桡神经功能重建的副本

桡神经损伤功能重建术患者的康复护理摘要：目的总结不可逆桡神经损伤功能重建术患者的康复护理方法。

方法收集58例不可逆桡神经损伤肌腱移位功能重建术患者的临床资料，总结其围手术期康复护理方法，采用国内通用评定标准进行术后随访评价。

结果所有患者术后持续随访6～36个月，结果优50例，良2例，可1例，差1例，优良率达97.32%。

无一例护理相关并发症发生。

结论合适的功能重建术和精心的围手术期康复护理是不可逆桡神经损伤的有效治疗方法。

关键词：桡神经损伤；功能重建；围手术期康复护理桡神经损伤多引起腕关节背伸、拇指伸指及外展、食指至小指伸指等感觉功能障碍，广泛存在腕下垂，前臂不能旋后，拇指内收畸形等运动功能障碍，对于部分无法恢复的桡神经损伤或桡神经修复困难的患者，采用肌腱移位功能重建术使其功能得以重建，疗效较为肯定[1]。

本文总结了我科自2013年1月-2015年12月收治不可逆桡神经损伤54例患者，行桡神经损伤肌腱移位功能重建术的康复护理经验，经过随访，取得良好效果。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男25例，女29例，年龄18~69岁，平均38岁，均有明确桡神经损伤病史。

其中41例为神经损伤后经一期桡神经探查松解吻合术，功能恢复欠佳；10例经手术探查桡神经缺损严重，无法一期吻合；5例损伤后未诊治，来诊时已错过探查松解吻合期。

所有病例均有明确的上肢感觉运动功能障碍，行肌电图检查明确提示单纯性桡神经损伤。

1.2 方法1.2.1手术方法：我院采用的手术方法[2]为：①桡侧屈腕肌腱替代拇长伸肌腱及拇长展肌腱；②尺侧屈腕肌腱替代伸指总肌腱；③旋前圆肌腱替代桡侧伸腕长、短肌腱。

1.2.2护理措施1.2.2.1 术前指导及心理护理尽量完善各项术前常规检查，对症治疗，控制其他基础病变。

在此基础上，针对患者在神经损伤修复术后疗效不佳，缺乏功能重建术相关知识，对进一步治疗方法、效果了解较少或存在疑虑，反复治疗缺少信心，担心治疗后功能不能恢复等情况，采取一系列积极有效的心理护理措施，包括向患者及家属说明手术的必要性，对年纪轻、文化程度高、接受能力强的患者详细解释手术的原理、方法、步骤等，使其心中有数，积极配合；对于年龄较大、接受能力差的患者，尽量多交流，采取通俗易懂的方式进行宣教。

现代宴用医学２０１１年８月第２３卷第８期　示指桡侧指背神经重建撕脱性拇指离断再植　术后感觉功能２３例分析　

黄耀鹏，田敏涛，李学渊，陈宏，章伟文　【摘要】目的观察示指桡侧指背神经重建撕脱性拇指离断再植术后感觉功能的效果。方法２３例拇指撕　脱性离断的患者，一期再植术时将指神经旷置，再植指成活后二期将示指桡侧指背神经转位修复拇指尺侧　指神经，以重建拇指感觉。结果２３例患者均获得随访，随访时间为３～１２个月，平均８．５个月。术后３个　月进行评价疗效，拇指外形良好，指体血运良好，尺侧感觉Ｓ３为１８例，Ｓ２为５例，两点辨别觉为５～１０ｍｍ，　平均７．２　ｍｍ；示指指背除桡侧感觉减退外无其他不适。结论应用示指桡侧指背神经重建撕脱性拇指离断　再植术后感觉功能，操作简单方便，临床效果良好。　【关键词】拇指；断肢再植；指背神经　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１１．０８．０４５　【中图分类号】Ｒ６５８．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１．０８００（２０１１）０８—０９２９．０２　

