第五节药物过敏试验及过敏时处理方法

• 过敏体质的病人，在使用某些药物时，常可引起 不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，如 不及时抢救，可危及生命。故在使用易发生过敏 反应的药物前，除须详细询问用药史、过敏史和 家族史外，还须做药物过敏试验，以防止意外发 生。
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第五节 药物过敏试验及过敏时的处理方法
一、青霉素过敏试验
• （一）青霉素过敏反应的预防 • 1．使用青霉素前必须做过敏试验 • 2．正确实施药物过敏反应试验 过敏试验药液的配制、 皮内注入剂量及试验结果的判断应正确。 • 3．配置试验液或稀释青霉素的0.9%氯化钠溶液应专 用。 • 4．试验结果为阳性者，则禁用青霉素，并在“两单 四卡”（即体温单、医嘱单、病历卡、门诊卡、注射 卡、床头卡）上醒目地注明“青霉素阳性”反应，同 时告知病人及家属。
0.1%盐酸肾上腺素。
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第五节 药物过敏试验及过敏时的处理方法
•【实施】 方法一：皮内注射法
• （1）操作步骤
• 1）护士洗手、戴口罩
• 2） 配制试验药液 以0.9%氯化钠注射溶液每ml含200~500u 青霉素G为标准。具体配制方法如下：
• （以青霉素1瓶为40万u为例）
• A注入2ml0.9%氯化钠溶液溶解青霉素，则每ml含20万u。
第五节 药物过敏试验及过敏时的处理方法 【措施】 • 病人发生过敏性休克，应立即停药，就地
抢救，同时报告医生。急救程序见图8-20 .
图8-20 过敏性休克急救程序
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【措施】
• （1）安置病人体位 为保证脑部血液供应，应立即使病人 平卧，并注意保暖。
• （2）遵医嘱给药 A按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺 素0.5~1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟再 行皮下或静脉注射0.5ml，直至病人脱离危险期。（此药 是抢救过敏性休克的首选药物，其作用为收缩血管，使外 周阻力增加；同时兴奋心肌，使心输出量增加以及松弛支 气管平滑肌）。B地塞米松5~10mg静脉推注，或将氢化可 的松200mg加入至5%~10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注， （此类药物具有抗过敏作用，能迅速缓解症状。此外，根 据病情需要给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等）。纠正 酸中毒和抗组胺类药物的应用。
• （5）观察、记录 抢救过程中，须密切观察病人 的意识、生命体征、尿量及其他病情动态变化， 并做好记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。
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【措施】
• 2．迟缓性过敏反应 • （1）血清病型反应 一般发生在用药后7~12天内。其临床
表现与血清病相似，主要有发热、关节肿痛、全身淋巴结 肿大、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛等。 • （2）各器官或组织的过敏反应 • 1）皮肤 主要表现为荨麻疹、瘙痒，严重时可有剥脱性皮 炎发生。 • 2）呼吸系统 可引发哮喘或促使原有的哮喘发作。 • 3）消化系统 可致过敏性紫癜，其主要症状为腹痛和便血。 • 若病人在用药后出现以上临床表现时，应立即停药，按医 嘱给予激素和抗组胺类药物等进行对症处理；同时要注意 密切观察病情变化，加强皮肤护理，预防继发感染的发生。
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【实施】
• （1）操作步骤 • 1）护士洗手、戴口罩 • 2）试验药液的配制 • 皮内试验液的剂量以0.9%氯化钠溶液每ml含2500u链霉素
为标准。具体配制方法如下： • 以链霉素1瓶为1g（100万u）为例 • A注入3.5ml0.9%氯化钠溶液溶解链霉素，其体积为4ml，
• 【评估】
• 病人在使用青霉素后数秒钟或数分钟内或半小时后发生， 也有极少数病人发生在连续用药的过程中。一般在做过 敏试验过程中或注射药液后呈闪电式发生。其主要表现 为：
• （1）呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促伴濒危感，由 于喉头水肿和肺水肿引起。
• （2）循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉 细弱、血压下降等，因周围血管扩张，导致循环血量不 足所致。
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（一）皮肤过敏试验法
• 【实施】 • （1）操作步骤 • 1）护士洗手、戴口罩 • 2）试验药液的配制 • 皮试液的剂量以0.9%氯化钠溶液每ml含150国际单
位（IU）破伤风抗毒素为标准。具体配制方法如 下： • 以破伤风抗毒素1支含1500IU为例 • A取其0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，摇匀， 则每ml含150IU。
次数 1 2 3 4
抗毒血清(ml) 0.9%氯化钠溶液（ml）
0.1
0.9
0.2
0.8
0.3
0.7
余量
稀释至1ml
注射方法 肌内 肌内 肌内 肌内
•
表8-3 破伤风抗毒素脱敏注射法
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（二）阳性病人脱敏注射法
