重度子痫前期的诊断

重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。

[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。

2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。

舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。

若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。

为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。

3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。

蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。

避免阴道分泌物或羊水污染尿液。

泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。

4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。

水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。

水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。

重度子痫前期的临床分析作者：陈颖来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第29期子痫前期及子痫是一种常见的妊娠期特有的并发症，是目前我国孕产妇死亡的主要原因，也是围产儿死亡的主要原因。

我院长期面对广大农村患者，她们由于缺乏正规的产前检查和良好的生活环境，使重度子痫前期及子痫成为临床上常遇到的病理妊娠。

2009～2011年收治重度子痫前期患者40例，对其最佳的终止妊娠时间及分娩方式进行探讨，现报告如下。

资料与方法2009～2011年收治重度子痫前期及子痫患者40例，诊断标准依据乐杰主编的第7版《妇产科学》1。

按其终止妊娠时的孕周分为两组，A组9例，终止妊娠时间30～34周；B组31例，终止妊娠时间>34周。

其中初产妇26例，经产妇14例，年龄18～46岁。

单胎妊娠32例，双胎妊娠8例，两组年龄、孕产次、孕产妇血压比较均无统计学意义。

症状与体征：本资料40例重度子痫前期及子痫的患者，19例入院时均有自觉症状，持续性头晕头痛及视物模糊，或伴有恶心呕吐，2例入院前已经发生抽搐，深昏迷入院，1例入院后在治疗过程中发生抽搐，1例在产后发生抽搐，入院时血压160～200/110～130mmHg，脉搏80～140次/分，随机尿蛋白（++）～（++++），水肿（+）～（++++）。

辅助检查：本资料中有25例患者的血清总蛋白35～68g/L，10例白球比例倒置，18例血清丙氨酸转氨酶50～115U/L，眼底检查视网膜动脉痉挛12例，视网膜水肿5例，眼底点状出血2例。

药物治疗：①解痉剂：硫酸镁是治疗子痫前期的首选药物，治疗量血镁浓度2～3.5mmol/L，首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加在50% GS 40ml，缓慢静推5～10分钟或25%硫酸镁20ml加在5% GS 100ml中30分钟滴完；维持量1小时静滴1～2g。

24小时硫酸镁总量控制在25～30g。

②降压药的应用：当患者血压≥160/110mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压者为预防脑血管意外，防止脏器血液灌流量的下降，需应用降压药。

子痫前期与子痫的诊断与处理2013一：定义1、妊娠期高血压：血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为。

15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。

2、子痫前期：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。

子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后。

重度子痫前期：下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限。

3、子痫：子痫前期孕妇新发抽搐。

除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。

产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。

4、慢性高血压病并发子痫前期：孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。

慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。

流行病学和高危因素二：病理生理学1、除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。

血管反应性变化可能是前列腺素介导的。

多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。

2、血液变化子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。

尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。

解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。

这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。

子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。

本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。

ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。

子痫诊断标准一、子痫前期的诊断标准。

子痫前期是指孕妇在妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）和蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g）的情况。

在诊断子痫前期时，还需排除其他原因引起的高血压和蛋白尿，如肾脏疾病、内分泌疾病等。

二、子痫的诊断标准。

子痫是指在子痫前期的基础上出现癫痫样发作的情况。

根据临床表现和实验室检查结果，可将子痫分为子痫前期子痫和子痫重度子痫两种类型。

子痫前期子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，而子痫重度子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，并伴有昏迷、视力障碍、肝肾功能损害等严重并发症。

三、子痫的诊断依据。

除了根据临床表现和实验室检查结果进行诊断外，孕妇的病史、家族史、生活习惯等也是诊断子痫的重要依据。

孕妇如果有高血压疾病史、肾脏疾病史、子痫疾病史、家族中有子痫病史等，都应高度警惕子痫的发生。

此外，孕妇的生活习惯和环境因素，如饮食、睡眠、精神状态等，也会影响子痫的发生。

四、子痫的诊断误区。

在诊断子痫时，需注意避免以下误区，一是将其他原因引起的高血压和蛋白尿误诊为子痫；二是将其他原因引起的癫痫样发作误诊为子痫；三是将其他原因引起的临床症状误诊为子痫相关并发症。

因此，在诊断子痫时，需全面综合分析孕妇的临床表现、实验室检查结果和病史等信息，以避免误诊和漏诊。

总之，子痫是一种严重危及孕妇和胎儿生命的疾病，及时准确地诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。

通过了解子痫前期和子痫的诊断标准、诊断依据和诊断误区，可以帮助临床医生更好地诊断和治疗子痫疾病，保障孕妇和胎儿的健康。

希望本文能够对您有所帮助。

重度子痫前期诊断标准
重度子痫前期是一种严重威胁孕妇和胎儿生命健康的疾病，及时准确地诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。

