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临床常见药物的⽪试液配制⽅法及过敏的抢救流程临床各种⽪试液的配制⽅法及过敏的抢救流程⼀、青霉素的配制⽅法及过敏的抢救流程：（⼀）⽪试液的配制⽅法：⽪试液配制，青霉素⽪试液标准剂量为200~500u/ml1. 洗⼿、戴⼝罩，备齐⽤物。
2. 查对记录卡、药物和溶媒。
3. 取青霉素80万u/瓶加4ml⽣理盐⽔，稀释后含量为20万u/ml。
4. 抽取上液0.1ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为2万u/ml。
5. 推⾄0.1ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为2000u/ml。
6. 推⾄0.1ml或0.25ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为200u/ml或500u/ml。
7. 配制完毕，在注射器上标记药物名称，核对后放⼊注射盘中备⽤。
（⼆）过敏的抢救流程：1. ⼀般性抢救措施发现过敏性休克征兆，应⽴即停药，就地抢救，同时通知医⽣。
安置患者于休克体味，注意保暖。
病情未稳定前，不可搬动。
2. 特效抢救药物药物过敏性休克应⾸选0.1%盐酸肾上腺素，可⽤0.5~1ml⽴即肌内注射，或⽤⽣理盐⽔稀释⾄10ml缓慢静脉推注，必要时30min重复注射。
抢救链霉素过敏性休克时，盐酸肾上腺素和钙剂并列为⾸选药物。
可⽤氯化钙或葡萄糖酸钙10ml加等量5%~10%葡萄糖溶液，缓慢静脉推注。
3. 遵医嘱给药地塞⽶松5~10mg静脉注射，或氢化可的松200~400mg加⼊5%~10%葡萄糖溶液200~300ml中静脉滴注；盐酸异丙嗪或苯海拉明20mg，肌内注射。
依据病情和医嘱给予扩容剂、纠酸药物、⾎管活性剂和呼吸兴奋剂等。
4. 护理迅速建⽴或维持有效静脉通路。
给予氧⽓吸⼊，保持呼吸道通畅，纠正缺氧。
必要时⼈⼯呼吸或开放⽓道。
密切监护和记录患者⾎压、脉搏、神志和尿量，为抢救和治疗提供准确的动态信息。
必要时配合医⽣进⾏⼼肺脑复苏。
针灸⼈中、百会、关元、神阙。
（三）⼼肺脑复苏的流程：CPCR分为三个阶段：①基本⽣命⽀持（basic life support，BLS）；②进⼀步⽣命⽀持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；③长期⽣命⽀持（prolonged life support。
头孢类药品皮肤过敏试验方法关于头孢菌素类药物应用前是否需要做皮肤过敏试验，长期以来始终存在着争议。
由于头孢菌素类药物过敏反应发生率明显低于青霉素类药物，所以在临床上多不做皮试，对一般青霉素过敏者也可慎用。
多数头孢菌素类药品在《中国药典》也无明确规定必需做过敏试验，但在有过敏史或是过敏体质者等，可根据情况做皮肤试验，但皮试液浓度现无统一规定。
参考有关资料提供以下皮试液的建议配制方法，仅供各医疗单位参考。
1、注射用头孢西丁钠皮肤过敏试验方法规格皮试液配制步骤1.0g （1）取本品1.0g一支，加10ml生理盐水制成100mg/ml的溶液A。
（2）用注射器取溶液A0.1ml加0.9ml生理盐水混匀制成10mg/ml的溶液B，（3）然后推出0.9ml溶液B，再加0.9ml生理盐水混匀制成1mg/ml的溶液C。
（4）然后推出0.5ml溶液C，再加0.5ml生理盐水混匀制成0.5mg/ml的溶液D。
2.0g （1）取本品2.0g一支，加16ml生理盐水制成125mg/ml的溶液A。
（2）用注射器取溶液A0.1ml加0.9ml生理盐水混匀制成12.5mg/ml的溶液B，（3）然后推出0.9ml溶液B，再加0.9ml生理盐水混匀制成1.25mg/ml的溶液C。
（4）然后推出0.6ml溶液C，再加0.6ml生理盐水混匀制成0.5mg/ml的溶液D。
2、注射用头孢硫脒皮肤过敏试验方法规格皮试液配制步骤0.5g （1）取本品0.5g一支，加5ml生理盐水制成100mg/ml的溶液A。
（2）用注射器取溶液A0.1ml加0.9ml生理盐水混匀制成10mg/ml的溶液B，（3）然后推出0.9ml溶液B，再加0.9ml生理盐水混匀制成1mg/ml的溶液C。
（4）然后推出0.5ml溶液C，再加0.5ml生理盐水混匀制成0.5mg/ml的溶液D。
1.0g （1）取本品1.0g一支，加8ml生理盐水制成125mg/ml的溶液A。
（2）用注射器取溶液A0.1ml加0.9ml生理盐水混匀制成12.5mg/ml的溶液B，（3）然后推出0.9ml溶液B，再加0.9ml生理盐水混匀制成1.25mg/ml的溶液C。
第一六九医院药物过敏性试验方法及注意事项一、预防药物过敏须遵循以下原则：1.减少药物过敏反应危害的有效办法是在使用前详细询问病人过敏史，药物使用过程中密切观察病人的反应，出现异常反应及早发现，及早处理。
