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体液失衡次PPT课件

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外科患者体液失衡PPT课件

外科患者体液失衡PPT课件

吸收的水增多 细胞外液增加 血容量恢复
二、电解质的平衡
•血浆渗透压十分敏感：较正常有士2%的变化，抗利尿激素的分泌就亦有相应的变化，最终 使机体水分能保持动态平衡。
•先 通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统来恢复和维持正常渗透压。
•再 通过肾素－醛固酮系统来恢复和维持血容量。
商丘医学高等专科学校2017年度优质课教学比赛
渗透压增高
抗利尿激素分泌增加
口渴，喝水
肾加强水分重吸收 尿量减少
保水， 渗透压 降低
血容量的调节：
血容量减少
血压下降 交感N兴奋
肾素 分泌
肾小球滤 过率下降， Na+流过 量减少
催化 血管 紧张 素原
商丘医学高等专科学校2017年度优质课教学比赛
— 18 —
血管 紧张 素ⅠⅡ
增加 醛固 酮的 分泌
促进Na+的再 吸收和K+、H+ 的排泌
保持机体正常的体液容量、渗透压及电解质含量 是物质代谢和各器官功能正常进行的基本保证。
商丘医学高等专科学校2017年度优质课教学比赛
— 5—
首先明确一个问题：
商丘医学高等专科学校2017年度优质课教学比赛
— 6—
• 所谓体液平衡与调节指的是细胞外液的平衡与调节，细胞内液相 对稳定，非极端情况不足以引起失衡。
— 12 —
ห้องสมุดไป่ตู้
电解质
商丘医学高等专科学校2017年度优质课教学比赛
— 13 —
二、电解质
细 胞 壁
• 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，为正常血浆渗透压（290~310mOsm/L）。 • 保持渗透压的稳定，是维持细胞内液、细胞外液平衡的基本保证。

体液失调PPT课件

体液失调PPT课件
25
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低渗性缺水的临床表现
轻度缺钠：Na+ < 135 mmol/L，缺 Nacl 0.5 g/kg 疲乏头晕、手足麻木，口渴不明显。尿中Na＋减少
中度缺钠：Na+ < 130 mmol/L，缺 Nacl 0.5—0.75 g/kg 恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压 变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少， 尿中几乎不含钠和氯。
醛固酮分泌↑ 肾远曲小管对Na+和水再吸收↑
细胞外液量恢复正常
酸碱平衡维持 体液缓冲
PH
呼吸
HCO3-/H2CO3
CO2排出
肾脏排泄 尿的酸化 NH4排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
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第二节 体液代谢的失调
失调
成分失调
12
一、水和钠的代谢紊乱
类型 丢失成分 典型病症
等渗性 Na+=H2O
肠瘘
低渗性 Na+＞H2O 慢性肠梗阻
高渗性 H2O＞Na+ 食管癌梗阻
临床表现 实验室检查
舌干，不渴 血Na+正常
神志差，不渴 血Na+↓
有口渴
血Na+↑
（一）等渗性缺水
又称急性缺水、混合性缺水 外科最易发生 水、钠等比例丢失 细胞外液渗透压正常
等渗性缺水细胞内外液变化示意图
外科病人的体液失调
主要内容
1.概述 2.水钠代谢紊乱 3钾,钙镁的异常 4酸碱平衡失调
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2
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第一节 概述
体液成分与分布 水电解质与酸碱平衡的调节 意义
3

体液失衡课件

体液失衡课件

2020/12/11
概述
summarize
济宁医学院外科学总论教研室
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
（二）低渗性缺 水(Hyponatremia)
（水丢失少） 称慢性缺水或继 发性缺水（先缺Na 后缺水）
2020/12/11
济宁医学院外科学总论教研室
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
第四章
外科病人的体液失调
Fluid disorders of surgical patients
2020/12/11
济宁医学院外科学总论教研室
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
3、诊断 ① 病史、临表 ② 化验： a 尿Na及Cl测定减少 b 血清Na测定，于135mmol/L c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压 积，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。
2020/12/11
济宁医学院外科学总论教研室

