老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及治疗
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椎管扩大手术治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效作者:郑熔昭,蒙显章,韦函,罗张进来源:《右江医学》2010年第04期【关键词】腰椎管狭窄;老年人;椎管扩大手术文章编号:1003-1383(2010)04-0459-02 中图分类号:R 681.53 文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.044老年腰椎管狭窄症是严重影响老年日常生活的常见病之一,严重者往往需要手术治疗。
2009年6月~2001年3月我院采用椎管扩大手术治疗老年腰椎管狭窄症患者69例,取得满意疗效。
现报道如下。
资料与方法1.一般资料本组69例,男46例,女23例,年龄57~86岁,平均69.6岁。
病程6个月~10年。
均有不同程度的慢性腰痛,其中有56例典型间歇性跛行,腰后伸症状加重者55例;伴有单下肢麻木、乏力、疼痛者37例,双下肢15例;直腿抬高试验2.影像学资料 X线片示57例有不同程度的骨质增生,椎间隙变窄,腰椎生理前曲消失、变直。
椎管造影、CT或MRI示中央椎管狭窄受压伴或不伴侧隐窝狭窄。
CT扫描见椎管矢状径3.手术方法采用全麻或硬膜外+腰麻联合麻醉。
取俯卧位,腹部悬空,以病变节段为中心作腰后部正中切口,沿棘间韧带两侧切开,钝性分离两侧椎旁肌,显露椎板及关节突关节,用椎板咬骨钳咬除椎板及部分关节突,分离松解韧带和神经根。
充分显露椎板间隙后,去除增生肥厚的黄韧带,探查椎管及神经根,摘除突出的椎间盘,如钙化的后纵韧带用骨刀凿除,咬除增生肥大的关节突内缘,扩大神经根管,使椎管及神经根彻底减压。
本组有5例因术前椎体滑脱,采取广泛减压后同时行椎弓根钉系统内固定加横突植骨,检查充分减压松解后,彻底冲洗、止血、缝合切口,置引流管24~72 h,预防性应用抗生素5~7 d。
卧床休息4~6周后佩戴腰围或支具保护下床活动,并注意逐渐适当进行腰背肌、腹肌锻炼。
对伴有内科疾病如高血压、糖尿病等要积极治疗内科合并症,以保证手术期安全。
老年性腰椎管狭窄症伴腰椎失稳的诊断与治疗
赵伟;王漕河;刘建国
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2012(010)023
【摘要】腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是造成老年人运动障碍的常见原因之一,其伴随的腰椎不稳是引起腰痛的主要原因.本文就其诊断与治疗做一综述,以供同仁参考.
【总页数】3页(P103-105)
【作者】赵伟;王漕河;刘建国
【作者单位】湖南省岳阳市中医院骨三科,湖南,岳阳,414100;湖南省岳阳市中医院骨三科,湖南,岳阳,414100;湖南省岳阳市中医院骨三科,湖南,岳阳,414100
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
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1.早期康复治疗对退变性腰椎失稳伴椎管狭窄症手术疗效的影响 [J], 林阳;陈文坚;祝文涛;杨卿;熊伟;方煌;李锋;陈安民
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5.手术治疗老年性腰椎管狭窄症伴骨质疏松症12例 [J], 黄静宇;毛春华
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老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗肖文德;胡菁;姬广林;高辉;刘午阳;赖光松;吴东保;何澄【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2009(29)7【摘要】腰椎管狭窄症是65岁以上老年人常见的脊柱疾病,多合并有不同程度腰椎节段不稳,大多数患者经保守治疗无效,在不稳定的晚期,可出现各种脊柱畸形、神经根以及马尾受压症状,行单纯手术减压治疗远期疗效欠佳,是脊柱外科医生面临的一个常见问题。
我院2001年12月-2006年12月,采用全椎板及侧隐窝神经根管减压、后外侧植骨和椎弓根内固定术治疗老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者19例,经10—60个月随访,效果优良,现报道如下。
