直肠癌术前同步放化疗不同放疗分割方式的临床研究

直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展摘要】术前放疗和单纯手术比较，降低了局部复发率，并提高了生存率。

基于术前放疗可以提高总生存率的基础，此后，开展了系列术前放疗和术前放化疗的随机对照研究，结果显示，术前放化疗进一步降低了局部区域复发率，提高了病理完全缓解率。

术前同步放化疗和术后放化疗比较，进一步降低了局部区域复发率，毒副作用更少。

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0372-02 一直以来，外科手术切除是治疗直肠癌的首要手段。

但由于解剖条件的限制以及临床所见绝大部分病例属中晚期病变，根治性切除率低，保肛率低，局部复发率高，单纯手术效果不尽人意。

随着术前辅助放、化疔(新辅助治疗)的引入，直肠癌的治疗得到了很大改善。

本研究通过观察肿瘤退缩、TNM分期、手术切除率、保肛率等情况，探讨直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展。

1可手术切除直肠癌术前放疗和单纯手术比较20世纪70～90年代开展了一系列术前放疗和单纯手术疗效的随机研究，术前放疗采用了不同的分割照射剂量，如单次500cGy、2000cGy/10次、5Gyx5次或3150～3450cGy/15～18次，并应用旧的前后野对穿或三野照射技术。

13项随机对照研究的荟萃分析结果显示［Lancet2001］，术前放疗显著降低了局部复发率，5年局部复发率从22.2%下降至12.5%，10年局部复发率从25.8%下降至16.7%；5年总复发率从52.9%降低至45.9%，10年总复发率从60.8%降低至55.1%（P＜0.00001）。

如果有效生物剂量≥3000cGy，则同时提高了总生存率(P=0.04)。

在另一项荟萃分析证明［Camma2000］，术前放疗和单纯手术比较，术前放疗显著降低了总死亡率(P=0.03)、癌症相关死亡率和局部复发率（P＜0.001）。

在瑞典和荷兰进行了两项大的相似的随机对照研究中(表1)，比较术前5x5Gy照射和单纯手术的疗效，两项研究均显示术前5x5Gy照射显著降低了局部复发率，对于进行经典手术的患者，提高了10%的5年生存率，而荷兰的研究则随诊时间较短。

序贯与同步放化疗治疗结直肠癌临床疗效比较衣学新【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2012(032)016【摘要】目的探讨序贯与同步放化疗两种不同模式治疗结直肠癌的临床疗效及毒副作用分析.方法选择2004年1月至2008年10月该院诊治的结直肠癌患者120例作为观察对象,依据疾病分期分为ⅡA期22例(ⅡA组)、ⅡB期25例(ⅡB组)、ⅢA期41例(ⅢA组)、ⅢB期32例(Ⅲ B组).ⅡA组及ⅢA组患者采用序贯放化疗,Ⅱa组及ⅢB组采用同步放化疗.结果ⅡA、ⅡB组患者1年及3年总生存时间(OS)及无进展生存时间(PFS)比较无显著性差异(P＞0.05)；ⅢA、ⅢB组患者1年OS比较无显著性差异(P＞0.05),1年PFS、3年OS及PFS比较存在显著性差异(P ＜0.05).同步放化疗组患者药物毒副作用发生人次明显高于序贯治疗组(P＜0.05),但分别比较各系统毒副作用发生率无显著性差异(P＞0.05).结论同步放化疗模式对于Ⅲ期结直肠癌患者能延长总生存率及无进展生存率,改善生活质量,是更优的治疗模式,但是药物毒副作用也相应增多.【总页数】2页(P3412-3413)【作者】衣学新【作者单位】临朐县人民医院血液肿瘤科,山东潍坊262600【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.序贯放化疗与同步放化疗治疗结直肠癌临床疗效比较分析 [J], 张庆忠2.探讨序贯与同步放化疗两种不同模式治疗结直肠癌的临床疗效 [J], 朱燊3.同步放化疗序贯手术治疗局部晚期宫颈癌的安全性及有效性 [J], 谢嫣嫣;杨姣;吴雨荷;庞强;邓珊;冯国生;蒿艳蓉4.同步放化疗与序贯性放化疗治疗中晚期食管癌的效果观察及临床价值 [J], 王敏;王强;耿冲;仝少冬;叶涛5.紫杉醇联合奈达铂诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的疗效及安全性 [J], 肖纪南;王纪煌;黄德玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