拇指撕脱性离断常造成血管、神经　及肌腱从近端抽出，指体挫伤重，再植难　度高且成活率低下，而且后期常残留活动　及感觉功能障碍，一度被视为再植术禁忌　证“　。随着显微技术的发展，各地报道的　撕脱性拇指离断再植成功率也越来越高。　但是对于撕脱性拇指而言，由于神经从近　端长段拉出，因此选择一期修复还是二期　重建感觉神经，选择采用何种方法重建感　觉，一直困扰着手外科医生。近年来，宁　波市第六医院对拇指撕脱性离断患者行　再植术时，一期将神经旷置，二期应用示　指桡侧指背神经转位重建拇指感觉神经，　取得了良好的效果。报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料收集２００８年７月至　２０１０年６月收治的拇指近节撕脱性完　全离断患者２３例（２３指），均为钻床或　仪表车轮轴旋转卷伤，其中双侧指神经　均从近端长段抽出，断端呈马尾状。男　１８例（１８指），女５例（５指）；年龄１９～　４９岁，中位年龄３３．５岁。　１．２手术方法将撕脱性拇指断指急　诊清创后进行骨折内固定，只吻合指动　静脉，而神经和肌腱由于均从近端抽出，　作者单位：　３１５０４０宁波，宁波市第六　医院－　通信作者：　黄耀鹏，Ｅｍａｉｌ：ｈｙｙ０４１７＠　ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　一期无法直接修复，予标记后放置于皮　下，经过断指再植常规治疗。断指成活　后２周予在臂丛神经阻滞下，气压止血　带止血，切开拇指皮肤，寻及标记的拇指　指神经断端，然后在示指近节指背桡侧　做弧形切口，分离出示指桡侧指背神经，　然后测量所需神经长度进行标记，在标　记点切断神经后，将神经通过虎口皮下　隧道转位至拇指尺侧与拇指尺侧指神经　断端，在显微镜下予９个０线采用外膜　缝合法直接缝合，术后予常规抗炎治疗　２　ｄ，然后口服甲钴胺治疗３个月。　２结果　２３例患者均获得随访，随访时间为　３～１２个月，平均８．５个月。术后３个月　进行评价疗效，拇指外形良好，指体血运　良好，尺侧感觉Ｓ３为１８例，Ｓ２为５例，　两点辨别觉为５～１０ｍｍ，平均７．２ｒｆｌｎ＇ｌ；示　指指背除桡侧感觉减退外无其他不适。　３讨论　撕脱性拇指离断伤对于手外科医生　而言一直都是一个挑战。１９６５年Ｋｏ．　ｍａｔｓｕ等，１９６６年陈中伟等相继成功进　行断指再植，Ｐｈｏ等　于１９７９年首先报　道旋转撕脱性断指再植成功。我国程国　良等。　自１９８２年以来采用邻指血管、神　经及肌腱一期移位的方法对旋转撕脱性　拇指离断伤进行了再植，获得了良好的　效果。随着显微技术的进步，撕脱性拇　・９２９・　指离断再植成功率越来越高，但是感觉　的恢复始终是一个困扰医生和患者的问　题。再植术后的指体感觉，尤其对于拇　指是相当重要的，没有感觉的再植指相　当于再植失败。因此必须重建再植拇指　的感觉，特别是其尺侧的感觉。　对于撕脱性离断的拇指神经处理方　法，目前报道的主要有指神经移植修复、　桡神经浅支转位修复、手背神经转位修　复以及邻近手指非优势侧指固有神经转　位修复　等方法。各种修复方法也获得　了一定了疗效，但是由于撕脱性拇指离　断其双侧指神经撕拉严重，神经断端常　常呈马尾状，经过修剪后常常遗留较长　的神经缺损，而且近端神经也常常挫伤　较重，因此采用指神经移植修复获得的　效果常常不理想。而采用桡神经浅支或　手背神经转位修复的方法，神经经过修　剪后往往伴有缺损，常常需要进行神经　移植，效果也往往不理想。而采用示指　尺侧指神经转位修复拇指尺侧指神经，　虽然能根据需求切取足够长度的神经转　位使得神经断端能直接吻合，取得良好　的效果，但是由于破坏了示指尺掌侧的　感觉，然且转位时需在手掌设计切口，神　经转位跨度较大，对于供区影响较大。　本组患者采用示指桡侧指背神经转　位重建拇指尺侧感觉，获得了良好的效　果。其主要优点有：（１）神经供区位于指　背，对于供区的影响较小。（２）由于示指　桡侧指背神经位置恒定，且一直走行至　・９３０・　末节指背，因此可以根据拇指神经断端　修剪后所需长度进行切取，使得神经断　端可以直接缝合，无需移植，使得能更快　更好的生长。（３）示指桡侧指背神经转　位至拇指尺侧距离近，跨度小，操作方便。　但是这种方法也有一定的缺点：（１）切取　了示指桡侧指背神经使得示指桡侧指背　残留了感觉障碍区。（２）由于桡侧指背神　经较拇指尺侧指神经细小，因此不能使得　拇指尺侧神经所有的神经束有恢复的机　会，而且无法同时重建拇指桡侧感觉。（３）　由于近端为示指桡侧指背神经，因此早期　拇指感觉仍为示指桡侧指背感觉，需加强　Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１　１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．８　锻炼获得感觉定向再转换，但普遍需较长　时间。（４）需二次手术。　不在一期将桡侧指神经直接转位修　复拇指尺侧指神经的理由主要是：由于　拇指撕脱性离断再植成功率较低，结合　目前医疗环境，待再植成功后再予转位　修复患者容易接受；而且由于指神经是　感觉神经，因此在指体成活后２周予以　修复影响较小。随着显微技术的进步，　主要有足够的把握，患者乐于接受，可以　尝试着在一期将示指桡侧指背神经直接　转位修复拇指尺侧指神经。　

