剖宫产子宫切口撕裂原因及防治临床分析

当代医学　2008年9月总第149期　C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber 2008,I ss ue N o.149临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 产后出血是孕产妇死亡的首要原因,随着剖宫产率的增高,剖宫产术后母婴安全问题成为产科医师关注的重点。

子宫切口撕裂致产后出血是剖宫产术较常见的并发症之一。

从2006年4月至2008年5月，我科行子宫下段剖宫产术,子宫切口撕裂致产后出血11例进行回顾性分析,探讨其发生原因及防治措施。

1临床资料1.1一般资料从2006年4月至2008年5月,共施行子宫下段剖宫产术500例,发生切口撕裂21例,其中以术中出血≥500m l ,诊断为产后出血,共计11例,占剖宫产术2.2%。

11例产妇年龄20～36岁,初产妇9例,经产妇2例;均为耻骨联合上横切口;其中切口向两侧横行撕裂9例,向下段撕裂2例。

1.2方法剖宫产麻醉方法均选择硬膜外麻醉联合腰麻,镇痛及肌松效果较好,手术者由高年资(有5年以上临床经验)主治医师进行。

腹部切口均为下腹部横切口,子宫切口取下段横切口。

子宫下段情况:头位先露深陷以先露≥3cm 为标准。

2结果2.111例患者发生切口撕裂致产后出血,出血量为500～2000m l ,均行撕裂口缝合止血,其中2例产妇术中输血400～1500m l ,术中未发生输尿管损伤,术后恢复均良好。

2.1　切口撕裂致产后出血的相关因素有胎方位、先露下降程度、宫口扩张程度等。

胎方位:臀位1例,枕横位7例,枕后位3例;先露下降程度:高浮者1例,衔接2例,深陷8例;宫口扩张程度:0～3cm 2例，4～6cm 3例,7～10cm 6例。

临产病例10人，未进入产程病例1例。

2.2分析胎方位为枕后位及枕横位切口撕裂伤致产后出血发生率高,与臀位和胎头高浮者有显著差异。

胎头深陷切口撕裂伤致产后出血与胎头高浮及衔接有显著差异。

医药与保健2015年7月第23卷第7期差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，如表1所示。

两组患者WBC计数和CRP对比不具有统计学意义（P>0.05），两组患者治疗前后WBC计数和CRP对比有显著差异性，有统计学意义（P＜0.01）；B组患者治疗后WBC计数和CRP均低于A组，有统计学意义（P＜0.05），如表2所示：3讨论现阶段，临床治疗阑尾炎的主要方法为OA和LA，其中OA具有恢复快、切口小、疼痛轻等优点，但由于术中术野暴露较小不容易进行手术操作，因此对根据阑尾炎产生一定的局限性，并可产生术后并发症[4]。

LA具有住院时间短、出血量少、切口小、操作视野开阔和减小术后并发症等优点，但是手术时间较长，钛夹脱落、阑尾残端漏、肠瘘则容易引发出血[5]。

通常情况下术前WBC和CRP水平会升高，主要是因为WBC 释放的内源性递质刺激肝细胞加快释放CRP，这两项指标可用于判断炎症的严重程度和治疗效果。

本次研究结果提示，B组的各项临床指标均优于A组，且治疗后B组的WBC和CRP均低于A，体现出了AL对阑尾炎术后的恢复起到促进作用，缩短了治疗时间，减少了术中出血量，降低并发症的发生率，是一种有效的治疗方法。

