剖宫产术后子宫切口感染原因分析

妇产科手术后腹部切口感染原因探析摘要：探讨剖宫产术后腹部切口感染的原因，寻找最佳的预防措施和治疗方案，并提出了有效的护理措施。

关键词：妇产科手术；切口感染；原因探析【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0362-01剖宫产是产科常见手术，是解决难产、快速结束产程和挽救胎儿生命的有效措施。

随着手术技术和麻醉水平的进步，手术的安全性得以显著提高，但仍存在一定并发症，其中术后腹部切口感染就是常见的一种，其不仅给产妇带来痛苦，而且会影响医疗工作，如果不及时处理，会导致严重后果。

1剖宫产腹部切口感染的原因及预防1.1患者自身因素1.1.1肥胖及糖尿病：肥胖患者切口感染率最高可达13.5%。

因腹壁脂肪过厚影响术野的暴露和操作，难以避免缝合缺陷，容易导致脂肪液化、坏死或渗血等，使切口修复延迟而导致感染。

因此，对肥胖患者多选择下腹沿脂肪横褶行横切口，切开脂肪层时可用手撕开，可以减少血管断裂而影响脂肪血液循环；脂肪缝合时避免多次操作或用手、钳等破坏脂肪细胞，造成脂肪液化，切口延迟愈合；同时注意关闭皮下脂肪，勿留死腔，减少感染发生。

糖尿病是影响切口愈合的常见慢性病，白细胞趋化性（改变切口愈合过程中细胞功能而导致切口延迟愈合）和末梢循环功能衰竭可导致切口不愈合或感染。

感染发生率可高达10.7%。

妊娠期糖尿病的发生率逐渐增高，应在孕期、术前、术中及术后纠正血糖水平，有助于切口愈合。

1.1.2营养不良：低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等均可影响切口愈合而导致感染，其感染发生率可达16.6%。

妊娠晚期每日所需蛋白质为60～80g，哺乳期则增加为65～85g，围手术期所需的蛋白质应高于此量。

此外，贫血是引起切口愈合常见的因素。

因此，在孕期时应注意补充铁剂，对孕妇进行孕养指导，合理、均衡摄取营养素，对于一些微量元素也不能忽略，如维生素a可以增加单核细胞的数量、稳定白细胞内的溶酶体，维持正常炎性反应。

剖宫产术后子宫切口愈合不良分析摘要】子宫切口愈合不是剖宫产术后严重并发症之一，近年来，随着剖宫产率升高，剖宫产子宫切口因感染导致愈合不良，而致围生期不良结局的报道有增加的趋势。

剖宫产切口愈合不良致子宫切口憩室的病例也不断增加，以致生活质量受影响。

文章通过复习文献，并进一步阐述子宫切口感染的相关因素、诊断、治疗及预防措施，希望能引起足够的关注，采取有效的防范措施【关键词】剖宫产子宫切口愈合不良感染【中图分类号】R7134 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0137-02子宫切口愈合不良往往会造成产妇术后恢复不理想，且存在不规则阴道流血、贫血等问题。

即使月经复潮后，也会出现经期延长、淋漓不尽的临床表现。

现对2013年1月至2013年12月我院收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者13例、剖宫产切口妊娠10例的临床资料进行回顾性分析报道如下。

1.资料与方法1.1本组资料共23例，均为2013年1月至2013年12月清远市人民医院收治的剖宫产术后子宫切口憩室及子宫切口妊娠患者其中子宫切口憩室患者年龄24～39岁，平均（28.1±2.5）岁。