第15章 体液平衡失调精品PPT课件

第15章 体液平衡失调精品PPT课件

第1节 概 述
• (一)体液的组成与分布 • (二)正常体液平衡
第2节 水和钠代谢紊乱
• (一)脱水类型 1．高渗性脱水 又称原发性脱水，是
指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞ 150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗而造成 以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进 水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如 高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患 者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。
• 遵循静脉补钾原则的目的是预防高钾血症的发 生。因体内钾98％分布于细胞内，血清钾(细胞外 钾)所占比例极小，静脉输入的钾需要一定时间 (约15小时左右)才能缓慢移入细胞内。一旦发生 高钾血症，容易引发心跳骤停。
第4节 酸碱平衡失调
• 一、代谢性酸中毒
•
代谢性酸中毒是体内酸堆积或碱丧失
过多，使血中碳酸氢盐(HCO3 －)减少，剩 余碱(BE)负值增大、pH下降为特征的酸碱
最突出的症状是呼吸加深加快，呼气
带烂苹果味(酮味)。面色潮红， 心率加快，
血压偏低。严重患者有疲乏，软弱，嗜睡
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甚至昏迷等神经症状。实验室检查：pH、
HC03－、BE和二氧化碳结合力(C02CP)均
下降。
• (三)治疗
• 1．轻症患者仅需输液和病因处理即可； 重症患者则可补碱治疗。
• 2．临床常用5％碳酸氢钠溶液等碱性药 物纠正代谢性酸中毒，具体补碱量 以 C02CP的下降值估算。补碱治疗中需注意， 因酸中毒被纠正后，会因离子化的钙减少 而发生低钙抽搐，故应注意补充钙剂。
长期使用排钾性利尿剂等；③钾向细胞内
转移：如碱中毒或大量输注葡萄糖、氨基
酸时。
• (二)临床表现
• 1．神经－肌肉兴奋性降低。主要表现有： 表情淡漠、腱反射减弱或消失、乏力、腹 胀，甚至麻痹性肠梗阻等。

体液失衡护理课件

体液失衡护理课件

D
体液失衡的药物治疗与护理配 合
05
常用药物及注意事项
常用药物
利尿剂、脱水剂、电解质补充剂等。
注意事 项
在使用利尿剂时，应密切观察患者的尿量、体重变化，避免过度脱水；使用脱 水剂时，应控制滴速，观察患者意识状态，预防低血压和休克；电解质补充剂 应遵循医嘱，注意补充的种类和剂量。
药物治疗的观察与护理
谢谢聆听
体液失衡的症状与体征
症状
口渴、尿少、疲乏、头晕、恶心、呕 吐、心慌、肌肉抽搐等。
体征
皮肤干燥、弹性下降、眼窝凹陷、心 率加快、血压下降等。
体液失衡的评估与诊断
02
病史采集
01
询问患者是否有脱水、失血、腹 泻、呕吐等可能导致体液失衡的 症状。
02
了解患者是否有慢性疾病、用药 情况以及饮食习惯，以判断是否 存在体液失衡的风险。
定期检测电解质水平 了解患者的电解质状况，为补液护理提供依据。
体液失衡的预防与健康教育
04
预防措施
保持充足的水分摄入
每日饮水量应足够，避免脱水。
避免长时间暴露于高温环境
如需在高温环境下活动，应适时补充水分和 电解质。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的盐分和电解质。
关注特殊人群
如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，应特 别注意水分摄入和体液平衡。
体格检查
观察患者皮肤弹性、口唇干燥程度等 指标，判断是否存在脱水症状。
检查患者心肺功能，了解循环系统状 况，判断是否存在血容量不足或水肿。
实验室检查与辅助检查
进行血液电解质、渗透压、血常规等实验室检查，以了解体液失衡的具体原因和 程度。
进行心电图、超声心动图等辅助检查，了解心脏功能和循环系统状况，为治疗提 供依据。