【总页数】2页(P881-882)【作者】肖文德;胡菁;姬广林;高辉;刘午阳;赖光松;吴东保;何澄【作者单位】赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣州卫生学校;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.退变性腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗 [J], 孟庆勇;陈凤苞2.腰后路改良PLIF椎间融合术治疗老年腰椎管狭窄合并下腰椎不稳的临床研究 [J], 宁明亮3.老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗 [J], 阮传江;范海涛;王乾坤4.手术治疗老年人腰椎不稳合并椎管狭窄症 [J], 孙广才;郭文杰;王宇峰5.腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗 [J], 李萌因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
骨质疏松性骨折特点、临床表现、影像学表现、相关检查、诊断与治疗、康复、注意事项及常见脆性骨折诊治换和围手术期康复与并发症预防骨质疏松性骨折愈合缓慢、再发骨折的风险增加、已成为临床骨科医生必须面对的重要难题。
概述骨质疏松性骨折(或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折,骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病,也是骨质疏松症的最严重后果。
骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等,其中最常见的是椎体骨折。
50 岁以上女性椎体骨折患病率约为15%,50 岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增,80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。
髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。
骨质疏松性骨折特点①骨折患者卧床制动后,发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症。
②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。
③再骨折发生的风险高。
④骨折部位骨量低,骨质量差,且多为粉碎性骨折,复位困难,不易达到满意效果。
⑤内固定治疗稳定性差,内固定物易松动、脱出,植骨易被吸收。
⑥多见于老年人群,常有合并症,全身状况差,并发症多,治疗复杂。
临床表现1、骨折。
骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。
骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。
2、身高变矮、驼背。
椎体主要由松质骨组成,较早出现骨量减少,发生压缩性骨折,致身高变矮或驼背畸形。
3、疼痛。
骨质疏松性骨折常导致疼痛或疼痛加重。
影像学检查影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段,可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度,对骨折的诊断和治疗有重要价值。
1、X 线:可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度,对骨折诊断和治疗具有重要价值。
X 线片除具有骨折的表现外,还有骨质疏松的表现。
2、CT 平扫+ 三维:常用于判断骨折的程度和粉碎情况,椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况,还能清晰显示关节内或关节周围骨折。
120 ·中医与中西医结合· 中国临床医生杂志 2021 年 第49卷 第1期学习孙树椿教授治疗老年腰椎滑脱症手法的心得体会温鑫柱1,孙树椿2,柏立群1*(1.北京中医药大学东方医院,北京 100078;2.中国中医科学院望京医院,北京 100102)关键词:腰椎滑脱症;中医正骨特色手法;孙树椿中图分类号:R274 文献标识码:A 文章编号:2095-8552(2021)01-0120-02doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2021.01.039*通信作者,E-mail :snakeblq@腰椎滑脱症是临床上的常见病,主要表现为腰部疼痛,伴或不伴下肢放射痛、间歇性跛行,严重影响着人们的生活质量。
