恶性综合征

不明原因发热-神经阻滞剂恶性综合征
吴岑岑;徐媛;赵梦林;祖凌云
【期刊名称】《中国医学前沿杂志:电子版》
【年(卷),期】2022(14)10
【摘要】神经阻滞剂恶性综合征是一种罕见的神经内科急症,与抗精神病药物或麻醉药物等使用相关,早期报道病死率高,提早识别疾病和积极对症支持治疗可显著降低该病死亡率,本文报道1例与使用利培酮相关的神经阻滞剂恶性综合征,旨在提高临床医师对本病的认识,减少误诊和漏诊。

【总页数】3页(P49-51)
【作者】吴岑岑;徐媛;赵梦林;祖凌云
【作者单位】北京大学第三医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.以不明原因发热为首发表现的恶性肿瘤69例临床分析
2.不明原因发热为首发表现的恶性肿瘤31例
3.不明原因发热入院的恶性淋巴瘤22例分析
4.以不明原因发热为首发表现的恶性淋巴瘤二例
5.不明原因发热为首发表现的恶性淋巴瘤个案分析
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恶性综合征10例临床分析作者：尹变利任向阳马聪敏来源：《中国实用医药》2014年第24期【摘要】目的分析恶性综合征的临床特点，以提高对本病的认识，减少误诊率。

方法回顾性分析确诊的10例恶性综合征患者的临床资料，并复习相关文献。

结果 10例患者中， 8例有抗精神病药物服用史， 2例不规律服用美多芭，临床表现为发热、肌强直、肌酶增高、意识障碍及自主神经功能障碍，影像学等检查排除其他疾病，综合治疗有效。

结论恶性综合征临床少见，多有抗精神病药物服药史，主要与药物影响脑内递质有关，临床表现及肌酶增高为主要的诊断依据，及时治疗大多预后良好。

【关键词】恶性综合征；临床表现；肌酶恶性综合征（NMS）是临床少见的神经精神科疾病，常见于服用抗精神病药物及抗震颤麻痹药物的突然撤药。

临床症状表现为发热、肌强直、肌酶增高、意识障碍、自主神经功能障碍，无特异的辅助确诊依据，极易误诊。

尽早给予调节神经递质药物，及对症支持治疗，大多预后良好。

现回顾性分析本科2007～2012年收治的10例恶性综合征患者，并复习相关文献，总结临床经验，以进一步提高诊治水平，做到早诊断、早治疗。

1 临床资料10例患者中男6例，女4例，年龄25～60岁。

8例有服用抗精神病药物史，包括典型和非典型抗精神病药物，服药种类为：氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奎硫平，服药史1～10年，且用药剂量均在安全范围。

2例帕金森病患者，不规律服用美多芭片，撤药后3～7 d发病，服药时间2～5年。

2 结果2. 1 临床表现 10例患者急性、亚急性起病，发病至就诊时间6 h～1周。

均表现有发热，体温在38～41℃之间，自主神经功能紊乱、肌张力增高。

7例存在程度不同意识障碍， 2例中度至深度昏迷，呼吸、循环衰竭，行气管切开机械通气。

2. 2 辅助检查 10例均有肌酶升高， CPK600～2000 U/L， LDH80～300 U/L。

8例白细胞升高，（12～18）×109/L。

奥氮平联合度洛西汀致恶性综合征 1例1.敦化市妇幼保健计划生育服务中心围产部吉林敦化 1337003. 敦化市医院心血管内科吉林敦化 133700【摘要】目的：探讨抗精神病药物所引起恶性综合征的临床特点。