体液失衡ppt

体液失衡ppt
中度：黏膜皮肤干燥、弹性下降、心率增快； 高度：脱水热、血压下降、谵妄、昏迷、惊厥；
2、低渗性脱水 细胞外液渗透压降低引起细胞外水分 向细胞内转移，致使细胞内液增多形成细胞肿胀，而 细胞外液量降低甚至引起外周循环衰竭。
透析治疗中由于透析液的使用，透析液的钠浓度对
血液、细胞内外液均产生影响。
透析大量 超滤
3、血液透析治疗中患者脱水症状与特征
血液透析治疗中患者脱水的临床表现有声音嘶哑、 恶心呕吐、肌肉痉挛、血压降低、起立时昏倒、脉搏 细数、心率增快或心律失常、表情淡演，甚至抽摘昏 迷。应急处理是遵医嘱及时补充生理盐水，还应根据 透析液钠浓度来决定是否补充10%氯化钠。目标出水 量设置过多，且患者勉强能够耐受未做相应处理，治 疗后数小时甚至发生心肌梗死、脑梗死。
日常为控制合并症的发生，应该把者的体重增加量限定为 不超过患者自身干体重的3%~5%。
谢谢
血容量 血压⬇
醛固酮血钠浓度 ⬇
血浆蛋白 浓缩
血浆胶体 渗透压⬆️
血容量 ⬆️ 、血压⬆️
透析液钠 浓度⬇
组织间液渗透压⬇
细胞肿胀
组织间液
组织间液 容量⬇
外周循环 衰竭
症状：轻度：头晕、倦息、直立时发生晕厥； 中度：厌食、恶心呕吐、收缩压降低、起立时晕倒、
心率快面容消瘦、皮肤弹性降低； 重度：除上述症状外，表现为表情淡模、昏迷
体液失衡
黄新艳
• 概念 • 体液过剩 • 体液丢失 • 患者血流动力学影响
一、概念
体液在维持机体新陈代谢，保持机体正常生命活动所 需内环境的相对恒定起着重要作用，体液的过多或者过 少均会引起严重病理生理变化。
二、 体 液 过 剩
三 、体液丢失
1、高渗性脱水 细胞外液渗透压升高引起细胞内水分外移而 产生的细胞脱水。 症状 轻度：口渴感；

(外科学课件)体液失衡

(外科学课件)体液失衡

高钙血症
总结词
高钙血症是由于体内钙离子含量过高引起的 体液失衡。
详细描述
高钙血症常见于摄入过多含钙食物或药物、 肾脏排钙减少等情况。症状包括恶心、呕吐、 腹痛、肌肉无力等，严重时可导致昏迷或死 亡。
03
体液失衡的症状与诊断
症状的识别
01
02
03
04
体重增加或减少
体液失衡可能导致体重异常增 加或减少，这是由于体内水分
THANKS
感谢观看
患者李某，因长期饮食不规律，导致低钠血症。其症状表现为恶心、呕吐、头痛、乏力 等，血钠水平明显低于正常值。经过补钠治疗，患者症状得到缓解，血钠水平恢复正常。
案例二：高钾血症的病例
总结词
高钾血症是由于体内钾离子含量过高而引起 的体液失衡，可能导致心律失常、心悸等症 状。
详细描述
患者张某，因肾功能不全并发高钾血症。其 症状表现为心律失常、心悸等，血钾水平明 显高于正常值。经过降钾治疗，患者症状得
外科学课件：体液失 衡
目录
• 体液平衡概述 • 体液失衡的类型与原因 • 体液失衡的症状与诊断 • 体液失衡的治疗与管理 • 体液失衡的案例分析
01
体液平衡概述
体液平内体液的量和成分相对稳定的状态。
详细描述
体液是人体内环境的重要组成部分，包括细胞内液和细胞外液。体液平衡是指 人体内体液的量和成分保持相对稳定的状态，是维持人体正常生理功能的基本 条件。
渗透压
通过检测尿液和血液的渗 透压，了解体内水分和电 解质的平衡状态。
酸碱度
通过检测血液的酸碱度， 了解体内酸碱平衡状态， 判断是否存在酸中毒或碱 中毒。
04
体液失衡的治疗与管理
治疗方法

体液失调ppt课件

体液失调ppt课件

28
（三）高渗性缺水
又称原发性脱水 失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态

高渗性缺水细胞内外液变化示意图
30
病理生理

又称原发性缺水 水和钠同时丢失，但缺水＞缺钠，血钠↑，细胞外液渗透压 ↑，细胞外液量↓（有容量失调，也有浓度失调)

血清：Na+浓度=142mmol/L，Cl-浓度=103mmol/L
等渗盐水（生理盐水）：0.9%氯化钠溶液,其中Na+浓度=Cl-浓度 =154mmol/L 乳酸林格氏液：1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2， 其中Na+浓度=130mmol/L，Cl-浓度=109mmol/L