根据临床经验和研究成果，目前已经形成了一套较为完善的重度子痫前期诊断标准，以帮助医生对患者进行准确的诊断和治疗。

首先，重度子痫前期的诊断需要结合患者的临床表现。

患者可能出现头痛、视力模糊、恶心、呕吐等症状，甚至出现抽搐、意识障碍等严重症状。

医生需要仔细询问患者的病史和观察患者的临床表现，对症状进行详细的记录和分析。

其次，重度子痫前期的诊断还需要进行相关的实验室检查。

例如，测量血压、尿蛋白定量、血小板计数、肝功能检查等。

这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况，及时发现异常情况，并作出正确的诊断。

另外，重度子痫前期的诊断还需要排除其他疾病。

有些疾病的临床表现和重度子痫前期相似，如肾上腺皮质功能减退、颅内占位性病变等。

医生需要通过详细的病史询问和相关检查，排除这些疾病，以确保诊断的准确性。

最后，重度子痫前期的诊断还需要结合孕妇的孕周。

一般来说，孕妇在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿等症状，应警惕重度子痫前期的可能性。

同时，孕妇的孕周也会影响诊断的标准和治疗的选择，医生需要综合考虑这些因素。

总之，重度子痫前期的诊断是一项复杂而又重要的工作，需要医生综合运用临床经验、实验室检查和孕妇的孕周等因素，进行综合分析和判断。

只有通过准确的诊断，才能及时采取有效的治疗措施，保障孕妇和胎儿的健康。

希望医生们能够严格按照重度子痫前期诊断标准进行诊断，做到早发现、早诊断、早治疗，最大程度地降低孕妇和胎儿的风险，保障他们的生命健康。

子痫诊断标准引言子痫是一种严重的妊娠并发症，可能对母亲和胎儿造成严重的危害。

准确的子痫诊断标准对于及时干预和治疗至关重要。

本文将详细探讨子痫诊断标准。

子痫定义子痫是一种妊娠相关的高血压综合征，主要表现为高血压、蛋白尿和肾功能异常。

根据发生的时间和表现的严重程度，子痫可分为不同的阶段和类型。

子痫的阶段子痫可分为以下三个阶段：1.轻度子痫前期（轻子痫前期）：主要表现为血压升高，但一般没有蛋白尿和肾功能异常。

2.重度子痫前期（重子痫前期）：除了血压升高外，还伴有明显的蛋白尿和/或肾功能异常。

3.子痫：严重子痫前期的基础上，还出现神经系统症状，如头痛、视力改变、抽搐等。

子痫的类型根据子痫发生的时间和表现的严重程度，可将子痫分为以下几种类型：1.子痫前期症：仅出现血压升高的症状，没有蛋白尿或肾功能异常。

2.前痆症：除了血压升高，还伴有轻度的蛋白尿或肾功能异常。

3.明确的子痫：除了血压升高和蛋白尿外，还出现了严重的神经系统症状。

4.子痫伴发综合征：除了子痫的表现外，还伴有其他器官功能异常，如肝功能异常、血小板减少等。

5.子痫未定类型：出现子痫前期的表现，但未满足其他类型的全部诊断标准。

子痫诊断标准为了确诊子痫，需要满足一定的诊断标准。

以下是全球通用的子痫诊断标准：1. 血压升高在孕期，高血压被定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

持续性高血压可以帮助确诊子痫。

2. 蛋白尿在尿液分析中，大量蛋白质（≥0.3g/24小时）被视为蛋白尿的标准。

与其他因素（如感染）相关的蛋白尿应该被排除。

3. 神经系统症状子痫患者常常伴有神经系统症状，如剧烈头痛、视力改变、抽搐等。

这些症状的出现加强了子痫的疑诊。

4. 肝功能异常子痫患者的肝功能常常异常，如肝酶升高和胆红素增加。

肝功能异常可以作为子痫诊断的附加因素。

5. 血小板减少子痫患者往往伴有血小板减少，常见于伴发子痫的综合征。

血小板减少也是子痫的诊断标准之一。

子痫前期重度护理诊断和措施引言子痫前期是妊娠期一种常见的严重妊娠并发症，其特征包括高血压、蛋白尿和水肿。

如果不及时诊断和处理，子痫前期可能会危及孕妇和胎儿的生命。

因此，对于子痫前期患者，重度护理是至关重要的。

本文将重点讨论子痫前期重度护理的诊断和措施，并为护理人员提供指导和建议。

诊断子痫前期重度护理的诊断主要基于以下几个方面的指标： 1. 血压：血压的检测是诊断子痫前期的关键指标之一。

重度子痫前期患者的收缩压通常高于160mmHg，舒张压通常高于110mmHg。

2. 蛋白尿：蛋白尿是诊断子痫前期的另一个重要指标。

重度子痫前期患者的尿蛋白通常超过3.0g/24小时。

3. 水肿：水肿是子痫前期的普遍症状，但在重度子痫前期患者中，水肿可能更加严重，并伴有浮肿和水潴留的明显体征。

通过系统评估患者的这些指标，并结合其他临床表现，可以确定是否存在子痫前期重度病情。

措施对于子痫前期重度护理的患者，以下措施是必要的：1. 观察和监测观察和记录患者的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征的变化，以及水肿的变化。

监测尿蛋白定量，及时评估病情的进展。

2. 保持安静环境提供安静、舒适的环境，保持室内清洁、温度适宜，并确保患者的休息和睡眠。

3. 控制血压积极控制患者的血压，降低其对脑、心、肾等重要器官的损害。

常用药物包括降压药、镇静剂等，但应根据患者的具体情况选择药物和剂量。

4. 监测尿量和液体摄入密切监测患者的尿量，保持适当的液体摄入量，防止水肿和液体潴留。

5. 饮食调理合理安排患者的饮食，避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物。

限制钠盐的摄入，增加蛋白质和纤维素的摄入。

6. 定期复查定期进行血压、尿蛋白和其他相关指标的检测，及时评估病情的变化和治疗效果。

7. 心理支持为患者提供情绪支持和心理疏导，减轻其焦虑和不安。

8. 定期产检密切关注胎儿的情况，包括胎动、胎心监测等，及时处理胎儿的异常情况。

结论子痫前期重度护理是临床护理工作中的重要内容之一。