实验研究文章编号: 1008- 5572 (2011) 06- 0530- 05桡神经浅支的功能解剖学观察李高峰1 , 田德虎23 , 董海涛3 , 刁雪鸥4 , 于光辉4 , 梁立伟5(1. 保定市第二医院骨科, 河北保定071000; 2. 河北医科大学第三医院手外科, 河北石家庄050051; 3. 河北省高阳县中医院骨科, 河北高阳071000; 4. 保定市第三医院, 河北保定071000; 5. 保定市恒星肿瘤医院骨科, 河北保定071000)摘要: 目的对桡神经浅支进行功能解剖学观察, 为桡神经浅支移植修复神经缺损提供解剖学依据。

方法取成人前臂防腐标本30 侧, 测量下列数据: 桡神经浅段长, 桡神经浅支深段长, 桡神经浅支不同部位的横径以及桡神经浅支分支处与前臂外侧皮神经、正中神经之间的垂直距离。

用8侧新鲜肢体的前臂神经作冰冻切片, 进行H E 染色, 在显微镜下计数其内各自的神经束数目; 从头静脉注入聚氯乙烯环己酮溶液, 观察头静脉的小属支与桡神经浅支的关系;经动脉灌注红色乳胶液, 观察腕部正中神经的血供。

结果桡神经浅支深段长度为(124. 89+ 10. 52) mm , 浅段长度为( 31. 87+ 12. 54) mm。

桡神经浅支分支点与前臂外侧皮神经之间的垂直距离为(5. 99+ 1. 50) m m , 与正中神经的垂直距离为(35. 66+ 2. 82) m m。

结论桡神经浅支不仅可用于带血管或不带血管的游离移植, 而且可用于前臂皮瓣术后的感觉重建, 切取后远断端与正中神经或前臂外侧皮神经端侧吻合又能重建供区的功能, 是临床上治疗神经缺损的良好供体神经。

关键词: 桡神经浅支; 解剖; 端侧吻合; 功能重建中图分类号: R 323 文献标识码: AAna tom ic S tudy of D if f e ren t W a y to Cu tt i n g Superf ic i a l Ra d i a l Nerve Tran sp l an t i n g to Repa ir Per iphera l Nerve D ef e c t i on an d Fun c t i ona l Recon s truc t i on of D on or S i teL i Gao 2fen g1 , T ian D e2h u 2 , Do n g H a i2tao 3 , et a l( 1. D e p a r t m en t o f O r t hop a ed i cs ,T h e Seco n d Ho sp ita l o f B a o d i n g C ity ,B a o d i n g 071000, Ch i n a; 2. D e p a r t m e n t o f H an d Su rge r y , T h e T h ird A ff i lia t ed Ho sp ita l o f H e be i M ed i ca l U n ive r s ity , Sh ijiazh uan g050051, Ch i n a; 3. D e p a r t m en t o f O r t hop a ed i cs, T h e T rad i t i o n a l Ch i n e s e M ed i cine Ho sp ita l o f Gao y an g C o u n ty, B a o d i n g 071000, Ch i n a)Abstract: O bject i v e I n o rde r to p r o v ide an a t o m ic ba s is fo r clin ic u si n g o f d iffe ren t w ay o f cu t t i n g sup e r f icia l rad i a l ne r ve t r an s p lan ta t i o n an d rec o n st ruct i n g th e fun ct i o n o f th e d o n o r site. M e thods W e h ave i n ve st iga ted 30 adu lt cad ave r i c u pp e r li m b s ( l ef t15 an d r igh t 15) tha t f ixed by Fo r m a l dehyde. T hen m ea su red the da ta fo ll o w in g: th e len g t h o f the su p e r f i c i a l rad i a l n e rve, th e len g th o f deep the sup e r f icia l rad ia l n e rve, th e ve r t ica l d i m en si o n f r o m b ifu rca t i o n o f sup e rf i c ia l rad i a l ne r ve to la t e r a l an teb rach ia l cu taneo u s n e rve an d th e ve r t ica l d i m en si o n to th e m ed ian ne rve. E igh t f re sh cadave r ic upp e r li m b s w e r e se l ected to p e rfo r m H E sta in i n g to c o un t n e r ve2t ract n u m be r s o f th e sam e ho r izo n ta l o f cu taneo u s an teb rach ii la te ra lis ne r ve and m e d i a n n e rve un de r a m icro scop e. 8 cep h a lic ve in o f f r e sh cadave r ic upp e r li m b s w e r e p e rfu sed w ith po l yv i n y l ch l o r i d e cycl o h exano n e so lu t i o n , th en the re la t i o n o f lit t l e b ran che s o f cep h a lic ve in an d sup e r f i c ia l rad ia l ne r ve w a s o b se r ved. R ed e m u l si o n w a s p e rfu sed to a r te r ie s o f 8 upp e r li m b sp e ci m en , then th e len g t h an d b l o o d supp l y o f m ed ian n e rve w e r e o b se r ved. Results T he len g t h o f rad i a l deep the sup e r f i cia l rad i a l n e r ve is ( 124. 89+ 10. 52) mm ,th e len g t h o f th e sup e r f i cia l rad i a l n e r ve is ( 31. 87+12. 54) mm , T h e ve r t i ca l d i m en si o n f r om b ifu rca t i o n o f su p e r f i cia l rad i a l n e r ve is to la t e r a l an t eb rach ia l cu t an eo u s n e r ve is ( 5.99 + 1. 50 )mm. an d the ve r t ica l d i m en si o n to the m ed ian ne rve is ( 35. 66 + 2. 82 ) mm. Co nclus i o n T he sup e r f i c i a l rad i a ln e rve no t o n ly u si n g f r ee g raf t i n g w ith b l o o d ve s se l o r no t w ith b l o o d ve sse l, bu t a lso u si n g to rebu ild ae s the m a o f op e r a t i n g an t eb rach ia l f lap. A f t e r cu t t i n g sup e rf icia l rad ia l n e r ve, w e can rec o n st ruct sen so ry funct i o n o f th e do n o r by w a y o f end2to 2si d e an a s to m o sis be t w een fa r b r o k en en d s o f sup e r f i c ia l rad i a l n e r ve an d m e d i an ne r ve o r an d la t e r a l an teb rach ia l cu t aneo u s n e r ve.T h e sup e r f i c ia l rad i a l n e r ve is a be t t e r d o n a t o r n e r ve fo r cu r i n g n eu r o l o g i c defect.Key words: sup e r f i c ia l rad i a l n e r ve; an a t om y; en d2to 2side an a s to m o sis; funct i o n a l reco n st r uct i o n由创伤和肿瘤等因素造成的周围神经缺损在临床上比较常见, 如不及时修复往往造成肢体遗留不同程度残疾。