又称慢性缺水或继发性缺水 水和钠同时丢失，但缺钠＞缺水，血钠↓，细胞外液渗透压 ↓，细胞外液量↓（有容量失调，也有浓度失调)

细胞内液增多——细胞水肿 代偿机制：下丘脑—垂体—ADH系统 肾素—醛固酮系统
24
低渗性缺水的常见原因

胃肠道消化液持续性丧失 大创面的慢性渗液 利尿剂的应用



补液不当——医源性

等渗性缺水的临床表现

一般症状：恶心、厌食、乏力、尿少、舌干、眼窝凹陷、 皮肤干燥、但很少口渴 体液丧失达5％体重（25％细胞外液）

血容量不足症状：脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下
降等。

6％～7％体重（30～35%细胞外液） 严重休克，伴发代谢性酸中毒。 如丧失胃液为主，CI－丧失，代性碱中毒
体液成分和渗透压
细胞 外液 细胞 内液
Na+ Cl-，HCO3-，蛋白质
K+，Mg2+ HPO42-，蛋白质

【精品】体液失衡病人的护理ppt课件

【精品】体液失衡病人的护理ppt课件
心理、社会支持状况及病人与家属对相关疾病知识 的掌握程度
判断有无失衡，何总失衡、失衡程度
外科病人引起体液酸碱失衡的常见原因 1、 消 化 液 丢 失 ： 每日分泌 8000ml左右
2、 内 在 性 失 液 ：腹膜炎、胰腺炎等→腹水、肠麻痹 3、 禁 食 、 高 热 ： 无 形 失 水 约 800-900ml；T↑ 1度 不 显 汗 ↑ 3-5ml/kg； 出 汗 → 水 分 丢 失 （ 并 含 0.3%的 NaCl） 4、 气 管 切 开 → 呼吸丢失水分↑ 2-3倍 ， 达 1000ml/日 5、 大 面 积 软 组 织 损 伤 （ 烧伤 、挫 伤）：体液丢失（渗
2、临床特征：早期症状无特异性，
血K +大于7mmol/L时 神经肌肉应急改变：淡漠、感觉异常、肌无力
心电图：T波高尖、OT延长、QRS增宽、PR间期延长
严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、 心律不齐、甚至心跳停止于舒张期
3、治疗原则：
（1）停止补K + 。
（2）保护心肌：10%葡萄糖酸钙IV。
一、代谢性酸中毒：
体内H+增多或HCO3-减少
病因：（1）HCO3 - （碱性物质）大量丢失 （2）体内有机酸生成过多 （3）肾功能不全 （4）酸性物质摄入过多
病理生理：呼吸加深加快， 肾小管泌NH4 +重吸收NaHCO3增加
临床特征：
轻者被原发病症掩盖，呼吸深大快（酮味），面色潮 红，脉搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齐、休克， 伴肌无力，腱反射减弱等。
体液代谢失衡
一、水钠代谢紊乱：水、钠同时丢失，但由于原因及处 理不同，失水、失钠比例可不同
（一）、高渗性脱水：又名原发性脱水
概念:水钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常

体液失衡护理实用PPT课件

体液失衡护理实用PPT课件
女人是水做的！？
第一节
体液的正常代谢
护理教研组 刘乔

学习目标
1. 掌握水平衡、电解质平衡
2. 熟悉酸碱平衡
3. 了解正常水、电解质、酸碱平衡的调节机制
4.
认识体液平衡的重要性，能主动帮助病人维持
水、电解质、酸碱平衡
生理知识回顾
1，体液 ： 2，体液平衡：
具有一定的容量、分布和 浓度
系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的
比值一般为20/1。
调节机制：
⑴ 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反 应为： H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2↑ + H2O ⑵ 当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反 应为： OH- + H2CO3 → HCO3- + H2O
现场演练
• 1、碳酸氢盐缓冲剂主要存在于 （ ） • A、细胞内 • B、红细胞内 • C、血浆 • D、细胞外液 • E、均正确 • 2、正常人血浆中【H2CO3】与【HCO3-】之比值 （ ） • A、10：1 • B、15：1 • C、1：20 • D、25：1 • E、30：1
D
C
第二节 水钠代谢失衡病人的护理
考题再现
1.成年男性体液总量占体重的百分比为 A.40% B.50% C.55% D.60% E.65%
D
2. 正常成人每日无形失水量是 A.150ml B.200ml C.300ml D.400ml E.850ml
E
3. 细胞内液中主要的阳离子是 A.Fe3+ B.Mg2+ C.K+ D.Na+

