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压疮预防研究进展踏雪寻梅【摘要】：压疮至今仍是医学领域的难题，它不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药护理费用。
现对近年的预防研究进展作一综述【关键词】：压疮评估预防护理【引言部分】：压疮本身不是原发疾病，大多是由于其他原发病未能很好地护理而造成的皮肤损伤。
一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长疾病康复时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。
为使护理人员更好地以科学的态度和方法解决压疮的预防问题,以达到减轻病人痛苦的目的,现将部分不同观点综述如下,供护理同仁借鉴。
【中心部分】1 对压疮的认识1.1 压疮概论的由来压疮（Pressure ulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。
压疮最早被称为褥疮。
“褥疮”一词于1590年开始使用,其拉丁文意思为“躺下”,中医称之为“席疮”。
因此如今多采用压疮和压力性溃疡一词,从溃疡发生的病理生理学角度来看,是由于受压而引起的改变,关键在于压迫。
1.2压疮发生的原因传统的基础护理学阐述压疮的病因是由于身体组织受压过久、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激,加之全身营养等因素作用的结果。
目前压疮的病因主要可以归纳为4种因素,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。
另外，非压力因素如感觉丧失、严重营养不良、组织灌流不足、年龄、体质、体温、精神心理因素也是压疮的重要易患因素。
2. 压疮的预防研究与进展2.1 对预防压疮的认识“预防压疮发生”被一直认为是最经济的压疮护理手段,全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。
预防护理的重点途径是:护士首先必须估计患者发生压疮的所有危险因素,并判断其发生的危险的程度,以区分高危、中危、低危者,采取相应的预防措施,及时评价预防效果不恰当或无效的护理措施,以尽可能地减少浪费,提高预防效果[2]。
2.2对压疮危险因素的评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素,评分量表一般都由几部分组成,每部分针对一个与现存情况相关的因素,记录每项因素及评估分值,将所有项目相加得出一个总的风险分值。
压疮护理的研究进展关键词:压疮、评估、护理、管理、进展美国国家压疮咨询委员会NPUAP于2016年4月更新了压疮的定义：压力性损伤(以下简称压疮)是指皮肤和(或)深部软组织的局部损伤，通常发生于骨隆突部位或与医疗器械接触部位,并伴随有疼痛感[1]。
压疮的护理与管理水平，是医院护理质量管控的重要一环。
压疮的发生会给患者的身体和精神带来痛苦，影响生活信心，延长住院日，增加住院费用的和医疗资源的投入。
通过大量的文献查阅,归纳总结如下。
1.压疮评估运用压疮评估量表对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,筛选出压疮的高危患者，从而进行护理干预。
对患者情况进行准确、有效评估是压疮护理与管理的首要一步。
目前国内外对于压疮的评估方法较多, 如Braden量表、waterlow量表等有些临床专科科室也会根据本科室患者情况制作专用量表。
但很多量表因适用范围局限，或未经过信效度的检验，或缺乏大样本数据支持，仍有待科研的探与检验，故推荐如下量表。
1.1Braden评估量表由美国学者Bergestorm于1987年提出,该评估表主要适用于内外科、骨科以及老年长期卧床的住院患者[2]，目前在临床中使用最为广泛，也常被研究者用作其他压疮量表信效度检验的对照评估量表，Braden评估量表在各个科室患者中的预测率、灵敏度、特异度表现较为均衡,因其适用性广，可用于不同科室之间的连续性评估，故最为推荐。
1.2Norton评分表于1964年由法国学者研制,后经过两次修订，该评分表评估的相关因素包括：体力状况、精神、活动、运动、大小便失禁5个评分项。
汪佳丽和白琴[3]将此量表应用于不同科室的择期手术患者中，实验表明ROC曲线下面积为0.717，相较于Braden量表其预测率、特异度都是最好的，因而推荐在手术室使用Norton评分表。
2.压疮的护理干预措施很多压疮的高危人群伴有高龄或其他系统的疾病，压疮的发生反过来又会加重患者病情，因而通过护理干预预防或减少压疮的发生，可为患者提供更好的生存质量，对于已发生压疮的不同时期的患者，相应的给予科学学有效的治疗与护理干预。
压疮的预防研究进展压疮（PU）是指局部组织长时间受压血液循环障碍，局部持续性缺血、低氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。
预防压疮可以从根本上避免患者肉体和精神上的痛苦，同时亦可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担。
本人就预防压疮方面作一综述。
1 压疮形成的相关因素1.1患者因素老年患者、营养不良者、慢性病长期卧床者、截瘫患者等是压疮发生的主要人群。
1.2外在因素1.2.1 Yarkong认为有四种：即压力、剪切力、摩擦力、潮湿四种。
其中垂直压力是首要原因。
（1）压力：Landis曾报道正常皮肤毛细血管的压力为2.7kPa，外部施加的压力超过4kPa即可阻断毛细血管对组织的灌注，使皮肤血液停顿，影响局部组织的微循环，由于淋巴滞留蓄积厌氧代谢废物易使组织变性，导致组织缺血坏死。
