重度子痫前期诊治流程

重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。

[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。

2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。

舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。

若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。

为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。

3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。

蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。

避免阴道分泌物或羊水污染尿液。

泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。

4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。

水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。

水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。

什么是子痫前期如何治疗妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，那么你对子痫前期解多少呢?以下是由店铺整理关于什么是子痫前期的内容，希望大家喜欢!子痫前期的介绍怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，称子痫前期，或称为先兆子痫。

是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，为妊娠期特发疾病，可影响机体各器官系统。

发病率约占全部妊娠的3.9%。

子痫前期的诊断标准轻度子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥(+)。

重度子痫前期子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高;④血小板<100,000/ML(<100×10∧9/L);⑤微血管病性溶血—LDH升高;⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS;，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍;⑧持续上腹部疼痛。

子痫前期的发病原因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。

但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。

滋养细胞侵袭异常可能是子痫前期发病的重要因素。

患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。

免疫调节功能异常母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。

血管内皮损伤氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。

遗传因素子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%;患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%;双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。

重度子痫前期应急预案评估：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg,；随机尿蛋白≥（+++），一旦确认，立即告病危，与患者及家属良好沟通并交待病情风险。

一、立即汇报上级医师及科主任，给予左侧卧位，保证充足睡眠，建立静脉通道。

二、解痉治疗：25％硫酸镁5g加入10％葡萄糖20ml静推（15-20分钟），25％硫酸镁7.5g加入5％葡萄糖250ml中静脉点滴。

用药时同时注意镁离子中毒症状，并备有10％葡萄糖酸钙。

三、控制血压：硝苯地平控释片，口服，30㎎/次，1次/日，为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低至130/80mmHg。

四、严密观察患者病情及血压变化，如血压控制不理想，且自觉症状明显，则立即请心内科及五官科会诊协助诊断及治疗。

五、有指征者用利尿治疗：当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿等情况时使用呋塞米快速利尿。

六、终止妊娠时机：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；26-28周据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；28-34周，如病情不稳定，经治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠，病情稳定，可期待治疗；≥34周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；37周的重度子痫前期应终止妊娠。

七、终止妊娠方式：如无产科剖宫产指征，考虑阴道试产，如果不能短时间内阴道分娩，病情有加重可能，可考虑放宽剖宫产指征。

八、注意事项：血压应控制在≤160/110mmHg，积极预防产后出血，产时不用任何麦角新碱类药物。

九、详细记录出入量，必要时限制水钠摄入。

十、监测胎心音，注意观察自觉症状变化。

十一、做好各项化验及术前准备。

十二、保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入。

十三、协助产妇保持左侧卧位，做好心理护理。

十四、记录好病情变化及抢救过程。

重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。

[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。

2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。

舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。

若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。

为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。

3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。

蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。

避免阴道分泌物或羊水污染尿液。

泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。

4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。

水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。

水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。

子痫的抢救流程与护理12一、定义3子痫，中医病名。

妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知4人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷5不醒者，称为“子痫”，又称“子冒”、“妊娠痫证”。

根据发病时间不同，6若发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；若发生在新产后，称“产后子痫”。

7临床以产前子痫多见。

子痫是产科的危、急、重症，严重威胁母婴生命安全。

8二、子痫的治疗治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。

910治疗原则：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流量和脏器功能，有指征使用11降压药、利尿剂，监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠。

12子痫前期的处理：131．一般治疗：立即住院治疗，避免刺激，保证休息质量，绝对卧床。

142．镇静：3．解痉：首选药物为硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用。

（2001年中华1516妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉）174．降压：降压药的应用仅适用于血压过高，为了预防脑血管意外和子痫的发生。

1819降压药的应用指征是：血压≥160/100～110mmHg时，血压宜控制在140～20150/90～100mmHg。

选用降压药的原则是：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏2122出量和胎盘灌注量。

６．扩容：过去认为先兆子痫可合并血容量下降，引起重要脏器功能下降，2324如在充分解痉的基础上脏器功能仍未见明显改善，有少数例加用扩容剂，使病25情得到缓解的报道。

但是应该明确，鉴于患者的血液浓缩和血容量下降是由于26血管内皮广泛受损，通透性明显增加，大量血管内无形物质往血管外渗出的结27果。

所以在目前尚缺乏逆转先兆子痫的措施情况下，多数采用扩容剂无法得到28理想的效果，一不小心反而导致急性心衰，所以对扩容剂使用不宜提倡。

不能仅根据血球容积一项指标，在以下情况下可考虑谨慎应用扩容剂：29301）血球容积在35℅以上，并连续观察呈不断上升。

子痫前期一：概念1妊娠期高血压病：BP≥140/90mmHg，孕前或孕 20 周前或孕 20 周后初次诊断并持续至产后 12 周后，无蛋白尿等症状。

2轻度子痫前期：妊娠20 周后出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒压≥90mmHg 伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+），不伴或伴有上腹部不适及头疼等症状。