中职外科护理第三版课件第2章-体液代谢失衡患者护理

中职外科护理第三版课件第2章-体液代谢失衡患者护理

❖ 正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断进行交 流保持动态平衡。
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水 1000-1500
尿 1000-1500
食物中水
750
粪
150
氧化产生的水 300
皮肤
500
呼吸
350
总量 2000-2500
2000-2500
三、电解质平衡
❖ 电解质在体液中解离为离子
细胞外液 阳离子：Na+ 阴离子：Cl¯ 、HCO3¯ 数量互补（大量丢失胃
四、渗透压平衡
❖ 渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数。 ❖ 细胞外液的渗透压主要由Na+维持。 ❖ 细胞内、外液渗透压基本相等。 ❖ 正常渗透压为290～310mmol/L。 ❖ 低于290mmol/L为低渗。 ❖ 高于310mmol/L为高渗。 ❖ 在细胞内液与外液之间，水受渗透压的影响而不断流动。
度宜慢，避免对血管和心脏影响。
三、等渗性脱水 (isotonic dehydration)
❖ 患者短时间内大量失水所致，故又称急性脱水、混合性脱水。 ❖ 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围135-150mmol/L ，细
胞外液渗透压保持正常。 ❖ 在外科临床上为最常见的类型。
脱水
盐水
盐水
正常
等渗
❖ 以平衡盐溶液为主。
脱水诊断
面临脱水的几个考虑： 1.判断脱水的类型及程度。 2.若不能立即确定, 暂按等渗脱水处理 (等渗盐水复苏)。 3.先纠正容量不足, 再纠正电解质。
护理诊断
❖ 1、体液不足/与水分丢失过多，摄取不足有关（高、等） ❖ 2、焦虑/与担心疾病的预后、治疗效果有关 ❖ 3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿等 ❖ 4、活动无耐力/与有效循环血量不足所致的低血压有关 ❖ 5、营养失调：低于机体需要量/与禁食、呕吐、腹泻及创面
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• 成份异常 酸中毒 高钾血症 高钙血症 高镁血症
←→ ←→ ←→ ←→
碱中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症
ECF不足（等渗缺水）
• 胃肠液丢失： 如呕吐，胃肠减压，腹泻，肠瘘
• 体液隔离于第三间隙 如软组织损伤和感染，腹膜炎，肠梗阻，
大面积烧伤，全身炎症反应综合症，深静 脉血栓
临床表现
中度
重度
应加日需液体量2000ml
• 重度
需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值 （mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋ 日需量（4.5g）
CNS 类似巴比妥药物中毒征象
心血管 征象继发于血浆容量减少
代谢 感染性疾病的发热反应可 被抑制
嗜睡、淡漠、反应迟钝、 腱反射减弱
厌食
远端肢体麻痹
一般活动停止
谵妄、昏迷
体位性低血压 心动过速 静脉瘪陷 脉搏细弱
皮肤灰色 低血压、心音遥远 肢体发冷 周围脉搏缺如
体温轻度降低
体温明显降低
组织征象
24h后出现，老人及新近 体重减轻者难以估计
• 第三间隙 无功能细胞外液产多或丢多 功能性细胞外液的病理变化
体液平衡调节机制
• 渗透压调节
下丘脑 渗透压感受器
垂体后 叶
ADH
肾远曲小管 及集合管
灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6 mOsm）， 即可引起ADH分泌
• 钠浓度和总量的稳定
肾远曲小管 致密斑
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
舌软、伴纵沟皮肤弹性 减低
肌肉无力 眼球凹陷
诊断
• 原因
• 实验室检查 血Na+和CI-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水 BUN增高而肌酐不高－容量减少
• 根据临床表现估计失液量
轻度
丢失体重的4%
中度
丢失体重的6－8%
重度
丢失体重的10%
治疗
• 补多少 补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量
分泌增加
• 继发肾功能不全
不管容量多少 肾总是滞留 水和钠
循环负荷过重 组织征象
临床表现
中度
颈静脉怒张 CVP高 心音响亮，功能杂音 P2亢进 脉压增宽 奔马律
皮下凹陷性水肿 肺底锣音
重度 肺水肿
老年人中度ECF增多，就 可发生肺水肿
全身性水肿 湿锣音 呕吐 腹泻
治疗
•限 制 水 和 钠 摄 入 •适 当 应 用 利 尿 剂 •治 疗 心 力 衰 竭
• 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） • 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量
体液平衡失调类型
• 容量异常
