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食管癌手术肺部并发症的病因分析及防治体会冯新元河南省获嘉县人民医院外二科(453800) 【摘要】 目的 探讨食管癌手术肺部并发症病因及防治措施。
方法 对323例食管癌手术后45例肺部并发症发病原因及治疗进行分析。
结果 43例治愈,肺栓塞死亡1例,肺不张并肺感染死亡1例。
结论 食管癌围术期采取全面科学积极的预防和治疗措施可降低肺部并发症发生率和死亡率。
【关键词】 食管癌手术;肺部并发症;防治 肺部并发症在食管癌手术中较为常见。
我院近期行323例食管癌手术中肺部并发症45例,对其病因和治疗进行分析,体会如下。
1 临床资料323例食管癌中50岁以下40例,50～60岁112例,60～70岁102例,70岁以上69例,出现肺部并发症的45例病人均为60岁以上,其中肺感染42例,伴肺不张的13例,发生较为严重的呼吸困难11例,气管切开1例,气管插管,呼吸机辅助呼吸5例,其中1例因胸腔内吻合口瘘,出现脓胸,并肺不张肺感染,呼吸衰竭死亡。
肺栓塞3例,其中2例及时明确诊断,呼吸机辅助呼吸,抗凝剂应用等而治愈。
2 讨 论在普胸外科中,食管癌的病死率要明显高于其他部位的肿瘤,居第1位。
综合国内外部分报道,手术病死率为2.5%～12.5%[1]。
主要原因是该手术并发症发生率高。
据黄国俊报道,经外科手术治疗的1373例食道癌中共发生并发症372例,发生率27.1%,其中肺部并发症率5%,病死率27.9%,居各类并发症之首[2],可见有效控制和治疗肺部并发症的发生,可明显降低食管癌手术并发症发生率和死亡率。
食管癌手术肺部并发症病因主要有以下几方面:①手术创伤大,手术范围包括胸腔,腹腔,也可能包括颈部,涉及胃肠、脾、胰、膈肌、心、肺等多个重要脏器和组织。
②多为老龄病人,其中一部分为高龄、超高龄,一部分病人合并有高血压、冠心病、糖尿病、支气管炎。
老年病人气道尤其是小气道呈阻塞性改变,通气血流比例失调,肺泡-动脉氧压差增加,术后肺部并发症发生率高。
食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策目的：分析总结食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策。
方法：选取笔者所在医院收治的2000例食管癌贲门癌术后患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：32例患者于术后住院期间死亡，死亡率为1.6%。
其中因吻合口瘘死亡8例，因肺部并发症死亡8例，因上消化道出血死亡4例，因脓胸死亡4例，因心脑血管并发症死亡3例，因术中出血死亡2例，因肾衰竭死亡2例，因其他原因死亡1例。
32例死亡患者中，24例（75.0%）在60岁以上，28例（87.5%）为术前肺部检查异常，20例（62.5%）于术前存在伴随疾病。
结论：对于食管癌贲门癌的治疗应以患者手术适应证的严格掌握为前提，选择合适的手术对患者可能出现的伴随疾病予以积极处理，在手术操作过程中应谨慎仔细、在保证治疗质量的同时尽量缩短手术时间；加强术后对患者的监护治疗，并采取有效措施对术后并发症情况进行及时处理，对于食管癌贲门癌患者术后死亡率的降低具有重要的临床意义。
标签：食管癌；贲门癌；死亡率在我国，食管癌与贲门癌属于常见性癌症，其主要的治疗方法是采取手术治疗，但由于手术治疗会给患者带来严重的创伤，还会严重影响其消化系统与心肺功能，导致其术后并发症与致死率很高[1]。
伴随医疗技术的不断发展与改进，食管癌与贲门癌的致死率已得到了相应的控制。
本文就笔者所在医院收治的32例食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策展开分析讨论，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2001年3月-2011年5月笔者所在医院收治的32例食管癌贲门癌术后死亡患者。
其中男27例，女5例；年龄4～86岁之间，平均71.4岁；死亡主要于术后0～74 d发生，平均8.4 d。
食管上、中、下段癌死亡患者分别为7例、11例、3例，11例为贲门癌。
1.2 方法32例死亡患者中，行弓上吻合手术13例，弓下吻合手术11例，颈胸腹三切口手术5例，探查、全胃切除、结肠手术各1例。
老年食管癌常见术后并发症相关因素分析
摘要】目的分析老年食管癌常见术后并发症相关因素.方法选取２０１３年４月至２０１５年２月期间在我院治疗食管癌的６０例老年患者的临床资料进行回顾性分析,统计其术后常见的并发症,并探讨各并发症的相关因素.结果６０例食管癌患者经过食管癌根治切除术治疗后,有１８例患者出现并发症,其中包括
７例肺部并发症,发病率为３８．９％,１例吻合口瘘,发病率为５．６％,１０例心血管并发症,发病率为５５．６％,患者的年龄、心脏病和糖尿病史、手术时间、
术中出血量以及肿瘤长度等因素与并发症的发生差异有统计学意义,P＜０．０５,患者的性别、淋巴结转移等因素与并发症的发生差异无统计学意义,P＞０．０５.结论:老年食管癌常见术后并发症包括肺部并发症、吻合口瘘并发症以及心血管并发症等,与该并发症相关的因素包括患者的年龄、心脏病和糖尿病史、手术时间、术中出血量以及肿瘤长度因素,因此,针对以上因素予以针对性措施可以有效的降
低并发症的发生率. 【关键词】老年;食管癌;术后并发症;相关因素【中图分类号】R３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５５７－０２
食管癌是一种消化道恶性肿瘤,在临床中较为常见.相关研究报道显示, 食管癌易导致患者出现吞咽障碍、癌转移等,严重的威胁了患者的生命安全[１].胸痛、吞咽困难等是食管癌患者的主要特征性临床表现,手术治疗是临床的主要治疗方式[２].为探究老年食管癌常见术后并发症相关因素,本次研究共选取６０例在院治疗老年食管癌患者的临床资料进行回顾性分析,现将具体结果整理作如下报道.
