下载文档原格式
刨腹产流程刨腹产，也被称为剖腹产，是一种通过手术切开腹部，将胎儿从子宫中取出的分娩方式。
相对于顺产，刨腹产适用于一些特殊情况，例如胎儿过大、胎位不正、胎盘前置、产妇盆骨异常等。
刨腹产是一项复杂的手术，需要专业医生和护理团队的精心操作和密切监护。
刨腹产的流程可以分为以下几个步骤：1. 麻醉。
在手术开始前，产妇会接受局部麻醉或全身麻醉。
麻醉师会根据产妇的情况和医生的要求选择合适的麻醉方式，确保产妇在手术过程中不会感受到疼痛。
2. 手术准备。
在开始手术前，医生会对产妇的腹部进行消毒，以避免手术时感染的发生。
产妇会被给予特殊服装和覆盖物，以保持手术区域的清洁。
医生和护士会确认手术器械的准备情况，并确保一切准备工作就绪。
3. 切开腹部。
医生会在产妇的腹部做一个小的切口，通常位于腹脐以下的位置。
然后，医生会继续切开多层腹壁组织，直至达到子宫位置。
4. 打开子宫。
医生会小心地将子宫切开，通常是横切。
然后，医生会仔细探查宫腔，确保没有留下任何障碍物。
5. 取出胎儿。
一旦子宫被打开，医生会小心地用手或外科器械将胎儿从子宫中取出。
医生会确保胎儿的呼吸通畅，并立即将其交给护士进行进一步处理和护理。
6. 缝合伤口。
在胎儿取出后，医生会仔细检查产妇的子宫和其他器官，确保没有出血或其他并发症的发生。
然后，医生会逐层缝合腹壁和子宫，以促进伤口的愈合。
7. 观察和恢复。
手术结束后，产妇会被转移到恢复室，继续接受监护和观察。
医生和护士会密切关注产妇的生命体征和病情变化，确保她的恢复情况良好。
8. 术后护理。
产妇通常需要留在医院进行观察和护理一段时间，以确保恢复良好。
护士会提供专业的术后护理，包括伤口护理、药物管理等。
产妇也需要休息和康复，通常需要遵循医生的建议进行活动限制和饮食调整。
刨腹产是一项复杂的手术，需要一支专业的医疗团队的精心操作和护理。
通过合理的麻醉和手术技术，刨腹产可以安全地帮助孩子顺利出生，并确保产妇的健康和安全。
剖宫产的临床路径.日程入院日（手术日）术后第一天术后第二天诊疗流程1.采集病史2.完成查体3.完成病历，做好入院医患沟通。
4.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查治疗措施（其他天同此要求）5.请上级医师看病人，决定是否手术，同意手术后下术前医嘱。
6.写术前小结及术式，剖宫产审批，向患者及家属沟通并签字。
主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），三级查房。
主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），住院医师查房，观察病情，如有异常情况向上级医生汇报。
辅助检查入产房即查胎心监护。
术前急查：凝血四项及血常规、查甲肝、梅毒、爱滋病、血型鉴定，乙肝＋丙肝，心电图，腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。
尿常规、肝功、血糖。
如有其他情况酌情检查相关项目。
清晨采血，完成入院时未做的常规检查。
复查血常规治疗1.术中麻醉用药参考麻醉科记录。
、2.术后新生儿护理早吸吮，母婴同室指导母乳喂养。
3.早产者为预防新生儿呼吸窘迫综合征术前给地塞米松10mg 一次，肌注或静点。
4.术后补液2000-2500ml ，禁食者可给予氨基酸，维生素C，补钾：葡萄糖氯化钾，莱丁钾等，有出血倾向或产后出血者应用止血药（酚磺已胺、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、，精制酚磺已胺），促宫缩（宫缩素或益母草针剂肌注或静点，益母草颗粒，新生化冲剂，四物合剂口服）治疗。
5.术后预防感染治疗，遵照《龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范》执行：给予抗菌药物静脉点滴，选择对哺乳期影响同前，新生儿分娩第一天如为足月正常儿给予卡介苗及乙肝疫苗接种。
重整医嘱，停补液，继续预防感染，促子宫收缩治疗。
切口红外线照射。
较小的药物。
抗菌药物1）：青霉素、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、或选用阿洛西林、美洛西林、氨卞西林钠/氯唑西林钠等青霉素。
2）：头孢类Ⅰ代：头孢唑林、头孢硫脒、头孢噻吩等，头孢Ⅱ代：头孢呋辛、头孢呋辛钠针、头孢米诺等，头孢Ⅲ代：头孢哌酮/舒巴坦钠粉针、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦针、头孢曲松。
剖宫产
一、切开腹壁打开腹腔
经腹子宫下段剖宫产术，下腹部横切口一般采用Pfannenstiel 切口，即耻骨上两横指（3 cm）的浅弧形切口，长约12-13 cm。