桡神经损伤治疗方法有哪些*导读：桡神经是敏感神经，很容易受损伤。

引起桡神经损伤的原因有头枕上臂入睡致上臂桡神经被长时间压迫而损伤，子弹直接损伤桡神经，桡骨头切除术损伤桡神经。

桡神经损伤的临床表现有腕部以下的肌肉无力，发麻发凉，拇指、食指不能用。

病情严重者上肢伸张运动障碍、上肢不能旋后，无力上抬。

桡神经损伤治疗方法有哪些？……桡神经是敏感神经，很容易受损伤。

引起桡神经损伤的原因有头枕上臂入睡致上臂桡神经被长时间压迫而损伤，子弹直接损伤桡神经，桡骨头切除术损伤桡神经。

桡神经损伤的临床表现有腕部以下的肌肉无力，发麻发凉，拇指、食指不能用。

病情严重者上肢伸张运动障碍、上肢不能旋后，无力上抬。

桡神经损伤治疗方法有哪些？*桡神经损伤治疗保守治疗是桡神经损伤的一般治疗法，适用于前期病情较轻，没有出现手指不能伸直、拇指不能外展等并发症者。

待病情稳定后，要行手术治疗。

常用于治疗桡神经损伤的术式有神经减压术、神经缝合术、神经移植术。

缺损严重时要将神经前移，否则后期手指、拇指会出现运动障碍。

如不能修复神经，可根据医生指导施行除上述三种术式以外的其他手术，比如前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术。

应行手术后，肘关节可伸直，手指活动正常。

悬吊弹簧夹板能辅助神经恢复，医生一般都会建议患者悬吊。

减少伸肌过度牵拉是其明显优势。

患者可根据自身情况选择，但一般听从医生指导为佳。

*桡神经损伤护理桡神经损伤者要注意饮食，多吃富含维生素食物，比如紫菜、香菇、胡萝卜、芹菜等，多吃营养含量丰富的食品，比如动物肝脏、鳝鱼、鸡蛋等。

除此之外，还可选择一些食疗法补充营养，比如千年健、五加皮各10克，怀牛膝、当归、杜仲各15克，木瓜20克，猪蹄1只。

将所有材料放入锅中煮熟后吃猪蹄喝汤，每日1次，2-3日为一个疗程。

桡神经损伤治疗方法有哪些，相信大家已经有所了解。

如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。

祝患者早日恢复健康，治愈疾病。