• 脱敏注射时，每隔20分钟注射一次，要求 每次注射后均需密切观察病人反应，如发 现有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹及 过敏性休克时，应立即停止注射，迅速对 症处理，方法同青霉素过敏的抢救；如反 应轻微，待症状消退后，酌情将注射的次 数增加，剂量减少，以便于顺利注入所需 量。
• B取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，摇匀，则每ml 含2万u。
• C取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，摇匀，则每ml 含2000u。
• D取上液0.1ml 或0.25ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，摇匀， 则每ml含200 u 或500u。
• 3） 试验方法 按皮内注射法要求，在病人前臂掌侧下段 1/3处注入青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20 u 或50u），
过4厘米，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病 型反应同青霉素过敏反应。 • 皮试结果不能确定时，可做对照试验。试验结果为阳性者， 须做脱敏注射。
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（二）阳性病人脱敏注射法
• 脱敏注射，即为破伤风抗毒素过敏试验阳性 者采取，用少量多次注射药液的方法达到治 疗目的。其具体步骤见表8-3。
• （2）过敏反应的处理 • 链霉素过敏反应临床上较少见，其表现与青霉素
过敏反应大致相同。常表现为皮疹、发热、荨麻 疹、血管性水肿，严重者可致过敏性休克，其抢 救措施同青霉素。此外，因钙离子可与链霉素络 合，而使毒性症状减轻，因此，可静脉注射葡萄 糖酸钙或氯化钙进行治疗。
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5．使用青霉素应现配现用，因青霉素水溶液极不稳 定，在室温下易产生过敏物质，引起过敏反应， 还可使药物效价降低，影响治疗效果。
• 6．工作人员必须严格执行查对制度。在做过敏试 验前以及用药过程中，均须密切观察病人反应， 并做好相应的急救准备工作，如盐酸肾上腺素注 射液、氧气等。首次注射青霉素者须观察30分钟 以上，以防迟缓性过敏反应的发生。
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【实施】
• 4） 结果判断 • 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。 • 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1厘
米，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生胸闷、气 短、发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。 • 5）记录试验结果 将青霉素试验的结果在病人的体温单、 医嘱单、注射卡、门诊卡、床头卡等处做好记录，并交 待于病人及家属。 • （2）注意事项 • 1）若病人对需要的药物有过敏史，则不能作皮试，应 和医生取得联系，更换其他药物。 • 2）消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防 影响结果观察。 • 3）皮试液配制和皮试部位、剂量必须准确。
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【措施】
• （3）改善缺氧症状 给予氧气吸入，若呼吸受到 抑制时，应立即行口对口人工呼吸，并肌内注射 洛贝林（山梗菜碱）或尼可刹米等呼吸兴奋剂。 当喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或 配合施行气管切开术。
• （4）心跳骤停的抢救 如发生心跳骤停，立即行 胸外心脏按压术，并同时施行人工呼吸。
• （3）中枢神经系统症状：表现为头晕眼花、烦躁不安、 意识丧失、面部与四肢麻木、抽搐、大小便失禁等，因 脑组织缺氧所致。
• （4）皮肤物过敏试验及过敏时的处理方法
【护理目标】
• 1．通过抢救配合护理，病人症状缓解。 • 2．病人病情稳定，恢复正常
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（一）皮肤过敏试验法
• 【评估】 • （1）病人病情、用药史、过敏史。 • （2）试验部位皮肤完整性、心理反应及合作程度。 • 【计划】 • （1）护理目标 • 1）病人能说出TAT皮试的目的及使用时的注意事项。 • 2）病人安全接受TAT皮试方法。 • 3）病人用药安全，护患沟通有效，合作良好。 • （2）用物准备 • 同皮内注射法，另备破伤风抗毒素药液、0.9%氯化钠溶液。
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第八章 病人的治疗需要及护理
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第五节 药物过敏试验及过敏时的处理方法
• 学习目标： • 1.说出：常用过敏药物皮试液的配制浓度 • 2.阐述：青霉素过敏性反应的原因、临床 表现、预防措施和抢救措施。 • 3.准确判断与处理：各种药物过敏试验的 结果
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【评价】
• (1)病人明确皮试目的，乐意配合操作。 • (2)治疗性沟通有效，病人有安全感，无不
良反应。
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三、破伤风抗霉素（TAT）过敏试验及脱敏注射法
• 破伤风抗毒素（TAT）是马的免疫血清，能 中和病人体液中的破伤风毒素，临床上常 用于救治破伤风病人，也用于潜在有破伤 风危险的外伤病人，作被动免疫预防注射。 对于人体，TAT是一种异种蛋白，具有抗原 性，注射后易引起过敏反应，故用药前应 先做过敏试验，曾用过破伤风抗毒素，超 过7天者，需重做过敏试验。