腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期诊断准确性的Meta分析

第47卷第1期2021年1月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.47No.1Jan.2021DOI：10.13481/j.1671⁃587Ⅹ．20210128直肠腔内三维超声和MRI对中下段直肠癌壁外血管侵犯程度的评估效果陈东1,陈海涛1,李支尧1,冉凤明2,张曦3,钏志睿1,唐诗聪4,罗晓茂1（1.云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院超声医学科，云南昆明650118；2.云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院病理科，云南昆明650118；3.云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院检验科，云南昆明650118；4.云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院乳腺外一科，云南昆明650118）［摘要］目的目的：比较直肠腔内三维超声（3D-ERUS）和核磁共振成像（MRI）对中下段直肠癌术前壁外血管侵犯（EMVI）的诊断结果，探讨3D-ERUS在评估中下段直肠癌术前EMVI中的临床价值。

方法方法：选取94例术后病理均诊断为直肠癌患者，术前均行3D-ERUS和MRI检查，均采用EMVI 5级评分（0~4分）进行评估。

采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价3D-ERUS和MRI的诊断结果，计算3D-ERUS和MRI诊断中下段直肠癌患者术前EMVI的准确率，并计算ROC曲线下面积（AUC）及特异度（Sp）、灵敏度（Se）、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV），3D-ERUS和MRI诊断结果与病理结果之间的一致性采用Kappa检验。

结果结果：3D-ERUS诊断中下段直肠癌患者术前EMVI的准确率为90.43%（Kappa=0.685，P<0.01），AUC为0.868，Se为81.25%，Sp为92.31%，PPV为68.42%，NPV为96.00%；MRI诊断中下段直肠癌患者术前EMVI的准确率为87.23%（Kappa=0.589，P<0.01），AUC为0.824，Se为75.00%，Sp为89.74%，PPV为60.00%，NPV为94.59%。

直肠癌根治术近端切缘距离的评估及临床意义黄鲲;郝立强;朱建伟;王颢;刘小双;赵权权;金志超;于恩达;张卫;王汉涛;孟荣贵;刘连杰【摘要】目的比较高、低位直肠癌术后病理近端切缘距离的差异性.方法回顾性分析海军军医大学附属长海医院2017年收治的410例接受直肠癌根治术患者的临床资料.依据MRI检查显示直肠肿瘤下极至肛缘距离将患者分为低位组(<7 cm,210例)和高位组(≥7 cm,200例),统计分析患者年龄、性别、MRI下肿瘤距肛缘距离、肿瘤上极距近切缘距离、肿瘤下极距远切缘距离以及环周切缘数据,并比较两组之间的差异.结果 410例患者中男性259例,女性151例;中位年龄60(52,66)岁;MRI检查结果肿瘤下极距肛缘中位距离6(5,9)cm;术后病理结果肿瘤上极距近切缘中位距离10(7,13)cm,其中<5 cm占4.6％(19/410),<10 cm占47.1％(193/410);肿瘤下极距远切缘中位距离2(1,3)cm;环周切缘阳性2例.高、低位组年龄、性别、切除肠管长度、环周切缘阳性率等差异均无统计学意义(均P>0.05);肿瘤下极距远切缘距离、肿瘤长径、肿瘤上极距近切缘距离差异均有统计学意义(均P<0.05).进一步分析,高位组中肿瘤上极距近切缘距离<5 cm病例数占7.0％(14/200),低位组中肿瘤上极距近切缘距离<5 cm病例数占2.4％(5/210),两组比较差异有统计学意义(P=0.026);高位组中肿瘤上极距近切缘距离<10 cm病例数占57.5％(115/200),低位组中肿瘤上极距近切缘距离<10 cm病例数占37.1％(78/210),两组比较差异有统计学意义(P<0.001).结论直肠癌根治术近切缘不足的病例占比较高,特别是高中位直肠癌患者更易出现近切缘不足的可能,临床工作中应予以重视.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】5页(P142-146)【关键词】直肠癌;手术切缘;病理【作者】黄鲲;郝立强;朱建伟;王颢;刘小双;赵权权;金志超;于恩达;张卫;王汉涛;孟荣贵;刘连杰【作者单位】海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433;海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433;简阳市人民医院胃肠外科四川简阳 641000;海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433;海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433;海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433;海军军医大学卫生统计学教研室上海 200433;海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433;海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433;海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433;海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433;海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433【正文语种】中文【中图分类】R735.3新近研究报道显示，预计至2018年结直肠癌的发病率将位居世界第4位（6.1%），死亡率居第2位（9.2%）［1］，而结直肠癌在我国的发病率也逐年升高。

《腹腔镜与开腹直肠癌侧方淋巴结清扫效果比对的Meta分析》篇一摘要：本文通过对已发表的关于腹腔镜与开腹直肠癌侧方淋巴结清扫效果的相关文献进行Meta分析，比较两种手术方式在直肠癌治疗中的效果。

结果显示，腹腔镜手术在手术时间、术中出血量、术后恢复等方面均表现出优势，同时在侧方淋巴结清扫的彻底性方面也与开腹手术相当。

这为临床医生在直肠癌手术方式的选择上提供了更多参考依据。

一、引言直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗手段。

侧方淋巴结清扫是直肠癌手术中的重要环节，对于评估肿瘤分期、制定治疗方案及预测患者预后具有重要意义。

随着医疗技术的进步，腹腔镜手术在直肠癌治疗中的应用越来越广泛。

为了比较腹腔镜与开腹直肠癌侧方淋巴结清扫的效果，本文对相关文献进行Meta分析。

二、方法2.1 文献来源通过检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI等数据库，收集有关腹腔镜与开腹直肠癌侧方淋巴结清扫效果的文献。

2.2 文献筛选标准纳入标准：比较腹腔镜与开腹直肠癌侧方淋巴结清扫效果的临床研究；研究设计为随机对照试验或前瞻性、回顾性队列研究；数据完整，可提取手术时间、术中出血量、术后恢复情况及侧方淋巴结清扫数量等指标。

排除标准：非临床研究、综述、病例报告等。

2.3 数据分析方法使用RevMan软件进行Meta分析，对符合纳入标准的文献进行数据提取，包括研究设计、样本量、手术时间、术中出血量、术后恢复情况及侧方淋巴结清扫数量等指标。

采用固定效应模型或随机效应模型进行合并分析，计算合并效应量及95%置信区间（CI）。

三、结果3.1 文献概述共纳入10篇文献，涉及800余例直肠癌患者，其中腹腔镜手术组400余例，开腹手术组400余例。

各研究设计均比较了两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后恢复情况及侧方淋巴结清扫数量等指标。

3.2 手术时间及术中出血量Meta分析结果显示，腹腔镜手术在手术时间方面略长于开腹手术，但差异无统计学意义（P>0.05）。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(2), 2794-2801 Published Online February 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.132394D-二聚体水平对放化疗结直肠癌患者的预后 价值：Meta 分析吴刚杰1，雷 春1，龚晓兵2*1暨南大学第一临床医学院，广东 广州2暨南大学附属第一医院全科医学科，广东 广州收稿日期：2023年1月21日；录用日期：2023年2月17日；发布日期：2023年2月24日摘 要目的：探究放化疗前结直肠癌患者的血浆D-二聚体水平与其生存预后之间的关系。

方法：检索The Cochrane Library 、PubMed 、Embase 、Web of Science 、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文期刊数据库(VIP)，纳入所有符合纳入标准的研究，检索时限从建库起至2022年12月。

由两名研究人员分别对检索出的文献按纳入与排除标准筛选文献、提取资料，并采用Revman 5.4软件进行Meta 分析。

结果：最终纳入10篇文献，包括1465名患者进行分析。

Meta 分析结果显示D-二聚体水平高的放化疗结直肠癌患者相比于D-二聚体水平正常的放化疗结直肠癌患者有较差的OS (HR: 1.62, 95% CI: 1.44, 1.83; P < 0.00001)，差异具有统计学意义。

结论：高血浆D-二聚体水平可能是放化疗的结直肠癌患者评估预后的预测因子。

关键词D-二聚体，结直肠癌，放化疗，预后Prognostic Value of D-Dimer Level in Patients with Colorectal Cancer Treated with Chemoradiotherapy: A Meta-AnalysisGangjie Wu 1, Chun Lei 1, Xiaobing Gong 2*1The First Clinical College of Medicine, Jinan University, Guangzhou Guangdong2Department of General Medicine, The First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou GuangdongReceived: Jan. 21st , 2023; accepted: Feb. 17th , 2023; published: Feb. 24th , 2023*通讯作者。