直肠癌放射治疗临床路径一、直肠癌放射治疗临床路径（一）适用对象。

第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0），行放射治疗。

1.对保肛困难、临床分期T3-4N0或者T1-4N1-2的直肠癌，应推荐行术前同步放化疗。

2.对术后病理分期T3N0或者T1-3N1-2的病例，应推荐行术后同步放化疗。

3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。

4.复发/转移性肿瘤局部放疗。

5.晚期直肠癌姑息放疗。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。

2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。

肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。

观察是否有指套血染。

3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。

（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。

可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。

（2）术前应当明确肿瘤分期。

行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。

5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。

（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。

卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌临床疗效研究【摘要】本研究旨在探讨卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌的临床疗效。

通过对患者特征的分析，我们发现在治疗方案中加入卡培他滨可以显著提高治疗效果。

疗效评价显示联合奥沙利铂的同步放化疗在提高患者生存率方面具有显著优势。

不良反应方面，部分患者出现消化道反应和骨髓抑制现象。

生存分析结果表明，卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗能有效延长患者生存时间。

结论部分指出该治疗方案对晚期直肠癌患者的疗效显著，并展望了其在临床应用中的前景。

本研究也指出了一些研究不足之处，并对未来研究方向进行了展望。

【关键词】晚期直肠癌、卡培他滨、奥沙利铂、放化疗、临床疗效、不良反应、生存分析、治疗方案1. 引言1.1 研究背景晚期直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其病情严重且易复发，给患者的生活质量和生存率带来显著威胁。

当前，放化疗是晚期直肠癌治疗的主要手段，但传统治疗方案存在一定局限性和不良反应。

迫切需要寻找更有效且安全的治疗方案来改善患者的生存率和生活质量。

卡培他滨是一种新型脱氧胸苷类抗癌药物，已在临床上得到广泛应用。

有研究表明，卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗在晚期直肠癌的治疗中具有潜在的疗效和较低的毒副作用，但相关临床疗效尚需进一步验证和评估。

针对上述问题，本研究旨在探讨卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌的临床疗效，为临床提供更可靠的治疗方案和临床决策依据。

通过对患者特征分析、治疗方案、疗效评价、不良反应和生存分析的综合研究，希望为晚期直肠癌患者的治疗和康复带来实际的益处和改善。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨卡培他滨单药或联合奥沙利铂同步放化疗对晚期直肠癌的临床疗效，并评估其在临床应用中的潜力。

通过对患者的治疗方案、疗效评价、不良反应和生存分析等方面的综合研究，为临床医生提供科学依据，进一步提高晚期直肠癌患者的生存率和生活质量。

临床医学研究与实践2020年12月第5卷第36期临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202036017作者简介：容谦（1982-），男，汉族，广西壮族自治区南宁人，主治医师，硕士。

研究方向：消化系肿瘤，鼻咽癌。

直肠癌是临床上较常见的消化系恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，其早期症状不明显，以排便习惯改变、便血、腹泻、局部腹痛症状为主，晚期则会出现贫血、体重减轻等全身症状，病死率较高，严重威胁患者的生命安全[1]。

临床上以根治性手术为主要治疗手段，但对于局部晚期患者，单纯行手术治疗较难彻底清除病灶，术后易出现复发。

而近年来多项相关研究显示，局部晚期直肠癌患者术前同步放化疗能在一定程度上控制肿瘤进展，且有降期、提高手术效果、降低复发率的作用，对提高患者的生存质量有重要意义，已成为局部晚期直肠癌的标准治疗模式[2]。

