页，共42页。
化验指标，综合判断出血是否停止。
• ⑵心理护理和生活护理。 • ⑶补液护理
• ⑷做好抢救和手术准备
第40页，共42页。
上消化道出血 病例分享

上消化道出血 病例分享

1天前患者无明显诱因出现腹胀，无呕血、黑便，门诊以“肝恶性肿瘤”收入我科。患者自发病以来神志清楚， 精神、睡眠、饮食差，大小便正常，近期体重较前下降（具体值不详）。
病史
辅助检查
诊断及鉴别 诊断
诊疗过程
既往史：自诉40+年前诊断为“肝炎”，未行进一步诊治。1年余前因外伤于我院行“右侧股骨头置换 术”。
2021年6月25日04:06 2021年6月25日05:30
转入ICU:反复呕血，鲜红色，T:36.7℃ P:120次／分 R:28次／分 BP:122/65mmHg
HGB:61g/L HCT:17.7%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
镇静镇痛，气管插管及有创通气，生 长抑素，耐信，氨甲环酸，去甲肾上 腺素素升压等治疗，申请红悬及新鲜 冰冻血浆，请行急诊内镜检查。
呕血，量约100ml，为鲜红色血液，查 体： T:37℃ P:120次／分 R:22次／ 分 BP:155/81mmHg 神志清楚，贫血 貌，肠鸣音活跃。
仍反复呕血，共约500ml，鲜红色，查 体：T:36.8℃ P:131次／分 R:23次／ 分 BP:132/70mmHg
立即给予去甲肾+冰盐水口服，奥美 拉唑抑酸、止血敏治疗，请ICU 、消 化科急会诊，下病危，急查血常规、 血型鉴定、感染标记物、凝血图。
门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张
Mechanisms of upper gastrointestinal bleeding induced by NSAIDs, LDA or H. pylori infection
Effects of an acidic environment on platelet aggregation Nat Rev Dis Primers 4, 18020 (2018)