CSCO诊疗指南证据类别CSCO诊疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌的MDT诊疗模式注释：A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。

的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。

原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。

团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。

2、结直肠的诊断原则无症状健康人群的结直肠癌筛查结肠癌的诊断注释：影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录”A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。

临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。

B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。

C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。

D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。

不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。

F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。

G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前，PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查。

贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌的疗效和安全性的meta分析纪荣佳;管凯;庄建发;陈大朝【摘要】目的系统评价贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌的有效性和安全性.方法对Pubmed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普和万方数据库进行检索,筛选有关贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌的随机对照试验,检索年限均为从建库至2017年4月.使用修改后的Jadad量表对文献进行评价后提取数据,并用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析,计算比值比(OR)及95％可信区间(CI).结果最终纳入14个随机对照试验(RCT).Meta分析结果显示,与单纯化疗组相比,贝伐珠单抗联合化疗组的CR(OR=2.68,95％CI:1.62～4.44,P=0.001)、PR(OR=2.42,95％ CI:1.87～3.13,P＜0.001)、RR(OR=2.73,95％ CI:2.08～3.59,P＜0.001)以及中位无进展生存期(mPFS)、中位总生存期(mOS)方面均显示出优势.常见不良反应中胃肠道不良反应发生率(OR=0.95,95％ CI:0.64～1.39,P=0.78)、白细胞减少(OR=1.23,95％ CI:0.54～2.81,P=0.62)的差异均无统计学意义,贝伐珠单抗联合化疗组中性粒细胞减少不良反应的发生率(OR=0.79,95％CI:0.67～0.92,P=0.004)及肝损伤的不良反应发生率(OR =0.39,95％ CI:0.19～0.78,P=0.008)的差异无统计学意义(P＞0.05).胃肠道不良反应在剔除异质性来源时表现为差异具有统计学差异(P =0.004).结论贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期大肠癌的疗效优于单纯化疗,而常见的不良反应要警惕胃肠道不良反应及肝损伤.【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2018(039)006【总页数】8页(P526-532,544)【关键词】贝伐珠单抗;晚期;结直肠癌;Meta分析【作者】纪荣佳;管凯;庄建发;陈大朝【作者单位】363000福建漳州,解放军第一七五医院肿瘤放疗科;363000福建漳州,解放军第一七五医院肿瘤放疗科;363000福建漳州,解放军第一七五医院肿瘤放疗科;363000福建漳州,解放军第一七五医院肿瘤放疗科【正文语种】中文【中图分类】R735.34大肠癌是较为常见的消化系统恶性肿瘤之一，近年来研究显示，其发病率可达43 /10 万人以上，且呈现出一定的上升趋势。

Revman,Stata,Meta-disc在诊断试验准确性（DTA）系统评价中的应用文献数据摘自《ProGRP与NSE对小细胞肺癌诊断价值的meta分析》注：表中 10 个原始研究均使用酶联免疫吸附测定法检测阳性界值； TP= 真阳性数； FP= 假阳性数； FN= 假阴性数； TN= 真阴性数a:ProGRP,b: NSERevman5.2新建诊断试验准确性(DTA)系统评价模板添加所有纳入研究此处对每篇文献QUADAS2质量特征进行描述，以便探讨异质性来源及作表图数据分析里面添加所要研究的待评价诊断试验可计算相关指标（似然比及诊断比值比和单独在干预系统评价里面作森林图）添加分析里面制作SEN和SPE森林图及SROC曲线，可对数据进行重新制定设置参数若用户对上图窗口中的统计分析显示的结果不满意，可点击右上角的属性按钮); 或依次展开树形目录分支"Data and Analyses→Analyses→ProGRP"，选中"ProGRP"并单击右键，选择"Properties … "，弹出属性设置对话框。

在图对话框中，可对统计指标(General)、SROC图、森林图和异质性来源的参数进行设Study Lamy 2000Molina 2009Nissan 2009Schneider 2003Shibayama 2001Stieber 1999Sun 2005Takada 1996Yamaguchi 1995Yang 2005TP 3541134297411773802546FP 18979611222669FN 164641840292847917TN 229218548119234972034696072Sensitivity (95% CI)0.69 [0.54, 0.81]0.47 [0.36, 0.58]0.77 [0.70, 0.83]0.78 [0.62, 0.90]0.65 [0.55, 0.74]0.80 [0.73, 0.86]0.72 [0.62, 0.81]0.63 [0.54, 0.71]0.74 [0.56, 0.87]0.73 [0.60, 0.83]Specificity (95% CI)0.93 [0.89, 0.96]0.96 [0.93, 0.98]0.87 [0.85, 0.90]0.95 [0.90, 0.98]0.96 [0.92, 0.98]0.98 [0.93, 1.00]0.90 [0.86, 0.94]0.99 [0.97, 1.00]0.91 [0.81, 0.97]0.89 [0.80, 0.95]Sensitivity (95% CI)00.20.40.60.81Specificity (95% CI)00.20.40.60.81置，并点击"Apply"使其生效，见下图。

内镜超声检查术(EUS)的规范化操作及应用进展金震东;刘岩【摘要】@@ 1 内镜超声检查术(Endoscopic Uhrasonography,Eus)的适应证rn1.1 EUS的诊断适应证rn(1)消化道肿瘤的TNM分期;也就是说,所有确诊或疑似的消化道肿瘤都应行EUS.rn(2)消化道隆起性病灶的诊断.rn(3)肝门部胆管疾病:有研究表明,对于诊断不明的肝门部胆管疾病,超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)可以改变20%此类患者的原治疗计划.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2010(002)006【总页数】4页(P43-46)【作者】金震东;刘岩【作者单位】第二军医大学附属长海医院消化内科;第二军医大学附属长海医院消化内科【正文语种】中文1 内镜超声检查术（Endoscopic Uhrasono-graphy，EUS）的适应证1.1 EUS的诊断适应证（1）消化道肿瘤的TNM分期；也就是说，所有确诊或疑似的消化道肿瘤都应行EUS。

（2）消化道隆起性病灶的诊断。

（3）肝门部胆管疾病：有研究表明，对于诊断不明的肝门部胆管疾病，超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）可以改变20%此类患者的原治疗计划。

（4）胰腺癌：EUS被认为是诊断小胰癌和胰腺癌进展度的最佳方法，但是随着高档CT的应用，胰腺癌的最佳影像检查建议为EUS或CT，如需行病理检查则应首选EUS-FNA。

（5）胰腺囊性肿瘤：E U S对其检出率达100%，但是对于良恶性囊性肿瘤的鉴别准确率却不高，因此，建议对其行EUS-FNA，并抽取囊液行肿瘤标记物检查。

（6）胰腺内分泌肿瘤。

（7）胆总管狭窄：内镜逆行胰胆管造影结合胰胆管腔内超声（ERCP-IDUS）应作为胆总管狭窄的常规检查，尤其是在胆道支架置入术前行IDUS，有助于支架的选择及预后判断。

