子痫前期诊断及子痫处理26页PPT

子痫前期与子痫的诊断与处理2013一：定义1、妊娠期高血压：血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为。

15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。

2、子痫前期：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。

子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后。

重度子痫前期：下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限。

3、子痫：子痫前期孕妇新发抽搐。

除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。

产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。

4、慢性高血压病并发子痫前期：孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。

慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。

流行病学和高危因素二：病理生理学1、除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。

血管反应性变化可能是前列腺素介导的。

多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。

2、血液变化子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。

尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。

解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。

这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。

子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。

本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。

ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。

子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期(preeclampsia)和子痫(eclampsia)无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

子痫前期(preeclampsia)和子痫(eclampsia)无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：(1)子痫前期伴严重表现；(2)子痫；(3)溶血、肝酶升高和血小板减少(hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets, HELLP) 综合征，也称为子痫前期的〃死亡三联征〃。

本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

一、美国妇产科医师学会(American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)妊娠期高血压疾病指南(2013版)诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组(American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy)，该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布(简称ACOG 2013 版指南)[1]。

ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100x109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害［血肌酐〉1.1 mg/dl （97.2以mol/L）或为正常值2倍以上］;（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍［1］。