方法：回顾分析1例抑郁症患者应用抗精神病药物后致恶性综合征的临床资料，并复习相关文献。

结果：本例有抑郁症病史9年，口服奥氮平，每日5毫克至10毫克；度洛西汀，每日60毫克。

入院前4天，度洛西汀量加至每日240毫克。

入院时患者出现高热，意识障碍，肌强直，入院后完善相关检查，确诊为恶性综合征。

结论：恶性综合征以高热，肌强直，意识障碍，肌酸激酶增高为临床表现。

【关键词】恶性综合征；奥氮平；度洛西汀1.病例患者，女，68岁，因走路困难1天，发热5小时，意识不清及呼吸困难1小时入院。

既往抑郁症病史9年，口服奥氮平，每日5毫克至10毫克；度洛西汀，每日60毫克。

入院前4天，度洛西汀量加至每日240毫克。

入院时查体：体温：38.9℃，多功能监护示血压：66/36mmHg，脉搏:140次/分，呼吸：38次/分，血氧饱和度：97%。

中度昏迷，查体不合作，双侧瞳孔等大同圆，直径2毫米，对光反射消失，双眼位居中，双侧肢体肌张力增高，四肢无活动，双下肢病理反射未引出，无项强。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

心率：140次/分，律齐，未闻及杂音。

腹部膨隆，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音4次/分。

头CT示多发腔隙性脑梗死。

肺CT示双肺纹理增多。

全腹CT示未见异常。

心电图示窦性心动过速。

急检血常规：白细胞：6.14*109 /L，中性粒细胞百分比：88.2%，淋巴细胞百分比：7.90%，红细胞：4.65*1012/L，血小板：250*109/L。

肝功未见异常。

肾功：肌酐：110ummol/L。

乳酸脱氢酶：380U/L;肌酸激酶：1810U/L。

诊断为恶性综合征，休克，抑郁症。

给予气管插管，呼吸机辅助通气，纠正休克，抗感染，大量补液，维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗，同时停用所有抗精神病药物。

恶性大脑中动脉综合征外科治疗体会目的总结并探讨恶性大脑中动脉综合征手术治疗方法。

方法采用去骨瓣内外减压术加颞肌贴敷术治疗恶性大脑中动脉综合征14例。

结果14例治疗组病例均存活,Jennett&Bondy预后分级优于传统去骨瓣减压术。

结论采用去骨瓣内外减压术加颞肌贴敷术治疗恶性大脑中动脉综合征能提高患者生存质量。

标签：恶性大脑中动脉综合征;脑梗死;去骨瓣减压;颞肌贴敷去骨瓣减压术能挽救部分恶性大脑中动脉综合征患者生命,但死亡率及重残率仍较高。

2006年9月至2010年4月,我科采用去骨瓣内外减压术加颞肌贴敷术治疗恶性大脑中动脉综合征,取得较好疗效,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料共收治大脑中动脉综合征患者31例,均经MRA确诊为大脑中动脉闭塞,随机编入治疗组及对照组。

其中治疗组14例,对照组17例;男21例,女10例。

年龄37~55岁,平均42岁。

其中有高血压史17例,有风湿性心脏病4例。

梗死区位于优势半球13例,非优势半球18例。

治疗组与对照组在性别、年龄、病变部位之间比较差异无统计学意义。

1.2 病例选择标准CT、MRI检查有中线结构明显移位>1CM;术前经内科保守治疗后病情持续续加重,出现昏迷(其中浅昏迷14例,中度昏迷10例,深昏迷2例)、双侧瞳孔不等大(散大侧瞳孔光反射迟钝15例,光反射消失11例);均出現梗死对侧肢体瘫痪;均在出现上述症状4 h内手术治疗。

1.3 手术方法治疗组:采用外伤标准大骨瓣半弧型切口,前至额部发际,后至顶结节后方 3 cm,距同侧中线 2 cm;游离皮瓣时,保留颞浅动脉;骨窗大小约8 cm×16 cm,向下咬除颅骨达颞窝;放射状剪开硬脑膜;切除额极6 cm、颞极4 cm,切除中央前后回周围表面的蛛网膜,妥善保护皮层及侧裂区动静脉血管;敞开硬膜,颞肌与硬膜边缘减张缝合,颞肌贴附脑表面;颞窝置引流管,术后3~4 d拔除。