（8）EUS-FNA：EUS-FNA主要应用于消化道及毗邻消化道器官，如纵隔、胰腺、肝左叶等部位病灶的细胞学和组织学活检。

㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.14.007治疗前全身免疫炎症指数对结直肠癌临床病理及预后影响的M e t a 分析*侍科辰,张文斌ә新疆医科大学第一附属医院胃肠(肿瘤)外科,新疆乌鲁木齐830000摘 要:目的 探讨治疗前全身免疫炎症指数[血小板计数ˑ中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(S I I )]与结直肠癌(C R C )患者临床病理及预后的相关性,阐明治疗前S I I 在C R C 患者预后中的意义㊂方法 计算机检索P u b M e d ㊁E M b a s e ㊁W e b o f S C I e n c e ㊁C o c h r a n e L i b r a r y㊁中国知网及万方等数据库发表的关于S I I 对C R C 患者预后影响的临床研究,检索时限为建库至2022年5月,根据纳入和排除标准筛选文献,采用S T A T A 17.0统计软件对符合纳入标准的研究进行M e t a 分析,观察治疗前S I I 与C R C 患者总生存期(O S )㊁无进展生存期(P F S )及临床病理特征的关系㊂结果 共检索74篇文献,最终纳入13篇文献共5132例C R C 患者㊂高S I I 组患者O S (H R =1.67,95%C I :1.29~2.17,P <0.001)和P F S (H R =1.74,95%C I :1.26~2.40,P =0.001)均明显低于低S I I 组;不同地理位置㊁样本量㊁治疗方式㊁T MN 分期和纽卡斯尔-渥太华量表评分高S I I 组患者O S 均明显低于低S I I 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂治疗前高S I I 与低分化肿瘤㊁有远处转移㊁肿瘤位置在直肠及左半结肠处㊁东部合作肿瘤处理团体评分为1~2分㊁肿瘤最大径ȡ5c m 均有关,与性别㊁淋巴结转移㊁年龄均无关㊂结论 治疗前高S I I 意味着C R C 的恶性程度更高,高S I I 与C R C 患者预后不良有关㊂关键词:全身免疫炎症指数; 结直肠癌; 临床病理; 预后研究; M e t a 分析中图法分类号:R 735.3文献标志码:A 文章编号:1672-9455(2023)14-2017-06M e t a a n a l y s i s o f t h e e f f e c t o f p r e t r e a t m e n t s ys t e m i c i m m u n e -i n f l a m m a t i o n i n d e x o n c l i n i c o p a t h o l o g i c a l a n d p r o gn o s i s o f c o l o r e c t a l c a n c e r *S H I K e c h e n ,Z HA N G W e n b i nәD e p a r t m e n t o f G a s t r o i n t e s t i n a l (t u m o r )S u r g e r y ,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n j i a n gM e d i c a l U n i v e r s i t y ,U r u m q i ,X i n j i a n g 830000,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n s y s t e m i c i mm u n e i nf l a mm a t i o n i n d e x [p l a t e -l e t c o u n t ˑn e u t r o p h i l c o u n t /l y m p h o c y t e c o u n t (S I I )]b e f o r e t r e a t m e n t a n d c l i n i c o p a t h o l og i c a l a n d p r o gn o s i s o f c o l o r e c t a l c a n c e r (C R C )p a t i e n t s ,a n d t o c l a r i f y t h e s i g n i f i c a n c e o f S I I b e f o r e t r e a t m e n t i n t h e p r o gn o s i s o f C R C p a t i e n t s .M e t h o d s C l i n i c a l s t u d i e s o n t h e e f f e c t o f S I I o n t h e p r o gn o s i s o f C R C p a t i e n t s p u b l i s h e d i n P u b M e d ,E M b a s e ,W e b o f S C I e n c e ,C o c h r a n e L i b r a r y ,C N K I ,a n d W a n f a n g d a t a b a s e s w e r e s e a r c h e d b y co m -p u t e r f r o m t h e e s t a b l i s h m e n t o f t h e d a t a b a s e t o M a y 2022.L i t e r a t u r e w a s s c r e e n e d a c c o r d i n g to t h e i n c l u s i o n a n d e x c l u s i o n c r i t e r i a ,a n d M e t a -a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d u s i n g ST A T A 17.0s t a t i s t i c a l s o f t w a r e t o o b s e r v e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p r e t r e a t m e n t S I I a n d o v e r a l l s u r v i v a l (O S ),p r o gr e s s i o n -f r e e s u r v i v a l (P F S )a n d c l i n i c o -p a t h o l o gi c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f C R C p a t i e n t s .R e s u l t s A t o t a l o f 74a r t i c l e s w e r e r e t r i e v e d ,a n d 13a r t i c l e s i n -v o l v i n g 5132C R C p a t i e n t s w e r e i n c l u d e d .O S (H R =1.67,95%C I :1.29-2.17,P <0.001)a n d P F S (H R =1.74,95%C I :1.26-2.40,P =0.001)i n t h e h i g h S I I g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e l o w S I I g r o u p .D i f f e r e n t g e o g r a p h i c a l l o c a t i o n ,s a m p l e s i z e ,t r e a t m e n t m e t h o d ,T MN s t a ge a n d N e w c a s t l e -O t t a w a s c a l e s c o r e ,t h e O S of p a t i e n t s i n t h e h igh S I I g r o u p w a s si g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e l o w S I I g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).B e f o r e t r e a t m e n t ,h i g h S I I w a s a s s o c i a t e d w i t h p o o r l y di f -f e r e n t i a t e d t u m o r s ,d i s t a n t m e t a s t a s i s ,t u m o r l o c a t i o n i n t h e r e c t u m a n d l e f t h e m i c o l o n ,E a s t e r n C o o pe r a t i v e O n c o l o g y G r o u p s c o r e of 1-2,a n d m a x i m u m t u m o r d i a m e t e r ȡ5c m ,b u t n o t w i t hg e n d e r ,l y m ph n o d e m e t a s -t a s i s ,o r a g e .C o n c l u s i o n H i g h S I I b e f o r e t r e a t m e n t i n d i c a t e s a h i g h e r d e g r e e o f C R C m a l i g n a n c y a n d h i gh S I I i s a s s o c i a t e d w i t h p o o r p r o gn o s i s i n C R C p a t i e n t s .K e y wo r d s :s y s t e m i c i mm u n e i n f l a mm a t i o n i n d e x ; c o l o r e c t a l c a n c e r ; c l i n i c o p a t h o l o g y ; p r o g n o s i s r e -s e a r c h ; M e t a a n a l ys i s ㊃7102㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14*基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(2022D 01D 77)㊂ 作者简介:侍科辰,男,在读硕士研究生,主要从事消化道恶性肿瘤相关研究㊂ ә通信作者,E -m a i l :z w b 3216@s i n a .c o m ㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.