切开脂肪层，在中线两侧筋膜各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。
钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长，则不易损伤切口下血管。
纱布或蚊式钳钳夹止血。
术者和助手分别用Allis 钳提起筋膜上切缘中线两侧，食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌。
并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。
同法用Aliis 提起筋膜下切缘并分离锥状肌。
分离两侧腹直肌，暴露腹膜。
用Kelly 钳轻轻提起腹膜，先用刀切开一小孔或用Kelly 钳打洞，再用剪刀向两侧各横向剪开1-2 cm，左右撕开腹膜。
术者和助手双手重叠放入腹腔，提起两侧腹壁和腹膜，向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。
用力应均匀、缓慢、逐渐增强。
此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿，必要时扩大切口。
二、暴露和切开子宫下段
观察子宫下段旋转方向，形成情况，看清子宫膀胱腹膜反折（子宫下段上缘标志）和膀胱位置。
耻骨上放置腹腔拉钩，充分暴露子宫下段。
将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3 cm 处。
需注意的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的子宫切口位置非常低，在阴道而不再子宫。
确定中线后，用手术刀轻轻划出一个 2 cm 的水平切口。
第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口，一遍看清子宫肌层的层次。
当切开部分肌层时，用食指压迫然后放松切口的中央，如果余下的肌层非常薄，通常会引起随后被切开的隔膜水泡，这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。
三、娩出胎儿和胎盘
子宫切口扩大后，继续快速吸净羊水，移除耻骨上腹腔拉钩；术者以右手进入宫腔，四指从胎头侧方越过头顶到达胎头后方，托胎头于掌心，手掌要达到枕额周径平面；
术者手指以盆底为支点，屈肘向上向孕妇足方用力，同时助手左手向上向孕妇头方提起子宫切缘上份，右手在宫底加压，利用杠杆原理缓慢将胎头娩出子宫切口。
胎头娩出后，术者立即用手挤出胎儿口、鼻腔中液体；继而助手继续向下推宫底，主刀顺势牵引，娩出前肩、后肩和躯干；
主刀将胎儿置于头低位，再次用手挤出胎儿口鼻黏液和羊水，助手钳夹切断脐带，胎儿交台下人员处理。
胎儿娩出后，予缩宫素10 U 入液以预防产后出血。
术者和助手迅速用卵圆钳钳夹子宫切口出血点，尤其注意切口两端，也可换用Allis 钳夹。
钳夹切口完成后，子宫肌壁注射缩宫素l0 U。
需要注意的是不主张常规从腹腔内托出子宫（Thomas F.Baskett 主编的产科手术学- 第11 版）。
除非子宫切口撕裂或大量出血。
给予宫缩剂后，不要急于徒手剥离胎盘，耐心等待胎盘自然剥离后牵引娩出，以减少出血量。
娩胎盘时要注意胎膜是否完整，特别注意子宫切口边缘及宫颈内口上方有无胎膜残留。
胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整。
并用卵圆钳钳夹纱布块擦拭宫腔 3 次，蜕膜组织过多者，可用有齿卵圆钳伸入宫腔悬空钳夹清除之。
四、缝合子宫
用1-0 薇乔（VICRYL Plus) 可吸收线，分两层连续缝合。
第一层从术者对侧开始，先用两把Allis 钳夹好切口顶部，在其外侧0. 5-1 cm 作「8」字缝合后，打结，不剪断缝线，然后全层连续缝合至术者侧，最后一针扣锁缝合，也要超出角部0.5-1 cm。
第二层从主刀侧向对侧将浆肌层(包括反折腹膜) 做连续包埋缝合，应在第一层缝线中间进针，缝到对侧后，与第一层保留的缝线打结。
五、关腹
关腹前先检查子宫及双附件有无异常。
彻底清除盆腹腔积液，仔细清点纱布器械无误。
1. 以2-0 薇乔可吸收线或1 号丝线连续缝合腹膜。
2. 检查、止血，以2-0 薇乔可吸收线或4 号丝线间断缝合腹直肌2-3 针。
3. 以2-0 薇乔可吸收线或4 号丝线间断或连续缝合腹直肌前鞘或筋膜。
4. 以2-0 号可吸收线间断缝合皮下脂肪。
5. 以4-0 薇乔可吸收线皮内缝合或1 号丝线间断缝合皮肤。
但产程延长的产妇最好不选用皮内缝合法。
6. 切口覆盖纱布，按压宫底，挤出宫腔内积血。