术后除给予抗炎、脱水、保护营养脑细胞等常规治疗外,术后3 d开始给予改善微循环治疗。

利培酮长期服用致恶性综合征肖展翅;郑操;王洲羿;倪小红;饶伟华【摘要】目的：探讨恶性综合征( neuroleptic malignant syndrome, NMS)的诊治要点,并分析误诊原因。

方法对1例误诊为颅内感染的NMS的临床资料进行回顾性分析。

结果本例因发热、意识不清2 d入院。

曾因精神异常应用利培酮治疗2年。

门诊以发热原因待查：颅内感染？收入院。

经实验室、头颅CT检查诊断为颅内感染？阿尔茨海默病及肝损害,予吸氧、抗感染、降温、补液、护肝及对症支持治疗,病情仍无好转,为进一步诊治转上级医院,予呼吸机辅助呼吸、糖皮质激素、抗感染及对症支持治疗,同时行心肌酶、痰培养、腰椎穿刺等检查排除颅内感染,依据用药史诊断为NMS,立即停用利培酮,并予控制锥体外系症状、营养神经及心肌治疗,症状逐渐好转出院。

结论 NMS较少见,易误诊,临床应加强对本病的认识及其与颅内感染等疾病的鉴别诊断,以提高诊治水平。

【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】3页(P95-97)【关键词】利培酮;药物不良反应;恶性综合征;误诊;颅内感染;阿尔茨海默病【作者】肖展翅;郑操;王洲羿;倪小红;饶伟华【作者单位】438000 湖北黄冈，黄冈市中心医院神经精神科;438000 湖北黄冈，黄冈市中心医院神经精神科;438000 湖北黄冈，黄冈市中心医院神经精神科;438000 湖北黄冈，黄冈市中心医院神经精神科;438000 湖北黄冈，黄冈市中心医院神经精神科【正文语种】中文【中图分类】R971恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome，NMS)又名神经阻滞剂恶性综合征，是一种与抗精神病药物治疗有关的严重并发症，以持续高热、肌强直、意识障碍、自主神经功能紊乱和心血管症状为主要特征［1］，临床与颅内感染不易鉴别［2］。

我科近期收治1 例误诊为颅内感染的NMS，现报告如下。

对9项有关ER流行病学研究的荟萃分析提示，下壁导联J点抬高患者心脏性死亡和心律失常死亡风险显著增加，且随着J波振幅的增大风险进一步增加，而侧壁导联J点抬高则不增加各种原因死亡、心脏性死亡和心律失常死亡风险。

此外，QRS终末部分切迹样改变者心律失常死亡风险增加（HR1.48，95%CI 1.06-2.08），而粗钝样改变（slur）不增加心律失常风险。

Patel等对60例ICD记录恶性心律失常的冠心病患者和60例年龄性别匹配的对照研究，结果显示，冠心病组早期复极心电图改变发生率明显高于对照组（32% vs 8%），这种改变主要发生在下壁导联（23% vs 8%，P＝0.03），而非侧壁导联（12% vs3%，P＝0.11）无明显差异。

冠心病组QRS波终末部分切迹样改变明显高于对照组，两组间QRS波终末部分粗顿样改变无明显差异。

2. ST段形态最近，芬兰Tikkanen等的研究提出，ERS心电图中J点后ST段形态有助于对普通人群中合并ER者进行危险分层和预后评价，他们将10846例芬兰中年人群心电图的J点后ST段形态进行了再次分析，结果发现心电图表现为J点抬高（或J波振幅）≥0.1mV，并伴水平或下斜形ST段的ER患者心律失常死亡风险明显增加（HR1.43，95%CI 1.05-1.94）；对于下壁导联J点抬高（或J波振幅）≥0.2mV伴水平或下斜形ST段的ER患者心律失常死亡风险进一步增加（HR 3.14，95%CI1.56-6.30）。