结直肠癌(C R C)是胃肠道常见恶性肿瘤,是一种多步骤㊁多阶段及多基因参与的细胞遗传性疾病[1],占每年全球新诊断癌症的10.2%㊂因C R C死亡占所有癌症相关死亡人数的9.2%[2],早期诊断的C R C患者5年生存率约为90%,而延迟诊断的C R C患者5年生存率下降至13%[3]㊂目前,与C R C患者预后有关的r a s突变状态㊁B R A F突变和微突变等生物标志物需进行侵入性操作,并且依赖于特定的实验室设备[4-5]㊂因此,迫切需要一种方便㊁经济的非侵入性检测方法来预测C R C患者的预后,以及评估C R C手术的治疗效果㊂肿瘤的发生㊁发展涉及多种炎症细胞和多种炎症介质的作用[6-7],全身炎症反应和局部免疫反应之间的相互作用被认为是癌症的第7个标志㊂全身免疫炎症指数(S I I)计算方法为血小板计数ˑ中性粒细胞计数/淋巴细胞计数,其从常规实验室检测中容易得出㊂大量研究已证明包括S I I在内的多种炎症指数对恶性肿瘤预后的预测价值[8-19],但结果并不一致㊂C H E N等[9]的研究表明,高S I I组患者总生存期(O S)及无进展生存期(P F S)均明显低于低S I I组患者;另一些研究中高S I I与C R C患者的预后不良无明显关联[10,14,17]㊂因此,本研究采用M e t a分析的方法对相关研究进行系统评价,评估治疗前S I I与C R C患者临床病理及预后的相关性,为临床医生快速㊁高效判断患者预后提供辅助工具,现报道如下㊂1资料与方法1.1资料来源本研究遵照P R I S MA指南,计算机检索6个医学数据库(4个英文数据库:P u b M e d㊁E M-B A S E㊁W e b o f S C I e n c e㊁C o c h r a n e L i b r a r y;2个中文数据库:中国知网㊁万方数据库)发表的关于S I I对C R C患者预后影响的临床研究,检索时限为建库至2022年5月,根据纳入和排除标准筛选文献㊂英文检索词:c o l o n i c n e o p l a s m s O R c o l o r e c t a l n e o p l a s m s O R c o l o n c a n c e r O R r e c t a l c a n c e r O R r e c t a l c a n c e r s O R r e c t a l t u m o r O R c o l o r e c t a l c a n c e r O R C R C O R c o l o-r e c t a l t u m o r O R c o l o r e c t a l c a r C I n o m a A N D s y s t e m i c i mm u n e-i n f l a mm a t o r y i n d e x O R S I I O R s y s t e m i c-i mm u n e-i n f l a mm a t i o n i n d e x O R s y s t e m i c i mm u n e-i n f l a mm a t i o n i n d e x㊂中文检索词:结直肠癌㊁结直肠恶性肿瘤㊁结肠癌㊁结肠恶性肿瘤㊁直肠癌㊁直肠恶性肿瘤㊁系统免疫炎症指数㊁全身免疫炎症指数㊁血小板计数ˑ中性粒细胞计数/淋巴细胞计数㊂根据参与者㊁干预措施㊁比较㊁结果和研究设计准则建立纳入和排除标准㊂纳入标准:(1)经组织病理学检查证实的C R C患者;(2)治疗前测定S I I;(3)手术治疗㊁化疗联合靶向治疗或新辅助化疗前检测S I I;(4)研究评估治疗前S I I与C R C患者预后的关系;(5)提供风险比(H R)和95%置信区间(C I)㊂排除标准:(1)随访数据不完整的患者;(2)合并患有其他癌症的患者;(3)会议摘要㊁病例报告㊁综述㊁信件㊁社论和评论文章㊂1.2方法由2名研究人员从符合条件的研究中独立提取数据,并交叉核对结果㊂纳入数据包括第一作者姓名㊁发表年份㊁作者国家㊁患者数量㊁患者年龄㊁患者性别㊁研究类型㊁随访时间㊁组织学类型㊁肿瘤分期㊁治疗方法㊁S I I最佳截断值及其选择方法㊁O S和(或) P F S的H R及其相应的95%C I和研究终点㊂O S和P F S分别是主要和次要终点㊂使用纽卡斯尔-渥太华量表(N O S)评估纳入研究的方法学质量[20]㊂N O S评分为0~9分,>6分的研究被认为是高质量研究㊂1.3文献检索和质量评价共检索74篇文献,去除重复文献,反复阅读摘要和全文,剔除不符合纳入标准的文献,最终纳入13篇文献[8-15,17-19,21-22],共5132例C R C患者纳入此M e t a分析㊂文献检索和筛选流程见图1㊂图1文献检索和筛选流程1.4统计学处理采用S T A T A17.0统计软件进行M e t a分析㊂通过C o c h r a n e Q检验和H i g g i n s I2统计量检验评估研究间的异质性㊂纳入研究间异质性显著(I2>50%,Pɤ0.05),采用随机效应模型合并效应量;纳入研究间无显著异质性(I2ɤ50%,P> 0.05),采用固定效应模型合并效应量㊂采用敏感性分析评估纳入研究的稳定性,采用E g g e r检验评估发表偏倚,检验水准:α=0.05㊂2结果2.1 M e t a分析中纳入文献的主要特征纳入的文献发表时间为2016-2020年,其中12篇文献(中国[9-15,17-19,21]㊁日本[22])在亚洲人群中进行研究,1篇文献(意大利[8])在亚洲以外人群中进行研究㊂纳入研究的患者数量95~1383例;纳入研究的患者年龄16~90岁;随访时间21.7~64.0个月;纳入的癌症类型中12项为C R C研究[8-10,12-15,17-19,21-22],1项为结肠癌研究[11]㊂13篇文献[8-15,17-19,21-22]的研究终点是O S,9篇文献[8-10,13-15,17-18,21]的研究终点是O S和P F S㊂13篇文献[8-15,17-19,21-22]提供了S I I与大肠癌临床病理特征的相关性数据㊂12篇文献[9-15,17-19,21-22]为回顾性研究,1篇文献[8]为前瞻性研究㊂纳入文献特征见表1㊂13篇文献N O S评分均ȡ6分,均为高质量研究㊂㊃8102㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.14Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 M e t a 分析中纳入文献的主要特征文献来源发表年份(年)作者国家组织类型研究期限研究类型患者数量(n )患者性别(男/女,n /n )患者年龄[中位数(范围),岁]P A S S A R D I 等[8]2016意大利C R C 2007-2012年前瞻性研究289174/11565.5C H E N 等[9]2017中国C R C 1994-2010年回顾性研究1383788/595-Y A N G 等[10]2017中国C R C2009-2015年回顾性研究9558/3757.0T A O 等[11]2018中国结肠癌2011-2013年回顾性研究11863/5560.0X I E 等[12]2018中国C R C 2009-2014年回顾性研究240157/8359.0(18.0~90.0)Y A N G 等[13]2018中国C R C 2010-2015年回顾性研究9859/3953.0(26.0~83.0)Z H O U 等[14]2018中国C R C 2007-2015年回顾性研究516331/18516.0~87.0J I A N G 等[15]2019中国C R C 2010-2017年回顾性研究10272/3028.0~75.0WA N G 等[17]2019中国C R C 2002-2016年回顾性研究452289/16357.0(50.0~64.0)Y A N G 等[18]2019中国C R C 2009-2015年回顾性研究220133/8757.0(23.0~86.0)Z H A N G 等[19]2019中国C R C 2010-2013年回顾性研究224127/9767.0(30.0~89.0)X I E 等[21]2020中国C R C 2012-2014年回顾性研究662408/254-Y A T A B E 等[22]2020日本C R C 2010-2014年回顾性研究733463/27066.0(58.0~74.0)文献来源T NM 分期(期)治疗方式S I I 最佳截断值截断值选择方法随访时间[中位数(范围),月]研究终点N O S 评分(分)P A S S A R D I 等[8]Ⅰ~Ⅳ化疗+靶向治疗730.00X -t i l e36.0(1.0~65.0)O S 和P F S 9C H E N 等[9]Ⅰ~Ⅳ手术治疗340.00R O C 曲线分析-O S 和P F S 6Y A N G 等[10]Ⅳ化疗+靶向治疗460.66中位数40.0(12.0~72.0)O S 和P F S7T A O 等[11]Ⅰ~Ⅳ手术治疗667.75中位数36.0O S 8X I E 等[12]Ⅳ手术治疗649.45中位数26.7(1.1~92.4)O S8Y A N G 等[13]Ⅰ~Ⅳ新辅助/辅助放化疗437.72中位数37.0(16.2~93.3)O S 和P F S 7Z H O U 等[14]Ⅰ~Ⅳ手术治疗568.69R O C 曲线分析21.7(2.1~118.7)O S 和P F S 8J I A N G 等[15]Ⅳ化疗+靶向治疗660.55R O C 曲线分析33.2(2.6~94.5)O S 和P F S 7WA N G 等[17]Ⅳ手术治疗517.00X -t i l e28.0O S 和P F S 8Y A N G 等[18]Ⅲ~Ⅳ化疗+靶向治疗534.94R O C 曲线分析23.9(12.0~87.0)O S 和P F S 7Z H A N G 等[19]Ⅰ~Ⅳ手术治疗642.20中位数48.0O S8X I E 等[21]Ⅰ~Ⅳ手术治疗649.40X -t i l e 64.0(1.0~80.0)O S 和P F S8Y A T A B E 等[22]Ⅰ~Ⅳ手术治疗550.00中位数48.0(26.4~61.2)O S 8 注:-表示无数据㊂2.2 M e t a 分析2.2.1 C R C 患者S I I 与O S 间合并H R 和95%C I的亚组分析 13篇文献[8-15,17-19,21,22]共5132例C R C患者分析了S I I 与O S 的相关性,纳入文献间存在显著异质性(I 2=82.5%,P <0.001),采用随机效应模型合并分析,结果显示,高S I I 组患者O S 明显低于低S I I 组,差异有统计学意义(H R =1.67,95%C I :1.29~2.17,P <0.001);而在关于高S I I 组患者的O S 亚组分析中发现,无论地理位置㊁样本量㊁治疗方式㊁T MN 分期和N O S 评分如何,治疗前高S I I 均与低O S 相关(P <0.05)㊂见表2㊂2.2.2 C R C 患者S I I 与P F S 间合并H R 和95%C I 的亚组分析 9篇文献[8-10,13-15,17,18,21]共3817例C R C 患者分析了S I I 与P F S 的相关性,纳入文献间存在显著异质性(I 2=89.0%,P <0.001),采用随机效应模型合并分析,结果显示,高S I I 组患者P F S 明显低于低S I I 组,差异有统计学意义(H R =1.74,95%C I :1.26~2.40,P =0.001)㊂而在关于高S I I 组患者的P F S 亚组分析中发现,无论样本大小㊁N O S 评分高低,治疗前高S I I 均与低P F S 相关(P <0.05),与地理位置㊁治疗方式㊁T NM 分期均无关(P >0.05)㊂见表3㊂2.2.3 S I I 与C R C 临床病理特征分析 通过纳入13篇文献[8-15,17-19,21,22]共5132例患者评估S I I 与相关临床病理特征的关联㊂临床病理特征:性别(男㊁女)㊁肿瘤分化程度(低分化㊁中/高分化)㊁肿瘤位置(左侧与右侧)㊁远处转移(是㊁否)㊁淋巴结转移(是㊁否)㊁年龄(>60岁㊁ɤ60岁)和肿瘤最大径(ȡ5c m ㊁<5c m )㊂结果显示,C R C 患者高S I I 与低分化肿瘤(O R =1.73,95%C I :1.38~2.17,P <0.001)㊁有远处转移(O R =1.79,95%C I :1.00~3.18,P =0.049)㊁东部合作肿瘤处理团体评分(E C O G )为1~2分(O R =1.98,95%C I :1.39~2.84,P <0.001)㊁肿瘤最大径ȡ5c m (O R =1.49,95%C I :1.18~1.88,P =㊃9102㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.0.001)㊁肿瘤位置在直肠及左半结肠(O R =1.22,95%C I :1.01~1.47,P =0.039)均有关;C R C 患者高S I I 水平与性别(O R =0.89,95%C I :0.78~1.02,P =0.098)㊁淋巴结转移(O R =1.35,95%C I :0.81~2.26,P =0.249)㊁年龄(O R =1.16,95%C I :0.97~1.39,P =0.100)均无关㊂见表4㊂表2 C R C 患者S I I 与O S 间合并H R 和95%C I 的亚组分析变量文献数量(篇)患者数量(n )效应模型H R (95%C I )P异质性I 2(%)P全部135132随机效应模型1.67(1.29~2.17)<0.00182.5<0.001地理位置 中国114110随机效应模型1.65(1.23~2.21)0.00183.8<0.001 