但目前相关研究指标选择较为局限，多从近期疗效、放化疗副反应、及术后保肛率分析。

基于此，本研究分析术前调强放疗联合同步替吉奥化疗治疗局部晚期直肠癌的效果。

1资料与方法1.1一般资料将2017年5月至2019年5月我院收治的120例局部晚期直肠癌患者根据治疗方案分为对照组与试验组，各60例。

对照组男33例，女27例；年龄29~68岁，平均（51.96±6.68）岁；病理分型：低分化癌17例，中分化癌29例，高分化癌14例。

试验组男35例，女25例；年龄33~67岁，平均（52.75±6.53）岁；病理分型：低分化癌19例，中分化癌27例，高分化癌14例。

两组的一般资料无显著差异（P >0.05）。

本研究已经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属签署知情同意书。

纳入标准：符合局部直肠癌的诊断标准[3]，患者处于晚期，经临床病理及辅助检查证实；无远处转移；未合并其他恶性肿瘤；KPS 评分>70分；无盆腔放化疗病史。

排除标准：有放化疗禁忌证者；合并严重感染者；严重脏器损害者；预计生存期<6个月者。

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第01期 1探讨直肠癌患者术前联合放化疗与单纯放疗的临床效果丁慧鑫，刁凯，李东芹，刘婷婷，聂文晶（吉林油田总医院肿瘤内科，吉林 松原 138000）摘要：目的分析单纯放疗与放化疗联合治疗术前直肠癌患者的效果观察。

方法筛选2014年4月至2016年4月我科收治的147例直肠癌患者，运用随机抽签方式分为对照组73例、观察组74例，术前两组采用不同方案治疗，观察组接受放化疗联合治疗，对照组单纯接受放疗，观察组临床效果进行比较。

结果术前辅助治疗对比，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）；观察组肿瘤切除率、保肛率与对照组比较均有所升高（P<0.05）；两组并发症发生率对比无明显差别（P>0.05）；随访2年，观察组生存率高于对照组，而肿瘤远端转移、复发等发生率低于对照组（P<0.05）。

结论术前对直肠癌患者实施放化疗联合治疗，减少术后并发症，提高肿瘤切除率，改善临床疗效，值得推广。

关键词：放疗；化疗；直肠癌；肿瘤分期中图分类号：R735.37 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.01.001本文引用格式：丁慧鑫,刁凯,李东芹,等.探讨直肠癌患者术前联合放化疗与单纯放疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(01):1-2.To Explore the Clinical Effect of Preoperative Radiotherapy Combined with Radiotherapy in Patients with Rectal CancerDING Hui-xin, DIAO Kai, LI Dong-qin, LIU Ting-ting, NIE Wen-jing(Internal Medicine-Oncology, General Hospital of Jinlin Oil Field, Songyuan, Jilin, China) ABSTRACT:Objective To analyze the effect of radiotherapy combined with radiotherapy and chemotherapy in the treatment of patients with rectal cancer before operation. Methods A total of 147 patients with rectal cancer admitted to our department from April 2014 to April 2016 were randomly divided into the control group (73 cases) and the observation group (74 cases). The preoperative group received different treatments. Combined with chemotherapy, the control group received radiotherapy alone, and the clinical effects of the observation group were compared. Results Compared with the control group, the effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The tumor resection rate and anal sphincter rate of the observation group were compared with the control group (P<0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05); During the follow-up period of 2 years, the survival rate of the observation group was higher than that of the control group, and the incidence of distant metastasis and recurrence of the tumor was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Preoperative chemoradiotherapy combined with chemotherapy can reduce postoperative complications, improve tumor resection rate and improve clinical efficacy, and is worthy of promotion.KEY WORDS: Radiotherapy; Chemotherapy; Rectal cancer; Tumor staging0 引言直肠癌是临床肿瘤科较为常见消化道恶性疾病，其多发于45岁以上群体，且近年来发病率不断升高；其病因较为复杂多样，与患者遗传因素、饮食习惯、社会环境均有相关性，临床一般采用外科手术根除治疗[1]。

2023直肠癌放射治疗规范直肠癌放射治疗是直肠癌综合治疗的重要组成部分，∏∕∏ι期直肠癌目前标准治疗是术前同步放化疗和全系膜切除手术，如果术前未经放化疗，手术后的病理分期为∏∕∏ι期，推荐进行术后同步放化疗。