但是，对于伴上升或上斜形ST段的ER患者，无论是下壁还是侧壁导联，心律失常死亡风险均未增加。

提示ST段形态特点有助于早期复极的危险分层，上升或上斜形ST段作为健康运动员常见的ER心电图表现可能是ER的良性类型。

以色列学者对45例特发性心室颤动患者的心电图进行分析，并选取年龄性别匹配的124例健康人作为对照组，结果提示J波后水平或下斜形ST段显著增加特发性心室颤动风险，提出J波后ST段形态可以作为鉴别良恶性早期复极的心电图预警指标。

恶性综合征1例
姬庆昆;孙鹤年
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2004(019)022
【摘要】患者，男性，57岁，“精神分裂症”病史20余年，无其他躯体疾病。

2003年7月21日因精神症状复发而人我科，给予羟哌氯丙嗪、阿普唑仑、氯硝西泮治疗。

其中奋乃静从7月21日的18mg／d至7月31日逐步增加到48mg ／d。

症状得到有效控制后奋乃静减至30mg／d维持。

心率维持在75～90次／min，血压波动在120～130／80～85mmHg(1mmHg=0．133kPa)。

10月8日下午，患者去探视病危母亲后，精神症状复发，于10月10～12日将奋乃静每日30mg逐步增至42
【总页数】1页(P1279-1279)
【作者】姬庆昆;孙鹤年
【作者单位】天津第四中心医院,精神科,天津,300140;天津第四中心医院,精神科,天津,300140
【正文语种】中文
【中图分类】R749.3
【相关文献】
1.介绍一种恶性综合征评定量表--Francis - Yacoub 恶性综合征评定量表 [J], 孙振晓;孙宇新;于相芬
2.1例抗精神病药恶性综合征患者的药学监护及文献复习 [J], 薛莹; 司方莹; 刘帅兵
3.住院精神分裂症患者2次并发恶性综合征1例报道 [J], 邓安福; 韩智; 廖家喜
4.改良电休克治疗恶性综合征1例 [J], 李春燕; 裴树景; 王艳
5.血液灌流联合血液透析治疗恶性综合征1例 [J], 刘冬梅;谭红;张锐
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帕金森病撤药恶性综合征1例报告彭晓晗;祝东林;胡君;张书刚【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2018(031)005【总页数】2页(P395-396)【作者】彭晓晗;祝东林;胡君;张书刚【作者单位】210029 南京医科大学第一临床医学院;南京医科大学附属脑科医院神经内科;南京医科大学附属脑科医院放射科;南京医科大学附属脑科医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病(PD)撤药恶性综合征又称为类神经阻滞剂恶性综合征，是PD患者药物治疗过程中出现的致死性临床少见病[1]，常由抗PD药物更换、减药或突然停药引起，1981年由Toru等[2]首先报道。

该病发病急、进展快、病情凶险，重症患者病死率高，现报告1例如下。

1 病例患者，男，68岁，因“渐起双上肢抖动14年，凭空视物7年”于2015年12月12日入院。

患者2001年因外伤导致腰部受伤，渐起双上肢不自主抖动，当时未予重视。

2006年行腰部手术，肢体抖动症状加重；2007年在外院诊断为PD，后长期服用美多芭及金刚烷胺(具体剂量不详)，改善不明显，并出现肢体僵硬和运动迟缓；2008年出现凭空视物，看到床上有小虫子、小孩在床上撒尿，且听到有人说话；2013年运动迟缓症状加重，行走呈小碎步、前冲步态，幻觉较前加重。

2015年6月至11月出现四次跌倒，颈部、腰部、左侧髋部外伤，入院前1 d因入骨科治疗及药物耗尽等原因自行停用美多芭及金刚烷胺，导致双上肢抖动症状明显加重。

入院查体：T 36.4 ℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 139/89 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，出汗多。

两肺呼吸音清，未及啰音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无凹陷性水肿。

神清，精神萎，面具脸，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，光反射灵敏，眼球上视受限，余方向运动可，双侧面纹对称，伸舌居中，双耳听力正常，软腭运动正常，咽反射正常。