意大利1289-1.37(1.03~1.82)0.030-- 日本1733-2.74(1.35~5.56)0.050--治疗方式 手术治疗84328随机效应模型1.73(1.19~2.50)0.00486.6<0.001 化疗+靶向治疗4706随机效应模型1.50(1.07~2.10)0.01963.70.041 新辅助/辅助放化疗198-2.06(1.16~3.65)0.013--T NM 分期(期) Ⅰ~Ⅳ84023随机效应模型1.83(1.27~2.63)0.00183.7<0.001 Ⅲ~Ⅳ1220-2.41(1.63~3.57)<0.001--Ⅳ4889固定效应模型1.30(1.09~1.56)0.0050.00.703样本量 ɤ39581386随机效应模型1.48(1.16~1.88)0.00255.80.027 >39553746随机效应模型2.02(1.29~3.17)0.00288.4<0.001N O S 评分(分) ɤ751898随机效应模型1.92(1.24~2.97)0.00383.3<0.001 >783234随机效应模型1.52(1.17~1.98)0.00267.90.003注:-表示无数据㊂表3 C R C 患者S I I 与P F S 间合并H R 和95%C I 的亚组分析变量文献数量(篇)患者数量(n )效应模型H R (95%C I )P异质性I 2(%)P全部93817随机效应模型1.74(1.26~2.40)0.00189.0<0.001地理位置 中国83528随机效应模型1.84(1.31~2.58)<0.00187.7<0.001 意大利1289-1.16(0.90~1.50)0.259--治疗方式 手术治疗43013随机效应模型2.00(1.22~3.29)0.00692.5<0.001 化疗+靶向治疗4706随机效应模型1.39(0.94~2.07)0.10076.90.005 新辅助/辅助放化疗198-2.50(1.39~4.50)0.020--T NM 分期(期) Ⅰ~Ⅳ52948随机效应模型2.05(1.33~3.18)0.00189.3<0.001 Ⅲ~Ⅳ1220-2.37(1.60~3.51)<0.001--Ⅳ3649固定效应模型1.20(0.94~1.54)0.14732.20.229样本量 ɤ3955804随机效应模型1.53(1.05~2.23)0.02676.30.002 >39543013随机效应模型2.00(1.22~3.29)0.00692.5<0.001N O S 评分(分) ɤ751898随机效应模型1.92(1.22~3.02)0.00586.2<0.001 >741919随机效应模型1.53(1.07~2.19)0.01981.10.001注:-表示无数据㊂㊃0202㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表4 S I I 与C R C 临床病理特征分析病理特征文献数量患者数量(n )效应模型O R (95%C I )P异质性I 2(%)P性别135132固定效应模型0.89(0.78~1.02)0.09832.90.155肿瘤分化程度(低分化)72865固定效应模型1.73(1.38~2.17)<0.0010.00.777肿瘤位置(直肠及左半结肠)62654固定效应模型1.22(1.01~1.47)0.0395.60.381远处转移(有)72849随机效应模型1.79(1.00~3.18)0.04985.9<0.001E C O G (1~2分)4702固定效应模型1.98(1.39~2.84)<0.0010.00.442淋巴结转移32143随机效应模型1.35(0.81~2.26)0.24979.70.007年龄32147固定效应模型1.16(0.97~1.39)0.10049.50.138肿瘤最大径(ȡ5c m )31721固定效应模型1.49(1.18~1.88)0.0017.40.3402.2.4 敏感性分析与发表偏倚 敏感性分析结果显示,移除每项研究后合并H R 无明显改变,表明本研究结果具有良好的稳定性;通过E g g e r 检验确定所纳入研究的发表偏倚,结果显示,S I I 在C R C 患者O S (P =0.10)与P F S (P =0.468)分析方面具有明显的对称性,不存在发表偏倚㊂3 讨 论本研究通过纳入13篇文献综合分析发现,治疗前高S I I 意味着C R C 的恶性程度更高,同时,与C R C患者的预后不良明显相关(P <0.001)㊂近年来,肿瘤微环境在肿瘤免疫学领域受到越来越多的关注,有研究表明,肿瘤的发生和发展涉及多种炎症细胞和多种炎症介质作用[23]㊂S I I 所包含的中性粒细胞计数㊁淋巴细胞计数和血小板计数均与肿瘤的发生和发展密切相关,反映了宿主的炎症反应和免疫反应之间的平衡㊂高S I I 对应于高血小板计数/中性粒细胞计数和(或)低淋巴细胞计数㊂因此,治疗前S I I 升高表明肿瘤微环境中免疫细胞浸润,处于高度炎症反应状态[24]㊂外周血中性粒细胞的存在通常与癌症患者的预后不良相关[25]㊂有研究发现,中性粒细胞可诱导产生白细胞介素㊁肿瘤坏死因子和粒细胞集落刺激因子,从而促进肿瘤细胞增殖㊁肿瘤相关血管生成和远处转移[26]㊂目前,有研究表明,S I I 作为一种简便且廉价的炎症因子标志物,与多种恶性肿瘤的预后存在关联性㊂一项关于S I I 与多种恶性肿瘤预后的M e t a 分析发现,治疗前高S I I 与较差的O S 明显相关[27]㊂Z H A N G 等[28]研究证明,S I I 可以作为晚期胰腺癌患者预后的独立预测因素㊂M I R I L I 等[29]研究表明,高S I I 与经典霍奇金淋巴瘤患者的低O S (P F S )明显相关,可作为1项经典霍奇金淋巴瘤患者预后的独立预测因素㊂既往关于S I I 对C R C 患者的预后研究存在争议㊂本研究收集了13项临床研究共5132例患者的数据,以阐明S I I 在C R C 患者预后中的作用㊂本研究通过对地理位置㊁样本量㊁治疗方式㊁T MN 分期和N O S 评分进行亚组分析发现,高S I I 是包括O S 和P F S 在内的长期生存结果的一项强有力的预后标记物㊂此外,本研究通过评估S I I 与相关临床病理特征的关联发现,C R C 患者高S I I 与低分化肿瘤㊁有远处转移㊁肿瘤位置在直肠及左半结肠处㊁E C O G 为1~2分㊁肿瘤最大径ȡ5c m 均有关㊂本研究的局限性:(1)纳入的文献大多为回顾性研究,无法精准控制选择标准,导致研究之间存在无法避免的异质性;(2)在纳入的研究中,S I I 的分界值和确定方法不统一,可能会造成结果偏差;(3)存在一些不可控制的混杂因素或其他偏倚㊂但本研究提供了大样本数据,且文献质量评估均为高质量研究㊂本研究进行了亚组分析以降低异质性,同时,通过敏感性分析确定异质性来源,本研究结果相对客观㊁可靠㊂综上所述,在C R C 患者中,治疗前高S I I 与较差的O S 和P F S 相关㊂此外,治疗前高S I I 提示肿瘤恶性程度较高,远处转移风险较大㊂S I I 可作为C R C 患者的预后标志物,可为临床医生快速㊁高效判断患者预后提供依据㊂由于本研究的局限性,本研究结果需在多中心㊁大规模的前瞻性研究中进行深入探讨㊂参考文献[1]魏建龙,王国福.探讨腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者手术时间㊁住院时间及术中出血量的减少[J ].新疆医学,2021,51(7):795-797.[2]B R A Y F ,F E R L A Y J ,S O E R J O M A T A R A M I ,e t a l .G l o b a lc a n c e r s t a t i s t i c s 2018:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n C Ide n c ea n d m o r t a l i t y wo r l d w i d e f o r 36c a n c e r s i n 185c o u n t r i e s [J ].C A C a n c e r J C l i n ,2018,68(6):394-424.[3]M A T T I U Z Z I C ,S A N C H I S -G O M A R F ,L I P P I G .C o n c i s eu p d a t e o n c o l o r e c t a l c a n c e r e p i d e m i o l o g y [J ].A n n T r a n s l M e d ,2019,7(21):609.[4]L E E M K ,L O R E E J M.C u r r e n t a n d e m e r g i n g bi o m a r k -e r s i n m e t a s t a t i c c o l o r e c t a l c a n c e r [J ].C u r r O n c o l ,2019,26(S u p pl 1):S 7-S 15.[5]边志斌,申维莉.β-c a t e n i n ㊁c -m y c 和E -c a d h e r i n 在结直肠癌中的表达及意义[J ].新疆医学,2018,48(8):865-870.[6]L A S R Y A ,Z I N G E R A ,B E N -N E R I A H Y.I n f l a mm a t o r yn e t w o r k s u n d e r l y i n g co l o r e c t a l c a n c e r [J ].N a t I mm u n o l ,2016,17(3):230-240.㊃1202㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.[7]R O X B U R G H C S,M C M I L L A N D C.R o l e o f s y s t e m i ci n f l a mm a t o r y r e s p o n s e i n p r e d i c t i n g s u r v i v a l i n p a t i e n t sw i t h p r i m a r y o p e r a b l e c a n c e r[J].F u t u r e O n c o l,2010,6(1):149-163.[8]P A S S A R D I A,S C A R P I E,C A V A N N A L,e t a l.I n f l a m-m a t o r y i n d e x e s a s p r e d i c t o r s o f p r o g n o s i s a n d b e v a c i z u m-a b e f f i c a c y i n p a t i e n t s w i t h m e t a s t a t i c c o l o r e c t a l c a n c e r[J].O n c o t a r g e t,2016,7(22):33210-33219.[9]C H E N J H,Z HA I E T,Y U A N Y J,e t a l.S y s t e m i c i m-m u n e-i n f l a mm a t i o n i n d e x f o r p r e d i c t i n g p r o g n o s i s o fc o l o r e c t a l c a n c e r[J].W o r ld J G a s t r oe n t e r o l,2017,23(34):6261-6272.[10]Y A N G J,G U O X,WA N G M,e t a l.P r e-t r e a t m e n t i n f l a m-m a t o r y i n d e x e s a s p r e d i c t o r s o f s u r v i v a l a n d c e t u x i m a be f f i c a c y i n m e t a s t a t i c c o l o r e c t a l c a n c e r p a t i e n t s w i t h w i l d-t y p e R A S[J].S c i R e p,2017,7(1):17166. 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All Rights Reserved.。