１资料与方法１．１一般资料选取２０１３年４月至２０１５年２月期间在我院治疗食管癌的６０例老年患者进行研究,其中男性患者２８例,女性患者
３２例,年龄在(６２－７６)岁之间,平均年龄在(６５．６±２．３)岁,所有患者均
经胃镜及病灶活检病理确诊,肿瘤位于食管胸中段或胸下段,并行食管癌根治切除
术治疗,根据第七版食管癌TNM 分期标准分期进行分期:６０例患者中包括１２例Ⅰ期患者,３０例Ⅱ期患者,１８例Ⅲ期患者.
１．２手术方法患者在全身静脉复合麻醉状态下进行双腔气管插管全麻,术中对患者血氧饱和度、血压、脉搏等进行监测,必要的情况下可急查动脉血气分析.所有手术均采取Ivor－Lewis术式,先取平卧位,经上腹正中切口游离胃,再改左侧卧位,取右胸后外侧切口游离食管,行食管－胃右侧胸腔吻合器吻合,所有患者行腹腔及右侧胸腔二野淋巴结规范清扫,病变外侵较重的常规结扎胸导管, 均放置腹腔引流管及右侧胸腔引流管引流.完成手术后对患者并发症情况进行观察,一旦发现并
发症及时采取处理措施. １．３相关指标观察指标具体如下:①患者因素:患者的性别、年龄、病史、糖尿病、心脏病等).②手术因素:手术的时间、术中的出血量和输血量,术后的辅助治疗.③ 肿瘤因素:肿瘤的长度、分化程度、病理诊断以及淋巴结转移等因素. １．４常见的并发症食管癌术后常见的并发症为:吻合口瘘、肺部感染、急性呼吸衰竭、肺不张以及恶性心律失常.１．５分组情况(１)年龄:年龄以６５岁为分界点,分为≤６５岁组和＞６５岁组.(２)手术时间:以５小时为分界点,分为≤４小时组和＞４小时组.(３)术中出血量:以４００ml为分界点,分为≤４００mlL组和＞４００ml/L组.(４)肿瘤长度:以５cm 作为分界点,分为≤５cm 组和＞５cm 组.(５)淋巴结转移:分为有和无.(６)病史: 分为有和无. １．６术后随访随访方式为患者复查,内容主要包括术后并发症以及术后的生活情况等. １．７统计学处理本试验数据均采用统计学版本为SPSS１７．０软件进行统计分析,计数资
料以百分率(％)表示,采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果
２．１并发症发生情况６０例食管癌患者经过食管癌根治术治疗后,有１８
例患者出现并发症,其中包括７例肺部并发症,发病率为３８．９％,１例吻合口瘘,
发病率为５．６％,１０例心血管并发症,发病率为５６．６％,详细见下表.
３讨论
相关研究报道显示,患者的年龄越大,身体机能越差,同时还合并心血管、内分
泌等相关疾病,导致患者的手术耐受性差,易发生并发症[３].食管癌患者因为吞咽困难、疼痛等食欲下降,导致营养物质不足,引起体内代谢平衡紊乱, 导致术后组织愈
合能力差,易导致并发症的发生[４].对于存在心脏病和糖尿病等疾病病史的患者因
为生理功能严重下降,因此易出现并发症.有关文献报道显示,手术时间的长短、术
中出血量等因素和术后并发症也有直接关系, 术中出血量越大,手术时间越长,术后
并发症发生率越高,除此之外,手术中的麻醉效果、气管插管的时间等也易促进并
发症的发生[５].在临床中实践发现, 对于肺部损伤的患者容易出现肺不张、感染等症状,因此易诱发心律失常,同时对于肿瘤的自身因素例如肿瘤的长度等也会引发
并发症的发生[６]. 本次研究结果说明,６０例食管癌患者经过食管癌根治术治疗后,有１８例患者出现并发症,其中肺部并发症发病率为３８．９％,吻合口瘘发病率
为５．６％, 心血管并发症发病率为５６．６％,患者的年龄、心脏病和糖尿病史、手术时间、术中出血量以及肿瘤长度等因素与并发症比较(P＜０．０５),患者的性别、淋巴结转移等因素与并发症比较(P＞０．０５).综上所述,老年食管癌常见术
后并发症包括肺部并发症、吻合口瘘并发症以及心血管并发症等,患者的年龄、心
脏病和糖尿病史、手术时间、术中出血量以及肿瘤长度因素与食管癌患者术后并
发症的发生均有密切的关系,因此,针对病因予以针对性措施可以有效的降低并发
症的发生率.
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