ECF 不足
等渗缺水
ECF 过多
• 浓度异常
低钠血症
低渗缺水
高钠血症
高渗缺水
• 容量及浓度混合性异常
低钠 ECF 不足（低渗缺水）←→ 低钠 ECF过多
高钠 ECF 不足（高渗缺水）←→ 高钠 ECF过多
目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每 小时尿量达到 30 ～ 50 ml
CVP正常，5－12cmH2O
• 用什么补-用平衡盐液快速补充 • 补充的速度
缺水的严重程度、是否有继续丢失和心 功能状况
最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重
ECF过多
• 医源性输液过多
重大手术 严重创伤
肾血管收缩 ADH与醛固酮
• 根据临床表现估计缺钠量
轻度（131～135mmol/L）
缺氯化钠 0.5g/Kg
中度（130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5-0.75g/kg
重度（120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75-1.25g
治疗
• 轻中度 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量
（4.5g） 用5％GNS 2000ml
阳离子 Na K Ca Mg
Total
血浆渗透压
mmol/L 142 5 2.5 1.5
151
阴离子
mmol/L
HCO3
27
Cl
103
HPO3
1
SO3
0.5
Orgnic acid 6
蛋白质
ห้องสมุดไป่ตู้0.8
Total
138.3
体液分布与渗透压的关系
• 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓 度。
• 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血 浆蛋白。
• 透细胞液：唾液、胃液、胆汁、胰液、回 肠液、盲肠液、脑脊液、汗液
每日水出入量
摄入 饮水 食物 1500 代谢
合计 2500
ML 1000-1500
700
排出 粪便 小便
ML 150 1000-
300
呼吸蒸发
皮肤蒸发
2000-2500
350 500
2000-
血浆渗透压
• 电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产 生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。
肾
中度
肌震颤 腱反射亢进 颅内压增高代偿期
颅内压增高引起的高血压 和缓脉
重度 抽搐 反射消失 颅内压增高时代偿期 低钠性休克
流泪 水泻 凹陷性水肿
尿少进展为闭尿
慢性血钠低于120mmol/l前常可无症状，唯闭合性颅脑伤可致命
诊断
• 病史 • 实验室检查
尿钠减少先于血钠减少 尿比重 < 1.010 HCT 增高 血 BUN 和 NPN 增高
概述
水和电解质是体液的主要成分，其量与 性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含 水量较多（7％～80％），而脂肪组织 含水量较少（10％～30％）。因此成 年男性的体液量约为体重的60％，而 成年女性的体液量约占体重的50％。
体液成份
• 细胞内液：60%，钾、镁、钠，磷酸盐、 蛋白质。
• 细胞外液：35%，钠，HCO3，CL 血管内液：25% 组织间液：75%
• 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。
组织间液概念
• 功能性细胞外液 占组织间液的绝大部分 血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁
• 无功能性细胞外液 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆 不同，脑脊液、关节液、消化液属此类 占组织间液的10％，占体重1％～2％
交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失 量增多时，可引起体液平衡紊乱
醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、 HCO3-少排泌、尿呈酸性
• 容量（血容量和ECF）调节
肾小球旁细胞 心房及大静脉
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
中心静脉压（CVP）、心房压（AP）和 肺动脉楔压（PAWP）测定的意义
注意
• 先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂 体后叶─抗利尿激素）
容量浓度混合性异常
• 可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补 液
• 临床表现为每一种容量或浓度异常临床表 现简单的代数和：即相同症状相互抵消
低钠缺水
•丢 失 大 量 胃 肠 液 时 大 量 饮 水
•术 后 胃 肠 减 压 仅 补 充 无 电 解 质溶液或低张钠溶液
低钠血症临床表现
CNS 心血管 组织征象