上消化道出血诊治PPT课件

发生于脑肿瘤（54%）、颅脑外伤（40~80%） 及脑血管意外等并发的应激性溃疡。
大出血率2～5%
死亡率80%
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机制
胃黏膜屏障破坏 H+→黏膜内→胃壁损伤→血管活性胺释
放，血管通透性增加，→多发、小灶出血 性梗死，黏膜坏死、浅表糜烂、广泛出血。 慢性胃炎基础上更易发生。
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Hemorragic gastritis
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消化内科最常见的急症 年发病率约为50-150/105人 在社会经济状况低的地区最高 多数死亡发生在有显著伴发病的
老年患者
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定义
部位 数量 时间
Treitz韧带以上 微量~大量 急性~慢性
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原因
消化性溃疡 50%
门脉高压 静脉曲张 20% 门脉高压性胃病
40- 其他
5-15%
息肉切除术后
10-
括约肌切开术后 Vascular-enteric
< 1% fistulae
Mallory-Weiss综合征 5-15% 胆道出血
胃粘膜糜烂 血管病变
2%
5-15% 胰腺假性动脉瘤
1-
Whipples 病
扩张性病变 (血管发育不良， Pseudo-xanthoma
西瓜胃(又称胃窦血管扩张 elasticum
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Chronic Mallory-Weiss
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（二）胆管出血
较少见约4%
胆囊炎、胆石症；胆总管、胆囊、 Vater氏壶腹癌；胰头癌……
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（三）异物损伤
鱼刺、骨头、柿石、
医源性（插管等）......
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一例Billroth I式胃切除术后，内镜 见到胃内异物（含有不消化蔬菜的 团块）。
症)）
脉管炎综合征
Dieulafoy‘s 病变 血管瘤 肿瘤
淀粉样变性 4%. 原因不明
10% 4
病因上消化道出血多中心病例分析
例数 %
十二指肠球部溃疡
3940 47.2
胃溃疡
1338 16.0
胃炎或其他原因
1173 14.1
急性胃黏膜病变
768 9.2
食道胃底静脉破裂
576 6.9
胃癌
538 6.4
霉菌性食管炎
食管下段疱疹性溃疡
严重滤过性病毒性食管炎
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原因不明的上段食管溃疡
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食管上1/3溃疡、伴结核症状， 抗痨治疗后溃疡愈合。
原因不明的上段食管溃疡
black esophagus（BE） 急性食管坏
疽 57岁、男性、上消化道出血 内窥镜发现幽 门前溃疡（Forrest II c）以及食管下端2/3 广泛发白伴有多发的红或黑色斑点。发病 机理不清，缺血看来是一个重要特征。内 镜所见可与腐蚀剂损伤相似。近来报道的 发病率0.2 % 。虽然与GER不相关，仍推荐 用PPI治疗。抗霉菌疗效不确定。
恒径动脉破裂
18 0.2
总数
8351
福建省立医院 ；福建医科大学附属第一医院；福建医科大学附属协和医院 ；南京军 区福州总医院 ；厦门市第一医院 ；厦门中山医院；福福州市第一医院；福州市 第二医院。1992-2001年住院 病例； 统一 表格、专人登记； SSLP进行统计分 析。
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发病机制
一 炎症、溃疡 病变黏膜红肿、表面糜烂、粗糙不平、
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病因
➢ 类固醇激素 ➢ 非甾类抗炎药（NSAID) ➢ 其他:四环素、奎尼丁、氯化钾片、抗凝药 ➢ 酒精（高浓度、大剂量）
Multiple ulcerations in a patient under NSAID therapy.
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2 应激性溃疡
（stress ulcer，SU）
各种重症应急状态所致 ，内镜可见 胃体、胃底等泌酸部位多发糜烂、表浅 溃疡、点状或片状出血灶。
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Curing溃疡（1842年 Curing ）溃疡较浅表、 黏膜糜烂，一般不穿透黏膜肌层。
常发生在严重创伤、烧伤、败血症、多器官 功能衰竭、大手术等基础上的应激性溃疡， 发生率12.5~84%。
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Cushing溃疡（1933年 Cushing）
内源性致溃疡因素的作用，形成的溃疡可穿透黏膜 全层。
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Alkaline Reflux Gastritis
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糜烂性胃窦炎
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（三）食管炎与食管溃疡， 食管裂孔疝
食管黏膜炎症、溃疡。 原因： 酸反流(Barrett食管)、药物……
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GERD
Barrett's epithelium
服用皮质醇后典型内窥镜所见
放射性食管炎
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（四）与感染有关的溃疡 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 结核杆菌 霉菌
溃疡……侵蚀血管→出血 少量出血：凝血机制 中量出血：血管收缩 大量出血：内镜/外科手术
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（一）消化性溃疡
出血提示溃疡活动 诱因：压力、精神（或情绪）、 劳累、饮食、药物、酗酒、气 候……；
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直接的原因
1） 溃疡基底血管破裂或形成动脉瘤样 扩张的血管破裂；
2） 溃疡周围充血性小血管破裂 3） 肉芽组织中的血管破裂。 4） 反复发作的PU形成硬结瘢痕组织，
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二 机械性损伤
（一）食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss）
剧烈咳嗽、呕吐（或干呕），用力排便，举重，分 娩，腹部钝伤，癫痫发作，哮喘持续状态……造成贲门-食 管远端的黏膜和黏膜下层撕裂而出血。
出血量小或中等，亦有大出血致休克者。 大多24小时后黏膜自行愈合有的可见瘢痕。
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Mallory-Weiss 综合征
血管收缩力差，可致大量出血。
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Zollinger-Ellison Syndrome
.wk.baidu.com
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（二)急性胃黏膜病变
(acute gastro-mucosal lesion，AGML)
1 急性胃黏膜损伤（炎症、糜烂或浅表溃疡） (acute gastro-mucosal lesion，AGML) ➢ 急性胃黏膜出血 (acute gastro-mucosal bleeding，AGMB) ➢ 急性出血性胃炎 ➢ 急性出血、糜烂性胃炎， ➢ 急性胃黏膜糜烂。
Severe Hemorrhagic gastritis in a patient with
acute pancreatitis.
Hemorrhagic gastritis with multiple
intramural bleeding spots
accompanied by x. anthomata.
药片潴留及其诱发的食管损伤， 见于一例轻度食管裂孔疝。
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