本次研究结果与唐华东等[6]研究较为相似，但手术时间和术后并发症存在差异，本文认为导致该种原因一方面与医者的治疗技巧有关，另一方面与研究人数差异相关。

因此建议，再此研究基础上继续加入病例，并提高医护人员的专业技巧，以为临床提高更加可靠的数据。

参考文献[1]朱定华,唐杰荣,何东来,等.经脐部小切口阑尾切除术在小儿外科的应用[J].临床小儿外科杂志,2011,10(5):368-369.[2]仲智勇,时保军,李索林,等.腹腔镜辅助脐部小切口阑尾切除术[J].中华小儿外科杂志,2013,34(4):314-315.[3]叶大才.腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎64例的临床观察[J].中国医学创新,2011,28(28):96-97.[4]龚景林.开腹小切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的临床比较分析[J].中国医药指南,2012,10(8):186-187.[5]吴利锦,叶烜伟.腹腔镜阑尾切除与小切口阑尾切除的临床分析[J].医学信息,2013,(22):106-106.[6]唐华东，罗黎明.小切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的疗效比较[J].中国医学创新,2013,10(27):121-122.表1两组患者临床指标比较分析（x±s）临床指标 A组（n=20）B组（n=20） P值 手术时间（min） 52.2±4.3 60.9±5.6 >0.05 术中出血量（ml） 14.7±2.6 9.8±2.7 <0.05 肛门排气时间（h） 26.5±6.4 15.6±4.3 <0.05 术后进食时间（h） 52.8±2.6 22.8±3.7 <0.05 下床活动时间（h） 26.7±3.8 14.8±5.2 <0.05 术后并发症（%） 6（30.0） 1（5.0） <0.05 住院时间（d） 8.4±2.3 5.6±2.0 <0.05表2两组患者治疗前后WBC计数和CRP水平比较（x±s）组别 例数 时间 WBC计数（×109/L） CRP（mg/L） 治疗前 15.4±3.3 27.8±8.2 A组 20治疗后 8.4±0.9 9.6±2.7治疗前 15.6±2.7 26.3±9.0 B组 20治疗后 6.4±1.5 7.8±2.2 作者单位：476100河南省商丘市第四人民医院外科随着医疗技术的飞速发展以及大多女性对自然分娩的恐惧性，除了不适合正常分娩的产妇外，越来越多的孕妇选择剖宫产，因而剖宫产的并发症发生率也随之增高，主要包括术中出血和子宫损伤，在子宫损伤中子宫下段切口撕裂是最常见的并发症。

剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理剖宫产是一种常见的分娩方式，但是手术本身存在一定的危险性，易引起各种并发症。

本文主要探讨剖宫产术后常见的并发症及防治处理。

一、术后感染术后感染是剖宫产最常见的并发症之一。

主要表现为发热、腹痛、恶露异常等症状，可能需要再次手术治疗。

预防感染非常重要，术前需要对患者进行彻底的清洁消毒，并在手术中严格按照无菌操作规范进行。

二、输血并发症剖宫产手术中需要输血时，患者可能会出现输血反应或因输血导致感染等并发症。

预防输血并发症可以从以下多方面入手：合理判断输血指征，尽量减少输血量、输血速度，注意血液质量和保存时间，选择血型匹配合适的血液制品等。

三、血管送血不足血管送血不足是因为子宫切除后血管伤口难以完全止血，导致产妇出现明显的腹痛、贫血等症状。

预防措施包括在手术中严格止血、缝合等措施，术后给予补血和抗感染治疗。

四、子宫切口裂开子宫切口裂开是一种非常严重的后果，可能导致产妇失血、休克等危险情况。

主要预防措施是严格控制手术操作，选择合适的手术方式、技术水平高的医生进行手术，并且术后需要进行有效的休息和治疗。

五、肺栓塞肺栓塞是一种威胁生命的并发症，主要表现为呼吸困难、胸痛等症状。

预防措施包括术前对患者进行全面身体检查，排除患者自身存在的风险因素，如心脏病、高血压等，手术中需要严格控制肺栓塞的危险因素，如术中长时间卧床不动等。

总之，剖宫产手术后并发症的预防和处理，需要医生在手术过程中严格把握，术后需要及时进行有效的治疗和护理，尽可能减少患者的疼痛和不适，并保证产妇及胎儿的健康和安全。

临床研究剖宫产子宫切口撕裂的临床分析及预防王淑君辽宁省阜新市阜蒙县人民医院妇产科，辽宁阜新123100【摘要】目的：分析剖宫产产妇子宫切口撕裂的原因，并探讨有效预防措施。

方法：选取56例2012年1月至2016年12月在我院 行剖宫产并伴有子宫切口撕裂的产妇，对其临床资料进行回顾分析，分析总结其子宫切口撕裂的原因。

结果：枕后位、单用钝性方法扩大子宫、胎儿体重>4k g的子宫切口撕裂率相对较高。

结论：胎儿体重、子宫切口位置、胎方位、扩大子宫切口方式等都是导致剖宫产子宫切口撕裂的因素，应采取有效措施进行预防。

【关键词】子宫切口撕裂;临床分析;剖宫产;预防剖宫产是处理难产、保障母婴安全的重要手段。

但剖宫 产产妇发生母体并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然 分娩的产妇。

其中剖宫产子宫切口撕裂的产妇的产后出血、产褥感染率明显升高，子宫切口撕裂不仅影响产妇健康，还 会对胎儿的母乳喂养造成较大影响[1]。

因此,对临床剖宫产 子宫切口撕裂的主要原因进行分析，从而探讨有效的预防措 施,具有非常重要的临床价值。

1资料与方法1.1 一般资料在我院2012年1月至2016年12月期间收治的行剖宫 产并伴有子宫切口撕裂的产妇中选取56例，产妇年龄为21〜37岁，平均年龄(28. 4±3. 9)岁。