（2）摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。
摩擦力可使局部皮肤升温，温度每升高1度，能加快组织代谢并增加10%的耗氧量，同时可去除表皮的保护性角质层，在组织受压缺血的情况下，增加了PU 的易发性。
(3)剪切力：剪切力是由两层组织相邻表面间滑行时所产生进行性相对移动而引起，与体位关系密切。
（4）湿度：局部皮肤受潮湿浸润过度时，组织变得松软而脆弱，大便失禁时，由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种浸渍诱发感染使情况更趋于恶化[2]。
1.2.2 心理因素研究认为包括有应激心理和负性心理。
目前心理神经免疫学正在与生物学交叉渗透、分析整合、研究应激状态下心理因素影响健康的生理机制，83%的临床压疮是发生在疾病的早期。
1.2.3 其他因素包括皮肤、营养、吸烟等。
2 压疮危险性评估对每一位住院患者都要进行压疮危险性的评估，对处于高度危险因素的患者要立足于早预防、早发现、早治疗。
目前国内临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表、Norton评估表、Wateriow评估表、华西医科大学评估表（WCUMS评估表）。
老年患者压疮预防性护理研究进展摘要：老年患者是压疮高发的群体，由于老年患者自身的抵抗力较弱，身体机能在不断减弱，再加上一些基础性的疾病导致长期卧床，其身体皮肤弹性会不断下降，血液循环会出现流通不畅的问题，从而在一定程度上增加患压疮的风险。
基于此，如何对老年患者进行压疮预防性护理一直都是临床护理中重点研究的问题。
本文对压疮的概述及形成原因进行了分析，并且详细阐述了应该如何高效地开展压疮预防性护理措施。
关键词：老年患者；压疮；护理措施1、压疮的概述压疮简单来说是指身体的局部组织在受到长时间的压迫后导致缺血缺氧，营养不良而出现的溃疡性坏死。
压疮一般多见于骨岬部位，因为该部位的基层较为薄弱，长期受到压迫后很容易出现坏死。
如果在发现压疮后不及时进行处理，情况严重者会造成感染，严重威胁患者的生命安全。
压疮的出现会伴随疼痛，严重影响老年患者的正常生活，对此需要采用具有针对性的预防护理措施来减少老年患者压疮的形成。
2、压疮形成的原因造成压疮问题产生的原因有许多，长时间的卧床只是其中一项因素。
压疮问题产生的原因较为复杂，一旦出现压疮会影响患者的生活质量，在对压疮进行护理时，最为有效的方法就是要采取干预性的措施，降低患者发生压疮的概率。
根据相关调查研究显示，糖尿病患者更容易出现压疮问题，糖尿病患者存在微循环障碍，发生压疮问题后不利于伤口的愈合。
老年患者出现压疮的病因由很多，一些基础性的慢性疾病或是癌症均会导致老年患者长期卧床，皮肤组织在长时间的缺血缺氧状态下会逐渐出现坏死。
压疮问题出现后，会对患者的身体和心理造成不利影响，因此需要采取积极的预防性措施来对患者的身体及心理进行干预。
3、老年患者压疮预防性护理措施2.1做好前期的准备工作在对老年患者的压疮进行预防性护理前，需要深入了解患者的具体情况，注重对患者的身体状况进行细致的评估，通过对患者信息进行整合，提出具有针对性的护理计划。
每个患者的身体状况都是不同的，而且患有压疮的时间也具有一定差异，盲目的对同一种护理方式进行应用则无法达到良好的护理效果。
防压疮的护理研究进展防压疮的护理研究进展压疮，临床上常称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及生命。
压疮的防护一直困扰着医务人员，它不仅增加了患者的经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复，是护理学领域的难题。
因此，通过预防护理降低压疮的发生率是护理人员今后研究的关键。
1 对压疮发生率的认识国内大多认为压疮完全可以预防，除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。
假设入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h 就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质患者，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复困难；神经科患者丧失感觉的部位其营养和循环不良，也难以防止压疮的发生。
压疮是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅患者的常见并发症，只有以患者为中心，一切从患者的实际出发，客观地成认压疮的危险因素，充分认识压疮的危害，并努力研究，才能取得降低压疮发生率的突破性进展。
2压疮发生的危险因素2.1 力学因素2.1.1压力：其首要因素是压力施加于骨的突起部位，并与持续时间长短有关。
在深层多聚集于骨的隆起部位，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现边性坏死。
而肌肉因其代谢活泼最先受累，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛。
萎缩的瘢痕化及感染的组织，增加了对压力的敏感性。
压力经皮肤由浅入深扩展呈圆锥形分布，最大压力在骨突出处的周围，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，长达4h 的4.67KPa以下的压力或不断变化的压力下即使25.3KPa 达1h 也不至出现组织改变，但是如果9.3KPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。