2.过敏性试验本身具有诱发严重过敏反应如呼吸衰竭、休克等的危险，过敏试验过程中应严密观察病人反应，并做好急救准备。
3.过敏性试验结果具有临床参考价值，但存在假阳性或假阴性的情况。
过敏试验阴性的病人用药过程中仍需要密切观察，并做好急救准备。
4.如发生过敏性休克，应立即肌或皮下注射0.1%肾上腺素注射液0.5～1ml（小儿酌减），必要时可数分钟重复注射一次或进行静脉注射。
并根据需要进行输液、给氧、滴注肾上腺皮质激素，应用升压药和其他必要的急救措施。
5、三类患者禁做皮试:（1）过去几年曾发生过强烈的过敏反应者,建议不用β-酰胺类抗菌药。
（2）正在使用β受体阻滞剂的患者,因这些药物可促发该患者发生非预期的过敏性休克反应。
（3）患有广泛皮疹疾病的患者,因可混淆皮试结果。
二、国家药典规定需要皮试的药品. 可修编.品名备注1细胞色素C注射液2010年版中国药典《临床用药须知》(85)2降纤酶注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(513)3青霉素钠注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(624)4青霉素钾注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(628)5青霉素v钾片剂2010年版中国药典《临床用药须知》(628)6普鲁卡因青霉素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(629)7苄星青霉素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(630)8苯唑西林钠注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(630)9氯唑西林钠注射剂、胶囊、颗粒2010年版中国药典《临床用药须知》(631) 10氨苄西林钠注射剂、胶囊2010年版中国药典《临床用药须知》(632) 11阿莫西林片剂、胶囊、注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(634) 12哌拉西林钠注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(635) 13磺苄西林钠注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(637) 14胸腺素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1137). 可修编.15白喉抗毒素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1143)16破伤风抗毒素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1144)17多价气性坏疽抗毒素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1146)18抗蛇毒血清注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1148)19抗炭疽血清注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1149)20抗狂犬病血清注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1150)21肉毒抗毒素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1151)22青霉胺片片剂2010年版中国药典《临床用药须知》(71)23玻璃酸酶注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1009)24α-靡蛋白酶注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1432)25鱼肝油酸钠注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(434)注：括号是2010年版中国药典临床用药须知的页码。
医院抗菌药物过敏试验管理规定
为加强对抗菌药物的皮试管理，促进临床安全用药，参考相关文献并借鉴其他医院的管理规定，制定本管理规定。
一、凡抗菌药物说明书中要求进行过敏试验的，必须进行皮肤过敏试验，试验方法参照说明书中要求进行。
过敏试验结果阴性者方可使用，用药过程中需严密观察患者的反应。
二、鉴于β-内酰胺类抗生素临床应用广泛，过敏现象时常发生，对其过敏皮试特做如下规定:
(一）青霉素类
1.用前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史。