3重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良状况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg 和（或）舒压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24 小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL 除非已知之前就已升高；④ 血小板<100,000/ML（<100× 10∧ 9/L）；⑤ 微血管病性溶血—LDH 升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT 或 AS；，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。

4子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。

二病因病理：好发原因：寒冷季节、精神紧、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病旳孕营养不良、体型矮胖者、子宫力过高（羊水过多胎等）、有高血压旳家族史。

病因学说：1 滋养细胞侵袭异常：也许是子痫前期发病旳重要原因。

2 免疫调整功能异常：母体对于父亲来源旳胎盘和胎儿抗原旳免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因旳重要构成部分。

3 血管皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代性原因，以及其他炎症介质可导致血管皮损伤而引起子痫前期。

4 遗传原因：子痫前期是一种多原因多基因疾病，有家族遗传倾向。

5 营养原因：缺乏维生素 C、钙、锌等可增长子痫前期-子痫发病旳危险性病理：全身小动脉痉挛。

皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而导致损害出现不一样旳临床征象。

包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。

三临床体现1、高血压血压升高≥140/90mmHg 是妊娠期高血压疾病旳临床体现特点。

血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。

子痫前期治疗指南精华版慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇，孕 20 周前无蛋白尿，孕 20 周后出现尿蛋白≥ 0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）；或孕 20 周前有蛋白尿，孕 20 周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。

诊断1. 病史注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史。

2. 高血压的诊断血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5 min。

测量取坐位或卧位。

注意肢体放松，袖带大小合适。

通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平（II-2Α）。

妊娠期高血压定义为同一手臂至少 2 次测量的收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg。

若血压低于 140/90 mmHg，但较基础血压升高 30/15 mmHg 时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。

对首次发现血压升高者，应间隔 4 h 或以上复测血压，如 2 次测量均为收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg 诊断为高血压。

对严重高血压孕妇收缩压≥ 160 mmHg 和（或）舒张压≥ 110 mmHg 时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。

3. 蛋白尿的检测所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规（II-2B）。

尿常规检查应选用中段尿。

可疑子痫前期孕妇应检测 24 h 尿蛋白定量，尿蛋白≥ 3 g/24 h 或尿蛋白 / 肌酐比值≥ 0.3，或随机尿蛋白≥（+ ）定义为蛋白尿：应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。

4. 辅助检查1. 妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查：（1）血常规；（2）尿常规；⑶肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产科超声检查。

尤其是对于孕 20 周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。

子痫的急救流程子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也是世界范围内组成孕产妇生命威迫的严重妊娠并发症。

一、临床表现子痫先期患者出现抽搐、惊厥或昏倒是为子痫。

典型临床表现为患者第一出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，既而吵嘴与面部肌肉抖动，浑身及四肢肌肉强直性缩短(背侧强于腹)，双手紧握，双臂挺直，快速发生激烈抽动。

抽搐时呼吸暂停，面色青紫，连续约1min左右抽搐强度渐减，浑身肌肉废弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。

抽搐临发生前及抽搐时期患者神智丧失，轻者抽搐后渐清醒，抽搐间隔期长，发生次数少；重者则抽搐发生屡次且连续时间长，可堕入深昏倒状态。

还可出现各样严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还简单发生各样创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。

子痫的临床表现较为复杂，个体差别较大，发病时间、病程轻重缓急、临床症状等都各不同样。

充足认识其临床表现的复杂性是提升对疾病监控能力的重点。

二、发病时间子痫发病能够在产前、产时、产后等不一样时间。

约有38%～53%子痫发生在产前，18%～36%发生在产时，还有11%～44%发生在产后，更有发生在临盆48h后者，以及产后11d发生者。

不典型的子痫还可发生于妊娠20周从前，见于葡萄胎、胎盘水肿伴有或不伴胎儿存在者。

三、急救控制抽搐和防备抽搐复发；预防并发症和损害发生；实时停止妊娠。

子痫一旦发生则需重要急办理，包含:1）防备受伤:患者抽搐时神志不清，需要专人护理。

应固定患者身体，搁置床栏和张口器，防止摔伤和咬伤。

2）保证呼吸循环通畅:应取左边卧位，并吸氧，防备呕吐误吸窒息。

必需时人工协助通气。

3）减少刺激:病室应保持寂静避光，治疗操作应柔和并相对集中，以尽量减少刺激引发子痫发生。

4）控制抽搐。

5）控制高血压。

6）严实监测，减少并发症的发生。

7）必需时促胎肺成熟治疗。

1、快速控制抽搐和防备抽搐复发：硫酸镁是子痫控制抽搐和预防子痫复发的成效最切实、应用最宽泛的药物。