初产妇3例，经产妇10例，均为子宫下段剖宫产。

子宫切口妊娠患者10例，患者年龄26-40岁，平均（29.5±3）岁。

1.2临床表现a.子宫切口憩室：产妇在接受剖宫产之前，其月经周期、经期、月经量均处于正常状态。

而剖宫产术后月经来潮及月经周期无异常，患者的临床症状集中表现为经量过多、经期延长、阴道淋漓出血，经期持续时间最长达20d，未出现显著的腹痛表现。

经过相应的检查，未发现阳性体征。

所有病例均经B超及宫腔镜检查确诊。

经宫腔镜下电切或阴式手术治疗，术后月经症状均能改善。

b.子宫切口妊娠：均采用阴道B超或阴道彩超结合血β—H CG明确诊断。

10例患者均有子宫下段横切口剖宫产史。

其中两例子宫切口妊娠破裂，因“急腹症”就诊，拟“内出血”行急诊剖腹探查而确诊。

子宫下段横切口剖宫产术后切口感染的危险因素探讨梁冬莲【摘要】Objective: To explore risk factors of surgical site infection (SSI) of low transverse cesarean section. Methods: The data of 3 765 cases with low transverse cesarean section were retrospective analysed, 150 cases with SSI and other 420 control cases were compared, and risk factors were analysed using mono-factor and multi-factor methods. Results: Analysis results showed that SSI was associated with chorioamnionitis, times of vaginal examination, development of subcutaneous hematoma after operation and high body mass index(BMI) at admission hospital(P <0. 01) . Multivariate analysis showed that the times of vaginalexamination,development of subcutaneous hematoma after operation and high BMI at admission hospital were the three risk factors ( P < 0. 05 - P < 0. 01) except chorioamnionitis. Conclusions: The times of vaginal examination, development of subcutaneous hematoma after operation and high BMI at admission hospital can improve the risk of SSI, which suggest that these high risk patiens must be strengthened the monitoring management to prevent SSI.%目的:探讨子宫下段横切口剖宫产术后发生手术切口感染(surgical site infection,SSI)的相关危险因素.方法:采用回顾性病例对照的研究方法,对行子宫下段横切口剖宫产术中出现SSI的150例患者及未出现SSI的420例对照患者进行研究.危险因素分析采用单因素及多因素分析方法.结果:SSI的发生与术后出现皮下血肿、入院时体重指数较高、孕期多次阴道检查均有一定关系(P<0.01).经多因素分析发现绒毛膜羊膜炎与SSI并无明显关系(P>0.05),其他三者则是SSI发生的独立危险因素(P<0.05~P<0.01).结论:术后出现皮下血肿、入院时体重指数较高、孕期多次阴道检查会增加子宫下段横切口剖宫产术后SSI发生的风险.应注意对这些高危患者加强术后监测管理,防止SSI的发生.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2012(037)006【总页数】3页(P641-643)【关键词】剖宫产;切口感染;子宫下段横切口;危险因素【作者】梁冬莲【作者单位】遵义医学院第五附属,珠海,医院,妇产科,广东,珠海,519100【正文语种】中文【中图分类】R719.8剖宫产术后发生的手术切口感染(surgical site infection，SSI)影响产妇术后的恢复，并造成医疗成本的提高［1］。

操之过急，应先吸净羊水后进一步避免羊水过多吸入，助手再轻轻压迫宫底，待胎儿枕骨超过子宫切口或稍下位置时，固定胎头，术者右手伸入宫腔协助胎头俯屈并同时向上托胎头，左手加压并下推宫底，牵引腹壁及子宫切口的上缘，扩大切口协助娩出胎头［３］。

（２）胎头深定９例，约占２８．１％。

出现胎头深定的产妇往往多已经充分试产，但由于产妇存在骨盆空间小、胎头先露低、术者手难以达到胎先露等多种因素而造成娩头困难。

故对于胎头深定的产妇，不要再等待宫口开全，要密切观察产程，当发现第二产程延长时就要选择行剖宫产术。

当胎头过低且最低点超过坐骨棘水平，并深深嵌在骨盆腔内，尽量避免从阴道内上推胎头，可采用上提胎肩法，同时能降低胎儿脑幕撕裂、颅骨骨折及子宫切口撕裂延伸等并发症的发生率［４］。

（３）子宫切口相对过小６例，占１８．７５％。

子宫切口过小的主要原因为择期手术子宫下段形成不良而狭窄、巨大儿、既往行剖宫产手术病史致疤痕切口、片面追求切口美观等。

故对于巨大儿应延长子宫切口，瘢痕子宫切口应避开原瘢痕，在瘢痕之下延长子宫切口，但延长切口长短根据具体情况而定，另外局部解剖暴露要清晰，避免术中损伤周围血管组织及胎儿。

（４）麻醉不充分３例，占９．４％。

新式剖宫产如果麻醉效果不充分，镇痛效果不佳，腹直肌和前鞘得不到有效松弛，造成取头困难。

故剖宫产手术前要先判断麻醉效果，如麻醉效果不满意，时间又允许的情况下可重新麻醉。

遇胎儿宫内窘迫，要果断行下腹纵切口，解除切口梗阻，促进胎头娩出。

（５）不明原因的娩头困难２例，占６．２５％。

不明原因主要是指找不到上述胎头高浮、胎头深定及切口梗阻的客观依据，然而确实胎头娩出困难。

其不明原因主要与选择子宫切口不当，术者缺乏经验，未能熟练掌握娩头技巧，助手与术者配合不默契等多种医源性因素有着密切的关系［５］。

故提高并熟练手术操作，不断总结并积累经验，加强术者及助手默契配合，尽最大能力把娩头困难的发生率降到最低。

新式剖宫产术中娩头困难是手术的难点，也给妇产科医生带来很大挑战。

探讨剖宫产切口感染的原因及护理应对措施【中图分类号】r473.71【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0353-02【摘要】目的：探讨剖宫产术后切口感染的相关因素，提出护理应对措施。