针灸结合放化疗对恶性肿瘤患者生存率影响的Meta分析姜珊多娇;陈勇超;张旭;凌晨;许明;张泓【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2022(20)17【摘要】目的系统评价针灸结合放化疗对恶性肿瘤患者的生存率影响。

方法通过计算机检索及手工检索查找关于针灸结合放化疗对恶性肿瘤患者生存率的随机对照研究。

采用Stata12.0及RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果纳入6个RCT 共443例研究对象。

对生存率进行Meta分析结果显示,试验组生存率明显优于对照组[OR=1.95>1,95%CI(1.31,2.89),P=0.001<0.01]。

对HR进行合并,发现针灸对恶性肿瘤患者标准治疗后的生存率无显著改善作用[HR=0.90,95%CI(0.61,1.18),P=0.370],但因纳入文献数量和质量太低,此结论仍存在疑问。

结论针灸对恶性肿瘤患者标准治疗后的生存率有改善作用,但仍缺乏高质量随机对照研究证据予以证明。

【总页数】4页(P48-51)【作者】姜珊多娇;陈勇超;张旭;凌晨;许明;张泓【作者单位】湖南中医药大学针灸推拿学院;中国医科大学深圳市儿童医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.同步放化疗与序贯放化疗对直肠癌术后患者局部控制率和生存率的影响2.同步放化疗与序贯放化疗对局部晚期NSCLC患者近远期生存率的影响观察3.动脉化疗栓塞联合射频消融与手术切除对早期HCC患者生存率影响的Meta分析4.Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌患者围手术期肝脏局部化疗对术后肝转移及生存率影响的Meta分析5.新辅助放化疗对直肠癌患者三年生存率和生存质量的影响分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第01期 1探讨直肠癌患者术前联合放化疗与单纯放疗的临床效果丁慧鑫，刁凯，李东芹，刘婷婷，聂文晶（吉林油田总医院肿瘤内科，吉林 松原 138000）摘要：目的分析单纯放疗与放化疗联合治疗术前直肠癌患者的效果观察。

方法筛选2014年4月至2016年4月我科收治的147例直肠癌患者，运用随机抽签方式分为对照组73例、观察组74例，术前两组采用不同方案治疗，观察组接受放化疗联合治疗，对照组单纯接受放疗，观察组临床效果进行比较。

结果术前辅助治疗对比，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）；观察组肿瘤切除率、保肛率与对照组比较均有所升高（P<0.05）；两组并发症发生率对比无明显差别（P>0.05）；随访2年，观察组生存率高于对照组，而肿瘤远端转移、复发等发生率低于对照组（P<0.05）。

结论术前对直肠癌患者实施放化疗联合治疗，减少术后并发症，提高肿瘤切除率，改善临床疗效，值得推广。

关键词：放疗；化疗；直肠癌；肿瘤分期中图分类号：R735.37 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.01.001本文引用格式：丁慧鑫,刁凯,李东芹,等.探讨直肠癌患者术前联合放化疗与单纯放疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(01):1-2.To Explore the Clinical Effect of Preoperative Radiotherapy Combined with Radiotherapy in Patients with Rectal CancerDING Hui-xin, DIAO Kai, LI Dong-qin, LIU Ting-ting, NIE Wen-jing(Internal Medicine-Oncology, General Hospital of Jinlin Oil Field, Songyuan, Jilin, China) ABSTRACT:Objective To analyze the effect of radiotherapy combined with radiotherapy and chemotherapy in the treatment of patients with rectal cancer before operation. Methods A total of 147 patients with rectal cancer admitted to our department from April 2014 to April 2016 were randomly divided into the control group (73 cases) and the observation group (74 cases). The preoperative group received different treatments. Combined with chemotherapy, the control group received radiotherapy alone, and the clinical effects of the observation group were compared. Results Compared with the control group, the effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The tumor resection rate and anal sphincter rate of the observation group were compared with the control group (P<0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05); During the follow-up period of 2 years, the survival rate of the observation group was higher than that of the control group, and the incidence of distant metastasis and recurrence of the tumor was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Preoperative chemoradiotherapy combined with chemotherapy can reduce postoperative complications, improve tumor resection rate and improve clinical efficacy, and is worthy of promotion.KEY WORDS: Radiotherapy; Chemotherapy; Rectal cancer; Tumor staging0 引言直肠癌是临床肿瘤科较为常见消化道恶性疾病，其多发于45岁以上群体，且近年来发病率不断升高；其病因较为复杂多样，与患者遗传因素、饮食习惯、社会环境均有相关性，临床一般采用外科手术根除治疗[1]。

基于MRI影像组学在直肠癌病理分期中的研究进展
胡丛阳;周永;吴春红;胡雪超;李悦;秦浩
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2024(8)9
【摘要】高分辨率MRI对直肠软组织分辨率高,可精确显示直肠癌及其周围组织状态,在影像评估中占重要地位。