对青霉素G或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品。
2.无论采用何种给药途径使用青霉素类药物，必须做青霉素皮肤试验，结果为阴性者方可使用。
(二）头孢菌素类
1.用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。
2.头孢菌素类禁用于有青霉素过敏性休克史的患者及对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史者。
3.对无头孢类过敏史、无青霉素过敏性休克史的患者，若说明书无皮试要求，用头孢菌素及其复方制剂前不需先行皮肤试验。
4.对于有青霉素类及其他多种药物过敏史的患者，有明确应用指
征时应谨慎使用本类药物，且用前需做皮肤试验。
皮试液以所选用抗菌药物配制，不可以其它药物替代。
(三）非典型β–内酰胺类
单环类（氨曲南）、碳青霉烯类由于与其它β-内酰胺类抗生素交叉过敏发生率较低，可以不做皮试，但应用时要密切观察过敏反应的发生，特别是对青霉素类与头孢菌素类有过敏休克史的患者要慎用。
三、无论哪种抗菌药物，在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药并给予对症治疗。
如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。
关于临床进行“青霉素、头孢菌素类抗生素”皮试的规定宁一院医[2009]23号各有关科室：鉴于目前临床医疗工作中“头孢菌素类抗生素”使用越来越广泛，“头孢菌素类抗生素”过敏现象时有发生，从而引发不必要的医疗纠纷。
为防范医疗事故的发生，减少医疗纠纷，根据有关规定，对本院临床有关“青霉素、头孢菌素类抗生素”的皮试进行规定如下：1、青霉素与头孢菌素类抗生素有交叉过敏反应，但由于两类药物在化学结构上的不同性，因此禁用“青霉素皮试液”代替“头孢菌素类抗生素皮试液”进行头孢菌素类抗生素过敏试验。
2、根据2005年版《中国药典》及中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》的有关条款，对接受青霉素类药物治疗的患者，我院原执行的“停药超过24小时，需重新做皮试”的规定，调整为“停药超过72小时以上，须重新作皮内试验”。
3、因国家未有“在使用头孢菌素类抗生素时需作过敏试验”的相关规定，因此，在临床上使用“头孢菌素类抗生素”时原则上不做“头孢菌素类抗生素皮试”，但如果药品使用说明书有规定需作皮试者或者有“事前、建议、最好进行皮肤敏感试验为宜者”，则必须做皮试。
根据《中国药典》：对青霉素过敏患者应用头孢菌素类药物时必须十分谨慎：“应根据患者情况充分权衡利弊后决定是否应用。
其中有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素（包括口服类药品）。
”4、临床上因病情需要使用头孢菌素类抗生素时，医师在使用前必须仔细询问患者有无青霉素及头孢菌素过敏史，并向患者或其监护人讲明使用头孢菌素类抗生素时可能出现的副作用，应在病案中予以记载。
5、规定需作皮试者，必须做头孢菌素类抗生素皮肤敏感试验。
皮试液由所拟用药物配制，配制皮试液所用药品费用由患者承担，医师在确定进行做皮试前必须向患者或其监护人讲明，由患者或其监护人在病案中签字认可。
6、对使用青霉素类、头孢菌素类药物的患者，用药时应注意观察，备好抢救药品，有疑问时应立即与处方医师联系，积极采取必要措施。
（Word版）浙江省头孢菌素类抗⽣素⽪肤过敏试验指导意见《浙江省头孢菌素类抗⽣素⽪肤过敏试验指导意见》⼀、基本原则1、本指导意见所指的头孢菌素类抗⽣素包括第⼀代、第⼆代、第三代、第四代头孢菌素类以及头孢菌素类复⽅制剂，并适⽤于头孢素类、氧头孢烯类抗⽣素；2、《中华⼈民共和国药典－临床⽤药须知（2015年版）》及《抗菌药物临床应⽤指导原则（2015年版）》未规定头孢菌素类抗⽣素使⽤前需进⾏⽪试；3、医护⼈员在使⽤头孢菌素类抗⽣素前，应注重对患者及其家族过敏史的询问，包括过敏药物、⾷物及过敏时的临床表现等，并详细记载于病历中；4、因青霉素或头孢菌素⽪试有增加患者过敏，甚⾄出现严重过敏反应的风险，不宜采⽤青霉素⽪试或头孢菌素⽪试筛查患者是否为过敏体质；5、头孢菌素类抗⽣素⽪试对过敏性休克等严重速发型过敏反应的预测作⽤循证证据不充分，且阳性率远⾼于过敏性体克等严重速发型过敏反应的实际发⽣率，因此不推荐在使⽤头孢菌素类抗⽣素前进⾏⽪试普遍筛查；6、医护⼈员在头孢菌素类抗⽣素⽪试和使⽤期间，应注意密切观察患者状态，如发现⽪、⼼慌、胸闷、呕吐、呼吸急促等过敏现象，及时予以相应处理，必要时⽴即停药，同时填写“药品不良反应报告表”；7、鉴于不同头孢菌素不⼀定存在交叉过敏，⽪试阳性的虑者不应在病史记中统表达为“头孢菌素类抗⽣素过敏”，应具体记录其品名如为“头孢XX（受试药物化学名）⽪试阳性”⼆、⽪试指征患者个体差异、药品的理化性质、药品的质量等多种因素均可影响头孢菌素类抗⽣素过敏反应的发⽣。
