压疮的预防护理新进展

压疮的防治护理新进展2010年01月22日作者：杨旭作者单位：100091，中国人民解放军总医院第二附属医院。

【关键词】压疮防治护理压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作需攻克的顽症。

它是由于机体长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死［1］。

压疮不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。

在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用［2］；美国的压疮治疗费用每年达10 亿美元［3］。

压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生［1］。

近几年，不少学者对压疮的产生机制、诱因、预防、治疗及护理等进行了多方面的研究，为使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法，合理选用敷料，提高压疮治愈率，本文对压疮防治和护理进展综述如下。

1 压疮的发生机制及诱因1.1 压疮发生的机制受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落［4］，甚至皮肤组织破溃、糜烂。

1.2 压疮发生的诱因受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。

Gossens指出,摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性［5］。

长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。

当病人的血红蛋白低于120 g/L 时，也是形成压疮的一个原因。

而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。

2 压疮的评估积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。

常用的有Braden压疮评分法。

根据Pangs等［6］在香港以亚洲人为对象进行研究，结果表明18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示轻度危险，14分～13 分为中度危险，12分～10 分为高度危险，9 分以下为极度危险［7］。

压疮的预防及护理综述【摘要】压疮的预防及护理一直是困扰临床医务人员的难题，它不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的健康恢复。

压疮的预防与护理有专业化发展的趋势，在护理工作中，应重视压疮的预防，减少压疮形成的高危因素，发生压疮后积极应用各种方法治疗，由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题能积极主动地查阅文献、讨论，制定出最适合患者的护理方案。

本文从压疮的概念、常见部位、分度、病因、危险因素、预防及护理几个方面进行如下综述。

【关键词】压疮病因及危险因素预防护理压疮曾称为褥疮，又称压力性溃疡，是局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。

常见于长期卧床的病患，易发生部位为骶骨部、足跟部以及坐骨结节等。

临床上需要注意以下几种病患容易出现此类情况：骨折所致长期卧床；体质虚弱长期卧床；瘫痪或昏迷所致长期卧床。

1 压疮发生原因1.1力学因素：持续性垂直压力、摩擦力、剪切力；1.2感染：潮湿和排泄物刺激；1.3全身营养不良或水肿；1.4用镇静药、心力衰竭等活动障碍。

压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。

年龄、吸烟、低血压（尤其是舒张压）、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良，贫血等都是发生压疮的危险因素。

2 压疮的临床分度Ⅰ度：皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿、热，出现硬结或硬块，尤其是对深色皮肤的患者。

Ⅱ度：表皮甚至深及真皮的受压部位皮肤破损。

溃疡比较浅表，临床表现为皮肤擦破、出现水疱。

Ⅲ度：全层皮肤受损，包括皮下组织的损伤或坏死。

可能延伸至下方筋膜，但不穿透。

Ⅳ度：组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失。

3并发症及其危害3.1压疮的主要并发症是感染。

由于皮肤屏障作用丧失，创面暴露，且常被粪尿污染，感染发生率极高，包括脓肿、骨髓炎及败血症等。

压疮的防治及护理新进展1 压疮的定义压疮( pressure ulcer )是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血?缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

2 引起压疮的危险因素2.1 局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位; 皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。

新的观念认为: 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2〜3种力联合作用所致[2]。

2.2 全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。

近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用, 而且总结一些的量化指标供临床参考。

3 压疮的防治及护理3.1.1 正确评估目前常用的评估方法有Norton 评分法，当患者积分w 14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。

经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。

有关研究[5] 表明, 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应, 解除压力后一般30〜40min 会自动退色, 不会形成压疮;如持续发红, 则表明软组织损伤, 按摩必将加重损伤程度。

3.1.2 间歇性解除局部压迫, 是预防褥疮的首要措施。

30° 侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力, 提高预防压疮的效果[3] 。

半卧位或坐位时间每次缩短至30min 内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3M Tegaderm）、保护敷料来减少。