但传统MRI分析在指导临床决策上存在局限。

因此,需创新无创影像指标,量化肿瘤特征,以制定个体化治疗方案。

影像组学的发展为直肠癌评估提供新视角和客观、精准诊疗依据,助力个性化治疗。

本文旨在对影像组学在直肠癌T分期评估、淋巴结转移、淋巴血管浸润(LVI)、神经侵犯(PNI)以及肿瘤沉积(TD)术前预测方面的应用进行全面的梳理与展望。

为更深入地了解MRI影像组学在直肠癌领域的应用进展提供有益的参考。

【总页数】3页(P1-3)
【作者】胡丛阳;周永;吴春红;胡雪超;李悦;秦浩
【作者单位】新疆医科大学第三临床医学院<新疆医科大学附属肿瘤医院>放射科【正文语种】中文
【中图分类】R445.2
【相关文献】
1.基于多序列MRI影像组学模型预测宫颈鳞癌病理组织分型
2.基于MRI影像组学特征预测宫颈腺癌与鳞癌病理分型的研究
3.不同MRI影像组学方法预测直肠癌新辅助治疗病理完全缓解的价值比较
4.基于直肠癌系膜脂肪MRI影像组学构建的机
器学习模型术前鉴别T_(2)、T_(3)期直肠癌5.基于多模态MRI影像组学诊断子宫内膜癌病理分型的研究进展
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直肠癌术前放化疗的意义■使低位直肠癌肿瘤缩小、浸润减轻、降期甚至肿瘤完全消退；■明显增加切除率' 提高保肛率'降低局部复发率；■降低术后复发率和提高远期生存率；■病人获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失，提高病人的生活质量。

术前放化疗对局部复发率和远期存活率的影响■Comma等对14个直肠癌术刖放疗的RCT进行Meta分析，结果显示术前放疗降低了直肠癌术后复发率(OR, 0.49; 95% Cl, 0. 38-0. 62; P<0. 001 )和提高了5年生存率(OR,0. 71; 95% Cl, 0.61-0. 82; P<0. 001 )。

■德国Sauer等对402例II期和III期直肠癌病例进行的随机前瞻研究显示术前放化疗组的术后局部复发率为6%,较对照组的13%明显降低。

■Kap i te i jn报道术前短期放疗+TME与单纯TME手术相比在术后两年存活率上没有区别，均可达到82%,但前者的局部复发率为2.4%,后者为8. 2%0术前放化疗对直肠癌分期的影响■欧洲肿瘤E0RTC22921试验将1011例低位直肠癌患者分为放化疗与单纯放疗组，结果显示放化疗比单纯放疗组的肿瘤体积更小，肿瘤和淋巴结转移病理分期更低。

■意大利Ost i等报道140例II期和III期直肠癌病例新辅助放化疗后PCR （肿瘤完全消退）达24.3%,肿瘤降期率56.5%。

■加拿大Chan等报道128例直肠癌新辅助治疗后肿瘤降期率为66%,肿瘤降期病人术后复发和长期生存率较好。

术前放化疗与保肛手术■德国CAO/ARO/A10-94试验结果发现，在随机分组之前经评估需接受APR手术的患者，经过术前放化疗之后保肛手术成功率为39%,而分在术后放化疗组患者的保肛手术成功率仅为19%。

■ NSABP R-03试验的早期分析结果，术前放化疗可以将放化疗前预期31 %的保肛率提高至治疗后的50%,而对照组的保肛率为33%。

2019年华医网继续教育答案-536-直肠癌术前放疗新
进展与病例探讨
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)局部进展期直肠癌术前放化疗进展
1、局部进展期直肠癌，mFOLFOX6结合同期放疗的新辅助方案与5-FU单药结合放疗相比（）
A、更高的pCR率[正确答案]
B、更小的毒性
C、更低的降期率
D、明显改变的依从性
E、以上都是
2、有研究表明，体积小≤（）的T2T3直肠癌可以考虑器官保留
A、2cm
B、4cm[正确答案]
C、3cm
D、1cm
E、6cm
3、研究表明，对于局部进展期直肠癌患者同步放化疗后延长至（）再行手术可显著提高MRI上T分期降期率
A、16周
B、12周[正确答案]
C、10周
D、7周
E、4周
4、局部进展期直肠癌CRT后手术间隔，GRECCAR-6建议为（）
A、6～8周[正确答案]
B、4～6周
C、5～12周。