其中经产妇24例，初 产妇32例。

孕周为37〜41周，平均(39. 3±1. 2)周。

1.2治疗方法对所选取的56例产妇的临床资料进行回顾分析，通过 统计这些产妇的子宫切口位置、胎儿体重、扩大子宫切口方 式、胎方位以及宫口扩张程度等情况,分析其子宫切口撕裂 的主要影响因素,并据此制定有效的防治措施，以降低子宫 切口撕裂的发生率。

1.3统计学方法本组数据用SPSS17. 0软件进行统计学分析处理，计量 数据用士s)代表，采用f检验对比计量资料，百分(％)表 示计数资料，其差异比较采用卡方检验，差异显著用P<〇. 05表。

第37卷2013年第11期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N ov．20131091剖宫产术子宫切口撕裂的原因分析与对策吴书洋(建湖县建阳镇卫生院，江苏建湖224751)摘要：目的探讨剖宫产术中发生子宫切口撕裂的原因，为积极采取相应干预措施进行前瞻性研究。

方法对我院2006一06～2011—12间接受剖宫产术子宫切口撕裂产妇的临床资料进行回顾性分析。

结果2006—06～2011—12间我院共行剖宫产术129例，发生子宫切12撕裂12例，占剖宫产总数的9．30％，主要原因是持续性枕后位、胎儿超体重、麻醉效果差、瘢痕子宫、子宫下段形成差等。

结论术前正确评估，并制定有效的应急预案，且术中保持沉着冷静的心态，规范细心地操作，在遇到子宫下段横切口发生撕裂伤几率较大的情况时，应积极考虑在子宫纵切口或子宫下段横切口的基础上加切口上方纵向延续小切口或“u”形切口。

关键词：剖宫产；子宫切口撕裂；原因分析；预防措施doi：10．3969／j．i s s n．1004—5775．2013．11．027学科分类代码：320．31中图分类号：R719．8文献标识码：BC a us e A nal y s i s and C ount er m ea sur es of C e sar e an U t eri ne I nc i s i on Tear／W U Shu—yang／／(Ji anhu C ount y五a nyang T ow n H eal t h C e nt er，J m nhu224751，C H I N A)A bst r act：O bj ecl ive T o i n vest i gat e t he ut er i ne i n ci si o n c es a r e an se ct i on t om r ea son s f or act i ve l y t a ki ng appr opri at e i nt er vent i ons pr o-sp ec t i v e st udy．M et hods F r o m J une，2006t o D ecem be r，2011，cesar ean ut er i ne i n ci si o n t ea r m at er nal cl i n i cal da t a i n t he ho spi t a l w e re r e t r ospe ct i vel y a na l yz ed．R e s ul t s F r o m J une，2006t o D ecem ber，2011，t her e w er e129ca se s w i t h br ok en c es a re an s ur ger y，12ca se s w i t h ut er i ne i n ci si o n t ea r，a c count i ng f or9．30％of t otal ces arean s ec t i on，m a i nl y becaus e of poor pe rsi st ent oc ci put pos t er i or posi t i on，fe t al ul t r a —w ei ght，anes t het i c ef fe ct，sc ar re d ut e r us，l ow er ut er i ne s egm ent and poo r f or m．C oncl usi on I t is pr oposed t o do r e oper at i ve co r r ec t as ses s m ent，devel op ef f ec t i ve co nt i n gency plans，keep cal m and st ab l e st at e of m i nd，r egul a t e t he oper at i on ca r ef ul l y，f ac e t he l ow er ut er i ne s egm entt r ansve rs e i nci s i on pr obab i l i t y of occ ur r e nce of a l ar ge l acer at i on，and act i ve l y c ons i der ver t i cal ut er i ne i n ci si o n or t he l ow er ut er i ne segm ent t r an sve r s e i n ci si o n o n t he bas e of l ongi t udi na l cont i nui t y G ac he s m a l l i nc i si o ns or“U”一s haped i nci s i on．K ey w or d s：C es arean s ec t i on；U t e ri ne i n ci si o n t ear；C ause a na l ysi s；P r event i ve m eas ur e随着人们生活水平的提高和生育理念的变化，临床上无指征剖宫产率不断地向上攀升。