3.1.3 做好皮肤护理主要是保持皮肤清洁干燥, 避免潮湿, 摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁,干燥, 且厚薄适度, 对大小便失禁,呕吐及出汗者,应及时擦洗干净, 不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。

对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2 喷局部皮肤。

3.1.4 改善患者的全身营养状况对长期卧床、恶病质、病重者, 应注意加强营养, 根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。

ICU患者压疮预防及护理研究进展摘要：在ICU患者护理中，压疮的预防和护理是十分重要的。

近几年，民众的医疗观念出现了较为明显的变化，对护理工作的要求在不断提升，如何减少ICU患者压疮的出现成为当前护理人员面临的一大难题。

ICU患者病情往往较为严重，活动能力受限，长时间卧床休养，这种情况下，压疮出现的风险较高，护理人员在实际工作中面临着严峻的挑战。

本文研究分析了ICU患者压疮预防及护理方法，以期能够帮助护理人员改进后续工作。

关键词：ICU患者；压疮护理；预防手段引言：压疮的出现会在一定程度上加大ICU患者的痛苦，对患者病情的治疗和控制也有着一定的影响。

目前，临床上将压疮发病率作为评价护理工作的重要依据，护理人员在实际工作中应高度重视压疮的预防和护理。

笔者在本文中分析了压疮的危险因素，并研究了护理方案，目的是帮助护理人员更好地预防压疮的出现，保证ICU患者治疗效果。

一、压疮的危险因素（一）外源性因素（1）压力因素及非压力因素压力因素及非压力因素是导致压疮的主要原因，护理人员在实际工作中应加以注意。

ICU患者具有病情严重、活动受限的特点，患者往往长时间保持同一姿势，这种情况下，身体部分组织长时间受到压迫，容易出现压疮的情况。

而且ICU患者治疗过程中会使用到呼吸机、胃管、心电监护等设备，这种情况下，管道会对患者的身体组织造成一些压迫，长此以往可能会导致压疮的出现。

（2）摩擦力及剪切力在ICU患者治疗中，摩擦力及剪切力也会导致压疮的出现。

部分ICU患者需要卧床休养，患者皮肤会与床单之间产生摩擦力，这种情况下，患者可能会出现压疮。

而且ICU患者在治疗过程中会利用呼吸机、肠外营养等手段，患者多是保持头高体位，这种情况下，剪切力及摩擦力对患者有着极大的影响，组织缺氧情况突出，在一定程度上加大了压疮出现的风险。

（3）环境潮湿环境对ICU患者压疮的出现有着不容忽视的影响，潮湿的环境会在一定程度上提高压疮出现的概率。

压疮的预防及护理新进展【中图分类号】 r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0108－02关键词压疮病因预防新进展压疮最早称为“褥疮”(bedsores),压疮可发生于长期卧床的患者,也可发生于无法站立而长久坐位及强迫体位的患者。

压疮是指由于局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

引起压疮最重要、最根本的因素是压力,故称为“压力性溃疡”,简称“压疮”。

本文将常见压疮发生病因、防治误区及护理新进展进行综述如下。

1 引起压疮的危险因素1.1 局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位;皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。

形成认识上的误区:坐起的患者不发生压疮。

新的观念认为:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力,通常是2～3种力联合作用所致。

1.2 全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。

近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用,而且总结一些的量化指标供临床参考。

还有认知功能损害、感觉丧失、麻醉及应用镇静剂、营养不良、组织血流灌注不足和吸烟等因素都与压疮的发生率及严重程度呈正相关。

2 压疮的临床表现2.1 压疮的好发部位:：压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。

根据卧位不同，好发部位也有所不同。

①仰卧位枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生压疮。

②侧卧位耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）等。

③俯卧位肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。

④坐位坐骨结节处。

2.2 压疮的分期：①淤血红润期为压疮初期。

局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。

此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。

②炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节或有水疱形成。