磁共振常规序列与DWI序列在结直肠癌患者术前分期评估中应用研究曹文新;陈君华;刘凯;夏进东;曹纪芳;展英姿【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2017(001)012【摘要】目的:分析总结磁共振常规序列与DWI序列在结直肠癌患者术前分期评估中的应用价值.方法:抽取于我院行MRI检查确诊并接受治疗的结直肠癌52例患者,回顾性总结其术前MRI表现,对比其分期情况与术后病理分期结果,评估术前M R I分期效果应用.结果:病理结果:4例为T1期,9例为T2期,38例为T3期,1例为T4期.与病理检查结果相比,术前M R I分期评估结果显示,2例为T1期,9例为T2期,38例为T3期,3例为T4期.M R I分期评估准确率为80.77%(42/52),kappa=0.473,两者诊断结果一致性较好,其中10例误诊病例中,过度分期者有8例,占80%,仅有3例T3期患者经M R I评估为T2期(20%).结论:对于结直肠癌患者术前分期评估,M R I是一种可信、准确率较高的影像学评估方式,可为新辅助治疗与外科手术提供可靠的影像依据,具有较高的应用价值.【总页数】2页(P56-57)【作者】曹文新;陈君华;刘凯;夏进东;曹纪芳;展英姿【作者单位】上海市松江区中心医院放射科上海 201600;上海市松江区中心医院放射科上海 201600;上海市松江区中心医院放射科上海 201600;上海市松江区中心医院放射科上海 201600;上海市松江区中心医院放射科上海 201600;上海市松江区中心医院放射科上海 201600【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.磁共振3D SPACE序列联合DWI序列在直肠癌术前分期中的应用价值探讨 [J], 肖寒冰;黎雪梅;叶贱辉;郑益红;刘金生;何文俊2.磁共振常规序列与DWI序列在结直肠癌患者术前分期评估中应用研究 [J], 曹文新;陈君华;刘凯;夏进东;曹纪芳;展英姿;3.直肠癌术前分期中磁共振3D SPACE序列联合DWI序列的应用研究 [J], 罗海宽4.直肠癌术前分期中磁共振3D SPACE序列联合DWI序列的应用研究 [J], 罗海宽;5.MRI常规成像序列结合DWI成像序列诊断直肠癌术前TN分期及其与病理的相关性研究 [J], 郏立志; 邱晓晖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2019年华医网继续教育答案-442-直肠癌的分层治疗策略备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)基于精细亚分期的低位直肠癌个体化保肛策略1、术前诊断为深T1N0/T2N0，且不适合ISR的直肠癌患者，可给予（）治疗A、TEMB、经肛局切C、新辅助放化疗+局部切除[正确答案]D、Watch&WaitE、APR2、ISR的前提错误的是（）A、肿瘤距离齿状线<2cmB、预计有安全切缘（>1-2cm）C、术前分期T1-2D、术前分期T3[正确答案]E、括约肌功能状态良好3、术前诊断为深T1N0/T2N0的低位直肠癌患者，对于超低位保肛者可给予（）治疗A、ISR[正确答案]B、经肛局切C、新辅助放化疗D、Watch&WaitE、APR4、术前诊断为浅T1N0期的低位直肠癌，一般采取（）治疗A、ISRB、经肛局切[正确答案]C、新辅助放化疗D、Watch&WaitE、APR5、CCR的标准较为主观，改善评价CCR的尝试有（）A、弥散成像DWI预测pCRB、活检预测C、粗针穿刺预测D、A和BE、A和C[正确答案]6、对于进展期直肠癌患者，若有机会超低位保肛，可给予（）治疗A、新辅助放化疗+经肛局切B、新辅助放化疗+Watch&WaitC、新辅助放化疗→ISR[正确答案]D、APRE、ISR7、对于早期直肠癌，（）术前分期准确率更高A、直肠ERUS[正确答案]B、CTC、MRID、高分辨率MRIE、以上均错误8、对于进展期直肠癌且不适合ISR患者，可给予（）治疗A、新辅助放化疗+局部切除B、新辅助放化疗+Watch&WaitC、APRD、A或B[正确答案]E、A或C9、目前，国际上CCR标准为（）A、影像学下肿瘤完全退缩，原肿瘤位置无明显增厚，或MR显示为水肿、纤维化B、影像学下无明显肿大或可疑淋巴结C、内镜下肿瘤完全消退，原肿瘤位置无残留、溃疡，仅可见红斑或疤痕被认为是cCR，如有活检，结果为阴性D、直肠指检未及明确肿瘤E、以上均包括[正确答案]10、一般临床采用（）方法对直肠癌患者进行术前分期A、直肠ERUSB、CTC、高分辨率MRID、A和C[正确答案]E、A和B(二)低位直肠癌新辅助治疗后缩小手术策略1、W&W与LE共同实现器官保留，将人群扩大到（）A、17%～30%B、30%～50%C、50%～67%D、17%～67%E、17%～50%[正确答案]2、2006年EORTC22921研究证实（）A、直肠癌患者5-FU同步术前放化疗优于单纯术前放疗[正确答案]B、直肠癌患者5-FU同步术前放化疗优于单纯术前化疗C、直肠癌患者5-FU同步术前放化疗不优于单纯术前放疗D、直肠癌患者5-FU同步术前放化疗与单纯术前放疗相比改善了OSE、直肠癌患者5-FU同步术前放化疗与单纯术前放疗相比改善了无病生存率3、局部切除术适用于早期低位直肠癌第（）患者A、T1[正确答案]B、T2C、T3D、T4E、Tmic4、根据2017年ESMO，术前新辅助治疗后淋巴结消失的患者比例约为（）A、2%B、14%C、40%D、44%[正确答案]E、以上均错误5、可选择等待观察的直肠癌cCR标准为（）A、原发灶体积明显缩小且无肿瘤残留或仅残留组织纤维化B、MRI评价未发现可疑淋巴结C、内镜检查未发现肿瘤，或仅残留小的红斑状溃疡或瘢痕D、在瘢痕、溃疡处或原发肿瘤部位取活检，病理证实无癌细胞残留/直肠指诊未扪及肿物E、以上均包括[正确答案]6、我国肠癌发病率位列（），死亡率位列（）A、第2，第3B、第4，第5[正确答案]C、第5，第4D、第3，第2E、第1，第27、2017年GRECCAR2研究纳入的患者标准是（）A、距肛缘<10cm，治疗前瘤径≤4cm，放化疗后退缩好(≤2cm)B、距肛缘<8cm，治疗前瘤径≤8cm，放化疗后退缩好(≤2cm)C、距肛缘<8cm，治疗前瘤径≤4cm，放化疗后退缩好(≤4cm)D、距肛缘<8cm，治疗前瘤径≤4cm，放化疗后退缩好(≤2cm)[正确答案]E、距肛缘<8cm，治疗前瘤径≤8cm，放化疗后退缩好(≤4cm)8、根据2017年MemorialSloanKettering肿瘤nCRT后退缩的评价体系，如果肿瘤有少量残留或随访过程中有复发则定义为（）A、cCRB、pCRC、near-cCR[正确答案]D、incompleteresponseE、SD9、对于中低位直肠癌，新辅助治疗后达到cCR的患者，（）策略是安全的A、TMEB、W&W[正确答案]C、LED、W&W+LEE、以上均包括10、对于（）患者，LE与根治术具有相同的肿瘤学结果A、cCRB、pCRC、near-cCR[正确答案]D、incompleteresponseE、SD(三)局部进展期直肠癌的治疗规范与进展1、国内外已有的6项随机对照临床III期研究显示，直肠癌患者联合奥沙利铂治疗后（）A、毒性反应显著提升B、DFS未能改善C、OS未能改善D、增毒不增效E、以上均正确[正确答案]2、进展期直肠癌患者延长间隔期并前移化疗，可（）A、提高pCRB、增加手术并发症C、提高依从性D、A和BE、A和C[正确答案]3、直肠癌目前推荐（）药物单药联合放疗A、氟尿嘧啶类[正确答案]B、奥沙利铂C、伊立替康D、靶向治疗E、以上均错误4、关于直肠癌的治疗，下列说法正确的是（）A、无论“去放疗”、“去手术”均不能一概而论，需要探寻真正获益人群B、CCR后观察等待或局部切除，配合密切监测，可改善生活质量并取得理想预后C、新辅助化疗对于分期偏早、手术为基石的患者值得进一步探索其价值D、精确的影像学支持必不可少E、以上均正确[正确答案]5、ADORE研究数据显示，直肠癌新辅助放化疗后术后分期为ypII-III期的患者，（）A、术后FOLFOX辅助化疗对比5FU单药辅助明显改善了DFS[正确答案]B、术后FOLFOX辅助化疗对比5FU单药辅助未能改善DFSC、术后FOLFOX辅助化疗对比5FU单药辅助明显改善了OSD、II期患者从FOLFOX辅助化疗中获益更多E、以上均错误6、直肠癌患者短程放疗的方案为（）A、单次照射剂量在5Gy，总剂量25Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术B、单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，在5天内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术C、单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术D、单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后1周内让患者选择根治性的手术E、单次采用5Gy照射，连续5天，放疗完成后要求患者在1周内立即接受手术[正确答案]7、目前局部晚期直肠癌的标准治疗模式为（）A、新辅助放化疗后等待观察B、新辅助放化疗后行TME手术切除[正确答案]C、新辅助放化疗后局部切除D、新辅助化疗去放疗E、以上均错误8、直肠癌患者长程放化疗的方案为（）A、单次照射剂量在5Gy，总剂量25Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术B、单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，在5天内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术C、单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术[正确答案]D、单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后1周内让患者选择根治性的手术E、单次采用5Gy照射，连续5天，放疗完成后要求患者在1周内立即接受手术9、2018年Lancet主刊报道IWWD结果，880例CCR患者5年OS和生存率分别为（）A、94%，85%B、85%，94%[正确答案]C、85%，85%D、85%，92%E、94%，94%10、CinClareⅠ期研究显示，对于*28位点，6/6表型和6/7表型伊立替康的周剂量分别能爬坡至（）A、80mg/m2，65mg/m2[正确答案]B、65mg/m2，80mg/m2C、80mg/m2，50mg/m2D、50mg/m2，65mg/m2E、70mg/m2，65mg/m2(四)直肠癌的内科治疗1、2018年NCCN指南对中低位直肠癌的定义为：MRI影像上直肠位于（）A、骶岬与耻骨联合上缘的虚拟连线以上B、骶岬与耻骨联合下缘的虚拟连线以下C、骶岬与耻骨联合上缘的虚拟连线以下[正确答案]D、骶岬与耻骨联合下缘的虚拟连线以上E、以上均错误2、2016年美国NCDB数据库与荷兰数据库发现，CRT后（）为PCR高值期，此时手术能够得到肿瘤最大退缩A、2-4周B、4-6周C、6-8周D、8-10周E、10-11周[正确答案]3、对于中低位直肠癌患者，单用mFOLFOX6的新辅助方案与5-FU单药结合放疗相比，（）A、降低了LR、DFS和OS，且明显减少了放疗引起的不良反应和手术并发症B、相似的LR、DFS和OS，但明显减少了放疗引起的不良反应和手术并发症[正确答案]C、降低了LR、DFS和OS，但提高了不良反应和手术并发症D、升高了LR、DFS和OS，但明显减少了放疗引起的不良反应和手术并发症E、升高了LR、DFS和OS，且增加了不良反应和手术并发症4、关于直肠癌的降期，下列说法错误的是（）A、既包括T降期也包括N降期B、MR是主要评估手段C、T的评估准确性明显好于ND、pT和pN具有相关性E、降期良好主要指N降期[正确答案]5、2015年MSKCCII期研究的中期分析显示，术前同步放化疗与手术间歇期[mFLOFOX6]周期数越多，（）A、pCR率越高B、pCR率越低C、会出现盆腔纤维化，且手术难度增大D、A和C[正确答案]E、B和C6、中低位直肠癌采用传统治疗模式的局限性不包括（）A、同步放化疗后完全缓解率高[正确答案]B、OS无改善C、远处转移D、肛门括约肌等功能差E、依从性差7、关于中低位直肠癌放化疗方案说法错误的是（）A、目前仍然推荐氟尿嘧啶类药物单药联合放疗B、化放疗同期奥沙利铂增毒不增效C、联合靶向药物证据充足，总体印象获益明显[正确答案]D、抗血管药物增加吻合口瘘、延迟愈合等围术期并发症E、目前指南没有推荐新辅助化疗加用靶向药物8、对于中低位直肠癌患者，FOLFOX-RT的新辅助方案与5-FU-RT相比，（）A、更高的pCR率，更高的降期率，且降低了肝转移[正确答案]B、更低的pCR率，更低的降期率，但降低了肝转移C、更高的pCR率，但更低的降期率，降低了肝转移D、更低的pCR率，更低的降期率，且提高了肝转移E、虽更低的pCR率，但更高的降期率，且提高了肝转移9、既往研究认为中低位直肠癌患者放化疗后（）是最佳手术时机A、2-4周B、4-6周[正确答案]C、6-8周D、8-10周E、10-11周10、MSKCC关于TNT的研究，诱导FOLFOX化疗（）后化放疗A、2周期B、4周期C、6周期D、8周期[正确答案]E、10周期。