临床上常见的腰椎滑脱主要分两类:峡部裂型腰椎滑脱及退行性腰椎滑脱。
老年人的腰椎滑脱主要以退行性滑脱为主,按Meyerding 分型多数在2度以内,加之老年患者基础病较多,往往首选保守治疗。
中医正骨手法作为中医骨伤治疗的特色,在治疗骨伤疾病方面有着举足轻重的作用,作为一种安全绿色环保且经济的治疗手段,常受广大患者青睐。
目前骨伤届手法流派众多,不同的手法亦会产生不同的治疗效果,可见对于手法的领悟和掌握是临床疗效的保证。
《医宗金鉴》[1]云:“盖正骨者,须心明手巧,既知其病情,复善用夫手法,然后治自多效。
” 笔者有幸成为第六批全国老中药专家学术经验继承人,师从孙树椿教授学习“清宫正骨”特色手法。
孙教授作为清宫正骨流派第六代代表性传授人,中国中医研究院首席研究员,行医近60载,形成了独具特色、临床效果显著的手法治疗。
笔者在跟师学习中,也逐步体会到了清宫正骨手法的巧妙和博大精深,尤其在治疗老年腰椎滑脱方面,其独特的治疗手段、卓越的临床效果,深受患者好评。
现将学习体会总结如下,供同道参考。
1 全面细致的诊查,综合分析,整体治疗 腰椎滑脱临床表现主要为下腰痛,以钝痛和腰部空虚感为主,在腰部屈伸中可感到坠空感,与椎体的前滑造成躯体重力线前移、脊柱矢状面的失平衡状态相关[2]。
老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及治疗【摘要】目的探讨老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及手术治疗效果。
方法对38例患者,其中腰椎不稳合并腰椎管狭窄18例,退行性滑脱16例,退行性侧弯4例均常规行X线正侧位片、左右斜位片以及腰椎动力性侧位片检查,观察脊柱不稳部位及节段;同时行CT或MRI检查,了解椎管及神经根管情况;依据病人的病情、年龄等情况采取相应的手术方案,术后佩戴外固定支具并进行随访。
结果全部病例随访中X线片显示,除1例因严重骨质疏松造成螺钉松动外,其余固定牢固,螺钉、棒无折断,复位无丢失,无感染及脊髓神经根损伤等并发症,植骨融合良好,优良率为97.00%。
结论伸屈位动态X线片示椎体向前或向后滑移>3mm和(或)椎体在伸屈过程中的旋转活动度增大,L5/S1节段>20°,其上位节段>15°为老年患者下腰椎不稳的影像学特征,神经减压和椎管成形辅以后路椎弓根钉棒系统固定及植骨融合术治疗老年患者下腰椎不稳疗效优良。
【关键词】老年人下腰椎不稳外科手术放射摄影术目前对老年患者下腰椎不稳的诊断标准尚有争议,国内比较一致的意见认为,诊断标准应主要依靠临床及与临床相对应的影像学的改变[1]。
它常伴有腰椎管退行性狭窄,其手术治疗不能以一般的神经减压或椎管成形术来解决,常要辅予内固定和植骨融合的方法以稳定病变节段。
笔者自2004年1月~2007年12月共对38例此类患者除做一般的神经减压和椎管成形术外,辅予后路椎弓根钉棒系统固定加小关节间植骨融合术,取得了良好的疗效,现将结果报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组38例中,男17例,女21例,病史10个月~15年不等,平均9个月,年龄65~76岁,平均68.3岁。
其中腰椎不稳合并腰椎管狭窄18例,退行性滑脱14例,退行性侧弯4例。
全部病例均有不同程度间歇性跛行、坐骨神经痛或下腰背痛,以负重状态下表现尤为明显。
1.2 影像学检查全部病例入院后均常规行X线正侧位片、左右斜位片以及腰椎动力性侧位片,记录脊柱不稳部位、节段;同时行CT或MR检查,以详细了解椎管及神经根管情况。
1.3 病例入选标准全部病例均为L4/5,L5/S1节段病变。
首先拍腰椎双斜位片排除椎弓根峡部裂后,参照侯树勋、陈仲强[2]腰椎节段不稳定标准进行诊断,即:①伸屈位动态X线片示椎体向前或向后滑移>3mm,和(或)椎体在伸屈过程中的旋转活动度增大,L5/S1节段>20°,其上位节段>15°;②反复发作的下腰痛;③活动或轻微的用力即可引发下腰痛;④休息或围腰、支具外固定治疗症状可缓解;⑤腰椎内固定手术史。
上述五项若满足前两项,同时满足后三项之一,即可入选。
1.4 术前影像学诊断38例病例中,26例L4/5滑脱,过屈时移位23.8°,过伸时移位16.2°,椎体前后移位5.6mm;12例L5/S1滑脱,过屈时移位13.2°,过伸时移位14.3°,椎体前后移位5.1mm。
1.5 手术方法及术后处理总的原则是以解决病人的下腰痛症状为主要手术目的,同时依据病人的病情、年龄等其它情况调整相应的手术方案,具体包括:神经根管、椎管减压和椎管成形;后路椎弓根钉棒系统内固定;植骨融合。
术后2周佩戴外固定支具起床活动,外固定支具一般要配带3个月左右(见图1、图2,图3、图4)。
2 结果全部病例均进行随访,随访时间最长4年6个月,最短10个月,平均28.6个月。