这提示每间隔一段时间就有为患者减轻压力的必要性。
压疮防治研究进展
发表时间：2018-03-14T15:41:10.003Z 来源：《心理医生》2018年4期作者：徐丹丹彭德清陈思仙芮丽丽
[导读] 压疮是皮肤或皮下组织因压力或复合剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。
（宣城市人民医院安徽宣城 242000）
【摘要】压疮是皮肤或皮下组织因压力或复合剪切力、摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
本文从压疮评估、危险因素、分期、预防、治疗等方面进行综述，旨在通过采取相应的干预措施，减轻压疮对患者造成的伤害以及给家庭、社会带来的负担。
【关键词】压疮；预防；治疗
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0001-02
压疮是皮肤或皮下组织因压力或复合剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。
综合性医院院内压疮发生率为2％～14％[2]。
目前各医院对于压疮的综合防治大体如下。
1.压疮评估
压疮防治第一步是评估。
评估能预测患者压疮发生情况，有效指导护理工作，在压疮管理中至关重要。
常用的评估工具包括Braden 法、Gosnell法等。
其中最常用的为Braden法[3]，所用量表为Braden量表[4]。
但该量表忽略了患者年龄、基础疾病等诸多因素。
2.危险因素
压疮不是原发疾病，大部分伴随其他疾病。
主要包括人体与接触面的压力[5]、摩擦力、剪切力[6]以及温度[7-8]和湿
度。
3.压疮分期
2014年国际NPUAP/欧洲压疮咨询委员会(EPUAP)联合编写的“压疮预防和治疗临床实践指南”[9]，将压疮分为6期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期、深部组织损伤。
需要注意的是压疮分期只能用于描述伤口严重程度和目前状况，不能用于伤口愈合过程描述。
4.压疮预防
4.1 皮肤护理
勤清洗、勤更换，禁用碱性护肤品，维持皮肤弱酸性可以适度保护皮肤。
4.2 体位安置与变换
合理安置并协助患者定时改变压体位，是预防压疮必要措施。
但研究表明[10]，床头抬高30°～90°是否增加压疮风险尚不确定而且证据质量很低。
4.3 支撑面
临床上常用气垫床、水垫等预防压疮，葛晓青等人[11]用100％荞麦壳软垫在卧床患者预防皮肤压疮中的应用能有效预防压疮，提高了患者舒适感，减少护士工作强度，值得在医院、家庭及老人院推广使用。
4.4 营养支持
营养不良是压疮发生和创面愈合的影响因素之一。
因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，可额外提供高蛋白混合口服营养补充制剂。
5.压疮治疗
5.1 伤口清洗
选择生理盐水冲洗，拒绝擦洗方式清洁伤口。
其中使用注射器抽取生理盐水脉冲式冲洗伤口最有效[11]。
5.2 湿性愈合理论及新型伤口敷料应用
应用以湿性疗法为指导的新型伤口敷料，是压疮伤口护理的中心内容。
湿性敷料包括：水胶体类、水凝胶类、藻酸盐类、银离子类、泡沫类等。
5.3 药物治疗
常见的药物见于国内文献报道的有湿润烧伤膏、金黄膏、中药丹剂(祛腐生肌)、水蛭素+ 藻酸钙(肌不易生)等。
中药治疗安全性、副作用、使用注意事项有待进一步考证。
5.4 封闭式负压引流术（VSD）
是一种利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇或持续地使创面保持在负压状态，促进创面愈合的全新治疗方法。
其在压疮的治疗上，取得了明显效果。
5.5 降低皮肤温度
垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内),利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮肤温度,以防压疮的发生。
5.6 改善全身营养状况
纠正低蛋白血症，改善营养状况[11]，保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。
营养不足可降低免疫力，增加感染机会，延迟创面的愈合。
对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。
不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力。
5.7 保持床单位的清洁、干燥
避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。
同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。
卧床病人受身体条件和各种情况限制，床上排便是一个现实问题。
使用充气助便气垫，并改良便盆、床、褥等基础护理装备，就可以帮助病人解决这个问题。
方法：当卧床病人需要排便时，取出骶尾部的小气垫，安放上专用集便器。
病人不但可以舒适地卧位大便，还可以将小便全部引入集便器。
排便后不用搬动病人即可进行会阴部的清洁、骶尾部压疮检查和局部冲洗等会阴部护理工作，又便于保持床褥清洁和平行更换。
6.小结
压疮的发生会增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率，给患者、家庭和社会带来沉重负担，也增加护理工作量。
只有采取相
应的干预措施，才能减轻其造成的伤害以及给家庭、社会带来的负担。
【参考文献】
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