放射治疗对于直肠癌患者的长期疗效和生活质量都至关重要。

本文结合国内直肠癌放射治疗指南及规范，对直肠癌术前及术后放疗的定位、靶区和危及器官勾画、放疗剂量和分割方式、危及器官剂量限制、不良反应等进行总结。

直肠癌治疗原则（1）对于早期直肠癌患者（T1-2N0M0）,根治性手术是标准治疗。

但接受局部切除者，进一步的治疗取决于术后病理结果：合并良好预后因素（高中分化、无淋巴血管浸润或无神经周围浸润、无黏蛋白产生、切缘阴性）的pT1期浸润性肿瘤，局部治疗后内镜定期复查。

（2）新辅助放疗的适应证主要针对Π∕ΠI期（T3、T4或N+）中低位直肠癌：长程同步放化疗结束推荐间隔5~12周接受根治性手术；短程放疗联合即刻根治性手术（放疗完成后1周内手术）推荐用于可手术切除的T3期直肠癌。

辅助放疗主要推荐用于未行新辅助放疗，术后病理分期为口/田期、高危复发的直肠癌患者。

低位直肠癌有强烈保肛意愿的患者，可建议先放化疗，如果肿瘤对放化疗敏感，达到临床完全缓解，可考虑等待观察的治疗策略。

对于直肠病灶局部复发且切除困难，在之前未接受放疗的前提下，可考虑局部放疗使之转化为可切除病灶再行手术切除。

模拟定位(1)定位前1小时排空膀胱饮水IoOomK含碘造影剂碘化醇20m1),以充盈膀胱并显影小肠。

⑵俯卧位或仰卧位，盆腔热塑膜进行固定。

(3)对于直肠癌术前放疗或行Dixon术后放疗者，建议肛门缘放置铅点以标记；对于直肠癌行Mi1es术后放疗者，用细铅丝标记会阴部瘢痕。

(4)CT扫描范围膈顶至股骨上中1/3段(或12至坐骨结节下5cm),扫描厚度为5mm o建议患者在不过敏的前提下行静脉造影，以清楚显示肿瘤和血管。

对直肠下段癌，或直肠系膜筋膜受累者，或T4b者同时行MRI定位,将定位MRI 与定位CT图像融合，参照MRI表现在CT图像上勾画靶区。

Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术前卡培他滨+奥沙利铂与卡培他滨同步放化疗的近期疗效及不良反应比较何丽琳【摘要】目的通过选用卡培他滨联合奥沙利铂与单独使用卡培他滨联合同步放疗方法对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者术前进行治疗,探讨2种方案的近期治疗效果及不良反应.方法选取Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者100例,以随机实验原则分为试验组 (53例) 和对照组 (47例).2组均采用三维适形放疗.试验组采用卡培他滨联合奥沙利铂治疗,卡培他滨:每日2次,每次1 300 mg,在治疗前两周及后两周口服,间隔1周;奥沙利铂:每日1次,每次70 mg,在治疗期间每周第1天静脉滴注;对照组单纯采用卡培他滨治疗,方法同试验组.结束后对近期疗效及不良反应进行CT检查,对2组患者治疗前和治疗后的临床效果以及不良反应进行对比研究.结果2组治疗6周后观察近期治疗效果:试验组CR (18.88％) 与对照组CR (10.63％) 相比,差异有统计学意义 (P ＜0.05);试验组SD (26.42％) 与对照组SD (36.17％) 相比,差异有统计学意义 (P ＜0.05);试验组RP (50.94％) 、DCR (44.67％) 与对照组RP (44.67％) 、DCR (80.85％) 相比,差异无统计学意义 (P＞ 0.05).2组治疗后不良反应对比:试验组贫血、疲劳、神经毒性、恶心呕吐发生概率较对照组差异无统计学意义;试验组白细胞下降、血小板下降、中性粒细胞减少、腹泻发生概率较对照组差异有统计学意义 (P ＜0.05).结论卡培他滨联合奥沙利铂同步放疗治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的近期临床疗效较好,可作为术前Ⅱ/Ⅲ期直肠癌新辅助治疗方案.%Objective By choosing capecitabine plus oxaliplatin and capecitabine two ways to use capecitabine alone before concurrent chemoradiotherapy method Ⅱ/Ⅲ colorectal cancer patients undergoing treatment, to explore the recent treatment of two kinds of programs and adverse reactions. Methods Onehundred patients with type Ⅱ/Ⅲ rectal cancer were randomly divided into experimental group (53 cases) and control group (47 cases). Both groups used three-dimensional conformal radiotherapy. The trial group was treated with capecitabine combined with oxaliplatin, capecitabine: twice daily for 1 300 mg, two weeks before treatment and two weeks after oral administration at intervals of one week; oxaliplatin: per on a daily basis, 70 mg each time, intravenous drip on the first day of the week during treatment; the control group was treated with capecitabine, the same way as the test group. After the end of the CT scan of the short-term efficacy and adverse reactions, the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups of patients before and after treatment were compared. Results After 6 weeks of treatment, the short-term treatment effect was observed: CR in the test group (18.88％) was significantly lower than that in the control group (10.63％) (P ＜0.05); SD (26.42％) in the test group and control group Compared with SD (36.17％), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The difference between RP (50.94％) and DCR (44.67％) in the experimental group was significantly higher than that of the RP (44.67％) and DCR (80.85％) in the control group. No statistical significance (P＞ 0.05). Comparison of adverse reactions after treatment in the two groups: The incidence of anemia, fatigue, neurotoxicity, and nausea and vomiting in the experimental group was lower than that in the control group (difference was not statistically significant (P＞ 0.05); leukopenia, platelet decline, and neutropenia were decreased in the experimental group. The incidence of diarrhea was significantly differentfrom the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The recent clinical efficacyof capecitabine combined with oxaliplatin in the treatment of rectal cancer Ⅱ/Ⅲ is good. This treatment can be used as a new adjuvant therapy for preoperative Ⅱ/Ⅲ rectal cancer, which deserves clinical attention.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2019(034)003【总页数】3页(P438-440)【关键词】卡培他滨;奥沙利铂;直肠癌;不良反应【作者】何丽琳【作者单位】湖北省天门市第一人民医院, 431700【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7目前，直肠癌在全球范围内是恶性肿瘤导致死亡的首要原因之一，对人类健康极具威胁，发病率仅低于食管癌和胃癌，在欧美国家其致死率高居第二。