随访中X线片显示除1例因严重骨质疏松造成螺钉松动外,其余内固定牢固,螺钉、棒无折断,复位无丢失,无感染、脊髓神经根损伤等并发症,植骨融合良好。
按照改良日本骨科学会下腰椎功能M-JOA评分综合评价标准评估,本组疗效优18例,良19例,差1例,优良率为97.22%。
3 讨论3.1 老年患者下腰椎不稳研究概况老年患者下腰椎不稳是指腰椎节段活动范围超过正常,活动的性质改变,引起相应的一系列临床表现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险,是多种疾病所并存的一个病理现象。
是下腰痛的常见原因,从其病理来看是一种自限性过程。
腰椎不稳的常见原因包括:创伤、退变、感染或肿瘤、峡部不连或滑脱、医原性、神经源性或肌性等。
其主要病理改变包括:髓核含水量及黏多糖下降,髓核弹性及膨胀效能减低,纤维环网状玻璃样变性,软骨板软骨囊样变性和坏死。
Pope和Panjabi指出[3]:稳定与不稳定是力的实体,应从力学角度认识,临床定量研究应当在标准的外部加载情况下或活动下,观察腰椎节段内部的活动或移位。
该标准首次将负荷和运动相结合,运用于临床判断。
实践证明,它与临床不稳症状出现吻合性较好。
在此基础上,Panjabi[4]和Willis等[5]提出了“临床不稳定”概念:即一般的生理负荷使椎间关节变形和受累节段运动的异常并出现相应的临床症状。
但在目前研究中,诊断和治疗方面仍存在分歧[6]。
3.2 老年患者下腰椎不稳临床影像解剖特征至今尚不十分了解腰椎失稳的确切机制,认为与椎间盘的营养供应减少和椎间盘细胞的生物学特性有关,而椎间盘损伤、负荷改变等不稳定因素都可能引起椎间盘营养下降,进而诱发和加速椎间盘退变,是临床上引起腰椎失稳的主要原因[7]。
但对由脊柱失稳引发椎间盘退变的影像学改变仍缺乏系统观察。
X线照片是临床脊柱疾患诊疗中最为方便、经济和常用的辅助检查手段,磁共振扫描图像对软组织分辨力虽高,但其空间分辨率较X线照片低,致骨皮质和骨小梁的轮廓成像不锐利,且像幅也较X线为小,故对骨的成像X线照片仍有其独特优势[8,9]。
我们通过对老年患者下腰椎失稳X线征象的探讨,认为:L4/5过屈时移位>8%、过伸时移位>9%;L5/S1过屈时移位>6%、过伸时移位>9%;或者椎体前后移位>4mm,椎体间成角>10°,即可诊断L4/5、L5/S1下腰椎不稳。
3.3 影像学改变与手术方式的选择依据不同的病情选择不同的手术方式。
以解除下腰痛症状为主要的治疗目的。
一般来说,在三大症状当中,间歇性跛行和下肢肌无力与椎管狭窄和节段性不稳有关,神经性麻痛与侧隐窝狭窄、神经根压迫有关,而顽固性的腰背痛又与多节段的失稳有关。
再结合相关的影像学检查来制定一个比较合理的手术方案[10]。
本组体会是术前要比较准确地判断好症状来源的原因、部位和范围,术中在减压、固定、融合等几个步骤中有所侧重:①彻底减压:切除部分椎板外,减压范围还包括黄韧带、侧隐窝和神经根管,本组6例合并侧隐窝狭窄者切除上下关节突以防止影响侧隐窝减压效果;②复位和内固定:暴露入针点,开孔器进入1cm后改用手攻锥继续钻入骨质内,插入克氏针标志位置,C型臂X线机定位证实,在融合界面椎体椎弓根内植入4枚椎弓根钉,安装后路钉棒系统,适当纵向撑开以恢复椎间高度,进行滑移椎复位固定或原位固定。
再次C型臂X线机拍片,了解复位程度。
③融合:采用自体髂骨植骨修成H型植入椎板减压处,再于横突基底及小关节突外侧去除骨皮质,将松质骨颗粒植于该处,必要时再加上椎间植骨。
3.4 手术指征与临床疗效虽然影像学和生物力学对老年患者下腰椎不稳症都有一个比较明确的定义和判定标准,但并不能以此来确定临床诊断,必须强调临床诊断要以症状体征为最基本的准则。
实际上,并非所有的腰椎不稳症就一定有症状体征,即便有也不一定要手术治疗,符合手术指征的只是一小部分既有临床症状又有影像学支持的病人,而且要经过3~6个月保守治疗无效或加重。
而对于影像学检查见异常表现但无相关临床表现者,则不宜做融合术。
融合术时不做内固定,将出现较高的失败率,导致假关节形成。
经椎弓根的固定方法,可使融合成功率达94%以上,临床症状消失,影像学检查正常[11,12]。
本组经术前准确判断症状来源的原因、部位和范围,术中减压、复位、固定及融合有所侧重后,所有病例术后症状基本消失或较术前明显缓解。
总之,老年患者下腰椎不稳的影像学特征与三大症状之间的联系使手术方式有所侧重,所用内固定器材要求有三维空间的多重矫正力:与下腰椎生理弯曲有良好适应性;最少的内固定节段;良好的可调性及可靠的坚固性;不受平面限制等。
术中复位可以恢复腰骶角,减少滑移剪力,避免假关节形成及不稳加重,同时可靠的固定有利于植骨融合。
故本组均采用短节段的脊柱后路钉棒系统治疗老年患者下腰椎不稳,经术后随访疗效满意。
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