方法；对2009年5月至2010年8月收治的580例剖宫产手术后的产妇进行了回顾性调查分析。

结果：采用综合护理措施后，手术切口感染率明显下降。

结论：加强剖宫产手术前后护理，严格无菌技术和消毒隔离措施，提高手术医生的缝合技术等可以降低剖宫产术后切口感染率。

【关键词】剖宫产；术后切口感染；原因；护理1、资料与方法1.1一般资料：选择2009年5月～2010年8月期间剖宫产580例，术后发生腹部切口感染的产妇8例，感染率1.38%，无死亡。

产妇年龄为22～42岁，孕周36～41周，其中：2例胎膜早破、2例为二次剖宫产、1例术中大出血、1例肥胖、1例血糖轻度增高，手术切口均为腹部横切口。

1.2临床表现：8例病人中有6例于术后2～3天开始出现不同程度的发热，体温37.5～39℃。

产妇自诉切口疼痛明显。

检查：均有不同程度的伤口潮红、肿胀、压痛和脓性渗出物，拆除缝线后均有不同程度的切口裂开，有4例深达腹直肌前鞘。

另外2例在住院期间无发热和伤口明显异常，分别于出院后第三天、第五天出现切口浅层裂开，伤口红肿压痛，有脓性渗液流出。

1.3术后切口感染一经诊断即行拆除缝线、清创引流、抗感染和对症支持治疗，其中6例病人于10～20天后待无分泌物，并有新鲜红色肉芽长出后在局麻下行ⅱ期缝合术，术后7天拆线。

2例切口浅层裂开的患者，予以每日换药和口服抗生素，10天后痊愈。

1.4探讨方法；按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[1]确定术后切口感染。

根据检查手术环境、手术流程、医嘱单、化验单、记录等，询问患者病史，结合医护人员提供的情况后给出的综合分析记录，以及对手术室、产科进行相关消毒监测后的反馈数据，进行分析切口感染的原因及探讨护理应对措施。

子宫下段横切口剖宫产术后切口感染的相关因素分析作者：李秀红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探讨子宫下段横切口剖宫产术后发生切口感染的相关因素。

方法回顾性分析2010年5月——2012年8月我院实施剖宫产手术采取子宫下段横切口术后发生切口感染的32例产妇的临床资料。

结果子宫下段横切口剖宫产术后发生切口感染的相关因素为术前的基础疾病，术中的精细操作、手术时间的长短以及术后的合理应用抗生素预防等。

结论剖宫产术后切口感染是多因素、多环节造成的结果，故围手术期的正确保健及手术精细操作、应用抗生素预防等共同降低剖宫产术切口感染的关键措施【关键词】子宫下段；横切口；术后切口感染；相关因素妊娠分娩方法有阴道顺产和剖宫产术两种分娩方法，但剖宫产术是解决难产及高危妊娠的一种常见分娩方式。

随着麻醉水平的提高及各种社会因素参与，使得剖宫产率逐年上升。

但剖宫产是一种非生理性、有创伤性的分娩方式，故有发生感染的可能性，剖宫产术后切口感染一旦发生，轻者延长了住院时间，增加经济花费，影响床位周转，严重影响产妇的身心健康，若不及时处理，将会导致子宫切口裂开，继发出血，败血症，甚至危及生命的严重后果。

为分析总结子宫下段横切口剖宫产术后发生切口感染的相关因素，回顾性分析了2010年5月——2012年8月我院实施剖宫产手术采取子宫下段横切口术后发生切口感染的资料，总结如下。

1 一般资料1.1 一般资料本组32例产妇，年龄21-41岁，平均26.3±3.2岁。

经产妇2例，初产妇30例，符合剖宫产医学指征10例，社会因素实施破宫产22例。

所有产妇采取腰-硬联合阻滞麻醉，在耻骨联合处2指处作下腹横切口，依次进腹，行子宫下段横切口取出胎儿。

全部产妇术后发烧，手术切口红肿、热痛，挤压有脓性分泌物溢出，取分泌物做细菌培养，结果显示均有细菌生长。

1.2 感染的标准根据《医院感染诊断标准》，切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染的证据[1]。