从药品的理化性质未看，⼀般认为头孢菌素C7位侧链对于预测氨基青霉素类和头孢菌素之间的交叉反应性很重要。
第⼆代头孢菌素的C7位侧链与青幕素类链相似，第⼀代头孢菌素与青霉素类的交叉过敏反应发⽣率约为4％，第⼆代头孢素与青素类的交⼜过敏反应发⽣率约为1％：第三、四代头孢菌素的C7位侧链与青霉素类侧链不同，交叉过敏反应罕见。
头孢菌素类抗⽣素全⾝性⼀般过敏反应的发⽣率为0.07-2.8％，过敏性体克罕见（0.0001-0.1％），与临床所⽤⼏千种药物（尤其是抗菌药）过敏反应发⽣率相近。
头孢菌素类的皮试方法及结果分析陈宗志(浙江省平阳县人民医院,浙江平阳 325400)摘要:目的 建立头孢菌素的皮试方法和标准,减少不良反应的发生。
方法 通过对11861例患者使用9种头孢菌素皮试结果的回顾性分析。
结果 头孢菌素的皮试阳性发生率为3.96‰,并和青霉素存在部分交叉过敏反应。
结论 使用头孢菌素需作皮肤过敏试验,以原药作皮试较为合理。
关键词:头孢菌素;抗生素;皮试 头孢菌素具有高效、低毒、广谱的优点,已在临床上广泛使用于各种严重感染性疾病的治疗。
其不良反应主要为过敏反应,表现为皮肤过敏反应、药物热及过敏性休克[1]。
头孢菌素是否要做皮肤过敏试验目前尚无定论,为确保用药安全,我院规定使用头孢菌素时必须对患者进行皮肤过敏试验。
然而对头孢菌素的皮试液的含量和配制方法尚无统一的标准,各个医院甚至各个科室的做法不统一。
我院参照文献[2],制订了统一的标准,每m l内含300μg头孢菌素对我院近4年来使用头孢菌素的患者11861例均进行了皮肤过敏试验,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2001年3月～2005年2月间在我院住院部各病区及门诊注射室使用头孢菌素的11861病例中,男性患者为5888例,女性患者为5973例。
年龄在18d到85岁之间。
按不同年龄分为<1岁,1～15岁,15～60岁,>60岁4个组。
1.2 判断标准 若丘疹红且大,隆起明显,直径大于1c m者为阳性,否则视为阴性。
1.3 皮试液的配制和皮试方法1.3.1 皮试液的配制方法 取原粉针剂量0.5、1.0、1.5、2.0 g加生理盐水分别为1.6、3.3、5.0、6.7m l,振摇使溶。
取上液0.1m l加生理盐水至1m l,混匀;再取上液0.1m l加生理盐表1 11861例患者头孢菌素类抗生素皮试结果药物名称病例数阴性阳性阳性率/‰总阳性率/‰头孢唑啉男2652641 3.37 5.00女23523328.51头孢氨噻肟男181018019 4.97 4.16女179617906 3.34头孢呋辛男3823802 5.24 4.98女4224202 4.74头孢哌酮男6226193 4.82 4.90女6036003 4.98头孢匹胺男3013001 3.32 3.16女3313301 3.02头孢地嗪男8288253 3.62 3.86女9869824 4.06头孢唑肟男2622620- 1.82女2862851 3.50头孢替唑男5905882 3.40 2.72女5125111 1.95头孢曲松男8288253 3.62 3.68女8027993 3.74合计男5888586424 3.91 3.96女5973595023 3.85表2 不同年龄组头孢菌素类抗生素皮表试结果药物名称年龄病例数阴性阳性阳性率/‰头孢唑啉<1岁4140124.31～1岁1861851 5.3815～60岁2302291 4.35>60岁43430-头孢噻肟<1岁2762751 3.621～15岁121012064 3.3115～60岁161216048 4.96>60岁5085062 3.94头孢呋辛<1岁26260-1～15岁2642631 3.7915～60岁4174152 4.80>60岁9796110.30头孢哌酮<1岁10810719.261～15岁4764751 2.1015～60岁4894863 6.13>60岁1521511 6.58头孢匹胺<1岁43430-1～15岁2102091 4.7615～60岁2042031 4.90>60岁1751750-头孢地嗪<1岁11211118.931～15岁6056032 3.3115～60岁5945922 3.37>60岁5035012 3.98头孢唑肟<1岁22220-1～15岁2162160-15～60岁1881871 5.32>60岁1221220-头孢替唑<1岁86860-1～15岁4604582 4.3515～60岁4184171 2.39>60岁1381380-头孢曲松<1岁1521511 6.581～15岁7147113 4.2015～60岁6906882 2.90>60岁74740-合计<1岁8669615 5.771～15岁4341432615 3.4615～60岁4842482121 4.34>60岁181218066 3.31水至1m l,混匀;再取上液0.1m l加生理盐水至1m l,混匀,使其成为300mg・L-1。