伊立替康同步放化疗治疗晚期直肠癌的临床分析【摘要】目的观察伊立替康同步放化疗治疗晚期直肠癌的疗效和不良反应。

方法晚期直肠癌患者32例行三维适形放疗同步化疗，14 d为1周期。

结果CR2例6.25%，PR 22例68.75%，NC 8例25%，总有效率RR75%。

主要不良反应为放射性直肠炎膀胱炎，腹泻和粒细胞减少。

结论三维适形放疗同步伊立替康联合5FU及亚叶酸钙方案治疗晚期直肠癌安全有效，不良反应可耐受，可作为晚期直肠癌治疗方案推广。

【关键词】直肠癌; 三维适形放疗; 同步化疗2005年1月至2006年1月，我科住院晚期直肠癌患者32例，采用三维适形放疗同步伊立替康联合5-FU及亚叶酸钙化疗，取得较好的效果，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料晚期直肠癌患者32例，无远处转移，不愿或不能再次手术，男21例，女11例；年龄36～73岁，平均51岁；病理：腺癌29例，粘液腺癌2例，鳞癌1例；卡氏评分≥60分，血常规肝肾功心电图正常，预期生存期＞3个月。

1.2 治疗方法伊立替康180 mg/m2静脉点滴，第1天，2 h；亚叶酸钙200 mg/m2静脉点滴，第1天，2 h；5-FU400 mg/m2静脉推注，第1天，2 h；5-FU600 mg/m2泵注44 h，14 d 1周期，4至6周期。

6 mV-X线直线加速器，照射野上界：腰5下缘；下界：Dixon术后者为闭孔下缘，Miles术后者包括会阴部手术瘢痕；后界：骶骨后缘；两侧界：真骨盆外1.5 cm。

剂量1.8 Gy/次，5次/周，照射45～50.4 Gy/25~28 f后，重新定位，瘤床区加量5.4～9 Gy/3～5f，使直肠肿瘤总量达50.4～59.4 Gy，小肠剂量限制45 Gy以内。

放化疗同步，放疗结束后继续化疗。

1.3 疗效判定标准近期疗效按WHO标准［1］，分为CR完全缓解，PR部分缓解，NC无变化，PD病变进展。

不良反应按WHO标准分为0～Ⅳ级。